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颅脑外伤合并复合伤的早期急救及护理
颅脑外伤由于其损伤部位的特殊性和病情的严重性,经常合并全身其他部位损伤.重型颅脑损伤伴休克的患者常见于颅脑外伤合并严重多发伤,伤情严重而复杂,死亡率高达70%左右~([1]).
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1例背阔肌游离肌皮瓣踝部移植术的护理
肌皮瓣是一种复合组织瓣,其血液供应充沛,组织量丰富,抗感染力强,易于成活,常利用其修复复合损伤及深层重要组织结构或器官外露[1].近期我科开展了1例背阔肌游离肌皮瓣踝部移植术,此手术是利用背阔肌为供区,来修复踝部损伤部位,通过吻合血管来完成供血的一种手术方式.
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1例肝动脉化疗栓塞术致肝区皮肤损伤的观察与护理
肝动脉化疗栓塞(简称TACE)是目前公认的治疗不能手术切除的中、晚期肝癌的首选方法,多采用碘油混合化疗药物经股动脉插管至肿瘤供血动脉,用明胶海绵栓塞近端肝动脉,切断肿瘤组织的血供,达到杀死肿瘤细胞的作用.常见的并发症有股动脉穿刺处出血、上消化道出血、异位栓塞等,但化疗栓塞药物致肝区大面积皮肤损伤,临床非常少见,文献亦未见报道.近期我科发生1例TACE治疗后出现肝区大面积皮肤损伤的病例,经及时处理,19 d后皮肤损伤部位痂皮脱落,21 d后痊愈出院,现报道如下.
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自制牵引架在胸、腹、骨盆联合外伤中的应用
胸、腹、骨盆联合外伤多数原因是由于交通事故及高空作业不慎所致,大多数病人伴有多处脏器损伤,而且来势凶猛,大部分伴休克而入院,损伤部位以多发性肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂伴有软组织挫伤、骨盆骨折并发尿道膀胱损伤或直肠损伤、皮肤挤压伤、擦伤等为多见.尤其是对褥疮、肺部感染的预防或对已存在的背部等皮肤损伤的治疗是一个难题,护理工作量大,困难重重,此类病人常规翻身,肺部叩打又受到限制,针对此问题,自2000年初至今,我科克服了无牵引床的困难,自制了牵引架,在临床上经过20余例病人的应用效果满意,现介绍如下.
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美宝烧伤膏治疗放射性皮肤损伤的临床观察
1998年12月~1999年12月,对32例放射性皮肤损伤采用美宝烧伤膏处理,效果较好,现报告如下。1 方法。14例Ⅰ度、Ⅱ度损伤者,出现皮肤反应即时用该药。18例患者由于各种原因皮肤损伤达Ⅲ度、Ⅳ度时开始使用美宝烧伤膏。(1)操作:Ⅰ度、Ⅱ度损伤者,照射野皮肤直接涂药,每4~6 h 1次,再次涂药前将原来的残留药物及渗出物沾净。Ⅲ度、Ⅳ度每4 h换药1次,涂药厚度约1 mm,用药后创面药物液化的白色代谢物在下一次用药前无损伤性的换药,可用棉签或纱布轻轻拭去;(2)注意事项:皮肤损伤者,尽可能暴露损伤部位,内衣要用软棉制品,破溃、疼痛较剧者用1%普鲁卡因100 ml+庆大霉素24万U湿敷,与美宝烧伤膏交替使用。2 结果。皮肤损伤者使用该药后自觉瘙痒、疼痛好转,Ⅰ度、Ⅱ度者3~4 d出现色素沉着减轻或脱皮、局部湿润感,继续使用该药并继续放疗,皮肤损伤未加重,Ⅲ度、Ⅳ度损伤者用该药后渗出减少,溃破处收敛,结痂,10~15 d损伤区皮肤修复,1例Ⅳ度损伤者未中止放疗,使用该药3周后皮渐结痂。3 结论。美宝烧伤膏的主要成分为黄芪、黄柏、黄连等,此3种药均有清热燥湿,泻火解毒的功能。因而可清热解毒,止痛生肌,对皮肤放射性损伤有较好的治疗作用,能在较短的时间内促使皮肤损伤修复,相对于康复新等药,使用方便、经济,疗效确切。对有皮肤损伤者,使用该药后能不中止治疗,按期完成放射治疗计划,减少由于延长治疗时间而对放疗效果的影响。(本文承蒙朱军医师指导,特此致谢!)
