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新增修订版Beers标准
近日,美国老年医学会( American Geriatrics Society,AGS)发布了新的2012版Beers标准[1].作者根据中国《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》( 2009版),对新版Beers标准进行了翻译和整理,略去了不太常用的老药及中国未批准使用的药品,特别推荐阅读其中的指导性原则.
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重视侵袭性真菌感染的实验诊断提高治疗水平
恰如沈志祥教授在"关于血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)"中指出,"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)"主要在治疗方面做了较大改动,旨在强调和推动治疗水平的提高.
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关于"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)"
近年来侵袭性真菌感染的发病率明显上升,且病情危重复杂,而侵袭性真菌感染的临床诊断手段滞后,许多患者尚未明确诊断就因病情危重死亡.3~5年前国内可应用于临床有效且安全的抗真菌药物种类不多,故侵袭性真菌感染成了临床治疗上的难题.3年多来,随着有效的抗真菌药物纷纷出现,通过多层次的交流、研讨,不仅大大提高了临床的治疗水平,挽救了众多患者的生命,且国内第一版血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)(以下简称"草案")于2005年7月应运而生."草案"的发表既是当前科技发展、医学科学进步的必然产物,也是血液/肿瘤医师深入研究,向侵袭性真菌感染进军的号角.
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哮喘管理和预防袖珍指南(2006年修订版)——根据哮喘管理和预防和全球策略
前言哮喘是世界范围攻内的主要慢性疾病之一,也是导致死亡的主要原因之一.有证据表明过去年哮喘的发病率显著增加,在儿童当中尤为明显.编写哮喘防治全球创议(Global Initiative for Asthma,GINA)的目的在于增进卫生工作者、公共卫生行政部门和普通公众对哮喘的认识,通过全世界的共同努力,提高预防和管理哮喘的水平.
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心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议(2009年修订版)
背景心力衰竭的流行病学及治疗现状慢性心力衰竭是心内科治疗学上的难题,是使患者丧失工作能力,具有较高患病率和死亡率的严重疾患.流行病学资料显示:美国大约有500万人罹患心力衰竭,每年新增病例55万;全球心力衰竭患病人数高达2250万,每年新增病例数约200万~([1-3]).我国2003年一项心力衰竭流行病学调查资料显示,在35~74岁人群中,心力衰竭患病率为0.9%.
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经静脉拔除心内膜导线:目前认识和建议(2011年修订版)
经静脉拔除心内膜导线发展简介随着电子技术的发展,心内植入型电子装置(cardiac implantable electronic device,CIED),包括起搏器与植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)的植入量日益增加,相关的临床问题也随之增多,例如CIED的感染、导线故障、静脉血栓形成等.特别是感染,轻者为局部囊袋肿胀、化脓、破溃,严重者甚至导致菌血症、血栓性静脉炎、心内膜炎等严重并发症,拔除心内膜导线和取出脉冲发生器是唯一有效的根治感染的方法.临床上早应用的拔除方法是直接牵引法[1-4],通过术者的手拉、重物悬吊或胶布固定法,直接牵引血管外的皮下导线.少数病例则是经静脉途径,通过活体组织检查钳、猪尾导管或套圈导管(snares)牵引心腔内导线.直接牵引法有时需持续数天或数周之久,成功率极低,常发生多种严重并发症(如导线断裂、心内膜和三尖瓣叶的撕裂、心脏破裂、心脏压塞,甚至死亡)[5].
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骨外黏液样软骨肉瘤一例并文献复习
骨外黏液样软骨肉瘤(extraskeletal myxoid chondrasarcoma,EMC)是一类罕见的恶性软组织肿瘤,相对于那些的临床病理及分子生物学特征已经明确定义的肿瘤,骨外黏液样软骨肉瘤的细胞分化类型还不完全清楚.新的WHO骨与软组织肿瘤分类体系修订版中,EMC被归类于分化类型不明确的肿瘤.我院近收治1例典型的足部骨外黏液软骨肉瘤,现报告如下.
