中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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瞬时弹性硬度测定在肝纤维化无创诊断中的应用进展
肝纤维化是肝脏损伤修复的结果,是各种慢性肝病发展为肝硬化、肝癌的必经阶段,在肝功能障碍和门静脉高压形成的发生与发展过程中具有重要作用,准确地评估肝纤维化的程度和进展情况对于各种肝病临床诊治至关重要.自从1923 年开展以来,经皮肝脏穿刺活检组织检查(以下简称肝穿检查)被普遍地认为是诊断肝脏纤维化的"金标准"[1] ,但是肝穿检查存在如下弊端:(1)费用昂贵;(2)并发症发病率为0.3% ～0.6%,死亡率为0.05%[2] ;(3)标本取样误差率至少为24%;(4)不同病理诊断医师或者同一病理诊断医师不同时间的误差率高达10% ～20%[3] ;(5)肝穿组织标本太小,仅为整个肝脏的1/50 000,其代表性存在局限.
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适形放疗联合化疗在晚期胰腺癌中的研究现状
众所周知,晚期胰腺癌是难以治愈的.尽管常规采用放化疗,但生存率没有显著提高.胰腺癌患者五年生存率不足5%,中位生存时间8 ～10 个月[1].由于胰腺癌对放射治疗不敏感,而其周围又有很多放射敏感的组织器官.传统的放射治疗难以提高放射剂量,达到理想的治疗效果,而精确放射治疗技术提供了一种疗效可靠的治疗手段.
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单核-巨噬细胞亚型与动脉粥样硬化
动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)是全球的常见病、多发病,极易导致冠心病、脑卒中等多种疾病,严重地危害人类身体健康和生存质量,已成为心血管领域的关注热点.目前对As的认识已由代谢性疾病向免疫性疾病转变,认为As是一种慢性血管炎症性疾病,使得对As治疗从单纯降脂扩大为对免疫损伤的控制和预防.
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肝纤维化的磁共振弹性成像研究进展
慢性肝病是一个全球性公共卫生问题,各类肝脏疾病的主要早期病理改变是肝纤维化(liver fibrosis)[1].肝脏穿刺活检是诊断肝纤维化的"金标准",但它是一种创伤性检查,可能导致并发症,费用昂贵,且取样误差易致疾病程度的误估,这些局限性限制了肝活检用于筛查和纵向评估普通人群中的肝纤维化.
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常见胃肠源性急腹症的超声诊断及其临床价值
胃肠源性急腹症是急诊的常见疾病,起病急骤、发展迅速,需要早期正确诊断并紧急处理.目前应用中频和高频超声探头,并结合彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)对胃肠源性急腹症进行超声检查,可极大提高诊断的准确性,为临床早期诊断并指导临床医师制订合理有效的治疗方案提供有效途径.本文旨在综述胃肠源性急腹症常见疾病的临床表现及超声声像图特点,并结合我科在此类疾病诊断工作中的体会进一步探讨超声检查的临床价值.
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贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效
目的 总结贲门及近端胃壁内外(壁内外)双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效.方法 选择1989 年至2008 年我院住院的367 例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309 例,急诊手术58 例;随访1 ～19 年,平均随访16 年.结果 早期止血率100%,术后门静脉压力平均下降4.3 cm H2 O,再出血共8 例,再出血率2.5%.1 ～5 年、6 ～10 年、11 ～19 年存活率分别为83.05%、91.85%、92.80%.结论 壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法.
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老年2型糖尿病患者肝、肾功能对胰岛功能评估的影响
目的 探讨肝、肾功能对老年2 型糖尿病患者胰岛功能评估的影响.方法 对老(269 例)、中(254 例)、青年(93 例)三组患者肝、肾及胰岛功能相关指标进行观察和统计分析.结果 老年组糖尿病肾病(DN)及慢性肾损害(CKD)发生率较高,与中、青年组比较有差异有统计学意义(P ＜0.05).相关分析显示,DN 及尿白蛋白排泄率(UAER)与C 肽(C-P)及胰岛素(INS)曲线下面积有显著的相关关系(P ＜0.05).回归分析显示,DN 与C-P 曲线下面积有显著的相关关系(P ＜0.05).结论 肾功能减退会造成C-P 及INS 的蓄积,此时C-P 及INS 浓度的增加并不代表胰岛分泌功能增强.老年2 型糖尿病患者DN 及CKD 发生率较高,应注意肾功能减退对胰岛功能评估的影响.