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彩超/示右心漂浮栓子确诊肺栓塞1例
患者男性,53岁,因右下肢肿胀半个月、呼吸困难1d、晕厥20min以"休克待查"于2001-05-07 T14:00收治住院.患者半个月前因外伤致右膝关节软组织损伤,次日起右下肢自腹股沟部至足部逐渐肿胀.1d前无明显诱因突发头晕、多汗、呼吸困难、难以平卧,于住院当日来院就诊.摄X线胸片时突然晕厥,脉搏消失、尿失禁,经多巴胺静推,意识恢复,述胸闷难忍.体检:T36℃,P142/min,BP8.5/6.0kPa,半卧位,面色苍黄,大汗淋漓,口唇紫绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,HR142/min,律齐,心音低钝,几乎被呼吸音遮盖,肺动脉瓣区第二心音无亢进,各瓣膜区无杂音;上腹压痛,肝脾不大;右下肢较左侧明显增粗,原损伤部位已愈合.血常规:WBC13.6 ×109/L,N 0.83,D-二聚体阳性;动脉血气:pH7.28,Pa(CO2)3.9kPa,Pa(O2)8kPa,X线胸片:双肺纹理增粗、模糊,心影略大;心电图:①窦性心动过速,②完全右束支传导阻滞.心脏彩超:左室38mm、左房34mm、右室27mm、右房62mm、室间隔9mm,右心增大,左心相对缩小,室间隔厚度正常,向左侧偏移,右房内可探及多个不规则略强光团,占据右房腔50%容量,随心动周期快速移动,部分团块可越过三尖瓣进人右室流出道.各瓣膜回声正常,肺主动脉增宽,腔内未见明显光团.
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卒中后抑郁状态对个体的影响及治疗进展
卒中后抑郁状态(post-stroke depression,PSD)是常见的脑血管病并发症之一,它常使病人神经功能缺损的恢复时间延长和劳动能力丧失增加,甚至影响脑血管病的病死率.这不仅给病人带来躯体和精神上的痛苦,而且增加了家庭和社会的负担.1 PSD对个体的影响近年来讨论有关PSD对个体影响的研究较多,除早已熟知的延迟神经功能缺损和认知功能损伤的恢复外,主要有以下几方面.1.1 脑血管病的病死率 Morris等[1]评价99例卒中后2周被诊断为重度或轻度抑郁病人的生存情况发现,53%病人死亡,其病死率是卒中后非抑郁病人的3.4倍.抑郁与病死率间的这种联系是独立于年龄、性别、卒中类型、损伤部位等其它危险因素的.因此,PSD可能会增加病死率,但抑郁严重程度与病死率的高低无关.
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十二指肠三、四段严重破裂手术方法探讨
由于十二指肠损伤部位不同,手术方法也多种多样.我们对2例十二指肠三、四段严重破裂的病人,行空肠十二指肠降段下部吻合术,临床效果满意.报告如下.
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下腔静脉损伤4例报告
下腔静脉损伤常合并腹内脏器伤,处理困难,病死率高.我院1992年以来共收治4例. 报告如下. 本组4例病人,年龄20~58岁.入院时间晚16h,平均2.5h.其中3例刀刺伤,1例枪击伤.肾上肝下段下腔静脉损伤2例,肝后段下段下腔静脉损伤2例;有合并损伤3例,损伤部位为胃、十二指肠、小肠及肝左叶.入院时均已发生出血性休克.本组治愈3例,死亡1例.
