临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺吸虫病七例误诊原因分析
我院于1989年1月～1998年12月共收治肺吸虫病20例,其中在院内外误诊7例,误诊率35%.为提高对本病的认识,现报告如下.
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隐匿性抑郁症260例临床误诊分析
隐匿性抑郁症(Masked depression)又称抑郁等位症(Depressive equivalent),是情感性精神病中抑郁症的一个类型,在临床上并非少见,但因抑郁情绪隐藏较深,往往被躯体症状特别是植物神经系统症状所掩盖,故病人往往不到精神科就诊,而长期就诊于一般综合性医院.而综合医院对该病认识不足,易误诊为植物神经功能紊乱或某些躯体疾病,致使相当一部分病人长期得不到及时正确诊断和有效治疗,症状迁延不愈,丧失治疗信心,加重病情.我院门诊1990年1月～1997年10月经治的隐匿性抑郁症260例,均曾在综合性医院长期按器质性疾病治疗,现将其误诊原因分析报告如下.
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前臂骨间背侧神经损伤12例漏诊分析
前臂骨间背侧神经的损伤常见于各种原因引起的压迫,但直接外伤所致者并不少见(尹维田,王首夫,张君,等.骨间背侧神经损伤及显微外科治疗.中华显微外科杂志,1992,15(1):17).由于外伤时常合并伸肌的断裂,故神经损伤常被忽视.1993～1998年我科共收治前臂骨间背侧神经陈旧性断裂伤12例,均在一期处理时漏诊.现分析报道如下.
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巨输尿管症一例误诊
[病例] 女,41岁.病人平时月经正常,入院前1年无诱因出现右腰部酸胀感,无尿频、尿急、尿痛,来我院妇科门诊就诊.查体:子宫正常大小,右侧附件区触及6 cm×5 cm×4 cm大小囊性包块,左附件正常.B超示:子宫正常,左卵巢2.4 cm×2.0 cm×2.1 cm大小,子宫右外方探及6.0 cm×4.0 cm×7.0 cm液性暗区,透声好;右肾上极见数个融合成6.4 cm×3.1 cm×4.9 cm的液性暗区,左肾正常.诊断为右卵巢囊肿及右肾囊肿,收入院拟行右卵巢囊肿剥出术.术中发现子宫及双附件外观无异常,右阔韧带内见6 cm×5 cm×4 cm大小肿物,打开阔韧带后叶,钝性分离肿块,见囊性肿块上下呈条索状,并有蠕动,穿刺抽出尿液状液体,即请泌尿科医师上手术台会诊,确诊为巨输尿管症,改行右输尿管成形术及右输尿管膀胱再植术.术后病理报告符合巨输尿管症.术后一般情况尚好,出院后由泌尿科门诊随访.
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肝癌术后肺栓塞误诊为急性心肌梗死
[病例] 男,52岁.因上腹部疼痛及恶心、呕吐3个月余,于1997年3月5日入院.经腹部彩超、CT及MRI检查,诊断为肝左叶癌,于3月18日在硬膜外麻醉下行三联序贯治疗.术后25天,病人突感心悸、胸痛、气短、咳嗽、咯血痰,晕厥.查体:血压12/8 kPa,呼吸40/min,心率130/min,心尖区闻及S3奔马律,两肺满布湿罗音及干鸣音.急查心电图(ECG)示窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,S1QⅢTⅢ,前壁心肌缺血.诊为急性前壁心肌梗死、急性左心衰,给予强心、利尿、极化液等治疗,气短仍不能缓解.X线胸片示双肺纹理模糊,双下肺可见密度增高影.为明确诊断,急行冠状动脉造影,结果左右冠状动脉均正常.随即又行肺动脉造影,证实为右肺下动脉栓塞.经用肝素及阿司匹林抗凝治疗,上述症状迅速缓解,10天后出院.出院后继续服用阿司匹林(0.3 g 3/d)约2个月,后因晚期肝癌转移死亡.
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肺出血-肾炎综合征一例误诊
[病例] 女,58岁.因间断性咯血、咳嗽伴乏力半年,于1998年2月23日入院.病人半年前感冒后出现咳嗽、咯血,为全血或痰中带血,血量不等,并有乏力.服抗感冒药1周,症状消失.1个月后,上述症状再现,且咯血量增多.1997年12月5日曾在外院就诊,X线胸片示左肺中部及右肺下部有斑片状阴影,诊断为肺结核,给予抗痨、抗炎、止血治疗40天,咯血停止,病灶明显吸收,出院.其间血尿素氮16 mmol/L,血红蛋白68 g/L.
