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川崎病的药物治疗与临床评价
川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymphnode syndrome,MCLS),因日本川崎富作于1967年首次完整描述和报道而得名,其病因不明,多见于婴幼儿期,病理改变为全身非特异性、自身免疫损害性中小血管炎.临床表现复杂,全身多系统均可受累,突出的临床症状为持续高热、多形性红斑和猩红热样皮疹、球结膜充血、口唇舌体黏膜充血、手足硬性水肿及脱皮等肢端改变以及颈部淋巴结肿大.
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不当冷敷致小儿指趾坏死脱落纠纷分析
1996年10月,时年2岁的患儿以"发热2天、手足肿胀半天"之主诉入住某医院.入院时患儿情况比较严重,呈重度贫血貌,体温39℃,手足及面部肿胀,肢端青紫,臀及四肢可见大片瘀斑,右胫前有感染灶.诊断为:急性早幼粒细胞白血病、败血症、感染性休克、DIC.入院当天用冰块冷敷患儿手足长达4~5小时,以后患儿手指和足趾全部僵硬变黑,终坏死脱落.虽然患儿病情好转,但由于十指及十趾均坏死脱落,家属要求医院承担赔偿责任.
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新生儿无脾综合征一例
患儿男,生后因"气促﹑发绀20 min"入院. 患儿系第3胎第3产,胎龄40 +3周因"宫内窘迫"剖宫产出生,无窒息,出生体重3800 g,生后即气促,唇周﹑肢端发绀,口吐泡沫. 孕40 周胎儿彩超提示复杂性先天性心脏病,可疑内脏异位,羊水少,胎儿脐动脉血流指标正常. 入院 查体: T 36. 2℃, P 150次/min,R 52次/min,神志清楚,反应稍差,易激惹. 肢端稍凉,四肢指(趾)端发绀. 前囟平软, 2. 5 cm × 2. 5 cm. 呼吸稍促,双肺呼吸音粗,未闻及啰音. 心尖搏动位于胸骨右缘第四肋间锁骨中线内1 cm处. 心率150次/min,心律齐,心音稍钝,未闻及杂音. 腹部查体无异常,左侧阴囊空虚,睾丸未降. 四肢肌力﹑肌张力正常,新生儿反射稍减弱. 入院时血糖2. 8 mmol/L, SpO2 右上肢77℅,左下肢80℅. 血常规: WBC 17. 28 × 109/L, N 47℅, L 44. 5℅,Hb 165 g/L,PLT 277 × 109/L;血气分析:pH 7. 34, PO230. 0 mmHg, HCO322. 1 mmol/L, BE -3. 5 mmol/L;出凝血功能正常;胸部X线片示新生儿肺炎,右位心(图1);心脏彩超示复杂性先天性心脏病,右位心,左弓左降共同房室通道(C型),合并近似功能单心室,功能单心室双出口,肺动脉瓣狭窄,房间隔缺损,共同房室瓣重度关闭不全;心电图示心电轴左偏;腹部B 超示肝脏和胆囊反位,脾未探及,胆管﹑胰腺﹑双肾及肾血管未见明显异常;头颅B超示双侧脑室稍宽;肝肾功能﹑心肌酶基本正常;降钙素原1. 6 ng/ml;IgG 8. 2 g/L;IgA 0. 20 g/L, IgM 0. 16 g/L,C30. 86 g/L, C40. 11 g/L;巨细胞病毒﹑弓形虫﹑风疹病毒﹑单纯疱疹Ⅱ型病毒IgM抗体均阴性. 诊断:新生儿无脾综合征,新生儿肺炎,左侧隐睾.
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24+5周500 g超未成熟儿成功救治及随访一例
患儿男,胎龄24 +5周因母亲阴道出血在本院急诊剖宫产出生,系第1胎第1产,出生体重500 g,生后1﹑5﹑10 min Apgar评分5﹑8﹑9分. 生后即气管插管T组合复苏器加压给氧转入新生儿重症监护病房 ( NICU ). 查 体: T 36℃, P 156 次/min, R 62次/min,神清,反应差,流产儿外貌,前囟平软,肤色红润呈胶冻状,有自主呼吸,呼吸促,三凹征阳性,气管插管正压通气下双肺呼吸音对称,心腹查体无异常,肢端末梢凉,四肢肌张力低下. 新生儿反射未引出. 入院诊断:超未成熟儿,超低出生体重儿.
