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麻醉后苏醒延迟的临床分析与应对措施
手术结束时,患者能苏醒,对刺激可用言语或行为作出有思维的回答,是患者脱离麻醉状态、安全恢复的指针.若全身麻醉后>2h,意识仍未恢复,即可认为是麻醉苏醒延迟(delay of recovery).1.麻醉药物的残余作用1.1 过量:麻醉后苏醒延迟,常见的原因是麻醉药过量,其中较常见的是临床判断失误而投入过量的麻醉药.1.2 中枢神经系统(CNS)敏感性增加:全麻药催眠作用的时间长短,取决于脑中麻醉药浓度与脑受体位点对该麻醉药的敏感性.这种敏感性存在生物个体差异性.1.3 蛋白结合减少:与巴比妥类竞争共同结合位点的药物,通过从血浆蛋白中置换巴比妥类,从而增强后者的作用,延长作用时间.低蛋白血症可能通过减少巴比妥类运输入肝脏而延长其麻醉时间.
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紫杉醇磁性纳米微球的体外试验研究
紫杉醇是疗效较好的广谱抗肿瘤药物之一[1,2],由于其副作用如骨髓抑制和心脏毒性使临床应用受到限制.近年来国内外研究人员对抗肿瘤药物靶向给药以减轻对全身的毒副作用进行了广泛的研究[3,4].本研究将紫杉醇制成纳米微球,实行靶向注射给药,进一步采用磁感应发热使局部过热,杀灭肿瘤细胞,可大大减少用药剂量,适当延长药物作用时间,更有效地治疗肿瘤,减轻紫杉醇的毒副作用.本文研究了用紫杉醇、四氧化三铁磁流体和明胶制备纳米微球在高频交变磁场中的发热效应.
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探析白内障手术中聚维酮碘的应用
白内障术前应用聚维酮碘(povidone-iodine,PVP-I)冲洗结膜囊是一种常规预防眼内炎的措施,在白内障手术中的应用越来越广泛.它能有效降低白内障术后眼内炎发病率及防止角膜并发症发生.但PVP-I 本身具有一定的副作用,如何在确保其杀菌效果的前提下,选择合适的作用时间及浓度以避免眼部损伤,目前仍然是一个值得商榷的问题.本文就上述问题对国内外新近研究作一综述.
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丙泊酚与瑞芬太尼联用在人工流产手术中的效果分析
目的观察丙泊酚联合应用瑞芬太尼在人工流产手术中的麻醉效果.人工流产,是故意结束妊娠,取出胚胎或者导致胎儿死亡的行为.而异丙酚是为烷基酚类的短效静脉麻醉药,静注后迅速分布于全身,40秒钟内可产生睡眠状态.异丙酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药.用药期间应保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设备.异丙酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药.病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院.瑞芬太尼是一种起效迅速、镇痛作用强的阿片u受体激动药,由于其结构中有酯键,可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解,作用时间短,重复用药无蓄积作用,对循环影响轻微,但对呼吸有抑制作用.为此,我们也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术.
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非肠道头孢菌素临床药理作用分析
非肠道头孢菌素(parenteral cephalosporins)是医院常用的抗感染药物之一,按其发明时间先后分为第一、第二、第三和第四代.与喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素相比,抗菌谱广,对厌氧菌有效,作用时间长,耐受性好,副反应小,除肠球菌和对甲氧苯青霉素耐药的金黄色葡萄球菌外,不易产生耐药变异体.另外,此类药物在水溶液中稳定性较好,静脉输注后在血清和组织中能很快达到有效浓度.目前在门诊治疗中,非肠道头孢菌素主要用于蜂窝组织炎、骨髓炎、心内膜炎、肺炎、慢性肺部感染、细菌性脑膜炎(特别是儿童)、骨盆炎及无并发症的肾盂肾炎.