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结核性脑脊髓膜炎一例误诊为肌萎缩侧索硬化
[病例] 男,40岁.缘于1997年8月淋雨后出现发热、畏寒、头痛、咳嗽、四肢乏力,在当地按上呼吸道感染治疗,发热稍缓解,咳嗽减轻,但双下肢渐感乏力.时有低热,无明显规律,无盗汗.
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多发性硬化症三例误诊分析
[例1] 男,45岁.于1987年12月,因低热、乏力,诊断为肺结核,接受抗痨治疗.次年1月开始双下肢麻木感,由远端向近端发展,逐渐加重,肌张力增高,屈曲困难.发病6个月后双下肢活动受限,出现自发性肌束震颤,大小便失禁.脊椎X线摄片未见结核病灶;又行脊髓造影,未见脊髓受压.发病10个月双上肢亦出现麻木,自远端向近端发展,肌张力渐增高.病情缓解和加重交替出现,但呈加重趋势,于1991年6月转入我院.
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出血性膀胱炎误诊为流行性出血热
[病例] 男,63岁.因咳嗽、发热1月余,伴尿痛2天在当地医院就诊.既往有冠心病、糖尿病史2年.查体:未见"三红、三痛"等流行性出血热(EHF)的典型症征,无皮肤出血点.血常规:白细胞11.7×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11,血小板正常.尿常规:蛋白(2+),红细胞(2+).肝、肾功能正常.腹部及双肾B超未见异常.
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小肠结肠耶尔森菌病一例误诊
[病例] 男,18岁.右下腹疼痛伴反复发热2个月入院,体温波动在38.0℃～38.6℃之间,消瘦.查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛.实验室检查:血红蛋白123 g/L,白细胞11.5×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.31,嗜伊红粒细胞0.05;红细胞沉降率37 mm/h;粪常规及细菌培养(-).
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上颌窦、筛窦、鼻腔多发性息肉摘除术致盲
[病例] 女,44岁.因进行性、持续性鼻阻1年余入院.入院后查双侧中鼻道多发性新生物,色苍白,表面光滑,质地柔软,鼻道有粘液性分泌物,双下鼻甲充血、肿大.副鼻窦CT和临床检查诊断:双侧鼻息肉;上颌窦、筛窦息肉.经全身检查无手术禁忌,入院后第4天局麻下行左上颌窦、筛窦息肉和鼻息肉摘除术,术后病理证实为炎性息肉.
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海洛因中毒抢救失败一例临床分析
[病例] 男,30岁.1998年12月3日15时45分来诊.查体:血压14.7/6.67 kPa,心率70/min,面色发绀,全身抽搐,双瞳孔等大,直径4.0 mm,对光反应减弱,双臂及臀部可见多个脓肿.初步诊断:脓毒性休克.急抽血行生化检查,同时静脉滴注5%葡萄糖盐水1 000 ml、0.9%氯化钠1 000 ml、复方氯化钠注射液500 ml、环丙沙星200 mg.因病人全身抽搐,给予地西泮20 mg小壶滴入,抽搐无明显缓解.追问病史,家属代诉病人有注射海洛因史10余年.即给予纳洛酮0.4 mg肌内注射,继而给予纳洛酮0.8 mg加入葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注.22时10分再次给予地西泮10 mg静脉注射,随即呼吸心跳停止,立即行气管插管、心肺复苏,抢救无效死亡.后诊断:海洛因中毒.
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播散性荚膜组织胞浆菌病一例误诊
[病例] 男,40岁.因畏寒、发热1个月入院.体温37℃～40℃之间,呈弛张热,伴乏力纳差、消瘦,无咳嗽、咯血、盗汗,无皮肤淤斑及骨骼疼痛,无腹痛、腹泻.病前无不洁饮食史,未到过牧区.查体:体温39℃,脉搏100/min,呼吸21/min,血压15/9 kPa.
