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左手中指掌侧多发性神经鞘膜瘤误诊1例
患者,女,46岁,主因3年前无意中发现左手中指中节掌侧有1肿物,大小约0.5 cm×0.3 cm,活动欠佳,未作特殊处理.3月前在原有肿物远侧及近侧各发现1肿物,大小分别为0.2 cm×0.3 cm,0.3 cm×0.4 cm,活动欠佳,患者为求彻底治疗,遂来我院.
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环指残指移植、中指再造术1例报道
患者男，56岁。因机器压伤致左中指严重毁损伤、左环指不全离断伤。于伤后1小时急诊入院。体格检查：患者神志清，急性病面容，生命体征平稳。营养中等，心、肺、腹未见异常。专科检查：沿第5掌指关节掌侧，经第3-4指蹼至第5掌指关节背侧有一弧形伤口，皮肤及软组织完全裂开，伤口内可见肌腱断端、指骨外露；左中指尺侧毁损伤，活动困难，末节完全离断，无血运、无感觉；左环指自第四掌骨远端不完全离断，离断指体完整，血运、感觉差。X线片显示：左中指中节指骨骨折、末节指骨部分缺如，左手第4掌骨骨折。在术前，我们为患者设计了利用环指残指移植、中指再的手术方案。
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应用Ender针治疗掌指骨骨折
1994～1996年,我们用手法复位加闭合穿针内固定治疗18例掌指骨骨折,疗效满意.一、资料与方法本组共18例,男10例,女8例,年龄14～40岁.第2、3掌骨横形骨折9例,示指近节指骨横形骨折2例,示中指中节指骨骨折7例.伤后距手术时间4小时内为11例,其它为1～13天.
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四个皮瓣联合修复示指末节、中指中末节套脱伤一例
患者女,29岁,因左示中指压轧致疼痛、出血2 h入院.专科检查:左示指甲床缺损,指腹部自远侧指间横纹远端约2 mm以远皮肤软组织缺损,指骨凸出于创口外.左中指中节远1/3以远皮肤软组织套脱缺损,骨质、肌腱外露.左手部X线片显示左示中指骨质完整.诊断:左示指末节、中指中末节皮肤软组织套脱缺损伤.
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手掌离断合并2～5指完全离断再植成功一例报告
患者女, 35岁.工作时不慎被冲床压伤左手, 于2003年2月11日急诊入院.局部检查:左掌中段完全离断,示、中指中节近段、环指中节远段、小指近侧指间关节处完全离断.创缘不整齐,离断组织有皮下瘀斑(图1).入院时生命体征平稳,即在臂丛麻醉下行清创术.离断手掌及手指用1‰新洁尔灭浸泡5 min,再以生理盐水冲洗.
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辛伐他汀致手指关节痛1例
[病例]女,63 y.因高血压、高脂血症服用非洛地平(波依定)和辛伐他汀(舒降之,杭州默沙东制药有限公司,批号971204)5 mg,qn.服用2 d患者感觉左手中指中节有轻微疼痛,不以为然,继续服药,d 5疼痛加剧,并有明显肿胀,中指关节活动不便,这时才引起重视.即停用辛伐他汀,1 d后疼痛有所减轻,1 wk后疼痛消失,关节活动如常.后又服用辛伐他汀2 d,以上症状又出现,停药后再次消失. 患者既往无其他药物过敏史,曾一直使用非洛地平无不良反应,当停用辛伐他汀后指关节痛随之消失,推测此不良反应与辛伐他汀可能有关. 辛伐他汀是半合成强效新降脂药,临床应用时间还不长,患者服药过程中一旦产生不良反应,如能及时识别,可减少严重不良反应发生率.