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Tile C型骨盆骨折的手术方法探讨
目的 探讨开放复位内固定治疗Tile C 型骨盆骨折的手术方法和效果.方法 2004 年10 月至2009 年8 月,对24 例Tile C 型骨盆骨折患者采用切开复位空心螺钉和(或)重建钢板内固定术.按照AO 分型:C1 型12 例,C2 型7 例,C3 型5 例.患者入院后均在抗休克、输血等治疗的同时急诊用骨盆外固定架暂时固定复位,以稳定病情、减少出血.不伴有其他系统损伤者在伤后3 ～10 d 手术;伴有其他系统损伤者长延迟1 个月手术.8 例后路手术后1 周行前路手术,16 例为一期前后路同时手术复位内固定.手术时间2 ～6 h,平均3.5 h.结果 术后大部分患者康复顺利,浅表感染2 例,经换药愈合;有1 例背部深筋膜分离者发生感染经清创引流愈合.1 例术后发现膀胱损伤行膀胱造瘘后愈合.发生下肢深静脉血栓2 例,经溶栓等保守治疗治愈.3 例术前合并骶丛损伤者术后3 ～6 个月功能有一定恢复.术后随访3 ～24 个月,平均12 个月,骨折全部愈合.下肢长度差异＜10 mm 21 例,10 ～20 mm 3 例.复位根据Tornetta 和Matta 评定标准,优18 例,良4 例,可2 例,优良率91.7%.术后功能按照Majeed 评分系统,优15 例,良6 例,可3 例,优良率87.5%.结论 对不稳定性骨盆骨折患者采用一定程序行前后路切开复位内固定,复位满意,稳定性好、手术时间短,并发症少,患者康复快.
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俯卧位对全麻机械通气患者呼吸力学参数的影响
目的 观察俯卧位对全麻机械通气患者呼吸力学参数的影响.方法 选择择期手术的骨外科脊柱手术患者24 例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级.全麻诱导后经口插加强气管导管,行间歇正压通气模式控制呼吸,潮气量(VT ) 8 ～10 ml/kg,呼吸频率12 次/min,吸呼比1∶2.术前仰卧位通气10 min 后摆放俯卧位通气10 min,经麻醉机采集数据:呼吸末正压(PEEP)、气道峰压(PEAK)、气道平台压(PLAT),翻身前机械通气后以及翻身后1 min、5 min、10 min 各取一次数据,结果取其平均值,并分别在翻身前后第10 分钟采集动脉血,行血气分析[动脉血氧分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )],计算胸肺顺应性[CT,静态顺应性(CTST);动态顺应性(CTD)].结果 PEAK 仰卧位时(13.50 ±2.31)cm H2 O,俯卧位时(16.27 ±2.87)cm H2O;CTST仰卧位时(55.15 ±11.56)ml/cm H2 O,俯卧位时(42.62 ±8.68)ml/cm H2 O;CTD 仰卧位时(43.79 ±8.24)ml/cm H2 O,俯卧位时(35.20 ±6.54)ml/cm H2 O,差异有统计学意义(P ＜0.01).翻身前后血气分析结果有一定差异,但差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 俯卧位对全麻机械通气患者通气功能有影响,且这种影响在统计学上有意义,而对肺的换气功能无明显影响.
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精神科医护人员总体幸福感与自我和谐关系的分析
目的 研究精神科医护人员自我和谐与总体幸福感状况以及两者之间的关系.方法 采用总体幸福感量表(GWB)、自我和谐量表(SCCS)进行测量,SCCS 包括自我与经验的不和谐、自我的灵活性、自我的刻板性3 个分量表;抽取两所保定市精神专科医院的医护人员100 名作为调查对象,收回有效问卷80 份.结果 男性总体幸福感(102.00 ±6.70)高于女性(99.0 ±5.70),差异有统计学意义(t ＝2.14,P ＜0.05);医生SCCS 总分(102.42 ±9.26)高于护士(106.76 ±9.28),差异有统计学意义(t ＝2.09,P ＜0.05);总体幸福感与自我和谐总分及其他各因子无显著相关.结论 医护人员的幸福感存在性别差异,自我和谐受职业性质的影响.
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实时三维超声心动图评价左心病变相关的肺高压患者右心室形态和收缩功能
目的 应用实时三维超声心动图探讨左心病变相关的肺高压(pulmonary hypertension,PH)患者右心室形态和收缩功能的特征.方法 入选左心病变相关的PH 患者23 例和健康对照者27 例,行常规超声心动图检查,采集右心室实时三维超声心动图图像并进行定量分析,获得右心室整体和流入道部、体部、流出道部三个局部的容积及收缩功能的参数指标,与正常对照组进行比较,并进一步分析三维超声参数与常规超声心动图参数的相关性.结果 PH 组右心室整体、流入道部、体部、流出道部的舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)均显著大于对照组(均P ＜0.001);右心室整体、流入道部、体部射血分数(EF)均显著小于对照组(均P ＜0.01),而流出道部EF 值与对照组之间差异无统计学意义(P ＞0.05);右心室流入道部和体部每博输出量(SV)与对照组差异无统计学意义(P ＞0.05),而整体与流出道部SV 略高于正常对照组(P ＜0.05).PH 组右心室整体ESV 和流入道部ESV 与肺血管阻力之间呈显著正相关(r ＝0.69,P ＜0.001;r ＝0.62,P ＜0.001),右心室整体EF和流入道部EF 与肺血管阻力之间呈显著负相关(r ＝-0.72,P ＜0.001;r ＝-0.67,P ＜0.001).结论 左心病变相关的PH患者右心室容积增大,右心室整体和局部收缩功能减退,右心室形态和收缩功能受损的程度与肺血管阻力密切相关.