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Sheehan综合征合并垂体前叶危象二例误诊报告
[例1] 女,35岁.入院前1年半因分娩第二胎时胎盘滞留大出血,经输血等抢救脱险.产后无乳,闭经,伴畏寒、乏力、食欲不振及消瘦.入院前2个月行输卵管结扎术,刀口愈合时间延长.入院前2周因受凉后发热、咳嗽、咳痰,伴恶心、呕吐、嗜睡、抽搐.
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IgA肾病一例长期误诊
[病例] 女,30岁.间断性血尿、尿频、下腹刺痛6年,有发热史.1991年5月～1997年7月间曾在多家医院就诊,尿常规检查60余次,尿蛋白(-～3+),白细胞0～10/HP,红细胞阴性至满视野,多为不规则、变形、萎缩的红细胞.多次行肾图、双肾B超、静脉肾盂造影及肾CT检查,均未见异常.膀胱镜检查正常,尿结核菌涂片阴性,抗链球菌溶血素O阴性,红细胞沉降率正常;尿艾迪计数:红细胞18×106/24 h,白细胞12×106/24 h.诊断为泌尿系感染、肾盂肾炎,用抗菌药物治疗,效果不佳.1997年7月行肾穿,病理诊断为轻至中度系膜增生性IgA肾病,服保肾康、维生素C、双嘧达莫、肾炎Ⅰ号中药治疗,尿频、下腹刺痛等症状消失,尿常规基本恢复正常,临床治愈.
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脾广泛局灶坏死性间日疟一例误诊
[病例] 男,26岁.因畏寒、头痛和全身酸痛2天,在外省某医院门诊按流行性感冒治疗,输液时出现寒战、超高热与昏迷,以输液反应收住院,诊断为病毒性脑炎,6天后自动出院.出院后每日仍寒战,无自觉发热,面色苍白,精神萎靡,在本省某县医院检查后未确诊,来我院门诊.血常规示轻度贫血,因病情加重,6天后再次来诊.
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肺原性心脏病合并Budd-Chiari综合征漏诊一例
[病例] 女,27岁.因肺脓疡于1995年1月行左肺全切术,于1998年8月开始逐渐出现活动后胸闷、气急、双下肢凹陷性水肿.查体:心率90/min,律齐,血压16.5/10.0 kPa,双侧颈静脉怒张,气管偏左,左肺呼吸音消失,肝肋下3 cm,质中,表面光滑,轻度压痛,肝颈静脉反流征(-),脾肋下未触及.X线胸片:左侧胸腔术后改变,心脏由于明显牵拉位于左侧胸腔内.心脏彩超示:右房右室增大,右心室舒张末期内径为25 mm,肺动脉干内径为23 mm.血常规及凝血功能正常.肺功能示重度限制性、中度阻塞性通气功能障碍.
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肝性脊髓病一例误诊报告
[病例] 男,37岁.因双下肢无力4个月,加重1个月,于1997年10月入院.4年半前病人因腹胀就医时已确诊"乙肝后肝硬化、腹水",近2年,反复出现肝昏迷住院治疗.4个月前,感右下肢僵硬无力,痛觉消失,渐波及左下肢,且呈进行性加重.
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特殊表现的风疹病毒脑炎二例报告
[例1] 男,6岁.因头部外伤后半月,右下肢无力1天入院.病儿半月前由高处摔下时头部着地,头皮挫裂伤.影像学及神经系统检查无异常.1天前出现右下肢无力.查体:意识清,脑神经正常,双上肢及左下肢肌力、肌张力正常,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力无明显改变,病理征未引出.头颅CT未见异常.住院1周,病情无明显变化,拟诊为脑外伤综合征出院.出院1周后因右下肢无力明显加重,伴右上肢无力,再次入院.查体:右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力0级,肌张力增强,巴宾斯基征(+);左侧肢体肌力Ⅲ级,肌张力略增强,病理征(-).再次行CT检查,仍无异常.脑电图示背影活动为慢节律,双额区可见一过性不对称性高幅尖波.脑脊液检查:白细胞20×106/L,以淋巴细胞占优势,蛋白0.85 g/L,风疹病毒(+),风疹病毒抗体IgM(+)、IgG(+).诊断为风疹病毒脑炎,病情进展迅速,第4天死亡.