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解读美国甲状腺学会2011年关于妊娠期甲状腺肿瘤的诊治指南
美国甲状腺学会( American Thyroid Association,ATA)近年来一直致力于甲状腺疾病的规范化诊治工作,并先后于2006年、2009年及2011年在ATA的官方杂志《Thyroid》上出版了一系列关于甲状腺疾病的诊治指南及其修订版,指南遵循循证医学的科学理论,内容大多为对当今热点问题的讨论,具有相当高的权威性[1-3].国内多名专家亦结合我国国情对于《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》及其修订版进行了解读[4-7].
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美国甲状腺学会2009年分化型甲状腺癌诊治指南解读
美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)2006年出版了<甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南>(简称指南).第一版<指南>出版发行的时候就承诺了要保持这份文件的与时俱进性.由于对甲状腺结节和甲状腺癌诊治经验的迅速积累,对<指南>的更新显现出明显的必要性.因此,工作组以对2008年12月份前出版物的严格系统回顾作为依据,采用循证医学的研究策略,制定了<甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南修订版>,并于2009年11月出版在ATA官方杂志
上,它对临床医生在甲状腺肿瘤的诊治上有重要的指导意义[1-2].但不能说原先第一版<指南>上出现的争议性问题现在能够得到解决,因为现在仍然缺乏足够的随机对照试验的确定性的数据,一些问题还没有通过循证医学得到解决[3]. -
直肠癌新辅助治疗疗效评价现状与思考
2009年3月28日,第二届美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)亚洲学术会议在北京召开,针对2009版NCCN直肠癌临床实践指南的重点内容进行解读和讨论.同年6月,第45届美国临床肿瘤学会(American society of clinical oncology, ASCO)年会将"个体化癌症医疗"作为本次会议的主题,提出21世纪肿瘤诊治新理念.会议期间对2009年实体瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors RECIST)修订版内容的公布和解读更引发了肿瘤界的关注.
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双环醇片临床应用专家建议
双环醇片(Bicyclol,商品名:百赛诺)是我国首个上市的具有国际自主知识产权的治疗肝脏炎症1.1类化学新药。于2001年11月在中国上市。双环醇片已被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》、《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[1]、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[2]、《酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[3],被列为抗炎保肝治疗药物。上市10余年来,双环醇片积累了用于多种病因肝病的抗炎保肝治疗的循证医学证据,已在国内外发表研究论文380篇,其中中文核心期刊和中国科技核心期刊151篇,SCI收录期刊38篇。2004年8月,经国内肝病专家充分研讨后形成的《双环醇片临床应用专家意见》(以下简称“意见”),在过去的10年里,为临床医生科学、合理、正确使用双环醇片提供了理论依据和指导。近年来随着双环醇片循证医学证据的积累,国内相关专家在原“意见”基础上,参照肝病诊疗各项指南和共识,结合肝病治疗发展趋势,讨论并撰写本文,以期为临床医生提供具有科学性、严谨性和实用性的药物使用参考依据。
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肝细胞癌诊断与治疗路线图(修订版)
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤,其治疗方法的选择需考虑到肿瘤大小、数目以及肝功能状况等因素.2010年,《腹部外科》刊发的华中科技大学附属同济医院肝脏外科陈孝平教授主持制定的《肝细胞癌诊断与治疗路线图》得到积极反响.根据广大读者的反馈意见,经陈孝平教授提议,中华医学会外科学分会肝脏外科学组全体委员以及有关专家对《肝细胞癌诊断与治疗路线图》进行了讨论、修订.现将《肝细胞癌诊断与治疗路线图(修订版)》发布如下,供相关临床医生参考.
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妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的新相关指南[1-4]并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]”的基础上,经反复讨论修改,终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版.本指南遵循循证医学理念,对有关治疗方案给出证据评价(证据等级以罗马数字显示,推荐等级以英文字母表示)[6],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy)的临床诊治.
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妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的新相关指南[1-4],并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的"妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]"的基础上,经反复讨论修改,终形成"妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)"修订版.
