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胰性腹水和胸水的内镜治疗进展
胰性腹水(pancreatic ascites)为由良性胰腺疾病引起的,能够被腹部超声、CT发现的腹腔内游离液体.腹水呈渗出液,腹水淀粉酶浓度很高,通常≥1000 U/L,并且腹水蛋白浓度> 30 g/L[1-2].腹水是由于胰液从一个伴有破裂胰管的假性囊肿(43%~80%)或无假性囊肿的破裂胰管处(10%)渗漏引起,但有10%的患者腹水原因不明.
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毫米波在重症急性胰腺炎中的治疗作用
重症急性胰腺炎(SAP)的发生、发展和血液微循环障碍有关,胰腺缺血是引起急性胰腺炎的始发因素之一[1].缺血可导致胰腺低灌注和微循环障碍,引起腺泡水肿、炎症和坏死.90年代以来,SAP的治疗越来越倾向于内科综合治疗,治愈率较过去有明显提高.但在临床诊疗中仍存在恢复时间过长,渗出液难以吸收等问题.国内外学者研究发现毫米波具有改善微循环和缓解疼痛的作用[2,3].作者对SAP患者在常规治疗的基础上加用毫米波治疗,并与对照组作比较,以探讨其对SAP患者的疗效.
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48例胰腺假性囊肿的治疗分析
胰腺假性囊肿是由外溢的血液、渗出液、胰液积聚于胰腺周围器官组织或小网膜内,由于炎性刺激造成纤维组织增生并将其包绕而成.这种纤维性假膜即为囊壁,此种囊壁实际上是周围器官的壁[1],本身无上皮细胞衬托,它将液体包裹形成假性囊肿,仅囊壁的部分后壁与胰腺相连,囊壁内面无胰腺上皮细胞为其特点.我院自1995年12月~2000年12月共收治胰腺假性囊肿48例,现结合文献报告如下.
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肺血栓栓塞症误诊为结核性胸膜炎三例
例1男性,80岁.因胸闷,憋气1月余,痰中带血4 d于1998年8月13日入院.患者1月前因胸闷,憋气在外院住院时发现"胸腔积液”,抽胸液1次800ml,呈草黄色渗出液.诊断为"结核性胸膜炎”,给予抗结核治疗中出现咳嗽,咳痰,痰中带血和咯鲜血1次量约50ml,伴发热,盗汗,胸痛等症状4 d.以"结核性胸膜炎”转入我院.
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小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例
患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23~46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.
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胸膜疾病的病因和发病机制
在后天获得性胸膜疾病中胸腔积液是常见的胸膜疾病,现仅就其病因和发病机制分述如下。 一、渗出液病因及发病机制[1] 1.感染性胸腔积液:肺炎旁积液若符合下述条件即可诊断为脓胸:(1) 脓细胞存在;(2) 革蓝染色有细菌存在;(3) pH<7.0;(4) 糖<2.2 mmol/L)。结核性胸膜炎,霉菌病、寄生虫病、非典型肺炎、膈下脓肿、肝脓肿、脾脓肿、自发性食道破裂及罕见的肝炎等均可为感染性胸腔积液的病因。 感染性胸腔积液发病机制[2]: Broaddus 用麻醉的羊证实胸膜腔滴入无菌液,其淋巴管的清除能力比正常清除液体能力增加28倍。但对感染性胸液吸收能力则明显减少,Leckie观察结核性胸膜炎吸收率比心力衰竭所致胸液的吸收率减少50% 左右。