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高压氧治疗致气颅一例
[病例] 男,24岁.被车撞伤头面部半小时,于1999年1月1日入院,当时无昏迷,感头痛、头晕、恶心.查体:意识清,眶周轻度青紫,鼻腔有血迹.CT示:前颅窝底骨折,筛骨骨折.入院治疗22天好转出院.出院3天后又感头痛、头晕,再次入院,复查CT结果同前.2月1日行高压氧(HPO)治疗,头痛不缓解.2月5日行第二次HPO治疗时,病人诉头痛剧烈,呕吐,不能站立.急行CT扫描示:颅内左侧有大量积气,体积达6 cm×7 cm×10 cm,脑组织明显受压.立即在局麻下钻颅排气术,术后头痛明显缓解.
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Lemmel综合征一例
[病例] 男,70岁.因间歇性全身黄疸、右上腹痛9个月,加重4小时,于1996年7月8日收入院.病人9个月来反复出现右上腹痛、全身黄疸伴纳差、恶心,曾多次拟诊胆囊炎、肝炎、胰头占位病变等,经补液、抗感染、解痉、利胆等治疗,腹痛消失,黄疸消退,但症状反复出现,且进行性加重.
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硝苯地平和硝普钠错误合用致晕厥一例
1 病例资料男,60岁.既往有高血压病史5年.因头昏、胸闷、气急2天入院.查体:意识清,血压24.0/13.3 kPa,心率110/min.心电图:窦性心动过速,左心室肥厚.入院诊断:高血压病Ⅲ期.立即给予硝苯地平10 mg舌下含服,再给硝普钠50 mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注,滴速8滴/分钟.观察5分钟,使血压稳定在18.7/10.7 kPa.25分钟后,病人烦躁、心悸、出汗,随即呼之不应,测血压为12/8 kPa,考虑降压过度所致.立即停用硝普钠,给肾上腺素0.5 mg肌注,3分钟后病人意识转清,5分钟后测血压17.2/10.7 kPa,症状逐渐好转.
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青霉素致急性肾功能衰竭一例
1 病例资料女,26岁.因少尿、水肿、黄疸2天入院.入院前2天,病人因头皮外伤经青霉素皮试阴性后,静脉滴注青霉素G钠盐960万单位,数小时后出现全身皮肤搔痒、红色斑丘疹,伴腰痛、少尿(＜100 ml/d),尿呈酱油色,皮肤粘膜黄染,逐渐出现颜面及双下肢水肿.无畏寒发热、尿频、尿急,在院外使用碳酸氢钠、呋噻米后仍少尿,转来我院.
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刺五加注射液的不良反应
刺五加注射液是临床广泛应用的中药制剂,用于治疗短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞等,亦用于冠心病、心绞痛合并神经衰弱或更年期综合征等,收到较好效果,在临床上的应用日益广泛,仅我院在1998～1999年一年间就有170余例使用了5 000余支.据临床反映,部分患者输液过程中有胸闷等轻度不适,其中1例有哮喘史的患者诱发哮喘.为进一步调查了解刺五加注射液的不良反应,以提请临床医生注意,作者特检索了1990年1月～1999年5月的<中国药学文摘>,结合本院所遇病例,将近年来所报道的刺五加注射液的不良反应综述如下.
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氨苄西林致溶血性贫血死亡一例
1 病例资料男,73岁.因肉眼血尿1天,于1999年4月23日入院.经盆腔CT及腹部X线平片诊断为前列腺增生.肝肾功能、心电图、X线胸透等常规检查未发现异常.静脉予环丙沙星治疗3天后,血尿消失,继之口服阿莫西林胶囊.住院第12天行膀胱镜检查,经过顺利.9∶10步行回病房.
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应加强对抗生素的存储和管理
近年来抗生素类药物的开发和研制发展很快,人类对此类药物的需求亦日益增加,但在临床上和日常生活中因抗生素失效而导致治疗失败仍屡见不鲜.导致抗生素类药物失效的原因有很多,除了生产方面的因素之外,有一点往往被人们忽视,即抗生素类药物在运输及储存过程中的贮藏条件.
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应用大剂量抗生素致真菌性败血症死亡一例
1 病例资料女,62岁.因咳嗽、咳痰2个月,加重伴发热2天,于1999年2月23日入院.病人于2个月前受凉后出现阵发性咳嗽,咳少量黄色粘痰,无发热、胸痛,当地医院X线胸片提示"右下肺炎",予青霉素钠、地塞米松静脉滴注20天,咳嗽时轻时重,伴少量白色粘痰.又先后间断使用氨苄西林、头孢哌酮钠、地塞米松1月余,症状无明显改善,且咳嗽加重伴发热,体温38℃～39℃,转我院.
