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下肢运动控制障碍的评估和康复治疗
运动控制障碍是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)常见的功能异常.目前国内的治疗集中在传统物理治疗和作业治疗,但是近十年来国际上以神经溶解术(neurolysis)、化学神经阻断术(chemodenervation)为代表的神经阻滞技术迅速发展.外科矫治手术的进步,大大加强了康复训练的效果,从而使大多数患者可以不同程度地实现辅助或独立步行.本文着重介绍下肢运动控制障碍的评估要点,以及神经阻滞治疗和手术治疗的应用.
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肌力训练在膝关节骨关节炎治疗中的应用
膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,有调查表明OA在55岁以上人群中的发病率为44%~70%,而患者中10%的人功能受到限制.这部分功能受限者约在发病20年~25年后成为残疾者,后不得不靠手术来解决问题[1].因此对OA患者进行早期康复十分必要.OA的治疗方法包括休息、药物、物理治疗、心理治疗[2]、支具[3]、运动疗法、手术等,在众多疗法中,运动疗法是非常积极而且有效的一种.自1955年Arderson首次报道股四头肌力量训练能使膝关节稳定性改善和步行距离增加以来,人们对肌力训练在膝OA治疗中的作用与应用等进行了大量的研究.
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运动疗法在下腰痛康复中的应用
下腰痛(low back pain, LBP)是人类常见的疾患,被说成是人类由四肢爬行到直立行走所付出的代价.LBP主要包括腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎骨关节病、椎体滑脱症等.流行病学调查显示,不同人群LBP的发病率从7.6%到37%不等[1],而青少年的年累计发病率接近30%[2].青岛医学院郑英刚调查我国5个行业10087名职工,腰背痛的患病率为11.5%[3].在美国,LBP仅次于上呼吸道感染而位居第二位[4];接受物理治疗的门诊患者中有25%是LBP患者[5].LBP不仅发病率高,而且对工时和医药费造成巨大浪费.现代康复治疗的介入极大地改善了这种状况, 使相当一部分患者生活自理、重返社会.目前,多数学者主张这类患者在康复治疗过程中首选运动疗法[6].
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间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤目前在全球呈高发生率、高致残率、高耗费、发病年轻化等特点.一个多世纪以来,医疗界先后采用了手术、药物、针灸、物理治疗等多种方法来治疗脊髓损伤,但都不能有效地解决患者截瘫这一难题.近年来关于脊髓再生的一系列的实验研究取得了令人鼓舞的结果.许多新的方法如神经营养因子、神经移植、基因治疗等均可使成年动物的脊髓功能表现出某种程度的恢复.20世纪90年代Prockop成功地分离出骨髓间充质干细胞.利用骨髓间充质干细胞的强大增殖力、多向分化潜能及移植免疫排斥反应弱等特性,行骨髓间充质干细胞(mesenchvmal stem,MSCs)移植治疗脊髓损伤,引起众多学者的关注.加强其研究具有重大的理论价值和现实意义.本文就MSCs及其在脊髓损伤中的应用研究作一简要综述.
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胸肺物理治疗的研究进展
肺康复治疗在慢性肺疾病治疗中的效果和科学性已被证实,它可改善患者的呼吸困难,提高运动耐力及生存质量,改善患者心理障碍及社会适应能力[1].全面的肺康复治疗包括:运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理行为干预及其效果评价,其中运动训练是肺康复的核心,而更多的为胸肺物理治疗[2].
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神经可塑性与脑卒中后运动功能恢复的研究进展
运动功能障碍是脑卒中后主要的临床症状,严重影响患者日常生活活动能力和生存质量.一直以来,运动疗法和物理治疗是脑卒中后运动功能恢复的金标准,然而,即使采用高强度的康复训练仍有15%-30%的脑卒中患者留有不同程度的残疾[1].近年来,随着脑损伤后机体的内源性修复机制研究的深入,越来越多的证据表明,神经可塑性改变是脑损伤后运动功能恢复的基础.因此,探寻有效增加神经可塑性的康复手段,结合常规的运动和物理治疗,将更加有助于脑卒中患者运动功能恢复.
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康复医学在多学科疼痛治疗发展中的作用
康复医学与疼痛医学密切相关,由于这与两个学科的多学科组成和基础与临床紧密配合两个学科基本特点,使得这两个学科相互促进并各自得到长足发展[1-2].国外多学科疼痛治疗已经发展60余年,且相对于其他单一疗法有更强的循证依据[3],其中物理治疗、康复护理和疼痛认知占重要比例.目前国内两者结合的实际操作中由于各地医院有各自解读、各自为政,出现设置模式多样,诊疗范围重叠,诊疗不规范,导致患者多次重复诊治、资源浪费,治疗效果差异犬[4].而我国康复医学与传统医学相结合,即中医药和西医药相整合,形成"整合医学",使之在疼痛治疗具有潜在而独特优势[5].