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关于非肠道头孢菌素临床药理作用探究
非肠道头孢菌素(parenteral cephalosporins)是医院常用的抗感染药物之一,按其发明时间先后分为第一、第二、第三和第四代.与喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素相比,抗菌谱广,对厌氧菌有效,作用时间长,耐受性好,副反应小,除肠球菌和对甲氧苯青霉素耐药的金黄色葡萄球菌外,不易产生耐药变异体.另外,此类药物在水溶液中稳定性较好,静脉输注后在血清和组织中能很快达到有效浓度.目前在门诊治疗中,非肠道头孢菌素主要用于蜂窝组织炎、骨髓炎、心内膜炎、肺炎、慢性肺部感染、细菌性脑膜炎(特别是儿童)、骨盆炎及无并发症的肾盂肾炎.
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注射胰岛素患者的健康教育
糖尿病是一种终身疾病,患者必须坚持饮食治疗,近年来,随着糖尿病知识的普及,胰岛素新剂型的出现和血糖监测技术的不断改进,糖尿病患者的胰岛素使用变得更加有效和安全,许多患者在家中进行胰岛素注射.因此,对使用胰岛素的患者进行教育和指导,使他们掌握注射胰岛素的相关知识和注意事项非常重要.1 常有胰岛素制剂的种类临床上用于皮下注射的胰岛素种类较多,根据作用时间可分为以下几个类型[1].1.1 超短效胰岛素 近年来应用越来越广泛,皮下注射后吸收迅速,起效时间为10min,作用高峰时间为30 ~ 45min,持续时间为2~4h.1.2短效胰岛素 为常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20 ~ 30min,作用高峰时间为2~4h,持续时间为5~8h.1 3 中效胰岛素 为乳白色混浊液体,起效时间为1.5 ~4h,作用高峰时间为6 ~ 10h,持续时间约为12 ~24h.
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关于中西药合用利与弊的探讨
在临床用药过程中,合理的中西药合用在疗效及作用时间方面有着互相调节,取长补短的功效,且可减轻或消除药物的毒副作用,现就中西药合用利弊粗浅论述,仅供同行参考.
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左旋布比卡因与布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床应用分析
布比卡因作为一种长效酰胺类局麻药,是左旋(S-)和右旋(R+)等量混合的消旋体,用于腰硬联合麻醉具有镇痛完全、作用时间持久等优点,故在临床上被广泛应用.但布比卡因对中枢神经系统和心脏的毒性较大,较低血药浓度布比卡因就能诱发中枢神经系统毒性症状、室性心律失常、心室纤颤,甚至引起心搏停止[1].左旋布比卡因是布比卡因S型异构体,效能与布比卡因相仿,但心脏和中枢神经毒性较低.
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异丙酚与氟芬合剂TCI联合用于无痛人流术的临床观察
异丙酚是新型短效静脉麻醉药,特点是起效快,作用时间短,恢复迅速而平稳,不良反应少.芬太尼镇痛作用强,减小应激反应,提高心血管稳定.氟哌利多有神经安定及增强镇痛药的镇痛作用,一般与芬太尼合用.二者配伍应用TCI作用于无痛人流,取得满意效果.
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布托啡诺和吗啡单次硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛的研究
吗啡镇痛效应强,作用时间持久,用于术后镇痛效果确切,但其不良反应发生率高,使其在临床的应用受到一定限制.布托啡诺为阿片受体激动拮抗药,通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛,而作为μ受体拮抗药,对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用.本研究旨在观察布托啡诺和吗啡单次硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛的效果和副作用,为临床选择提供依据.
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建立胃损伤模型的方法及选择
在研究筛选胃病的治疗药物之前,常需要先选择好适合的建立胃损伤模型方法,通常可以通过药物的作用机制、药物的作用时间、实验时间、与人胃损伤相近程度等方面来考虑选择适合的胃损伤模型.建立胃损伤模型的方法有多种,本文将按化学法、物理法、心理因素等分类进行探讨.
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两种不同监测法对预真空高压蒸气灭菌效果的观察
预真空高压蒸气灭菌法是公认的医用器械有效的灭菌方法.为监测其灭菌效果,常规采用的包外、包内化学指标剂变色监测法,但其仅表达了温度与作用时间,不能确定微生物是否被杀灭,而终评价其灭菌效果达标的可靠依据还是微生物监测法.我们于1995~1997年采用上述两种监测法对灭菌效果进行了对比观察,现将结果报告如下.
