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异丙酚加少量氯胺酮用于人工流产麻醉20例
异丙酚和氯胺酮均是短效静脉全麻药,其特点是起效快,作用时间短,恢复较迅速,联合应用有协同作用并可减少药物不良反应、降低药物用量,我院应用于人工流产手术的麻醉,取得满意效果.
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新型口服降糖药--瑞格列奈
瑞格列奈(repaglinide)是甲基苯甲胺苯甲酸(CBMA)家族的一种新型口服降糖药物,能促进胰岛素分泌,与β-细胞的结合位点和磺脲类药物不同,具有吸收快、起效快、作用时间短的特点,可在Ⅱ型糖尿病患者中模拟生理性胰岛素分泌,有效控制餐后高血糖,主要在肝中代谢,绝大部分由粪便排泄,有较高的蛋白结合率,不会在组织中蓄积,具较好的安全性,且与双胍类药物有协同作用.因此,在饮食治疗失效的Ⅱ型糖尿病患者中,既可作为一线抗糖尿病药物单独应用,也可与其它降糖药联合应用增加疗效,有可能为Ⅱ型糖尿病的治疗提供一种新的手段.
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高强度聚焦超声作用下兔脑的病理转归
目的:通过研究高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)对正常兔脑组织作用后损伤灶的病理转归,探讨其治疗脑肿瘤的安全性和可行性.方法:选取合适的HIFU作用剂量,对12只新西兰兔左右两侧脑组织分别照射5s和10s,于即刻、3天、7天、14天、28天及60天处死取材,大体和组织学观察照射后损伤灶的生物学特性及靶区组织病理学变化,并在电镜下观察损伤即刻的超微结构变化.结果:大体与光镜观察发现在作用时间为5s和10s的不同情况下,二者损伤程度以28天差异大,终10s区转归为神经胶质瘢痕,5s区则未见明显损伤痕迹.在HIFU损伤即刻,电镜下可见10s区出现细胞、血管结构完整性受破坏,而5s作用区仍具有完整性.结论:HIFU能定位损伤大脑深部组织,对浅表组织的影响较小.损伤灶的修复方式与照射的剂量有关,提示用适当剂量HIFU治疗脑肿瘤是安全的和可行的,为将来应用HIFU临床治疗脑肿瘤提供了实验依据.
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异丙酚与小剂量氯胺酮用于人工流产手术的临床观察
异丙酚具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、不良反应少等临床特点,为医院门诊特殊检查及短小手术开辟了新的麻醉途径。近年来,异丙酚用于人工流产手术麻醉取得了满意效果[1]。
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整形小手术单人操作技巧
整形小手术单人操作止血是关键措施之一.只有良好止血,手术野显露充分,才可能从容不迫的精雕细琢.10年来我们在开展这一工作时,形成一套自己的方法,主要体会有两点: 1.适当使用肾上腺素较早的整形外科手术学就介绍局麻药中使用肾上腺素,局部使用的肾上腺素浓度普遍接受1:20,不高于1:10,通常就是10ml局麻药中加1滴0.1%肾上腺素液.肾上腺素既兴奋α受体,也兴奋β受体,局部皮下注射极量为1mg.局麻药中使用肾上腺素,主要是利用其α受体兴奋,使血管收缩出血减少,局麻药吸收减慢,局部麻醉作用时间延长.同时β受体兴奋则使受术者心跳加快,对于存在心血管疾病的人就有一些麻烦.我们使用时注意避免受术者的用药禁忌,总量控制,浓度加大.对于局麻药用量仅在2~3ml以内的重睑、隆鼻、眼袋等小手术,在5ml 2%利多卡因安培瓶内加入肾上腺素5~10滴,其浓度相当于通常情况的10倍,但进入受术者皮下的也仅有2~3滴.用药后约半数的人自觉心跳加快,有点紧张,待数分钟后,相当于做好皮肤切口时,受术者就已经平静.手术操作中渗血很少,出血点逐一钳夹,部分结扎,待α受体作用消失,伤口已缝合,在我们上千例手术使用中,术后不存在出血之虑.
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标准化患者在卫勤训练中的应用探讨与实践
现代高技术战争中,枪弹伤比例已逐渐降低,高新技术武器的巨大杀伤效应,使得未来战争呈现出武器杀伤强度大,致伤作用时间长,复合伤、多发伤增多,伤亡机制复杂,新伤类、新伤型增多,救治难度大等特点,对医务人员的救治能力提出了更高的要求.标准化患者又称为模拟患者(simulate patients,SP),指那些经过标准化、系统化培训后,能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者[1],主要用于医学生临床技能教育、培训和考核.