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血浆同型半胱氨酸水平对于2型糖尿病早期肾病的独立预测意义
目的 探讨血浆同型半胱氨酸与糖尿病肾病(DN)的关系.方法 在66例2型DN 和105例非2 型糖尿病性肾病(non-DN,NDN)患者中,测定血浆同型半胱氨酸水平、病程、年龄、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血清胱抑素及肌酐、血清叶酸及维生素B12 等与DN 可能相关及影响血浆同型半胱氨酸水平的指标.结果 在非同型半胱氨酸因素中,只有糖尿病病程长短可以独立预测肾病的发生(P ＜0.01);与NDN 组相比[(7.9 ±2.0)μmol/L],DN 组同型半胱氨酸显著升高[(13.9 ±3.7)μmol/L](P ＜0.01),通过多元回归分析,两者关系在校正了糖尿病病程、HbA1c、血清叶酸及维生素B12后仍有统计学意义[OR 1.27(1.12 ～1.46),P ＜0.05].结论 高血浆同型半胱氨酸血症与DN 相关,是DN 的危险因子,并为独立的预测因素.
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中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值
目的 探讨产前超声检查对胎儿畸形类别的检出效果及胎儿畸形超声检查适宜孕期.方法 回顾性分析2006 ～2008 年产前超声诊断为胎儿畸形,经引产或产后证实的病例.按照畸形系统分类,分析各类畸形的超声检出时间;并按照超声检出孕周分组,中孕期分为孕24周内检出组及孕25 ～28周检出组,晚孕期分为孕29～32周检出组及孕32 周以上检出组,分析中孕期及晚孕期超声筛查畸形的价值,探讨超声筛查的适宜时机.结果 经证实的胎儿畸形74 例,中枢神经系统畸形占首位,其次为颜面部畸形、心血管系统畸形、胎儿肿瘤、脐膨出、腹裂、联体双胎、骨骼及肢体畸形、泌尿系统畸形、呼吸系统畸形、消化系统畸形.孕24周内全部检出的畸形有无脑儿、淋巴水囊瘤、脑膨出、长骨短小、联体双胎等,而脑积水、唇裂、心血管畸形及其他畸形等孕24周内检出率较低.结论 产前超声对于诊断胎儿结构异常有着非常重要的临床价值;部分畸形中孕期超声表现不明显,孕晚期超声仍要注意对胎儿颜面部、颅脑、心脏等系统器官的扫查,减少相应畸形的漏诊.
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视网膜母细胞瘤的生存率和预后因素研究
目的 研究视网膜母细胞瘤(Rb)的生存率及预后因素.方法 随访1997 ～2001 年102 例Rb 患者的生存状况,进行Rb 的生存率和相关预后因素分析.结果 随访102 例Rb 患者,平均随访时间为45.2 个月.81 例存活(79.4%),21 例死亡(20.6%);1、3、5 年的生存率分别为87.25%、81.37%和78.79%.单眼、双眼患者生存率分别为84.52%和54.55%,差异有统计学意义(P ＜0.01);病程≤6 个月的生存率为85.36%,病程＞6 个月的生存率为58.33%,两者差异有统计学意义(P ＜0.01);12 例眶组织侵犯,存活5 例,死亡7 例,生存率为41.67%,眶组织未受侵犯组生存率为83.78%,两者差异有统计学意义(P ＜0.01);10 例进行眼球保守治疗,5 例成功;93 例Ⅰ期行眼球摘除术的患者中,84 例行Ⅰ期义眼座植入术,其中73 例(86.9%)存活,11 例(13.1%)死亡.结论 102 例Rb 患者42 个月后生存率达到78.72%.双眼患者、病程＞6 个月和眶组织侵犯者预后较差,生存率低.Rb 患者有一定的保守治疗成功率,Rb 患者行眼球摘除术时,可选择联合行Ⅰ期义眼座植入.