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Prader-Willi综合征二例
例1 患儿男,生后75 min,因"生后窒息复苏后"入院.患儿系第1胎第1产,胎龄39周自然分娩,出生时哭声低,肤色发绀,四肢松弛,1 min、5 min Apgar评分分别为5分、8分,予以复苏后收入.查体:哭声低,肤色白,心肺腹无明显异常,四肢肌张力低下,肌肉松弛,肢端温,阴囊小,隐睾,胎龄评估39周.入院后血常规、血气分析、血生化均在正常范围;头颅B超未见明显异常;染色体报告46,XY;甲状腺功能正常.住院期间发现患儿吸吮力差,吃奶慢,喂养困难,少哭少动,哭声低,肌张力低下,肤色白.生后49天行甲基化特异性PCR检查.生后2个月确诊Prader-Willi综合征(父源性甲基化特异性PCR产物片段缺失).生后6个月患重症肺炎死亡.
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新生儿先天性肺发育不良1例报告
先天性肺发育不良是一种胚胎发育障碍引起的肺部疾病,临床上较少见,现将我科收治的1例报告如下. 患儿,女,足月剖宫产,出生时窒息3分钟.生后1小时出现青紫、鼻扇及喘息,以新生儿吸入性肺炎,湿肺?收入院.入院后体检:体重3 200g心率160次/分,呼吸80次/分,呼吸急促,可见鼻扇及三凹征,面唇青紫,肢端发凉发绀.
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21三体综合征并急性巨核细胞白血病和先天性心脏病一例
患儿男,因"生后气促、紫绀5天"入院.系第4胎第2产,胎龄39周,经阴道分娩,Apgar评分1 min5分,5 min 7分,羊水、脐带无异常,生后即出现气促、紫绀,查血常规WBC 97.7×109/L,外周血幼稚淋巴细胞比例0.55,当地医院治疗无好转收入我院.患儿母亲30岁,父亲38岁,母孕3个月患上呼吸道感染,无特殊服药史,第1胎为女孩,3岁,体健,第2胎自然流产,第3胎人工流产,家族中无类似病史.入院查体:T 38.4℃,P 136次/min,R 80次/min,体重3150 g,身长52 cm,头围33 cm;精神反应差,口周及四肢肢端紫绀;鼻梁低平,眼距宽,眼裂小,眼外眦上斜,发际低,耳位低,耳廓小;呼吸浅促;心律齐,心前区闻及Ⅰ/6级收缩期杂音;腹胀,肝右肋下3 cm四肢肌张力低,原始反射减弱.
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应用游离股前外侧皮瓣修复肢端较大深度创面14例
1 临床资料2003年2月-2009年1月,3家笔者单位共收治肢端较大深度创面患者14例,其中男9例、女5例,年龄18~48岁.致伤原因:热压伤7例、撕脱伤4例、碾挫伤3例;受损部位:腕背、手背及指背3例,手背及指背3例,腕掌及手掌2例,踝背及足背3例,足背2例,足跟及足底1例.热压伤为Ⅳ度创面,其他损伤伴有不同程度的神经、肌腱及骨关节外露或损伤.
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救治烧伤合并硝基氯苯中毒五例
1 临床资料本组患者5例,均为男性,年龄29~44岁.4例因硝基氯苯爆炸致伤,1例被硝基氯苯粉剂喷中致伤.患者均于伤后2 h收入笔者单位,其中1例已在当地医院行气管切开.入院时患者均意识不清、烦躁不安、呼吸困难、口唇青紫、肢端发绀.
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前臂电击伤磁共振检查九例
一、资料与方法1.一般资料:本组男8例,女1例,年龄9~35岁.致伤电压为380 V~10 kV.入院时间为伤后3~6 h.烧伤面积为1%~15%.其中双前臂损伤4例,手臂肢端存在血运障碍3例4只手.多数受损肢体的前臂仅为局部Ⅱ~Ⅲ度创面(图1a)或正常皮肤(图1b).
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苯酚烧伤合并急性中毒一例
患者男,52岁.因苯酚溶液罐爆裂致全身多处烧伤,伤后患者意识清楚,用清水冲洗创面20 min.伤后1 h收入笔者医院.患者呈浅昏迷状态,口吐白沫,四肢抽搐,肢端湿冷,心率180次/min,呼吸28次/min,血压为140/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).头、面、前躯于、四肢创面呈棕褐色,轻度肿胀,尿色棕黑.
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救治严重烧伤合并非酮症高渗性高血糖综合征一例
患者男,35岁,既往健康.因水泥厂喷窑事故致周身烫伤,伤后5 h入院.查体:体温35 ℃,呼吸28 次/min,脉搏、血压测不清,躁动,肢端发凉,未触及足背动脉和股动脉搏动.创面分布于头面部、颈部、躯干和四肢,基底呈蜡白或红白相间,痛觉消失或迟钝.鼻毛烧焦.喉镜检查:口、咽部黏膜大片破溃脱落,遍布含水泥粉尘的黏液.诊断:(1)烧伤总面积85%,其中Ⅲ度53%TBSA.(2)重度吸入性损伤.