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硬膜外侧间隙置管持续注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症(lumbar disc hemiation,LDH)是临床上引起腰腿痛的主要病因之一,目前治疗方法除药物治疗、物理治疗、针灸和外科手术治疗外,微创介入疗法已成为治疗LDH的重要手段之一,主要包括硬膜外腔糖皮质激素注射、胶原酶溶盘、椎间盘盘内臭氧、射频消融等.
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星状神经节阻滞联合针刺、功能训练治疗颈源性头痛的临床疗效
颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)是指由颈椎和颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性单侧或双侧反复头部头痛为主要临床表现的一组临床综合征.CEH是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛,头痛可分布于患侧,颈、枕、顶、颞和额部,间歇性或连续性发作[1].临床上多采用药物、牵引、按摩、物理治疗等,但采用星状神经节阻滞联合针刺、功能训练治疗颈源性头痛的报道很少,笔者近期将此方法用于颈源性头痛的患者35例,收到很好的疗效,现报道如下.
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早期物理治疗对带状疱疹后遗神经痛疗效的影响
带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,常伴局部神经疼痛.临床治疗方法较多,仍有一部分患者遗留顽固性神经痛,严重影响患者的生存质量[1].我科自2002年起采用超短波结合半导体激光治疗带状疱疹后遗神经痛,取得了较满意的疗效.
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连续高频rTMS刺激病变侧运动皮质改善卒中患者运动功能的临床对照研究
我国脑卒中的发病率日益增加,已成为成年人致残的重要原因,其中约10%的患者运动功能受到影响,严重影响患者的生存质量.近年来,基础研究和临床实践证明卒中后运动功能是有可能和有条件完全或部分恢复的,这与脑组织在结构和功能上具有一定修复能力有关.促进卒中患者运动功能恢复的康复方法很多,包括物理治疗(physical therapy,PT)、作业治疗(occupational therapy,OT)、针刺等传统治疗方法,这些方法都已在患者的康复过程中得到了运用,并取得了良好的效果.本研究通过持续性的高频重复性经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)来激活病变侧大脑皮质的躯体运动区,观察患者运动功能的改善,以及神经功能缺损、日常生活能力的改善情况.
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综合康复评估及训练系统在脑卒中患者上肢及手的运动控制训练中的应用
脑卒中是神经系统的常见病和多发病,往往伴有不同程度的肢体功能障碍,经过康复训练后,80%-90%的患者下肢可实现步行功能,但仍约有2/3的患者遗留有一侧上肢功能障碍,中度致残者约占10%以上[1],而上肢和手功能的恢复情况直接影响患者的日常生活自理程度[2],因此,如何更好地促进偏瘫患者上肢和手的功能恢复及实用能力是目前康复治疗中急需解决和很难解决的问题,由丽等[3]研究通过作业疗法配合运动疗法及物理治疗可改善患者的上肢和手功能,取得了一定的康复效果,但在临床作业治疗中方法较少且单一,缺少趣味性,本文旨在研究应用E-LINK综合评估和训练系统以游戏的形式通过声音、视觉、运动等相结合的方法来提高患者上肢和手的运动控制能力.
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物理治疗重症脑损伤患者痉挛改善的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料本院2004年6月-2006年6月重症脑损伤并全身性痉挛住院患者24例,男19例,女5例;年龄17-61岁;重型颅脑损伤15例,缺氧性脑病9例;患者均有不同程度的意识障碍,均经CT或MRI检查,病程3个月左右.按接诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组12例.两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05),见表1.
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两种解痉药配合物理疗法对脑卒中后肌张力影响的比较
肌张力是指肌肉静止状态时的紧张度,是维持肢体位置,支撑体重的重要保证,也是维持肢体运动控制能力,空间位置,进行各种复杂运动的必要条件[1].肌张力异常增高是脑卒中后偏瘫的特征性表现,是牵张反射效应增高的结果,多由中枢神经系统受损后引发.临床上表现为反射亢进、肌力降低、运动控制和协调功能障碍、出现典型上肢屈曲和下肢伸直痉挛模式、易疲劳,重者会严重影响日常生活能力和生存质量[2].目前肌痉挛的治疗包括物理疗法、药物治疗和手术介入.药物治疗的方式包括了口服和注射,国内常用的口服抗痉挛药物有替扎尼定、巴氯芬等.我们观察这两种药物结合康复物理治疗对脑卒中后肌痉挛的效果,比较这两种药物疗效的差异,以合理地指导康复临床用药.
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脑瘫儿童的家庭物理治疗疗效观察
目的:探讨家庭物理治疗对脑瘫儿童运动功能的影响.方法:16例脑瘫儿童在物理治疗师指导下进行家庭物理治疗,治疗前后进行Gross运动功能评分,进行t检验统计学处理.结果:Gross运动功能评分 5个功能区治疗前后有显著性差异(P<0.05).结论:家庭物理治疗是一种有效的脑瘫治疗方法.