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1例甲醛溶液加氧化剂薰蒸消毒引发自燃的教训
在手术室的工作中,手术间的周末消毒常规用40%甲醛溶液加氧化剂高锰酸钾薰蒸消毒,用量为每立方米空间用甲醛溶液2ml,高锰酸钾1g,作用时间12[1].其主要是利用氧化剂的催化作用,产生大量穿透力大,杀菌力强的甲醛气体,杀灭繁殖期的细菌,病毒,芽胞等.但在一次消毒过程中发生1例自燃,现将教训总结如下:
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美施康定直肠给药法在肿瘤全麻术后的疗效观察及护理
晚期恶性肿瘤患者常因伴有疼痛而导致肉体和精神上极大痛苦.对癌痛的治疗,WHO制定了三个阶梯止痛方案,硫酸吗啡占有极其重要的地位.美施康定是硫酸吗啡控释制剂,具有止痛作用时间长,保持血药浓度相对恒定等优点.根据癌痛给药以口服、非创伤性给药和定时,按阶梯、个体化的原则,我科对36例头颈部肿瘤全麻手术后疼痛患者应用直肠给药方式,对其镇痛效果进行了观察与护理.现报告如下:
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012 心脏停跳供肾的肾移植
[英]/Ana I…∥J Am Soc Nephrol.-2000;11(2).-350~358 作者研究的目的在于对比取自心脏停跳者的肾(NHBD)和活体肾(HBD)两者在移植后的中期功能和存活率.从1989年至1998年,马德里San Carlos临床医院共取了144个NHBD 肾,95个做了肾移植,此类肾的取出过程是从心跳停止时开始,期间双肾的血供由体外心肺旁路提供.对比分析发现NHBD和HBD肾移植后排异反应无显著差异.但前者移植后肾功能发挥作用时间较后者延迟5.73倍(校正危险度95%可信区间2.82~11.62).NHBD 1年和5年肾存活率分别为84.6%和83.7%而HBD肾分别为83.5%和83.9%(P=0.5767).cox分析提示与NHBD肾移植存活的相关因素为供肾组织类型和皮质排异的有无.作为肾供体为唯一目的而转入我院的96个病人肾有54个做了肾移植,初步观察示肾功良好.
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玻璃酸钠在眼用溶液中的作用
早在20世纪70年代就发现眼局部给药治疗眼病,虽针对性强、全身毒副作用小,但因结膜囊内的体积小及泪液的稀释作用,使药物存留量小,作用时间短,限制了药效的发挥.合成高分子聚合物如纤维素的衍生物、聚丙烯酸(PAA)、聚乙烯醇(PVA)及聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等增加滴眼液的黏度,可延长药液在眼内的滞留时间从而提高疗效.然而合成高分子物质的溶液多为牛顿流体,黏度随浓度的增大而提高,当黏度增大到一定程度,会使眼睑不易眨动,且对眼睛有刺激作用[1].
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推拿治疗软组织损伤的机制研究
目的:推拿治疗软组织损伤的机制研究.方法:通过对推拿手法治疗软组织损伤前后发生的一系列化学变化及形态变化的分析,帮助我们了解推拿手法治疗软组织损伤的机制.结果:通过各种适合的手法组合,配合相应的作用力的大小、作用力的方向、作用力的强度及作用时间,从而使软组织的形变复原,达到运动力学结构的重新平衡,改善血液和淋巴循环,促进瘀血、渗出液的吸收及坏死组织的清除,加速组织修复,防止粘连形成,促使功能早日康复.
