逆行胆胰管造影对急性胰腺炎的疗效和转归的影响

目的:探讨逆行胆胰管造影(ERCP)对不同病因引起的急性胰腺炎(AP)治疗效果,进一步把握ERCP的适应证,方法:对山西医科大学第二医院收治的114例AP病例按照不同病因分为2组,分别为胆源性胰腺炎(ABP)和非胆源性胰腺炎.每组分为保守治疗(对照组)和ERCP治疗(治疗组)两部分,比较2组重症胰腺炎(SAP)发生率的差异,以及不同疗法对AP的腹痛缓解时间、淀粉酶正常时间、住院时间的影响.结果:全组114例患者,保守治疗55例,ERCP治疗5 9例,保守治疗组重症化发生率为27％(15/55),ERCP治疗组重症化发生率为12％(7/59),两组比较重症化发生率有统计学差异(P＜0.05)；其中ABP对照组和治疗组重症化发生率分别为30％(8/24)和10％(3/30),有统计学差异(P＜0.05),治疗组患者腹痛缓解时间和住院时间有统计学差异(P＜0.05),治疗组时间较短;非胆源性胰腺炎对照组和治疗组重症化发生率分别为23％(7/31)和14％(4/29),无统计学差异；治疗组患者淀粉酶正常时间(6.92 d±2.26 d)和住院时间(8.1 d±3.04 d)较对照组淀粉酶正常时间(8.85 d±3.08d)和住院时间(10.3 d±3.80d)短,有统计学差异(P＜0.05).结论:ERCP对ABP有积极的治疗作用,可以减少轻型胰腺炎(MAP)向SAP转化,减少SAP的发生率,对非胆源性胰腺炎也有治疗作用,缩短住院时间.

经肝动脉自体骨髓干细胞移植联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水14例

目的:研究经肝动脉自体骨髓干细胞移植联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效.方法:33例肝硬化顽固性腹水患者被随机分为两组,治疗组(14例)在常规治疗药物治疗上行经肝动脉自体骨髓干细胞移植后,再加用奥曲肽,对照组(19例)在常规治疗药物治疗上加奥曲肽.观察患者治疗后的腹围、食欲、尿量、双下肢浮肿、腹水消退情况及血清ALT、BUN、Cr的变化,同时在治疗4 wk后进行健康状况KPS量化评分.结果:所有患者无特殊不良反应及并发症.治疗后1 wk,治疗组及对照组总有效率分别为78.57％(11/14)及78.95％(15/19),两组之间无差异.治疗4 wk,治疗组的总有效率提高至92.86％(13/14),而对照组则下降到了63.16％(12/19),两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05).在治疗4 wk,治疗组的腹围及尿量的改善明显优于对照组(P＜0.05),并伴有血清ALB的明显上升,由治疗前19.79 g/L±4.02g/L上升至27.34 g/L±4.00 g/L,治疗前后及组间比较均具有统计学意义(P＜0.05).治疗4 wk,健康状况KPS评分亦较治疗前有显著好转,并明显优于对照组(82.51±14.27 vs 56.68±12.33,70.28±10.67,P＜0.05或0.01).结论:经肝动脉自体骨髓干细胞移植联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水有较好的近期疗效和安全性.

丙型肝炎患者IL28B基因型和HCV基因型对抗病毒治疗的影响

目的:研究丙型肝炎患者IL28B基因相关的rs12979860基因型和HCV基因型对聚乙二醇干扰素α和利巴韦林联合抗病毒治疗疗效的影响.方法:对干扰素α联合利巴韦林治疗后获得持续病毒学应答(SVR)和无应答(NR)的各30例丙型肝炎患者的血液样品样进行检测,采用PCR反向斑点杂交法进行HCV基因分型,采用聚合酶链-连接酶检测反应进行患者IL28B相关的单核苷酸多态性(SNP) rs12979860基因分型,结果:抗病毒治疗后SVR的30例丙型肝炎患者中,HCV基因型为lb的有3例,非HCV-lb基因型的有27例,rs12979860基因型为C/C型(保护性基因型)的有29例,为T/C型(非保护性基因型)的有1例；抗病毒治疗后NR的30例丙型肝炎患者中,HCV基因型为lb的有12例,为非HCV-lb基因型的有18例,rs12979860基因型为C/C型的有20例,为T/C型的有10例.HCV-lb和非HCV-lb感染者在获得SVR率之间的差异有显著性(P＜0.05),获得早期病毒学应答的患者都是保护性SNP基因型携带者,保护性和非保护SNP基因型携带者获得SVR率之间的差异有显著性(P＜0.05).结论:HCV-lb型病毒感染者治疗后获得SVR的几率低于非HCV-lb型的患者,rs 12979860为C/C基因型的患者治疗后获得SVR的几率高于T/C基因型的患者;将HCV的病毒基因型与宿主rs12979860基因型检测相结合,可作为丙型肝炎患者干扰素联合利巴韦林治疗疗效预测评价的重要指标.