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口服曲马朵胶囊致意识丧失一例
1 病例资料女,32岁.因肛裂、混合痔入院,于1998年11月10日在骶麻下行扩肛、外痔切除、内痔枯痔注射术,手术顺利,安返病房.术后血压15/9 kPa,脉搏78/min.当晚21时因疼痛难忍,口服曲马朵胶囊100 mg,约30分钟后入睡.次日晨7时许,病人感头晕、恶心,饮牛奶200 ml后呕吐;8时出现幻觉,语无伦次;9时出现意识障碍,疼痛刺激无反应,肌张力丧失.查体:血压15/8 kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心率89/min,节律齐.手术切口无出血,生理反射存在,病理反射未引出.当即给予10%葡萄糖加维生素C静脉滴注.11时后意识逐渐恢复,语言正常,四肢活动自如.次日病人头痛、头晕消失,无其他不适,于11月16日痊愈出院.随访半年无任何后遗症.
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药物性低血糖昏迷13例报告
本文报告1993～1997年我院急诊收治的因降糖药物导致昏迷的13例住院病人,并对其原因进行分析.1 临床资料1.1 一般资料本组男7例,女6例;年龄57～81岁,平均68.4±7.6岁,其中＞60岁11例,占84.6%.13例中有明确糖尿病史4例,余9例均为在乡镇卫生院凭一次血糖偏高(3例)或一次尿糖阳性(6例)而诊断为糖尿病,给予降糖药物治疗,服药至昏迷的时间为24小时～5天,经纠正低血糖后复查空腹血糖3～5次均在正常范围,故此9例不能诊断为糖尿病.
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支气管内膜结核21例误漏诊分析
支气管内膜结核的临床表现无特异性,痰检阳性率低,X线胸片无特异性改变,临床很容易误漏诊.我院1990年3月～1998年6月收治的支气管内膜结核共32例,其中21例在外院及本院门诊曾误诊,误诊率65.6%.现分析误漏诊原因如下.
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双上肢无脉症三例误诊为感染性休克
1 病例资料[例1] 男,65岁.因咳嗽加重伴发热2天入院.既往患慢性支气管炎病史10年,患脑血管病3年.查体:体温38℃,心率100/min,反应迟钝,桡动脉搏动消失,上肢血压测不到.双肺呼吸音粗,闻及干湿罗音,余无特殊阳性体征.血常规:白细胞14.8×109/L,中性粒细胞0.84.X线胸片:双肺纹理增粗紊乱,以中下野为重.诊断:感染性休克.给予抗休克治疗,患者出现烦躁不安、心悸,查股动脉及足背动脉搏动正常,但上肢血压仍为0.故考虑非休克所致,经对症治疗出院.
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痛风性关节炎七例误诊分析
痛风是嘌呤代谢紊乱的一组疾病,近年来有日见增多的趋势.我院自1988～1997年共确诊痛风性关节炎17例,其中误诊痛风性关节炎7例,误诊率为41.7%.现报告如下.
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多发性骨髓瘤四例误诊分析
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤,不典型及有并发症的病例,因临床表现多样,易误诊误治.现就本院4例误诊情况报告如下.
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不全流产二例误诊分析
1 病例资料[例1] 28岁.因劳累后下腹疼痛伴不规则阴道流血7天,在当地卫生院以"子宫肌瘤、失血性休克"行抗休克治疗,3天后病情加重,于1997年10月10日转我院.既往体健,月经规律,末次月经1997年8月18日,量少.
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老年及老年前期继发性高血压七例误诊分析
近年来随着临床认识水平和检测手段的不断完善,继发性高血压检出率明显上升,但临床误诊病例仍然不少见.我院内科1996年5月～1998年6月共确诊老年及老年前期继发性高血压37例,其中7例在外院及我院门诊误诊,误诊率18.9%,本文就此作一分析.
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阑尾炎粘连带致腹内疝四例误诊分析
我院自1989年7月～1997年1月共收治因慢性阑尾炎粘连带形成的腹内疝4例,在临床诊治过程中出现了失误.现结合病例报告如下.