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骨盆骨折合并直肠肛管损伤诊治体会
骨盆骨折合并直肠肛管损伤发病率低,其临床症状因损伤部位和程度而表现不同,通常被失血性休克等合并伤掩盖病情.因而明确的诊断及有效的处理对于挽救病人的生命尤为重要.我们自1983~1999年共收治该病病人12例.报告如下.
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放射性溃疡的修复
我科自1988年12月以来,采用皮片移植及皮瓣移植等方法修复放射性溃疡12例,随诊效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组患者12例,男5例,女7例,年龄39~71岁.受伤原因:因肿瘤行放射治疗11例,瘢痕疙瘩切除术后行深部X线照射致伤1例.损伤面积为3cm×3cm~14cm×18cm,溃疡表面有脓苔,边缘不规整,外周组织均明显发生变性、坚硬,其中1例深达骨质,伴剧痛.损伤部位:胸部5例,颈部2例,腋窝1例,骶尾部2例,下肢2例.12例患者均曾保守治疗,创面长期不愈.
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严重胰腺损伤的诊断及处理
我院1990年1月至2001年12月收治严重胰腺损伤18例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共18例,男15例,女3例,年龄14~56岁.全部为钝性胰腺损伤.损伤部位:胰体尾7例,胰颈部5例,胰头部6例.16例有合并伤,合并2个以上脏器损伤者11例,3个以上脏器损伤者3例.合并脾损伤9例,肝损伤4例,肾损伤3例,胃损伤3例,十二指肠2例,小肠损伤2例,结肠损伤1例.就诊时间为伤后4~27小时.全部病例均有不同程度的腹痛,15例有明显腹膜刺激征,12例腹腔穿刺,仅7例获得穿刺液,3例淀粉酶升高.
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有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折
1998~2007年我院采用有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组41例,男29例,女12例.年龄17~65岁,平均36.5岁.均为新鲜骨折,其中多段骨折4例,开放骨折28例,闭合骨折13例.按损伤部位分:中上段8例,中段20例,中下段13例.
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γδT细胞在皮肤损伤中的作用研究进展
皮肤γδT细胞是一种存在于表皮中具有树突样结构的独特T细胞,我们又称之为树突状表皮T细胞( Dendritic epidermal T cell ,DETC) ,它在皮肤损伤修复过程中发挥重要作用. 皮肤位于人体的外层并具有非常重要的防御保护功能,然而它也经常受到外界各种因素的侵袭损害. 表皮γδT细胞源自于胚胎的胸腺前体细胞并表达一种固定的Vγ3Vδ1TCR,能够监控周围表皮细胞,识别邻近病变角化细胞表达的相关抗原并做出反应,在皮肤损伤后的炎症反应和愈合过程中发挥重要作用. 活化的表皮γδT细胞可以产生多种趋化因子、细胞因子和生长因子,这些因子通过自分泌和旁分泌作用调节损伤部位细胞的增殖、迁移、募集以及各种炎症细胞、表皮细胞的功能,从而促进创伤愈合. 本文就皮肤γδT细胞在皮肤稳态、炎症反应、创伤修复的相关研究进展作一综述.