关键词: 脑性瘫痪 Gross运动功能评分 功能评定 物理治疗 家庭 -
规范化三级康复治疗对脑卒中患者认知功能的影响
目的:探索规范化三级康复治疗对脑卒中患者认知功能的影响.方法:对52例脑卒中患者在脑梗死和脑出血两个层次上分层,再随机化分成康复治疗组和对照组,康复治疗组给予规范的三级康复治疗,对照组未给予规范的三级康复治疗,但两组的常规内科治疗相同,分别于入组时(VO)、发病后第1个月月末(V1)、第3个月月末(V2)和第6个月月末(V3)采用功能综合评定量表中认知功能评分标准进行评定.结果:除V1阶段两组患者语言表达、解决问题和交流总分,以及V2阶段两组患者语言表达的差异无显著性意义外;两组在V2和V3阶段的语言表达、解决问题和交流总分,V3阶段的语言表达,以及其他各项在各阶段的差异均有显著意义(P<0.05).康复治疗组认知总分差值明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);人组时、1个月、3个月和6个月时康复治疗组患者的认知功能分别相当于正常人的63.17%、70.60%、79.50%和86.43%,而对照组分别为:55.97%、58.33%、64.07%和68.03%,另外,入组时、1个月、3个月和6个月时康复治疗组患者的认知功能分别相当于对照组的112.86%、121.03%、124.09%和127.05%;1个月月末与入组时、3个月月末与入组时和6个月月末与入组时的康复治疗组认知功能总分差值相当于对照组的指数分别是:3.19、2.52和2.23.结论:规范化三级康复治疗对脑卒中患者各阶段认知功能的改善具有一定的促进作用.
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血友病性慢性滑膜炎的物理治疗
目的:探讨运用物理治疗的方法治疗血友病性慢性滑膜炎.方法:10例诊断为血友病性慢性滑膜炎的患者接受为期4周的综合物理治疗,比较治疗前后疼痛、关节肿胀程度和肌肉萎缩程度的变化.结果:疼痛、关节肿胀治疗前后相比有显著差异(P<0.01),肌肉萎缩治疗前后差异不显著(P>0.05).结论:综合物理治疗对血友病性慢性滑膜炎的疼痛和关节肿胀有显著缓解作用,而肌肉萎缩的改善需要更长时间的训练.
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创伤性面神经麻痹的康复治疗
目的:探讨经物理康复治疗后,创伤性面神经损伤的恢复过程方法:创伤性面神经损伤14例,左侧8例,右侧5例,双侧1例;颅底骨折10例,5例出现短暂性昏迷,2例合并展神经损伤,1例合并展神经及视神经损伤,8例有眼干症状.外伤后当时出现面瘫8例,2-3大3例,4-6天3例.采用运动功能训练及中频电刺激方法治疗.结果:5例抬眉部分恢复及没有恢复,面部挛缩9例,联带运动11例,House-Brackmann Ⅰ型3例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例结论:创伤性面神经损伤程度重,恢复时间长,后遗症及并发症发生率高.
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规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能康复的临床研究
目的:探索规范的三级康复治疗对于脑卒中偏瘫患者综合功能的影响.方法:脑卒中52例患者在脑梗死和脑出血二个层次上区组随机化分成康复组和对照组,康复组给予规范的三级康复治疗,对照组不给予规范的三级康复治疗,但是一般的常规内科治疗同治疗组.结果:康复组在各阶段的评分明显高于对照组(P<0.001),康复组各阶段评分积分的差值明显高于对照组(P<0.001);入组时、1个月、3个月和6个月时康复组患者的综合功能分别相当于正常人的40.01%、59.43%、77.75%和88.04%,而对照组分别为:35.14%、40.45%、51.61%和57.48%,另外,入组时,1个月、3个月和6个月时康复组患者的综合功能分别相当于对照组的116.71%、146.90%、150.65%和153.16%;1个月月末与入选时、3个月月末与入选时和6个月月末与入选时的康复组综合功能积分差值相当于对照组的指数分别是:3.46、2.34和2.18,另外,1个月月末与入选时、3个月月末与入选时和6个月月末与入选时的康复组综合功能积分差值分别高于对照组:14.14分、22.69分和27.45分.结论:规范三级康复治疗对于脑卒中患者各阶段综合功能的提高具有明显的促进作用.
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颈椎病根性疼痛物理治疗效果预测
目的:确定综合物理疗法治疗颈椎病根性疼痛的试验性治疗次数,预测疗效.方法:对47例颈椎病根性疼痛患者连续进行10次物理治疗每日一次,每次治疗前进行VAS法疼痛评定,共得10个评定值(A1, A2......A10),经变量标准化:Xi=A1-A(i+1),得X1,X2......X9对于X9>1.2cm者认为治疗有效,反之无效;利用X1至X2,X1至X3,X1至X4,X1至X5,X1至X6,X1至X7,X1至X8为自变量分别对有效与无效进行判别分析.结果:在进行的各次判别分析中,随自变量增多,判别分析的正确率明显提高.在所获得的相应判别函数中,X4,X5的单相关系数较高,分别为0.778和0.787.结论:应用综合物理疗法治疗颈椎病根性疼痛,试验性治疗以5次为宜;依据VAS法疼痛评定结果,利用判别函数可对治疗处方的效能进行预测.