针灸治疗消化性溃疡的Meta分析

目的:评价针灸治疗消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)的有效性和安全性,分析临床研究的现状.方法:检索万方数据库、VIP数据库、CNKI数据库、Pubmed数据库及手工检索,纳入针灸治疗消化性溃疡与常规药物比较的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT),根据Jadad评分标准评价纳入研究项目的质量.采用RevMan4.2统计软件进行分析.结果:10项研究符合纳入标准,共计1 122例患者.Meta分析显示针灸治疗消化性溃疡与常规药物治疗总有效率比较,差异有统计学意义[合并RR(固定效应模型)=1.10,95％CI:1.05-1.16,Z=4.02,P＜0.0001];针灸治疗与常规药物幽门螺杆菌转阴率比较,差异有统计学意义[合并RR(固定效应模型)=1.12,95％CI:1.03-1.21,Z=2.71,P=0.007];针灸治疗与常规药物胃镜下溃疡面积愈合有效率比较,差异无统计学意义[合并RR(固定效应模型)=1.02,95％CI:0.97-1.08,Z=0.75,P=0.45]；针灸治疗与常规药物复发率比较,差异有统计学意义[合并OR(固定效应模型)=0.42,95％CI:0.24-0.74.Z=3.05,P=0.002].结论:针灸治疗消化性溃疡的近期和远期疗效肯定,但由于纳入的CCT和RCT研究少,高质量、大样本、多中心的随机对照研究更少,因此还不能得出完全肯定的结论,尚需高质量证据来进一步验证.

腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病26例

目的:总结腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的初步经验.方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2010-05/2010-11开展的腹腔镜下胃旁路手术(LRYGB)治疗2型糖尿病26例的临床资料.患者纳入标准:BMI≥24 kg/m2、糖化血红蛋白(HbAlc)≥7％、空腹血清C肽≥1μg/L,患者对手术有强烈的要求,依从性好.术后根据血糖情况逐步减少降糖药物的用量,直至停药；术后1、3、6 mo测空腹血糖、血清胰岛素、C肽及HbAlc等指标.结果:26例手术均在腹腔镜下顺利完成,无l例中转开腹.1例术后出现吻合口出血,2例出现胃瘫,经保守治疗后均好转.所有病例均获随访,术后除l例外其余患者均有效控制血糖,有效率为96.3％; 11例于术后第3天至第8周内停用所有糖尿病药物,3、6 mo的治愈率分别为36.7％、50.0％.结论:腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病安全可行,疗效肯定,但需严格把握手术适应证,其长期疗效仍需进一步临床随访、观察.

血清胰蛋白酶原-2对胰腺癌的诊断价值

目的:研究血清胰蛋白酶原-2与胰腺癌的相关性.方法:选取中国人民解放军北京军区总医院内、外科诊断为胰腺癌未经治疗的患者23例;发病＜12 h、未经生长抑素治疗的胰腺炎患者30例,对照组随机选取体检中心健康体检者35人.入组者留取血清标本,采用ELISA法定量检测血清胰蛋白酶原-2的含量.结果:胰腺癌组患者血清胰蛋白酶原-2中位数为13.8μg/L,四分位间距为2.3-60.7μg/L,胰腺炎组中位数为82.7 μg/L,四分位间距为21.45-201.5 μg/L,对照组中位数为0.8 μg/L,四分位间距为0.6-1.2 μg/L.三组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01),其中胰腺炎组血清胰蛋白酶原高,胰腺癌组次之,均明显高于正常对照组.以44.05μg/L为临界值,此时血清胰蛋白酶原-2鉴别胰腺癌与胰腺炎的敏感度和特异度分别为63.3％和73.9％,ROC曲线下的面积为0.725.以1.85 μg/L为临界值,鉴别诊断胰腺癌与健康人的敏感度为91.4％,特异度为95.7％,ROC曲线下的面积为0.989.结论:血清胰蛋白酶原-2与胰腺癌相关,其含量检测作为一种非侵入性筛选试验,为临床早期胰腺癌筛查提供了手段.