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依托咪酯在无痛人工流产术中对呼吸循环的影响
依托咪酯属于非巴比妥类镇静药,和丙泊酚有许多相似之处:作用时间短、诱导快、苏醒迅速、有遗忘作用,与后者相比,依托咪酯对呼吸循环的影响更小.
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左旋布比卡因布比卡因分别复合吗啡经硬膜外单次注入的镇痛效果比较
临床上常将布比卡因复合吗啡用于术后镇痛.布比卡因起效快、效果好、作用时间长.大剂量布比卡因快速入血后易致室颤或心搏骤停,其临床应用受到限制.
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无痛胃镜218例诊疗体会
胃镜诊疗技术日益发展、完善,胃镜诊疗对上消化道疾病诊治极其重要.但胃镜治疗是一种生理性和心理性反应激源.机体处于应激状态时,下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质过度兴奋,可导致一系列生理反应及损害,如紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率增快、肌肉紧张分解代谢加快,甚至发生心绞痛、心肌梗死和心脏骤停等心血管系统并发症[1.2],不但患者痛苦,而且给操作者造成心理压力和不便.异丙酚作为一种新型静脉麻醉药,具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等特点.我院自2002年始开展无痛胃镜至今共218例次,取得满意效果.
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肾上腺素与异丙肾上腺素对家兔动脉血压影响的量效研究
机能学实验中,"动脉血压的调节"和"尿生成的影响因素"等实验都会用到肾上腺素或异丙肾上腺素等药物[1].在进行此类实验中,同学们按照教材规定的剂量给药,结果发现存在明显的不足.缺陷主要体现在动物血压变化幅度过大,死亡率较高;药物作用时间长,动物难于恢复到给药前状态,直接影响后续实验项目,甚至使后面的实验项目出现错误的结果,致使实验整体成功率显著下降.为此,本实验探索这两种药物在该类实验中佳给药剂量,以期提高这类实验的整体成功率和效果.
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中药缓释给药系统的应用及研究进展
中药缓释制剂是近年来发展起来的一种新剂型,能够延长药物在体内的作用时间,减少给药次数,改善病人服药的顺应性,同时避免了体内血药浓度的"峰谷"现象,从而降低不良反应,提高疗效,特别适用于需长期给药的病人.
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口服降糖药物研究进展
1 非磺酰脲类餐时血糖调节剂 在进餐时口服,促使胰岛素(INS……快速释放,可有效降低餐后血糖.品种有瑞格列奈、美格列奈、米格列奈、纳格列奈[1].瑞格列奈服后可被迅速吸收,对INS分泌的促进作用较快,持续时间较短,可模拟生理性INS分泌,有效地控制餐后高血糖[2].其血浆t1/2<1小时,经胆汁排泄,由于作用时间短,只有需要时才提供INS.因此,对患者用餐时间的选择具有更大的灵活性.其结构为甲基甲胺苯甲酸的衍生物,通过与不同的受体结合以关闭β细胞中ATP依赖性钾通道,刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低[3].米格列奈起效速度更快,且半衰期短,既有利于降低糖尿病患者的餐后血糖,又可避免持续降糖引发的血糖过低[4].
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米索前列醇阴道置药的新进展
米索前列醇(简称米索)是一种合成的前列腺素 E1衍生物,临床研究表明口服给药经肝脏代谢,半衰期短,用药次数多,不良反应发生率高.阴道给药,经阴道粘膜吸收,直接作用于靶器官,作用时间长,克服了胃肠道不良反应的发生 [1].现将其阴道用药作一综述.
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妊娠期和哺乳期妇女用药探讨
随着社会的发展、医学的进步和人民生活水平的不断提高,人类对妊娠期和哺乳期妇女的用药研究越来越细.妊娠期母体各系统发生一系列生理变化,这些生理变化或孕妇的病理变化均可影响药物的代谢和排泄、药物的作用时间、药物在血液组织内的半衰期.妊娠期体内孕激素水平增高,可抑制某些药物与葡萄醛酸的结合,尤其在妊娠早期有妊娠呕吐,而营养缺乏时更为明显,有导致药物蓄积和药物中毒的危险.