感染性渗出液吸收较慢的原因:(1) 胸液的吸收主要靠胸壁层淋巴管回吸,结核性胸膜炎胸壁有肉芽组织影响淋巴管吸收功能。(2) 用加热的大肠杆菌和内毒素等以及细胞因子和其它炎性产物可抑制淋巴管收缩,正常胸壁层淋巴管收缩可使胸膜腔产生低于大气压10 cm H2O负压,因胸壁淋巴管有自然脉搏样运动,每孔每搏量为1×10-6ul[3]。(3) 感染性渗出液减少淋巴孔吸收与渗出液中纤维蛋白、细胞碎片阻塞和组织炎症对淋巴管外的压迫有关[4]。正常胸液主要来自胸壁由胸壁淋巴孔回吸收,但感染时则胸膜壁层和脏层均能生成较多液体进入胸膜腔,一是发炎的脏层胸膜变厚、充血可产生液体,另外无论是低蛋白的水肿液和高蛋白的炎性渗出液都是按梯度运动跨过脏层胸膜,几乎无屏障作用。厌氧菌在胸膜腔易于繁殖而需氧菌则生长有一定困难,故胸液培养厌氧菌95%阳性,而肺炎链球菌1%~5%阳性。
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胸膜疾病诊断新技术
良、恶性胸膜疾病的鉴别至关重要,但又比较困难,晚近诊断技术的进步,大大提高了诊断的准确率,现概述如下。 一、影像学检查在胸膜疾病诊断中的作用 1.超声检查:超声对少量胸液的确定、定位、液性与实质性的鉴别,以及指导胸腔穿刺等方面的价值早有定论。近年来有作者在超声探查胸液性质方面进行了探索,尽管漏出或渗出液均可出现低回声积液,但复合性分隔、均匀回声图型、存在胸膜增厚或有肺实质病变均提示渗出液。 在鉴别良、恶性胸膜肿物方面,可通过肿块大小、有无浸润、胸液和胸膜增厚等表现进行推测,但缺乏特异性。 2.胸部CT:CT扫描对胸膜病变的诊断具有重要价值。能检出常规胸片上分辨困难的病变,显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹积液的程度和部位。
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恶性胸腔积液检测方法及评价
恶性胸腔积液(胸液)是指肿瘤转移到胸膜或原发于胸膜肿瘤引起的胸液,占胸液的20%~40%,是60岁以上患者胸液常见的原因。多数病例通过病史及体征能得出初步印象,如老年患者无原因出现增长快的胸液,伴胸痛、消瘦,无感染表现,首先应想到恶性胸液,如果同时伴有肿瘤或有肿瘤病史则可能性就更大。当遇到感染性、变态反应性等所致胸液治疗困难时不易与恶性胸液区分,如何做出肯定诊断是常遇到的实际问题。如下浅谈常用胸液检测及其评价。 一、胸液分析 胸液检查是对恶性胸液的初步筛选,可供参考的项目很多,常用的有: 1.血性渗出液:因肿瘤侵及胸膜或在胸膜腔内生长常侵及血管或小血管栓塞,红细胞渗出造成肉眼可见的血性胸液。结核或其它炎症也可有血性胸液,但比率少且胸液中红细胞少,肺梗塞或外伤所致血性胸液鉴别不难;血性胸液中55%是肿瘤引起。
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老年人急性重症胰腺炎的CT特征
老年人急性胰腺炎病情危重为临床所关注,我们对102例老年急性重症胰腺炎患者与118例非老年急性重症胰腺炎患者的CT检查进行分析,对其胰腺坏死面积、并发腹膜后及腹腔感染、渗出液量及吸收时间做比较.
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胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别及研究进展
胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别对于疾病诊治方案的选择至关重要.Light标准存在灵敏性高,特异性稍低的特点.本文择要概述两者鉴别的相关研究和进展.