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心脏性猝死(附31例报告)
尽管心脏病总死亡率降低,但是迄今心脏性猝死威胁依旧.距发病时间愈近,心脏性猝死的可能性愈大.在病人心跳、呼吸骤停的瞬间,如判断延迟,抢救失误,则复苏无望.兹结合病例浅述己见.
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食管裂孔疝四例误诊报告及文献复习
食管裂孔疝(Esophageal Hiatus Hernia,EHH)是指部分胃底通过增宽的膈食管裂孔进入胸腔.本病在西方国家发病率较我国高,达10%～13%,好发年龄多在50岁以上,女性发病率高于男性[1].国内报道发病率为4.7%[2].本病临床症状多样,易误诊为多系统的疾病.本文报告4例误诊病例,并结合文献分析如下.
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闭孔疝二例误诊报告及文献复习
闭孔神经损害发生较少见,主要继发于闭孔疝,且极易误诊.本文报道2例并结合近30年国内报道的44例,作一总结性分析.
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胃大部切除术后吻合口周围疝11例误诊分析
我院1976～1998年共收治胃大部切除、BillrothⅡ式(毕罗Ⅱ式)消化道重建术后吻合口周围疝13例,其中误诊11例,现将误诊病例报告如下.
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急腹症术后短期内再手术的教训
腹部手术后早期再手术是临床常见情况,不论是急症还是择期性手术,都有可能发生.一旦发生,处理上非常棘手,对病人的预后关系甚大.我院1992年1月～1998年12月间施行腹部急症手术986例,其中术后短期内(4天内)再手术9例,占0.91%.本文分析其再手术原因,以吸取教训.
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肌间沟臂丛阻滞致气胸二例
1 病例资料[例1] 女,30岁,体重50 kg.因右肱骨陈旧性骨折,拟行肱骨内固定术,选择肌间沟臂丛阻滞.以4 cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针,寻找异感,其间病人干咳数次,无气急,未引起重视.等探及异感后回抽无血,随后顺利注入1%利多卡因25 ml,10分钟后右上臂阻滞完善.同时病人诉胸闷,指动脉血氧饱和度(SPO2)90%,听诊右肺呼吸音减低,X线胸透示右肺压缩约30%.未手术,回病房后吸氧,症状无缓解,立即行胸腔闭式引流及其他对症处理.两天后,X线胸透复查气体吸收,肺已完全复张,遂拔除引流管.1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞,手术经过顺利.
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人工全髋关节置换术早期脱位的原因分析
早期脱位是人工全髋关节置换术后的主要并发症之一.为了探讨其发生的原因及预防措施,本文回顾性总结我院近5年间人工全髋关节置换术后早期脱位的病例.
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骨盆骨折后腹膜血肿误行剖腹探查
骨盆结构较坚硬,骨折多由于直接暴力,如压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致,多系闭合伤.其临床表现错综复杂,容易漏误诊.我院自1991年以来共收治骨盆骨折27例,其中因误诊而误行剖腹探查术8例,占29.6%.现分析讨论如下.
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股深动脉损伤九例漏诊原因分析
股深动脉损伤,但常发生大腿部由于非专科医师对股深动脉的解剖、伤后特点认识不足,重视不够,易造成漏诊.漏诊后假性动脉瘤发生率高如果处理不慎,极易发生难以探制的大出血,危及生命.我院自1988年10月～1999年4月共收治股深动脉损伤病人28例,第一次清创时漏诊9例,漏诊率为32.2%,其中5例形成假性动脉瘤.现报告如下.
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腹腔镜胆囊摘除术结石遗留腹腔二例
1 病例资料[例1] 女,53岁.因上腹无痛性包块3个月入院,半年前曾在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC).查体:上腹部扪及一直径约6 cm包块,质硬,无压痛,表面不光滑.B超示混合性低回声块影.拟诊为结肠癌,于1998年11月12日行剖腹探查术.术中见包块直径约6 cm,位于胃结肠韧带上,与胃体大弯侧、横结肠、大网膜紧密粘连.因不能除外结肠肿瘤,将横结肠及胃体大弯侧部分切除.剖检标本,见与包块粘连的横结肠段肠腔狭窄,但粘膜完整,包块中心有一枚0.7 cm×0.7 cm×0.5 cm胆固醇结石.病理诊断为"胆石性肉芽肿".