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综合医院接诊的自杀未遂者有无自杀意念特征比较
目的 获得城市综合医院急诊室自杀未遂者自杀意念特征,为预防其再次发生自杀行为提供参考.方法 以在沈阳市4 所三级综合医院急诊室同一时段内接诊的自杀未遂患者为调查对象,使用自伤情况问卷、贝克自杀意念量表和美国精神障碍与统计手册第4 版病人版(DSM-Ⅳ)轴Ⅰ障碍临床定式检查为调查和诊断工具,并比较分析调查资料完整的239例自杀未遂者有无自杀意念特征.结果 (1)两组在年龄、受教育年限等方面差异无统计学意义(均P ＞0.05);(2)与从无自杀意念组相比,有过自杀意念组有宗教信仰者多(11.45%vs.1.37%,P ＜0.01),近一个月曾因心理问题而难以从事日常活动或工作者多(57.23%vs.19.18%,P ＜0.01),本次早出现伤害自己的想法到自伤所间隔时间超过2 h 的多(71.69%vs.27.40%,P ＜0.01),这次自伤主要的目的 是解脱痛苦者多(65.06%vs.26.03%,P ＜0.01),自杀当时想死程度超过80%者多(61.45%vs.13.70%,P ＜0.01),对这次自杀认真者多(72.29%vs.23.29%,P ＜0.01),后悔这次自杀失败者多(17.47%vs.9.59%,P ＜0.05),近一周有绝望感者多(82.53%vs.34.25%,P ＜0.01),近一年想过自杀或故意伤害自己者多(82.53%vs.24.66%,P ＜0.01),近1 个月生命质量得低分( ＜54 分)者多(41.57%vs.12.33%,P ＜0.01);(3)与有过自杀意念组相比,从无自杀意念组这次自伤主要的目的 是对现实抗争等(73.97%vs.34.94%,P ＜0.01),自杀当时想死程度＜50%者多(54.79%vs.14.46%,P ＜0.01),对这次自杀不认真者多(28.77%vs.0.60%,P ＜0.01);(4)有过自杀意念组的精神障碍总患病率显著高于从无自杀意念组(84.34%vs.35.62%,χ2 ＝56.73,P ＜0.01).结论 城市综合医院急诊室有无自杀意念的自杀未遂者其自杀未遂特征有明显不同.有过自杀意念的自杀未遂者中精神障碍患病率较高,且其中抑郁障碍和焦虑障碍患病率占的比例较大;从无自杀意念的自杀未遂者有冲动性自伤的特点.因此对不同自杀未遂者应采取不同干预措施,防止其再次出现自杀行为.
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胱抑素C在脓毒症相关的急性肾损伤中的诊断价值
目的 比较分析血清肌酐(SCr)和胱抑素C(SCys-C)在脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者中的诊断价值.方法 收集2008 年10 月至2009 年12 月我院麻醉科ICU 所有无免疫抑制的成年脓毒症患者.所有脓毒症患者入室后即记录一般临床资料.脓毒症患者入室即抽血检查尿素氮(BUN)、SCr、SCys-C、C 反应蛋白(CRP)等,并记录24 h 尿量,根据AKI网络(AKIN)的AKI 诊断标准判断患者是否存在AKI,若为AKI 患者则记录其诊断成立,记录确诊当天及后第1 天内的SCr、SCys-C,并根据相关公式计算肾小球滤过率(GFR),比较SCr 和SCys-C 在AKI 中的诊断价值.结果 脓毒症AKI 患者的CRP水平、APACHEⅡ评分、28 d 死亡率、住院死亡率均明显高于未发生AKI 的脓毒症患者(P ＜0.05),AKI、APACHEⅡ评分与死亡率之间存在明显相关性.SCys-C 及由此估算的GFR 在AKI 确诊前即发生明显改变(P ＜0.05),AUC-ROC 分析示SCys-C 可较SCr 早诊断AKI,其临界值为1.15 mg/L.相关性分析示AKI 患者是否需要肾替代治疗(RRT),与SCr 和SCys-C 等肾功能指标及APACHEⅡ评分有关,与CRP 和患者是否休克无关.结论 脓毒症患者伴发AKI 时可明显增加死亡率,AKI 患者是否需要RRT 治疗与SCr 和SCys-C 有关,SCys-C 可较SCr 早诊断出AKI,其诊断临界值为1.15 mg/L.
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急诊介入术中血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的研究
目的 评价在急性ST 段抬高的心肌梗死(STEMI)急诊介入术中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸的临床疗效.方法 选择2007 年10 月1 日至2009 年9 月30 日在青岛市中心医院急救中心接受急诊介入治疗的STEMI 患者共158 例,其中急诊介入术加血栓抽吸治疗者为血栓抽吸组(n ＝76),同时期条件相当仅行急诊介入治疗患者作为标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(n ＝82),比较两组的基础资料、术后及住院和随访期间等情况.结果 血栓抽吸组支架直接置入率、术后2 h ST 段回落＞50%率、冠状动脉心肌灌注分级(TMP)和校正的TIMI 记帧法(CTFC)血流均明显优于标准PCI 组;发病后24 h 肌酸激酶同工酶(CK-MB)值与B 型尿钠肽(BNP)值显著低于标准PCI 组,术后1 个月左心室射血分数(LVEF)改善不明显.结论 STEMI 急诊介入术中血栓抽吸治疗安全可靠,增加心肌水平的血流灌注,减少坏死心肌数量,可以改善STEMI 近期预后.