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观察心力衰竭合并胸腔积液的临床治疗
目的:观察心力衰竭合并胸腔积液患者的疗效,以期为临床治疗积累经验。方法选择2012年9月~2014年6月在我院接受治疗的心力衰竭合并胸腔积液患者40例,对其临床资料进行系统性回顾与总结,分析胸腔积液产生原因、诊断以及治疗。结果40例心力衰竭合并胸腔积液患者中,心力衰竭引起胸腔积液以右侧居多,胸腔积液多为漏出液,且患者胸腔积液的程度与心力衰竭的分级呈现正相关。结论心力衰竭引起的胸腔积液多以渗出液的形式体现出来,对心力衰竭合并胸腔积液患者采取全面而细致的临床诊疗,可以减少患者的误诊、误治。
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小儿阑尾炎切除术后反复应用“吗啡碱类”药物镇痛致阑尾残端粪漏(瘘)病例分析
1临床资料:患儿男,11岁,因反复腹痛3+天入院。现病史:患儿三天前突然出现不明诱因地腹胀痛,呈间断性阵发性加重,以右侧及中腹部痛为主,厌食身软,无呕吐胃内容物,轻度腹泻,无粘液脓血便;无胃寒发热,无头痛咳嗽及咽喉肿痛;在当地医院按“急性胃肠炎”治疗,给予头孢类抗生素抗感染处理无效。故来我院诊治。患者既往无特殊,否认传染病史。无遗传病史。入院查体:生命体征平稳,消瘦体质,神清合作,皮肤黏膜无黄染,无瘀斑出血点;全身浅表淋巴结无肿大;双肺呼吸音清晰;肝脾无肿大,双肾区无包块扪及均无叩击痛。腹部平软无包块扪及,右下腹麦氏点压痛反跳痛明显,结肠充气试验+,腰大肌试验-,闭孔内肌试验-;肠鸣音4~6次/min亢进;移动性浊音阴性。外生殖器及肛门无异常发现。辅查:WBC:12.6x109min/L RBC:4.52x1012/L L:1.4x109/L M:8.1%N:71.3%;小便无异常,腹部B超提示:考虑阑尾炎。肝脏胰腺及双肾输尿管无特殊。临床诊断:急性阑尾炎。完善术前相关普查充分准备下行手术治疗。术中见:阑尾位于盲肠后位与侧腹膜回肠系膜粘连,无明显化脓,表面无脓苔,无坏疽穿孔,结肠及回肠无明显充血水肿,无包块发现。腹腔无渗出液。手术中由于患者阑尾位于盲肠后位,与侧腹膜粘连不易寻找,故延长麦氏切口约8cm,分离盲肠与侧腹膜粘连,于回肠系膜出分离出阑尾,常规切除,残端结扎荷包缝合,细致止血,于切口下部另戳孔置血浆引流管固定观察。术后病理诊断:单纯性阑尾炎。术后给予患儿对症支持抗感染治疗,麻醉消除后患儿述疼痛剧烈,经治医师给予盐酸哌替啶25mg+非那根25mg镇痛,以后反复多次应用,第1个24小时共计5次;第2天给予盐酸曲马多30mg镇痛,共计4次;患儿于术后24小时内观察引流管无引流液后拔管,并开始进食,进食后无呕吐腹胀等。术后5天患儿均未排便排气,也无明显腹胀,无发热。查体:腹部轻度压痛,无包块扪及,未见肠型及蠕动波,肠鸣音较弱。切口无渗出液,无红肿。复查WBC16.4× ;109/L。当天给患儿用开塞露1支灌肠通便后即解稀大便800g左右。术后第7天拆线时发现切口有污浊样物溢出,立即给予拆线扩大切口引流,见切口处有大量肠内容物,诊断为“阑尾残端漏(瘘)”,故给予大量生理盐水冲洗引流。并积极保守治疗,禁食水,通便,肠外营养支持及对症抗感染、勤换敷料等。经综合治疗56天后治愈。
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美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例
患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.
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术后腹膜粘连的发生机理及其预防
粘连是正常组织在遭受各种损伤引起炎性渗出液、出血等情况后,造成相邻分隔组织异常粘着,使伤处活动受限或造成不同程度的功能障碍.术后组织粘连自有手术史以来一直存在.和愈合一样,粘连也是组织修复的一种结果;但不一样的是,粘连是修复过程中失代偿造成的.
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救治特重度小儿烧伤1例
患儿男,1岁,玩耍时不慎被酒精火焰灼伤头商颈、躯干、四肢,伤后1 h即送入我院.入院时查体:神志尚清但很快转专为模糊,精神萎靡,无哭闹,触之、哥之无反应,头面部略肿胀,呼吸稍急促(30次/分),两肺呼吸音清,心率110次/分,血压kPa(90/55 mmHg),四肢末梢凉、皮肤可见花斑、肢动脉搏动弱、足背动脉搏动未触及,创面分布于头面颈、躯干、四肢,基底红白相间,痛觉迟钝,腹部及双下肢部分创面苍白色,渗出液少,疱皮大部剥脱,口鼻周围可见少量渗液.
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头部巨大溃疡并发脑突出一次性清创带血管游离肌皮瓣移植一例
患者男性,39岁.幼年时因头部疖肿感染,导致右耳外壳缺失与形成较大范围的颞部瘢痕,但内耳孔完好,听力正常.2001年3月因划破右颞部瘢痕导致感染化脓,形成慢性溃疡并不断扩大,于2001年11月19日收住我院.查体:体温38.6℃,脉搏100次/min,右额顶枕颞头皮溃疡,范围15 cm×13 cm,绝大部分为陈旧性不鲜红的水肿肉芽组织,部分散在的坏死腐败组织,有纤维蛋白沉着、白色稀薄渗出液及脓液并有臭味,周边为不整齐瘢痕组织.