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胆囊切除术中漏诊胃癌五例报告
1994年10月～1999年3月我院收治5例胆囊切除中漏诊胃癌病例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女3例;年龄32～66岁.均因上腹部不规则疼痛伴食欲不振,经B超检查确诊为急性或慢性胆囊炎、胆结石,行胆囊切除术,其中2例采用小切口胆囊切除术.5例术中均未探查胃及其他腹腔脏器.
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连续硬膜外阻滞失败的原因与应急处理
我科于1994年1月～1999年6月共施行连续硬膜外腔阻滞(CEA)6 143例.由于各种原因致阻滞失败128例,发生率2.08%,现将失败原因与应急处理方法总结如下.
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胃大部切除术后严重并发症三例
1 输入袢过短致横结肠受压[例1] 男,50岁.因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术.术后第3天肠鸣音开始恢复,出现腹部胀闷痛.第4天出现阵发性腹痛,右上腹出现约10 cm×15 cm大小肿物,右中腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱.血常规:白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15.X线透视:右中腹2个液平面.诊断为肠梗阻.再行剖腹探查,术中见腹腔内有淡黄色液体700 ml,右半结肠肿胀,有手拳大的粪块淤积在近吻合口的横结肠内.探查发现空肠输入段不足8 cm,张力较大,横结肠受压,通过受阻.术中松解十二指肠悬韧带,冲洗腹腔.术后10天痊愈出院.
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试论医疗事故的赔偿责任
医疗事故除包括责任事故和技术事故外,还应包括医疗差错.医疗事故的法律性质为侵权责任,医疗事故的损害赔偿应适用过错推定原则,实行举证责任倒置.损害赔偿额的确定标准应根据<民法通则>第119条,实行全额补偿.现存的医疗事故鉴定体制违反了公平、公正原则,必须进行三方面的改革.
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如何界定医疗纠纷
1 医疗纠纷的概念医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因产生分歧,而向卫生行政部门或司法机关提请处理所引起的纠纷.广义而言,凡病人或其家属对诊疗护理过程不满,认为医务人员在诊疗护理过程中有失误,对病人造成伤残或死亡,以及诊疗延期加重病人痛苦等情况,要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件,在未查明事实真相之前,统称为医疗纠纷.对于临床医生来说,明确医疗纠纷的概念、特点和涵义,对指导临床诊疗工作,有着重要的意义.
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妥善解决医与法的矛盾
处理医疗事故与医疗纠纷的问题使医与法的矛盾突现.具体表现在逮捕当事医务人员,判刑不公,巨额赔偿使医院不堪重负,少数新闻媒体的炒作导致医患关系紧张,等等.同时由于<医疗事故处理办法>的法律效力明显低于<民法通则>,法学界用<民法通则>来解释<医疗事故处理办法>并以此为依据处理,势必造成医与法的矛盾.为此,尽快建立<医疗事故法>,限制新闻媒体的片面炒作,各级医院加强医德医风及法制教育,是解决医与法矛盾的当务之急.
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对扩延医疗事故定义的可行性思考
医疗事故的界定涉及到法律责任问题、经济赔偿问题,故对扩延医疗事故定义应持审慎态度.因为我国卫生事业具有福利性、公益性特点,加之医疗行业的高风险性,医疗从业人员和医疗机构面对医疗事故尚缺乏承担高额赔偿的实力和心理准备.同时,社会保险业及律师业发展的相对滞后,卫生立法尚不完善,也使解决医疗事故和医疗纠纷的矛盾日益突出,修改和完善卫生法规,应既保护病人的合法权益,又恰如其分地反映我国卫生经济的现有基础状况.
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动脉瘤样骨囊肿X线误诊一例
1 病例资料女,15岁.因右小腿上段肿痛4月余,加重半个月入院.病人4个月前右膝关节处跌伤,轻微疼痛伴肿胀,未经治疗,随后好转.近半个月来,局部肿胀明显,疼痛加重,尤以夜间为重,不伴发热.
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减少胃癌胃镜漏误诊的体会(附242例分析)
本文通过242例胃癌纤维胃镜检查结果的分析,从而探讨如何提高胃镜对胃癌的诊断率.1 临床资料1.1 一般资料我院1995年1月～1998年11月,行胃镜检查确诊的胃癌共242例,其中早期胃癌10例,进展期胃癌232例,包括残胃癌4例,总检出率8.2%.男175例,女67例,男女之比2.6:1;年龄:20岁以下1例,20～29岁13例,30～39岁37例,40～49岁66例,50～59岁71例,60岁以上54例.