大蒜新素、双黄连对小鼠MHV-3性暴发型肝炎模型的作用

目的:探讨大蒜新素、双黄连在整体水平抗鼠肝炎病毒3型(MHV-3)感染效应.方法:将小鼠分为:大蒜新素、双黄连治疗组,大蒜新素、双黄连预防组,大蒜新素、双黄连预防+治疗组,感染模型对照组,每组18只,及正常对照组,6只.建立MHV-3诱导的小鼠暴发型病毒性肝炎模型,通过观察模型小鼠存活时间、血浆ALT水平、肝脏病理改变和肝组织MHV-3病毒滴度变化,综合评估两种中药制剂的预防和治疗效应.结果:各组存活时间,血浆ALT水平、肝脏病理改变和肝组织MHV-3病毒滴度差异明显.大蒜新素预防组、双黄连预防组较模型组的病毒滴度(PFU/mg)明显减少(4.20±0.60,3.63±0.15 vs 6.07±0.25,均P＜0.05)；预防+治疗组较治疗组的病毒滴度(PFU/mg)也明显减少(3.70±0.44 vs 4.53±0.55,P＜0.05)；预防+治疗组较治疗组的病毒滴度(PFU/mg)明显减少(2.67±0.59 vs 3.77±0.31,P＜0.05),预防组与预防+治疗组之间比较无明显差异.结论:大蒜新素、双黄连预防效应优于其治疗作用,可能作为冠状病毒流行期间人群预防的候选药物.

中药清肠栓对溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜紧密连接蛋白ZO-1、occludin的影响

目的:探讨复方中药清肠栓对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的UC大鼠结肠黏膜上皮紧密连接相关蛋白-l(ZO-1)、闭锁蛋白(occludin)的修复作用.方法:清洁级♂SD大鼠36只,随机分为正常组、模型组、SASP组、清肠栓高、中、低剂量组,每组6只.选用TNBS诱导的UC大鼠模型.采用免疫荧光的方法观察各组大鼠结肠黏膜上皮ZO-1、occludin和F-actin的表达,并运用图像分析软件进行平均光密度测定,考察了中药清肠栓对UC大鼠结肠黏膜上皮屏障的修复作用,结果:UC发病会对结肠紧密连接和细胞骨架系统造成严重的损害,模型组大鼠结肠黏膜上皮ZO-1、occludin几乎完全被破坏,不规则的分散在细胞外围,荧光染色暗淡.图像分析测其平均光密度较正常组明显降低(1.802±1.304 vs 3.145±0.110; 0.568±0.063 vs l.538±0.220,均P＜0.01).清肠栓能不同程度减轻UC对紧密连接的破坏,使上述两种蛋白表达升高(P＜0.01),从而保护肠道屏障功能,抑制结肠通透性的增加.结论:清肠栓能有效地调节肠黏膜屏障功能,有效抑制UC大鼠结肠通透性的升高,改善肠黏膜屏障功能,促进溃疡愈合.

胰腺导管内乳头状黏液瘤的研究进展

胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMNs)为来源于胰腺导管上皮的分化程度多样的胰腺肿瘤,位于主胰管或其分支内,可分泌黏液,为胰腺癌的癌前病变.区分IPMNs的良恶性对制定治疗方案,预估患者预后意义重大.随影像学和内镜的发展,IPMNs发现率逐年提高,但目前仍无敏感度和特异度均高的术前IPMNs良恶性评估标准.超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)在IPMNs诊断中的应用逐渐增多,但必要性尚存在争议.本文对IPMN研究进展进行综述,并总结文献中良恶性IPMNs可能存在的差异.