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创面治疗的新理念——负压封闭引流技术
创面治疗和引流是外科治疗的重要组成部分.此前在临床上,由于传统方法的限制,换敷治疗中纱布易被渗湿,导致创面的污染和反复感染;引流管受限于引流孔数目,无法与引流腔充分接触,易导致渗出液的积聚和管腔堵塞.90年代初Fleischmann等[1]首次进行创面的负压治疗,真正实现可控负压、封闭创面和持续引流,应用于开放性骨折并取得成功.裘华德和宋九宏教授[2]于1994年将该技术引进、发展和改良,开创出一套完善的负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,在广泛的临床应用中取得良好的效果[3-5].
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胸腔Askin瘤1例
病人女,19岁.咳嗽3个月,活动后气促伴右侧阵发性胸痛20天.X线胸片示右侧胸腔积液.胸腔穿刺抽出1300ml淡血性渗出液,未见肿瘤细胞.给予四联抗结核治疗1个月,无效.
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先天性左胸腔异位胰腺囊肿1例
病人女,20岁.左胸闷胀,活动时感气短1年余.查体:气管轻度右移,左胸部饱满,肋间隙增宽,左肺呼吸音明显减弱.未见其他异常.X线胸片示左肺中、下部大片密度增高影,诊断左侧胸腔积液.间隔1周两次胸腔穿刺抽出淡黄色渗出液.胸穿抽液后再摄X线胸片可见中上肺块状及条索状影.抽液后1周,摄胸片又见胸水明显增多,即行胸腔闭式引流术,引出淡黄色胸腔积液约800?ml,再摄X线胸片仍见左下肺大片高密度影和左胸腔分隔样包裹性积液.
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文唇失败后32例修复体会
文唇术是一种应用机械的方法,经皮刺入有色染料,并使染料在皮内永久存留的手术。自1984年开展文唇术以来,共遇到文唇失败者32例并进行修复,取得较好疗效。报告如下。 一、临床资料 1.唇型不对称:7例。表现为唇左右宽窄或长短不一致,唇形偏斜。 2.文唇后唇色与术前期望的唇色不符。11例。表现为术后唇色过浅、过深或出现颜色与术者期望相差甚远。 3.文唇后唇色变黑。3例。表现为唇色完全脱离刺入色料的色彩而变成浅黑色或黑色。 4.唇形夸张失去整体美。5例。表现为超出正常唇红范围太远,文在唇红以外的皮肤,造成唇红与以外的颜色不一致,失去整体美。 5.唇色深浅不均。6例。表现为唇红颜色深浅不一,呈花斑状。 二、修复方法 1.对轻度唇形不对称者,可用化妆技巧将唇形调整对称。如宽窄不一,可将窄唇一侧加宽与宽唇一侧一致,也可将宽唇一侧缩窄与窄唇一侧一致。 2.对文唇后唇色与期望唇色不符者可采用其他颜色覆盖。如桃红色文后颜色变为红色偏粉色,可用深红色文唇覆盖,文后颜色为暗红色。 3.对文唇后唇色变黑者,应去除原有的色素,再次文唇,去除文唇色料的方法有两种:⑴激光。激光通过热压效应使皮肤或粘膜下浅层色素崩解,由吞噬细胞吸收排泄。优点是皮肤不破损,不出血,无渗出液,不需任何护理,不影响美观,立竿见影。⑵高频电离子机采用离子放电产生高温,将色料及携带色料的组织细胞瞬间碳化或气化。主要适用于文刺表浅者,优点是能将文刺表浅的色素去除干净而不留瘢痕。缺点是去除后皮肤破损,有血迹,渗出液,局部肿胀,去除部位需精心护理,1周内影响美观。 4.对唇形夸张失去整体美者可行激光去除扩出部分,待恢复好后再行调整唇形。 5.对文唇后唇红颜色不均匀者,用同种色料再次文刺,对浅色区适量补色,然后整体覆盖数遍,使得均匀一致。