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瘤全身骨显像一例
患者女，16岁，因“发现双手多发肿物13年”入院。患者3岁时发现左手掌部、指部多处肿大，但无疼痛及功能障碍，肿物生长缓慢。自6岁始，多次手术切除肿物，效果均欠佳，故赴我院进一步诊治。体格检查：双手外观无明显畸形，左手第2、5掌骨和食指中节指骨处可见手术瘢痕；右手第2掌骨，食指中节指骨，中指中节、近节指骨，小指近节指骨处可见手术瘢痕。双手第2掌骨桡侧可扪及增粗，无压痛。双手各指活动及感觉、血运正常。双足未见明显异常。血液生化检查示：血钙为2.38 mmol/L（正常值2.10～2.75 mmol/L），血磷为2.73 mmol/L（正常值0.8～1.66 mmol/L）。X线检查示：右手第2掌骨远端、食指、中指、小指的近节指骨骨质稀疏、囊变，并见透亮区。骨皮质梭形膨胀、变薄。病变区可见砂粒样钙化点，并有多个间隔。左手第2掌骨远端、无名指近节指骨骨质囊变，呈圆形透亮区，骨皮质变薄。双膝、双肩诸骨骨质稀疏，以股骨、肱骨骨干明显，且骨皮质变薄。关节间隙无异常。静脉注射99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP） 1 110 MBq后3 h 行前、后位全身骨显像示：
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改良中指同身寸度量食道心房调搏导管深度起搏心脏、监护手术的应用
目的：应用中指中节同身寸度量食道心房调搏导管深度，起搏心脏，监护病态窦房结综合征(病窦)和窦性心动过缓(窦缓)患者手术。方法：22例患者，其中男11例，女11例，年龄50～74岁，平均65±6岁，均在外、妇科住院。病窦2例，窦缓20例，均有头昏、头晕、胸闷、心悸，其中走路不稳15例，黑朦13例，昏倒2例。术前测血压(BP)、作心电图测心律(HR)；术中观察BP、HR，如BP下降，HR减慢，即度量患者本人改良同身寸11倍将导管插入食道，行食道心房起搏至术毕，起搏按60次/min频率，起搏后测BP。结果：22例患者电刺激均夺获心房，显效21例(95％)；有效1例(5％)：无效0例。术前BP、HR高于术中未起搏BP、HR，P＜0.01；术中起搏BP高于术中未起搏BP，P＜0.001；术前BP与术中起搏BP无差异，P＞0.05。结论：对于窦房结功能差、迷走神经张力增高、症状明显、年龄大患者，应用度量改良中指同身寸11倍为导管深度准确可靠，起搏心脏，方法简便易行，实用、价廉、无创伤。
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皮瓣转移再造手指与寄生指甲回植术
断指因损伤重不能再植，病人有手指再造要求但不愿牺牲足趾，又不愿从手部切取皮瓣 再造者，我们从1997～1999年采用皮瓣转移再造手指与二期寄生指甲回植术5例，疗效满意 。1 临床资料 本组5例，均为男性，年龄17～32岁。致伤原因：重物砸伤1例，冲压伤3例，皮带绞伤1例。 离断部位：远指间关节食指2例、中指1例、中指中节中段1例、食指近指间关节1例。术中行 指间关节融合3例，1例保留关节，1例骨折克氏针固定。关节融合2例出现骨不连，1例术后3 月骨愈合。皮瓣感觉恢复时间：4例在术后半年，1例10个月。指腹两点辨别觉8～12mm。保 留的远指间关节伸屈10°～60°，近指间关节伸屈10°～75°。5例均能捏、持物，骨不连 处无 明显疼痛，活动正常，患者日常生活无不安全感。5例寄生指甲4例出现甲盖脱落，半年内重 新 长出新甲。回植后2例生长略小于健甲，1例指甲不平整。患者对再造指功能、外形均较满意 。
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联合微型静脉皮瓣修复手指环形组织缺损11例
1999-02～2005-02笔者应用联合微型静脉皮瓣修复手指环形皮肤缺损11例;男7例,女4例;年龄16～51岁.拇指近节3例,食指中节2例,中指中节2例、近节3例,环指中节1例.均于伤后6～8 h急诊手术.均为手指环形缺损或清创后创面环形缺损,伴有一侧或双侧指固有动脉缺损或挫伤.伴肌腱外露或缺损5例;伴指骨骨折6例,其中粉碎骨折2例.
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骨良性纤维组织细胞瘤多发病变一例
患者女,66岁.活动时双下肢疼痛6个月,加重3个月;左中指中节增粗3个月,伴局部疼痛.体检:双下肢局部轻度压痛,无明显肿胀,未触及肿块,无静脉怒张.左中指增粗,稍硬,轻压痛.实验室检查:血、尿常规未见异常,血钙、磷、碱性磷酸酶未见异常.