体质性高胆红素血症及其分子诊断

体质性高胆红素血症是由常染色体遗传变异引起某些酶代谢缺陷所致的胆红素代谢异常,包括Gilbert综合征(gilbert syndrome,GS)、Crigler-Najjar综合征(crigler-Najjar syndrome,CNS)、Lucey-driscoll综合征(luceydriscoll syndrome,LDS)、Dubin-Johnson综合征(dubin-johnson syndrome,DJS)、Rotor综合征(rotor syndrome,RS)及进行性家族性肝内胆汁淤积症(progressive familial intrahepatic cholestasis,PFIC)-.本文就几种体质性高胆红素血症的分子基础及检测方法作一综述.

黄芩苷对肝癌细胞SMMC-7721JAK-STAT-号通路STAT3的影响

目的:探讨黄芩苷对肝癌细胞SMMC-7721JAK-STAT信号通路STAT3的影响.方法:将肝癌细胞SMMC-7721分为4组:对照组、黄芩苷组、AG490组、黄芩苷+AG490组.应用RT-PCR法检测各组肝癌细胞SMMC-7721中STAT3 mRNA表达,Western blot法检测肝癌细胞SMMC-7721中STAT3、P-STAT3蛋白表达.结果:黄芩苷可以下调肝癌细胞SMMC-7721STAT3 mRNA表达,与对照组比较明显下降(0.505±0.111 vs 0.697±0.145,P＜0.05)；并可以降低STAT3蛋白的表达量(0.879±0.012 vs1.087±0.015,p＜0.05)；还可以抑制STAT3向活化形式P -S TAT3转化,与对照组比较P-S TAT3表达明显下降(0.983±0.085 vs l.103±0.074,P＜0.05),而与AG490联合应用后P-STAT3蛋白表达量较单用黄芩苷下降明显(0.756±0.103vs 0.983±0.085,P＜0.05).结论:黄芩苷能下调STAT3 mRNA表达水平,降低STAT3蛋白表达,还可以抑制STAT3向活化形式P-STAT3转化,与AG490有协同作用.黄芩苷可能通过抑制JAK-STAT信号通路发挥抗肿瘤作用.

微波消融联合5-氟尿嘧啶瘤内注射对小鼠结肠癌移植瘤的治疗

目的:研究微波消融(MA)联合5-氟尿嘧啶瘤内注射对小鼠移植性结肠癌的治疗作用.方法:Balb/c小鼠皮下接种结肠癌CT26细胞建立肿瘤模型,肿瘤分别给予瘤周注射PBS、MA、瘤周注射5-氟尿嘧啶和MA+瘤周注射5-氟尿嘧啶4种处理.测量各组肿瘤大小；观察肿瘤复发情况、动物生存期及生活状态；ELISA法检测各组小鼠外周血-TNF-α、IL-2、IL-12和IFN-γ的含量.结果:60 d生存期观察发现微波消融组47 d±1.7 d、5-氟尿嘧啶组36 d±2.1d和微波消融联合5-氟尿嘧啶组56 d±2.5 d小鼠的生存期显著高于PBS组33 d±1.4 d;微波消融联合5-氟尿嘧啶组肿瘤体积[(0.11±0.03) cm×cm×cm]较其他3组显著增大(P＜0.05)；联合治疗组小鼠外周血中TNF-α浓度(ng/L),IL-2浓度(n/L),IL-12浓度(ng/L),IFN-γ浓度(ng/L)显著高于其他3组(180.3±35.9 vs 62.8±12.7,96.3±25.1,136.9±49.4; 72.5±6.8 vs 20.6±7.3,27.9±10.5,46.4±9.3; 302.3±69.6 vs 123.4±13.1,153.8±35.4,278.9±57.0; 68.4±8.2 vs 29.9±4.3,36.8±4.6,59.1±9.0,均P＜0.01).结论:MA联合5-氟尿嘧啶瘤内注射可以减少结肠癌移植瘤局部复发,提高治疗效果.