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特重烫伤外涂小苏打粉致代谢性碱中毒一例
患者男,18岁,因锅炉爆炸致热液烫伤,自行用小苏打粉涂擦创面,伤后5 h入院.查体:体温36.5℃,脉搏116次/min,呼吸24次/min,血压110/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,肢端凉,双肺呼吸音正常,心音遥远,心律规整.创面分布于颜面、四肢、躯干,有大小不等的水疱形成,部分创面坏死表皮脱落,基底红润、红白相间或苍白,创面表面涂有一层白色粉末样物质.入院诊断:全身热液烫伤70%TBSA,Ⅲ度15%TBSA.
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休克期切痂治愈严重碱烧伤一例
患者男,21岁,工作时不慎掉入1米深火碱池内。(内含16% NaOH,水温60℃),3 min后被人救出,创面未作任何处理,伤后 2.5 h来我院就诊。查体:血压90/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)脉搏:124次/min, 心率31次/min,神志清楚,面色苍白,口渴明显,肢端湿冷,足背动脉扪不清,躯干、四肢可见烫伤创面,肢体高度肿胀,前胸、双下肢为Ⅲ度烧伤,表面呈棕色或黑色,质硬,痛觉消失,诊断:(1)火碱烧伤75%TBSA,Ⅲ度45%TBSA;(2)低血容量休克。入院后立即用大量流动清水冲洗30 min,并用质量浓度1 g/L硼酸湿敷,创面渗出液少,pH 8.0。第一个24 h总补液量为8 900 ml,其中电解质4 000 ml,胶体2 400 ml,5%葡萄糖为2 500 ml。尿量2 610 ml,色浅黄。患者精神好转,口渴较前减轻,四肢温暖,血压:100/65 mmHg, 脉搏:100次/min。
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上肢严重创伤的急诊修复
我院于1996~2001年抢救治疗严重上肢创伤合并肢端无血或缺血患者26例,现报道如下.
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当归四逆汤加味治疗肢端冷痛52例观察
肢端冷痛为每到冬季或寒冷天气而出现四肢末端冷痛,以腕关节、踝关节以下冷痛明显,夜晚卧床休息少有温热感,增加衣被也无法缓解寒冷入骨的感觉.笔者用当归四逆汤[1]加味治疗肢端冷痛52例疗效满意,报道如下.
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通痹汤治疗雷诺病39例
雷诺病是肢端小动脉痉挛性收缩,局部血流循环障碍,引起阵发性指、趾端缺血的一种疾病,常因寒冷或情绪激动引发,多见于青年女性,目前一般以为是由于交感神经机能紊乱所致.临床治疗原则为保暖,使用血管扩张剂,如毛冬青片,血管缩缓素及交感神经封闭,结果不尽如人意,而笔者自拟通痹汤加减治疗取得较满意疗效,现介绍于下.
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脉络宁注射液治疗糖尿病足38例
我们用脉络宁注射液治疗糖尿病足38例,取得较好疗效,现总结如下.1一般资料38例均系住院病人,其中男21例,年龄26~78岁,平均50.1岁;女17例,年龄38~76岁,平均59岁;病程10天~20年,平均3.8年.人院时空腹血糖8~12mmol/L9例,12~16mmol/L23例,16~22mmol/L6例;并发高血压7例,并发冠心病5例,中风3例,并发视力障碍6例,外科手术治疗后6例.均符合1980年WHO提出糖尿病诊断标准,即有间歇性跛行,休息痛,肢端溃疡,足背动脉减弱或消失.
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加味补阳还五汤治疗红斑性肢痛症18例
红斑性肢痛症为植物神经功能紊乱、肢端小动脉极度扩张所引起的以四肢远端阵发性发热、红斑、灼热痛、喜冷的病症,多累及青年人,男性多见,寒季多发,常由湿热环境、运动、久立等因素诱发,可遗传.笔者1991年至今应用加味补阳还五汤内服外洗治疗红斑性肢痛症18例,疗效明显,现介绍如下.1临床资料
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抑郁症治验一则
陈某,女,18岁,于2006年11月7日入院.20天前受惊吓后出现沉默少语,偶自言自语,独自流泪,不能正常上学.半月前口服甲胺磷,口吐泡沫,神志不清,肢端青紫,经当地医院洗胃,用阿托品治疗数日,中毒症状消失出院,但沉默不语等症加重,近3天不语,进食困难,口角流涎,以抑郁症收入院.