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欣母沛与缩宫素预防产后出血的对比
产后积极促进子宫收缩,预防产后出血是降低产妇死亡率的关键.常用药物为缩宫素和麦角新碱,用缩宫素因个体差异大,作用时间短;麦角新碱又有明显影响血压的不良反应.我院自2006年6月~2008年2月改用欣母沛预防产后出血,取得较好效果,报道如下.
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植入缓控释制剂系统研究概况
植入剂是缓控释制剂的一个重要组成部分,因其具有使药物生物活性增强及药物作用时间延长,生物利用度高等特点,愈来愈被行业所重视,研发其种类也越来越多,应用范围也越来越广,已经扩大到各类疾病的治疗.如肿瘤、心血管、胰岛素、眼科等方面的治疗.植入剂的类型根据药物释放的机制和药物在体内的过程,可分为植入缓释剂和植入控释剂两类.本文就近几年来,国内外植入剂的种类及临床研究应用情况作了一简单概述.
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衡量联合用药作用研究方法评价
临床用药很少只用一个药,而经常是将两个或多种药物同时应用,称多药治疗或复方治疗,目前每年世界上关于药物相加作用的临床报道不计其数.药物联用在复方新药开发及中药方剂研究等方面应用更是普遍.不同药物的合并应用后可能发生了相互作用,表现为效应的强度或作用时间的一些变化.与原来各个药物单独作用效应相比较,药物联用后作用性质的定义目前趋于统一,分为三类:即相加性(additivity)、协同性(synergism)和拮抗性(antagonism).
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单克隆抗体导向的5-fu毫微球在动物体内的分布
目的:研究单克隆抗体导向的5-fu毫微球在肿瘤在动物体内的靶向作用及分布.方法:采用高效液相分析方法进行研究(简称HPLC法),流动相为甲醇:水=2:98(V1:V2),流速为1.0ml/mir,检测波长273nm.结果:精密度,按低、中、高浓度,其RSD(日内)分别为2.3%2.1%、4.38%,RSD(同间)分别为3.83%、1.69%,分别为98.1%、106.9%、99.5%;注射5-fu后分布在各组织的5-fu药物浓度差别不大,而注射5-fu毫微球后分布在动物体内各组织的药物浓度具有很大差别,其中肝、脾、肿瘤等组织的药物浓度明显高于其他正常组织,且作用时间有明显延长结果:5-fu毫微球对肝、脾、肿瘤等组织有较强的靶向作用,且具有较强的缓释作用.
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流体切应力对内皮细胞IL-8基因表达的影响及信号转导
目的流体切应力对于维持血管的稳定有着重要的作用.另外在一些病理情况下,例如动脉粥样硬化、高血压等心血管疾病的发病过程中,流体切应力也扮演着关键角色.我们以往的实验结果证实:以低流体切应力(4.2dyne/cm2)处理培养的人脐静脉内皮细胞1 h,其IL-8mRNA的表达上调;处理2 h其表达量上调更为明显.在本实验中我们将进一步阐明流体切应力对培养的人脐静脉内皮细胞IL-8基因表达、蛋白生成的影响及其信号转导途径.方法分别用实时定量RT-PCR及定量三明治ELISA检测IL-8基因表达及蛋白生成;通过基因转染及流式细胞数检测IL-8报告基因pEGFP1-IL8USCS经流体切应力作用后的激活情况;用免疫荧光化学染色观测对照和层流切应力处理以后NF-κB核转移情况;将对照和层流切应力处理后的内皮细胞裂解物进行I-κB和磷酸化的I-κB的免疫印迹实验,以检测切应力诱导的I-κB磷酸化和降解的情况;RT-PCR、Northern杂交和免疫荧光细胞化学染色观察TLR-4和TLR-2在人脐静脉内皮细胞上的表达;用RT-PCR技术从血管内皮细胞扩增胞内区段缺失突变TLR-4 cDNA克隆于真核表达质粒pcDNA3,构建重组TLR-4胞内缺失突变基因真核表达质粒pcDNA3-mTLR4,与pEGFP1-IL8USCS共转染内皮细胞,流式细胞术观察mTLR4对切应力诱导IL-8报告基因表达的影响.