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微波治疗鼻中隔黏膜肥厚31例的体会
我科于1997年7月至1998年5月应用微波热凝固治疗鼻中隔黏膜肥厚31例(35侧),男26例,女5例,现报告如下.临床表现主要为鼻内异物感、鼻塞及同侧头部闷痛等.检查见鼻中隔黏膜肥厚,探针触诊质软、柔韧.其中左侧8例,右侧19例,双侧4例.CT检查排除矩状突、骨嵴等鼻中隔偏曲以及新生物等其他病变.治疗方法:病人取坐位,以2%丁卡因棉片填塞患侧鼻中隔黏膜肥厚处,15分钟后取出,以充分麻醉.嘱病人擤出鼻腔内分泌物,应用WB 100型微波多功能治疗机,预先设置脚踏开关,控制微波输出频率2450MHz,输出功率5W至60W,时间1秒至9秒.接通电源脚踏开关,选择微波输出功率为30W至40W.用前鼻镜撑开前鼻孔,将针状辐射器刺入鼻中隔肥厚黏膜内,开启脚踏开关,持续热凝固1秒至3秒.肥厚黏膜面积较大者可多处进针.术后常规口服抗生素预防感染,用1%呋喃西林麻黄素液滴鼻.所有病人均治疗1次,1周至2周后复查.疗效评定:显效29例(31侧),占94%,症状消失,检查见鼻中隔黏膜光滑、平坦、红润、肥厚黏膜变薄,较治疗前收缩1/2以上;有效1例(2侧),占3%,症状消失或明显减轻,检查见肥厚黏膜变薄,较治疗前收缩1/2;无效1例,症状无改善,检查见肥厚黏膜与治疗前相仿.总有效率为97%.未发现严重并发症及不良反应.随访2年,除1例(双侧)合并慢性肥厚性鼻炎症状无明显改善外,其余病例症状有明显改善.微波热凝固治疗的原理是利用微波对生物组织的热效应和非热效应,使病变组织发生凝固、坏死,继而被周围组织吸收,达到治疗目的.操作过程中根据不同的病变组织选择适当的输出功率和作用时间,使其作用仅在黏膜内进行而不损伤黏膜表面,保存了鼻黏膜的固有功能,这是其优于其他疗法首要之处.需注意的是,若是鼻中隔黏膜两侧对称性肥厚,应尽可能分期治疗,以免引起中隔穿孔.上呼吸道急性炎症期,亦应推迟手术.此手术有较好的应用前景.
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PMA促进CD18表达的信号转导通路及机制
细胞激活剂肉豆蔻酰佛波醇乙酯(PMA)是蛋白激酶C(PKC)的特异性激动剂,PMA具有促进U937细胞和HL-60细胞分化的作用,能使U937细胞和HL-60细胞膜上的整合素β2亚族CD18蛋白增多.但PMA诱导作用的机制尚未明了.目的:进一步阐明PMA促进CD18表达的信号传导通路及机制.方法:定量RT-PCR法、Northern杂交法、流式细胞术研究了细胞激活剂PMA对人组织淋巴瘤细胞系U937细胞和人早幼粒白血病细胞系HL-60 CD18表达的作用及有关的信号传导通路.结果:U937细胞经不同浓度的PMA(5 ng/mL~200 ng/mL)处理8 h后,CD18 mRNA表达水平均有明显提高,且具有明显的剂效关系.50 ng/mL PMA可使CD18 mRNA表达水平达高,约为对照的3倍.50 ng/mL PMA对CD18 mRNA表达水平的诱导作用具有明显的时相性,随着作用时间延长,PMA诱导作用逐渐加强,作用24 h后,mRNA表达水平可达对照组的12.14倍.PMA还能引起U937细胞、HL-60细胞CD18膜蛋白的数量的增多.在HL-60细胞,伴随CD18膜蛋白数量的增多,细胞的粘附表型也由悬浮、分散变成贴壁、聚集状.PMA的诱导作用能被PKC或转录因子NF-κB的抑制剂十四烷基化多肽抑制剂Myr (Myr. Arg-Phe-Ala-Arg-Lys-Gly-Ala-Leu-Arg-Gln-Lys-Asn-Val)和pyrrolidinedithiocarbamate(APDC)所抑制,但不能被AP-1的抑制剂curcumin所阻断.本实验还发现PMA能诱导U937细胞的IL-8的mRNA表达,这种作用能被NF-κB的抑制剂所抑制.结论:PMA促进CD18表达的作用是通过激活该细胞的PKC,进而激活转录因子NF-κB实现的.由于CD18基因中缺乏NF-κB的结合元件,提示NF-κB的作用可能是间接的.尽管PMA可激活AP-1,CD18基因启动子上也有AP-1的结合位点,但AP-1不是促进CD18表达所必需的转录因子.IL-8有可能参与了PMA对CD18表达的诱导作用.