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右手中指腱鞘巨细胞瘤一例
患者女,42岁.右手中指肿块2月余入院.2个月前发现右手中指长一肿块,约黄豆大,无红、痛,随后肿块逐渐长至蚕豆大,中指活动受限.查体:右手中指中节指骨有一向掌、尺侧局限性隆起的肿块,约2.0cm×2.5cm大小,质硬,活动度差,指间关节活动受限.
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手部多发畸形1例
患者,男,1930年3月出生,以双手多发畸形于2002年6月3日入院.检查:右手中指中节呈球形增粗,左手拇指增粗,以末节明显,拇指末端骨外露,呈黑色;示指以近节增粗明显,使示指向尺侧偏;左环指、小指缺如(图1).
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断指再植中对不同血管损伤处理的体会
手指离断性损伤已是较为常见的外伤,其中指中节以远更为多见.由于断指再植研究的不断深入发展,使再植技术得以全面普及和提高,我国的断指再植无论在数量和质量始终居世界第一[1].我科自2001年1月至2006年12月对指中节以远断指中几种血管特殊类型损伤28例再植成活,并获满意的效果,现报道如下.
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指背筋膜蒂皮瓣联合第二足趾侧方皮瓣修复示指与中指指腹缺损一例
患者,男,21岁,因右手挖掘机压榨致出血疼痛3 h于2008年6月12日急诊入院.检查:生命体征平稳右手示指末节指腹软组织缺损,缺损面积约2.5 cm×2.0 cm,指深屈指肌腱及末节指骨外露;中指中节中远1/3以远掌侧皮肤软组织缺损,缺损面积约3.5 cm×2.5 cm.指深屈肌腱及末节指骨外露,近节皮肤软组织有挫伤.
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足背筋膜肌腱瓣修复示指伸肌腱及软组织缺损一例
患者 男性,36岁.因左示指机械性损伤2 h入院.检查:左示指背侧从近侧至甲根部之间尺背侧纵向软组织缺损,伴中节指骨骨折和伸指肌腱在Ⅳ区缺损与部分近节指骨外露.急诊分两组手术:一组行手部清创术,用交叉克氏针固定中指中节指骨骨折;另一组切取对侧足背筋膜肌腱瓣,按足背动脉走行,纵行切开皮肤皮下并向两侧稍行分离,比受区创面稍大,连带其下第二伸趾肌腱5 cm,将第二伸趾肌腱远侧断端与第三伸趾肌腱缝合在一起,检查筋膜肌腱瓣血运良好后断蒂.
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第二足趾携带(足母)趾腓侧岛状皮瓣再造修复示指中指一例
患者男,17岁,因左手示、中、环指外伤部分缺如、畸形10年余,要求修复再造而收住院.检查:左手示指及环指中远节缺如,中指中节短缩偏向桡侧成角畸形,末节残存,指甲外观满意.
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指再造5例7指报告
手指外伤性缺血主要发生于年轻人,给病人带来生活上的不便和心理上的压力.手指再造是治疗这类病残的有效方法,1994年以来,我院收治五例7指缺失的病例,采用不同的手术方法,成功地再造了五个拇指和二个手指,临床效果满意.1一般资料5例中,男3例,女2例.年龄16～44岁,平均23岁.致伤原因为电锯伤1例、挤压伤4例、受伤手指共7个,5个拇指,1个食指,1个中脂.受伤平面分别为拇指掌关节平面缺失4例,拇指近节中段以远缺失1例,食指掌指关节平面缺失1例,中指中节中段缺失1例.
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掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复指背皮肤缺损14例
临床资料:笔者单位2004年1月-2005年8月收治指背皮肤缺损患者14例,其中男5例、女9例,年龄15～71岁[(31±9)岁].致伤原因:热压伤8例、电击伤6例.拇指背侧皮肤缺损3例;示指及中指中节皮肤缺损2例、近节皮肤缺损3例;环指、小指中节皮肤缺损2例、近节皮肤缺损4例.
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带蒂皮瓣修复食中指中节以远指腹缺损
我院于2002年以来,采用两种皮瓣修复食、中指指腹缺损,现总结报道如下.