结果和讨论(1)未用切应力处理的内皮细胞没有IL-8基因的表达;切应力处理内皮细胞后,1 h IL-8 mRNA表达增加,2 h IL-8 mRNA表达量至高值,3 h IL-8 mRNA表达量开始下降,4 h后IL-8 mRNA持续相对高表达;各实验组(2.23、4.20、6.08 dyne/cm2)均表现出相同的IL-8 mRNA随时间的变化规律,即IL-8的表达对切应力有时间依赖性.(2)未用切应力处理的内皮细胞没有IL-8基因的表达;切应力处理内皮细胞后,低切应力时IL-8 mRNA表达量明显增加,高切应力时IL-8 mRNA表达量较低.IL-8 mRNA的表达量与内皮细胞所施加的切应力强度呈反变关系;不同的切应力作用时间(1、2 h)均表现出相同的IL-8 mRNA随切应力强度的变化规律.提示流体切应力诱导内皮细胞表达IL-8,不仅与切应力的作用时间有关,而且IL-8的表达量与切应力作用强度有关,两者之间具有明显的直线负相关.直线回归方程:1 h时为y=7.57-0.11x,相关系数r=-0.97;2 h时为y=7.92-0.10 x,相关系数r=-0.96.(3)未用切应力处理的内皮细胞只有极少量的IL-8蛋白质生成;切应力处理内皮细胞1 h后,IL-8蛋白质生成量增加,处理5 h后IL-8蛋白质生成量增加至高值,处理8 h后IL-8蛋白质生成量下降,10 h后IL-8蛋白质生成量维持在一个较高的水平.各实验组(2.23、4.20、6.08 dyne/cm2)均表现出相同的IL-8蛋白质生成量随切应力作用时间的变化规律.提示流体切应力确实可以诱导内皮细胞生成IL-8,并且IL-8的生成量与切应力的作用时间有关,呈双相性变化.(4)未用切应力处理的内皮细胞只有极少量的IL-8蛋白质生成;切应力处理内皮细胞后,低切应力(2.23 dyne/cm2)时IL-8蛋白质生成量明显增加,为高切应力(19.29 dyne/cm2)时IL-8蛋白质生成量的约6(作用5h)或7倍(作用6h).IL-8蛋白质生成量与内皮细胞所施加的切应力强度呈反变关系;直线回归方程:5 h时为y=760.12-36.06x,相关系数r=-0.978;6 h时为y=781.87-36.66x,相关系数r=-0.980.(5)pEGFP1-IL8USCS转染细胞,层流切应力刺激3 h后IL-8报告基因绿色荧光蛋白表达增强.(6)NF-κB p65免疫荧光细胞化学染色显示,切应力刺激0.5 h,胞核即出现阳性反应,刺激1.5 h后,胞核呈强阳性染色.(7)细胞裂解物免疫印迹显示,刺激10 min时磷酸化IκB即显著增强,1 h后磷酸化IκB印迹强度降到无,而IκB随刺激时间延长而逐渐降低,0.5和1 h后降至测不到IκB.(8)免疫荧光细胞化学染色显示脐静脉血管内皮细胞膜表达TLR-4.RT-PCR和Northern杂交显示,人脐静脉血管内皮细胞表达TLR-2和TLR-4 mRNAs;当切应力刺激1 h后,TLR-4 mRNA表达明显增强.pcDNA3-mTLR4和pEGFP 1-IL8USCS共转染细胞,层流切应力刺激3 h后荧光蛋白表达未明显增强.本实验中我们采用的切应力为2.23、4.20、6.08 dyne/cm2,这些切应力与动脉血管分叉处等低切应力区生理切应力大小相似,在这些低切应力区,血管内皮细胞可分泌IL-8,IL-8转而激活中性粒细胞和单核细胞,调控它们和内皮细胞的黏附,这将触发一系列的病理变化,例如:动脉粥样硬化等.结论流体切应力诱导内皮细胞IL-8 mRNA的表达及IL-8蛋白的生成,在感染及动脉粥样硬化等病理过程中扮演着重要角色.
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基层医院应重视地高辛与其它药物的相互作用
地高辛是从毛花洋地黄中提纯制得的中效强心甙,是临床治疗充血性心力衰竭、控制心房颤动快速心室率的常用药物,在基层医院使用普遍.临床上地高辛常与其他药物伍用.由于地高辛用药安全窗小,而且个体差异较大,因此,临床医生在使用中除严格掌握其适应症、用量及患者具体情况外,还应随时注意与伍用药物相互作用引起的表现,主要表现在药效的增强或减弱、作用时间的延长或缩短,出现原来单独使用药物没有的作用.这些作用有些是有益的,有些是有害的,且有些可以互相转化.