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关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死
目的 评估微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死可行性和临床疗效.方法 将2003 ～2007 年确诊的股骨头坏死国际骨科循环学会(ARCO)分期Ⅱ期38 例46 髋,Ⅱa 期10 髋、Ⅱb 期22 髋、Ⅱc 期14 髋;在C 型臂透视定位及关节镜辅助下,经皮微创有效准确地进行髓芯减压,对髋关节腔内和股骨头内病变组织清除彻底,改善股骨头内外环境,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,并用钛棒支撑股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36 个月进行随诊,以Harris 髋关节评分、X 线片观察病变分期稳定性及临床疗效为评价指标.治疗前后比较采用Student 成组设计Dunnett-t 检验.结果 术后除24 个月这个时间段与12 个月时相比较,评分指数改善不明显外,术后其余各时间段之间前后比较及与相对应的术前比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05);手术前后X 线分期比较,术后16 ～24 个月有4 例Ⅱb 期进展为Ⅱc 期,其中2 例以后未恶化,另2 例由Ⅱc 期进展为Ⅲ期;原始Ⅱc 期有2 例髋术后24 个月病变开始进展,股骨头塌陷,30 个月后行全髋关节置换术(THA);术后总改善率为80.43%,Ⅱa 期病变治疗改善好(90%),Ⅱb 期改善次之(81.82%),Ⅱc 期改善率低(71.43%),无变化及加重的病例均为激素性股骨头坏死.结论 微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑,具有诊断和定位准确,手术微创化特点,除了对Ⅱc 期激素性股骨头坏死疗效改善较差应慎重选择外,对其他Ⅱ期病变在疗效改善及防止股骨头塌陷方面效果佳,为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了较为理想的微创手术方法.
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雷帕霉素对胶质瘤干细胞的特异性凋亡作用
目的 探索磷脂酰肌醇3 激酶(PI3K)抑制剂雷帕霉素对胶质瘤干细胞的特异性凋亡作用.方法 应用磁式分选系统将胶质瘤细胞分为CD133 +和CD133-细胞.应用MTT 法检测雷帕霉素对两种胶质瘤细胞的生长抑制作用.Annex-in V-FITC 和碘化丙锭(PI)双染检测细胞凋亡.流式细胞仪检测细胞周期.Western blot 检测PI3K 蛋白表达.结果 雷帕霉素以浓度依赖方式抑制胶质瘤细胞的生长,且对CD133 +细胞的生长抑制作用显著强于CD133-细胞.比起CD133-细胞,雷帕霉素对CD133 +细胞具有更强的凋亡作用.结论 雷帕霉素对胶质瘤干细胞具有特异性的抗肿瘤效应,可能与胶质瘤干细胞具有较强的PI3K 活性有关.
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结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床分析
目的 探讨结外鼻型NK/T 细胞淋巴瘤(NKTCL)根据发病部位分为鼻源和鼻外的临床特征和免疫组化特点、疗效的比较,并分析其预后因素.方法 收集2004 年1 月至2008 年12 月我院收治的44 例NKTCL 患者的临床资料.从年龄、性别、Ann Arbor 分期、临床症状、体征及免疫组化、TCR 基因重排、EBV-DNA 检测和治疗方案等几方面进行回顾性分析.结果 38 例鼻源和6 例鼻外患者在Ann Arbor 分期Ⅲ、Ⅳ期所占比例,结外侵犯≥2 个,PS 评分≥2 分三方面,鼻外均高于鼻源.在免疫组化方面,鼻源和鼻外肿瘤细胞均不表达CD20、CD79、Pax-5,而CD2、CD3ε、CD56、LAT、CD7 及细胞毒素相关抗原(GRB、TIA-1、Perf)表达阳性.TCR 克隆性重排均有33.3%的患者表达阳性,EBV-DNA 检测鼻源25.0%、鼻外33.3%的患者表达阳性.治疗结果显示,44 例患者,总完全缓解(CR)率72.5%,3 年和5 年总生存率(OS)分别为56.12%和44.90%.中位生存时间为47 个月(1 ～105 个月).鼻源的CR 率显著高于鼻外(P ＝0.034),复发率显著低于鼻外(P ＝0.027).但生存率差异无统计学意义(P ＝0.5975).单因素分析显示,结外侵犯、LDH、β2-MG 及国际预后指数与疾病预后相关.结论 鼻源型结外NK/T 细胞淋巴瘤的CR 率明显高于鼻外型,复发率较低.结外侵犯、LDH、β2-MG 水平及国际预后指数与预后相关.