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缺血性卒中的一级预防
我国缺血性卒中约占卒中总发病的2/3[1],其一级预防在卒中防治策略中居重要地位.国内外针对缺血性卒中的一级预防进行了长期、深入的研究,并取得了大量的客观证据.了解和掌握现有的研究证据,自觉地将其应用于预防实践中,是加强缺血性卒中一级预防的关键所在.美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会于2001年发表了"缺血性卒中的一级预防" 指南(A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association,美国心脏病学会卒中委员会"针对卫生保健人员的声明",AHA指南)[2],2006年发表了其修订版[3].该指南系统地总结了缺血性卒中一级预防现有的研究证据,并基于证据,提出了预防建议.现参照该指南,对缺血性卒中一级预防研究的有关进展综述如下.
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颈动脉内膜切除术对无症状性颈动脉狭窄患者认知功能的影响
日本学者 Takaiwa等在颈动脉内膜切除术(CEA)术前和术后3个月,检查15例无症状性颈动脉狭窄患者的认知功能,其中男12例,女3例,平均年龄(70.0±6.5)岁。通过重复性成套神经心理状态测验(RBANS)、韦氏成人智力量表修订版两个亚测试(WAIS-R 2亚测试)和国家成人阅读测试日本版(JART)评估患者的认知功能。通过独立样本t检验分析患者平均分和正常值及配对t检验分析术前和术后分值的变化,计算每例患者术前术后95%CI。
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美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组:对阿尔茨海默病诊断指南的推荐和介绍
背景:尽管早在1984年就制定了阿尔茨海默病(AD)的临床诊断标准,但是近年来的研究进展从未被补充到诊断标准中.因此,制定一个新的临床诊断标准已经成为大家的共识.方法:在2009年,美国国立老化研究所与AD协会组织了一系列圆桌会议,目的是讨论用于AD临床和科研的诊断标准的修订路线.经讨论后决定组建3个独立的工作组,分别制定AD在3个不同疾病发展阶段的诊断标准,即痴呆阶段、有症状的痴呆前期、无症状的临床前期.结果:修订版AD诊断标准与1984年版诊断标准有两处显著的差别:加入了能提示潜在疾病状态的生物标志物的内容;制定了不同认知障碍阶段的诊断标准.其中,3个工作组一致认为,生物标志物的诊断价值还需要更多研究来规范和验证.另外,修订版中还明确区分了仅存在AD病理生理改变(语义性)和仅存在AD临床表现(概念性)两种诊断的差别,该内容在1984年版中没有体现.结论:修订版AD诊断标准中共产生了3个文件,其中,核心的关于AD的痴呆阶段诊断标准和可归于AD的MCI阶段标准推荐用于临床诊断,而临床前期诊断标准仅推荐用于研究使用.
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男性同性恋明尼苏达多项人格调查表测试结果分析
根据中国精神病分类方案与诊断标准第2版修订版(CCMD-2-R)的定义,同性恋是指"在正常生活条件下对同性成员持续表现性爱倾向,包括思想、感情和性爱行为,对异性缺乏或减弱性爱倾向,也可有正常的性行为".根据推测,我国同性恋人数可达到1000万以上[1].
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变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)2010年修订版解读
变应性鼻炎(AR)是一个全球性健康问题,其患病率高达10%~20%,且呈流行增加趋势,给患者、家庭乃至整个社会造成沉重负担.近年来,国内外AR临床指南的制订对提高疾病的诊治水平起到了积极的推动作用.其中具代表性的指南是以循证医学为基础的"变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)".
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关于《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)》治疗原则部分的解读
侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)是血液恶性肿瘤患者化疗或造血干细胞移植后的常见并发症.随着近年来发病率的不断增高,IFI经成为严重影响患者长期生存的重要病因之一.由于IFI的诊断困难,进而导致治疗延迟、效果欠佳,且用药的选择和疗程缺乏统一标准,因此中国侵袭性真菌感染工作组在王爱霞教授和翁心华教授的领导下,于2005年编写了《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》,并又于2007年在经过两年实践检验的基础上对其进行了修改和完善,形成了目前这一指南性文件--《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)》.