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尿液U-mALB、U-IgG、α1-MG、β-MG的联合检测在糖尿病患者早期肾损害中的作用
U-mALB、U-IgG、α1-MG、β2-MG此四种蛋白的变化能反映肾小球、肾小管早期损伤情况及损伤部位的尿液蛋白,因此我院对糖尿病患者的尿液进行此四种蛋白的联合检测,为临床对糖尿病早期肾病的诊断、损害部位定位、损害程度及治疗监控提供了可靠的诊断与依据. 1 资料与方法
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全胸腔镜下不同类型肺切除术后胸腔引流量的对比研究
下部胸腔在回收胸腔液体方面具有更大的作用,这是由于它的间皮细胞在通过细胞转运蛋白吸收水和电解质方面有更强的能力[1,2],同时下部胸腔具有更丰富的淋巴网络和更丰富的淋巴孔道[3]。由于在胸腔内的外科操作和创伤,使这些机制受到破坏。在肺叶切除过程中,肺叶表面的脏层胸膜不可避免的被一起切除,全胸腔镜肺叶切除时,胸壁的操作孔位于下部胸腔,对下部胸腔的壁层胸膜也造成了损伤,同时不同类型的全胸腔镜肺切除手术对胸腔造成的损伤部位及程度也不同。全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及楔形切除术后做比较,胸腔液体回收的能力不同,胸腔积液产生的量也不同,因此术后引流量也不同。这对于确定全胸腔镜下什么类型的肺切除术后较早拔管可能引起积液相关并发症是非常重要的。本文研究全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及肺楔形切除术后胸腔引流量的差别及它们与术后积液相关并发症的关系。
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系统性红斑狼疮患者尿液多项特种蛋白、尿酶及细胞因子检测的临床价值
通过对系统性红斑狼疮(SLE)患者多项特种蛋白、尿酶及细胞因子联合检测及其相关性分析,多层次、多角度地探讨尿蛋白的类型,从而判断肾脏损伤部位,为SLE 累及肾脏的早期诊断提供可靠指标.
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老年伤害住院患者损伤部位及预后特征
目的:了解某职工医院老年伤害住院患者的损伤部位分布及预后特征。方法整群抽取甘肃省某医院老年伤害住院患者病历,对不同损伤类型分布及预后进行分析。结果老年伤害患者男女性别比为2.43∶1。跌倒/坠落、交通事故、机械性损伤为主要伤害类型。老年人伤害损伤部位主要是下肢、头部、腰腹、脊椎和盆骨。机械性损伤主要损伤部位为腰腹、脊柱、盆骨;交通事故主要损伤部位为头部;跌倒/坠落主要损伤部位为下肢。头部病死率高,为6.79%。结论老年伤害人群在伤害类型、损伤部位较其他年龄组人群具有特殊性,应针对性地采取有效防护措施,尽可能减少伤害的发生。
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大鼠脑局灶缺血/再灌注对循环CD34+造血干/祖细胞和血管内皮生长因子的影响
近年来学者们发现人和动物的循环血液中存在一群来自骨髓的造血干/祖细胞,CD34抗体标记阳性.它们在一定的条件下能分化成内皮细胞,参与新血管形成.所以学者们又将这一部分细胞称为内皮前体细胞(Endothelial Progenitor Cells EPCs).在体内缺血或体外细胞因子的刺激下,循环的内皮前体细胞(EPCs)能够定向迁移到缺血或损伤部位,参与局部的血管形成.研究发现在成年小鼠的缺血大脑组织中也有来自骨髓的EPCs参与脑的血管生成.由此推测大脑缺血也会动员骨髓干细胞,使循环中的EPCs增多,参与脑的血管生成.故本实验即观察大鼠 MCAO脑缺血/再灌注模型中循环CD34+造血干/祖细胞数量的动态变化,同时观察血浆中血管内皮生长因子(VEGF)含量的动态变化,并探讨两者的关系.
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Dick钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折
目前经椎弓根内固定术已广泛应用于临床,用于治疗脊柱骨折脱位、腰椎滑脱、脊柱畸形等.本院自1996年7月以来应用Dick钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折48例,取得良好效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组48例,男31例,女17例,年龄18~56岁,平均25.6岁.损伤部位:T11 2例,T12 19例,L123例,L2 3例,L31例.损伤类型按Denis分类:压缩型23例,爆裂型19例,骨折脱位型6例.神经功能按Frankel分级:A级9例,B级8例,C级16例,D级11例,E级4例.