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散发性乳腺癌COMT、p21和NuMA基因多态性研究
目的 探讨山东省内女性人群中,儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)、细胞周期循环激酶抑制基因p21WAF1 、核有丝分裂器蛋白(NuMA)单核苷酸多态性与散发性乳腺癌发生的关系.方法 采用等位基因特异性扩增法(ASA)对山东省122例正常对照者和140 例乳腺癌患者的COMT 基因Val158Met、p21WAF1 基因Ser31Arg、NuMA 基因Ala794Gly 单核苷酸多态性进行检测,比较两组中各种基因型分布频率的差异,并进行统计学分析.结果 27.1%(38/140)散发性乳腺癌患者和8.2%(10/122)正常对照者的COMT 基因发生纯合变异,两组间Met/Met 纯合基因型分布频率的差异有统计学意义(χ2 ＝15.638,P ＜0.001);随着乳腺癌临床分期(OR ＝5.00,P ＜0.001)、组织学分级(OR ＝5.40,P ＜0.001)的升高及淋巴结转移增多(OR ＝3.00,P ＝0.002),COMT 突变基因型所占比例明显增大.而p21WAF1 基因与NuMA 基因各基因型分布频率在病例组和对照组间的差异无统计学意义(χ2 ＝0.373,P ＝0.541;χ2 ＝0.020,P ＝0.886).结论 COMT 基因Val158Met 单核苷酸多态性可能与散发性乳腺癌的发生有关,可作为乳腺癌早期基因诊断的一个指标.
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结缔组织病肺间质病变的高分辨率CT特点研究
目的 研究结缔组织病肺间质病变的高分辨率电子计算机断层成像(HRCT)特点.方法 收集HRCT 检查提示存在肺间质病变的住院患者共750 例,根据其临床资料,将入选的461 例患者分为结缔组织病组(CTD 组)、可疑结缔组织病组(sCTD 组)和特发性间质性肺炎组(IIP 组),比较其HRCT 表现.结果 461 例患者中CTD 组79 例(10.53%),sCTD 组70 例(9.33%),IIP 组312 例(41.60%).三组之间HRCT 的主要肺间质病变表现差异无统计学意义.结论 结缔组织病在肺间质病变中占一定的比例,对HRCT 发现的肺间质病变应进行结缔组织病的相关检查以免漏诊、误诊.
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缺氧诱导因子-1α反义寡核苷酸对缺氧时视网膜血管内皮细胞增殖活性影响的研究
目的 研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)反义寡核苷酸(ASODN)对缺氧时体外培养的牛眼视网膜血管内皮细胞(BREC)增殖活性的影响,探讨HIF-1αASODN 治疗视网膜新生血管性疾病的可行性.方法 根据Genbank 提供的HIF-1αcDNA 序列设计HIF-1αASODN,全硫代修饰,并用脂质体包被,体外转染BREC 细胞,荧光显微镜下计算转染效率.采用免疫组织化学法检测HIF-1α的表达,采用免疫组织化学法和生物荧光法分别检测细胞增殖细胞核抗原(PCNA)的表达、细胞内ATP 含量以分析细胞增殖能力.结果 荧光显微镜检测表明,HIF-1αASODN 可成功转染BREC.免疫荧光检测显示,未转染组缺氧开始时HIF-1α有极低表达,在缺氧1 h 时表达量显著上升,4 h 达到高峰,16 h 后下降.而ASODN 转染组HIF-1α的表达始终在极低水平,两组间差异有统计学意义(P ＜0.01).PCNA 免疫组织化学检测和细胞内ATP 含量测定结果显示,在缺氧后各检测点ASODN 转染组较对照组细胞增殖活性受到抑制,抑制作用在缺氧后8 h 为明显(P ＜0.01).结论 HIF-1αASODN 转染能有效抑制BREC 细胞HIF-1α的表达,从而降低细胞增殖活性,可能对视网膜新生血管性疾病有治疗作用.
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慢性前列腺炎与男性不育症关系的超声研究
目的 探讨经直肠超声在诊断和评估慢性前列腺炎所致男性不育症中的价值.方法 采用经直肠超声方法对76 例由慢性前列腺炎所致男性不育症患者和30 例正常对照者的前列腺液、精液和前列腺动脉进行检测,同时观察慢性前列腺炎的二维声像图改变.结果 (1)76 例慢性前列腺炎患者中,34 例(44.7%)表现为畸形精子症,24 例(31.6%)表现为无力型精子症,18 例(23.7%)表现为少精子症;(2)慢性前列腺炎的二维声像图主要表现为回声均匀型、回声欠均匀型、增大低回声型及结节钙化型四种类型;(3)与正常对照组比较,慢性前列腺炎致男性不育患者的前列腺尿道动脉收缩期峰值血流速度(PSV)及阻力指数(RI)显著升高,差异有统计学意义(P ＜0.01).慢性前列腺炎组的前列腺包膜动脉PSV、舒张末血流速度(EDV)、RI 与正常对照组比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 经直肠超声检查为慢性前列腺炎所致男性不育症提供了一种新的、安全可靠的诊断工具,有助于其病因的筛查.