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白血病实验室漏误诊的原因分析
白血病的终确诊需依赖于血片和骨髓片中白血病细胞来判断.因此,实验室的漏检、错检、假阴性、假阳性结果,都会导致临床的误诊误治,危害极大.现就有关白血病误诊的实验室原因做一简单分析.
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叶间积液七例X线误诊原因分析
叶间积液为一种特殊类型的包裹性积液,液体位于肺叶间的脏层胸膜之间,可由胸膜病变、肺部病变、心衰引起.液体多少不一,可和胸腔积液同时存在,也可独立存在,如果认识不足,容易误诊.为提高对本病X线表现的认识,本文对7例首次X线检查误诊的叶间积液分析如下.
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X线隐性肺癌42例漏诊分析
X线隐性肺癌是指肺部X线平片无异常发现的肺癌.由于X线胸部平片隐性肺癌以早期肺癌居多,临床上极易误漏诊.本院自1995～1998年共发现X线隐性并经纤维支气管镜(纤支镜)证实为肺癌者50例,其中早期诊断为肺癌的有8例,其余均被漏诊,漏诊率达84%.本文就42例漏诊病例进行分析,以提高对此类肺癌的诊断率.
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肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析
肺良性结节的影像学表现较复杂,如不仔细观察和分析,常误诊为肺癌.本文收集我院1990～1998年CT误诊的肺良性结节9例,就其误诊原因作回顾性分析.
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对急性胰腺炎诊治的几点看法
急性胰腺炎的病因主要是结石堵塞了主胰管开口,或酗酒导致了胰腺的微循环障碍和Oddis括约肌痉挛所致.其病理变化主要是主胰管堵塞后引起的胰腺组织水肿、出血坏死或缺血梗死.重症急性胰腺炎的治疗强调个体化原则,近年不主张早期手术,而病程早期行内镜下括约肌切开术(EST)对缓解病情大有裨益,国内外观察资料均表明EST对急性胰腺炎治疗效果显著.此外,合理的内科支持治疗也是非常必要的.
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老年轻型颅脑损伤短期内死亡原因分析
老年人颅脑损伤有死亡率高、病情多变的特点,相对轻型的颅脑损伤也有一定的死亡率[1、2].1991年7月～1999年5月间我院共收治139例老年颅脑损伤病人,在首诊格拉斯哥昏迷记分(GCS)13～15分的92例中13例死亡,现分析其原因如下.
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轻型颅脑损伤19例死亡原因分析与对策
按国际颅脑损伤分类,GCS在13～15分者称轻型颅脑损伤,该类病人临床上非常常见,一般来说预后良好,无严重后遗症;但也有一小部分病人病情迅速恶化,甚至导致死亡.如何从大量的轻型颅脑损伤病人中确定是否留观治疗,对神经外科医师或急诊医师来说,有一定困难.本文就我院10年来19例轻型颅脑损伤死亡原因作一分析,以从中吸取教训,指导对该类伤员的处理.
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枕部着力的脑损伤短期内死亡的经验教训
枕部着力的伤者,由于受伤时常缺乏自我保护,脑实质损伤往往较重,如处理不当,常致死亡.我们对1990～1998年因枕部着力的397例脑损伤中的12例、入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)在10分以上、短期内死亡的病例,进行回顾性总结,以提高对此病的认识.
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判断误诊的相对标准
判断误诊与否,需要有一个相对的标准.参阅现有误诊文献及对误诊所作的理论研究,作者提出如下判断误诊的标准:首先,误诊必须是经过医生诊断过程之后所做出的与疾病本质不一致的结论;其二, 不能以时间长短作为判定误诊与否的惟一标准.只要作出了与疾病本质不一致的诊断,不论是否导致不良后果,均应视作误诊.
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<诊治失误学概论>教学大纲(草案)
本大纲供医学院校临床医学专业使用,共计24学时.教学目的诊治失误学是研究临床工作中错误诊断和治疗发生的原因、后果及防范措施,并探讨其规律的一门实用性科学.通过本课程的学习,使学生在学习临床课程的同时,熟悉诊治失误的严重后果、熟知诊治失误的常见原因和基本的措施.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