siRNA抑制NF-kB p65对Bcl-2及肝癌细胞凋亡的影响

目的:研究siRNA抑制NF-KB p65后Bcl-2在肝癌细胞中的变化及对肝癌细胞凋亡的影响.方法:选择肝癌细胞HepG2、SMMC7721和人胚胎肝细胞LO2细胞株,应用Western blot法分别检测NF-KB p65、Bcl-2在不同细胞中的表达;应用siRNA方法抑制NF-KB p65在肝癌细胞中的表达,观察NF-kB p65、Bcl-2在肝癌细胞中的变化及应用流式细胞仪观察肝癌细胞的凋亡情况.结果:Western blot法检测显示NF-1cB p65、Bcl-2在肝癌细胞HepG2、SMMC7721中的表达明显高于人胚胎肝细胞LO2(2.14±0.19,2.09±0.27 vs 0.54±0.11; 1.42±0.15,1.47±0.14 vs 0.60±0.08,均P＜0.05),而NF-κB p65、Bcl-2在肝癌细胞HepG2、SMMC7721中的表达差异无统计学意义;应用siRNA抑制NF-κB p65的表达后,应用Western blot法检测显示NF-κB p65在肝癌细胞HepG2、SMMC7721中的表达较未转染组明显下降(2.08±0.19vs 0.99±0.12; 2.03±0.17 vs 0.94±0.14,均P＜0.05),说明转染成功.随后应用Western blot法检测显示Bcl-2在肝癌细胞HepG2、SMMC7721中的表达较未转染组明显下降(1.37±0.05 vs 0.72±0.02; 1.44±0.03 vs 0.69±0.03,均P＜0.05),且肝癌细胞凋亡较未转染组明显增加(5.12％±0.61％ vs 37.87％±4.10％; 5.80％±0.71％ vs 40.19％±3.78％,均P＜0.05).结论:siRNA可以成功抑制NF-κB p65在肝癌细胞中的活性,进一步证实NF-κB p65对Bcl-2具有调控作用,他们共同参与了肝癌的发生发展过程.

食管鳞癌组织及周围正常食管黏膜组织差异表达基因的筛选

目的:研究食管鳞癌组织及周围正常食管黏膜组织的差异表达基因,为寻找食管鳞癌早期诊断高敏感性,高特异性的分子指标提供理论依据.方法:分别抽提人食管鳞癌组织及周围正常食管黏膜组织总mRNA,逆转录成cDNA,用单标法以Cy3-dUTP为标记制成探针,与基因芯片进行杂交,筛选出差异表达的基因,并用生物信息学方法做进一步分析.结果:在45 051个人类全基因组芯片中依Ratio实验组(癌组织)/对照组(正常食管组织)＞4.0或＜0.25的数据项,共发现1113条差异表达基因,其中464条上调,649条下调.经生物信息学分析,表明包含多种功能基因.RT-PCR验证其中3条基因,表达方向与芯片检测结果一致,符合预期结果.结论:在食管鳞癌的发生、发展中存在着大量异常表达基因；基因芯片是一高效筛选食管癌相关基因的方法.

超声技术在胃间质瘤诊断和治疗中的应用

胃间质瘤是消化系统常见的间叶组织肿瘤,临床表现包括腹痛、肠梗阻、消化道出血、腹部包块等,组织学上具有非定向分化特性,超声技术在其诊断和治疗中起着重要的作用,本文就其应用现状作一综述.

胃肌纤维瘤1例

本文报道1例发生于胃的肌纤维瘤.女,43岁,因反复排黑便,胃镜发现胃部隆起型肿物伴溃疡形成,CT显示胃窦区局部胃壁增厚,见软组织密度增高影.入院行远端胃大部切除术,术后行病理及免疫组织化学检查确诊为胃窦部肌纤维瘤.术后患者恢复良好,

儿童十二指肠肠壁血肿3例

对上海市儿童医院3例临床怀疑为十二指肠肠壁血肿的患儿,通过GI、B超、CT平扫+增强,以及CT扫描随访检查,结合患儿病史,对影像学特点进行分析比较,发现GI、B超对十二指肠肠壁血肿诊断没有特异性,CT平扫+增强,以及CT扫描随访检查,在十二指肠肠壁血肿的诊断上具有很明显的特异性,结合病史可作为可靠的诊断依据.CT检查对于十二指肠肠壁血肿的诊断具有重要的临床价值.

自身免疫性胆管炎合并隐匿性乙型肝炎1例

自身免疫性胆管炎临床上少见,合并隐匿性乙型肝炎更为罕见,由于本例患者合并上述两种疾病,治疗上存在矛盾因素,通过综合治疗后取得较好疗效.

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