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新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素的Meta分析
目的 系统评价新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素,为制订预防措施提供循证依据.方法 电子检索MEDLINE(1980 年第1 期至2009 年第7 期)、EMBASE(1980 年第1 期至2009 年第7 期)、Cochrane 图书馆(2009 年第3 期)和中国期刊全文数据库(1994 年第1 期至2009 年第7 期)、中文科技期刊全文数据库(1989 年第1 期至2009 年第7 期)、中国生物医学文献数据库(1978 年第1 期至2009 年第7 期),并手工检索相关杂志.纳入相关的病例对照研究,采用RevMan 5.0 软件和Stata 软件进行Meta 分析.结果 共纳入14 篇相关文献,均为病例对照研究,其中中文1 篇,英文13 篇,累计病例624 例,对照2 340 例.结论 本研究显示预防新生儿呼吸窘迫综合征和败血症有助于降低新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率.
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突变特异性扩增系统和变性高效液相色谱分析法结合DNA测序法快速产前诊断黏多糖贮积症Ⅱ型高危胎儿
目的 为了快速、准确地对黏多糖贮积症Ⅱ型(MPSⅡ)高危胎儿做出产前基因诊断,从而及时而高效地防止病胎的出生.方法 在阐明先证者病因及其父母基因型的基础上,采用已建立的突变特异性扩增系统(ARMS)特异引物直接鉴定法、变性高效液相色谱(DHPLC)快速筛检法,结合DNA 序列分析法,对已孕20 周的高危胎儿的艾杜糖-2-硫酸酯酶(IDS)基因相应突变位点进行快速检测和鉴定.由于MPSⅡ为XR 病,故又用SRY 引物对胎儿进行性别鉴定,以避免可能出现的母血污染而导致的误诊.结果 所怀胎儿未获得母源性的c.1344 del A 突变,是1 例基因型完全正常的女胎.后经随访和复检,证实所生小孩的基因型、表现型都与产前诊断结果完全一致.结论 ARMS 特异引物直接鉴定法、DHPLC 快速筛检法结合DNA 序列分析法是快速、准确产前诊断MPSⅡ高危胎儿的有效方法.其中,所建立的ARMS 和DHPLC 方法,既快速特异,又简便经济,可在一天之内送报结果,特别适用于已明确病因的高危胎儿的早期诊断以及正常组和患者试验组的快速鉴别.这一产前基因诊断工作的成功实施为今后继续开展本病以及其他相关遗传病的遗传咨询、基因诊断和产前诊断积累了宝贵的经验,也为今后开展植入前遗传学诊断等打下较好的基础.
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骨折类型与老年髋部骨折术后疗效分析
目的 探讨老年髋部骨折类型对术后疗效的影响.方法 2007 年4 月至2008 年11 月收治老年髋部骨折患者121 例.入组后根据X 线表现将髋部骨折分为非移位型股骨颈骨折、移位型股骨颈骨折、稳定型股骨转子间骨折和非稳定型股骨转子间骨折四种.详细记录患者并存症、手术细节、术后并发症等.观察四组患者住院期间、术后6 个月、12 个月四种骨折患者的死亡率以及功能恢复情况.结果 符合入选标准93 例,其中不稳定型股骨转子间骨折22 例,稳定型股骨转子间骨折30 例,移位型股骨颈骨折19 例,非移位型股骨颈骨折22 例.四组患者年龄、并存症等一般情况差异无统计学意义.住院期间、术后6 个月移位型股骨颈骨折患者死亡率较其他三组高,但差异无统计学意义;而术后12 个月不稳定型股骨转子间骨折患者死亡率较其他三组明显升高.此外出院时移位型股骨颈骨折患者ADL 评分较其他三组明显升高;术后6 个月、12 个月四组患者ADL 评分差异无统计学意义.结论 排除自身差异后,髋部骨折类型对术后疗效具有一定影响.早期(住院期间、术后6 个月)移位型股骨颈骨折死亡率较其他三种类型骨折高,晚期(术后12 个月)不稳定型股骨转子间骨折死亡率较其他三种类型髋部骨折高.骨折类型对术后功能恢复影响主要表现在短期效果上,移位型股骨颈骨折术后出院时ADL 评分较其他三组好,但从长期效果来看,四组髋部骨折功能状况是相同的.
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硬膜外麻醉导管在血管条件差时动静脉内瘘成形术中的应用
目前,血液透析是终末期肾病替代治疗的有效方式之一,而建立有效的动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行的首要条件[1-2].动静脉内瘘中以桡动脉-头静脉内瘘为主,手术方式常有:端-端、侧-端、侧-侧吻合等.因端-端吻合术式简单、易操作,目前采用仍较广泛.
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微种植体治疗8例安氏Ⅱ类1分类的临床疗效评价
安氏Ⅱ类1 分类错牙合畸形患者就诊的主要目的是为了改善牙齿突度和面型,正畸治疗中通常采用拔牙矫治,内收上前牙占据拔牙间隙,通过牙齿的移动掩饰性矫治上下颌骨间的不调,以获得协调的面型.因此需要较强的支抗,以尽量减少上颌磨牙近中移动,从而充分利用拔牙间隙来大量内收前牙,尽可能改善侧貌.
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高频彩色超声在婴幼儿原发性可复性肠套叠诊断中的应用
文献报道,95%婴幼儿肠套叠为原发性,好发于2 岁以下小儿,尤以4 ～10 个月婴幼儿为该病的高发期[1] ;早期诊断、及时治疗是复位治疗成功的关键.彩色超声检查是临床诊断小儿肠套叠的常用影像学检查方法之一,为进一步探讨其临床应用价值,本文对解放军第306 医院和河北省三河市中医院2005年1月至2009年8月共21 例婴幼儿原发性、可复性肠套叠病例的彩色超声检查结果进行回顾行分析,总结如下.
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硬质支气管镜与纤维支气管镜联合治疗气道内巨大支气管树状血块一例
患者女,66 岁.因"咯血20 d"于2008年5月8日入院.患者既往有冠心病病史20年,1 年前因患"右肾透明细胞癌"行右肾切除术.5个月前开始服用抗癌药甲苯磺酸索拉非尼(商品名:多吉美)0.6 g/d.服药后曾先后出现手足感觉不良、皮肤瘙痒及鼻衄现象.
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血管淋巴样组织增生伴嗜酸粒细胞增多一例
患者女,35 岁,因右外耳门前出现淡红色丘疹、结节1 年就诊.1 年前,无明显诱因在右外耳门前发疹,初起时皮疹为米粒大小的斑块,后逐渐增多、增大,渐累及右外耳上,呈鲜红色、淡紫红色,轻微外伤后易出血,伴轻微瘙痒.家族中无类似病例,婚后生一女,发育正常.系统体检未见明显异常.
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胃黏膜相关淋巴瘤一例
患者女,19 岁,胃反酸6 ～7 年,胃痛间断发作3 年,贫血1 年,加重6 个月.2002 年门诊超声波检查肝、胆、胰腺、脾脏、双肾结果:脾大(厚4.2 cm,长径12.3 cm,肋下2.9 cm),肝、胆、胰腺、双肾未见异常.空腹12 h 以上,饮水1 000 ml,行胃超声检查显示:胃充盈后,在胃体下段与窦部交界处见多处黏膜下层胃壁不规则增厚,呈现低回声改变,大弯后壁增厚明显,内膜面凹凸不平,周围黏膜皱襞粗大,范围在6.1 cm,厚处为0.8 ～1.3 cm,部分向前壁及小弯侧延展,病变处正常胃壁结构消失,胃大弯及小弯近幽门处可探及数个淋巴结样回声,大小为1.4 ～1.5 cm.
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超声在围产医学中的作用
围产医学是主要研究妊娠生理病理以及胚胎、胎儿、新生儿生理及病理,由多个学科组成的边缘学科,围产医学研究的初期目标是降低孕产妇及围产儿死亡率,中期目标是降低孕产妇及胎婴儿病率及远期致残率,终目标是提高出生人口素质,延长生命,提高生活质量[1].
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围产期铁缺乏与补铁
缺铁(iron deficiency )是指机体铁量低于正常,是常见的营养缺乏症之一.2004 年世界卫生组织(Word Health Organization ,WHO)疾病预防和控制中心报告,全球有将近12 亿人口存在铁缺乏,临床研究则显示妊娠妇女贫血发生率高达60%[1].
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妊娠期呼吸系统疾病用药
妊娠期用药既要保证对孕产妇无明显不良反应,还必须保证对胚胎、胎儿和新生儿无不良影响,如用药不当,会危及胚胎甚至导致胎儿畸形,所以要提倡合理用药.
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无创伤性产前诊断胎儿染色体非整倍体的研究进展
染色体非整倍体异常是指细胞中个别染色体的增多或减少形成的染色体数目异常.产前诊断中常见的胎儿非整倍体异常有21-三体、13-三体、18-三体以及性染色体综合征等.染色体整倍体改变多导致流产,而非整倍体改变可以出生能存活的出生缺陷儿.因此,检测胎儿非整倍体异常是许多孕妇接受产前诊断的主要原因.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
