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肝纤维化的临床评估
肝纤维化(liver fibrosis),是各种致病因素包括肝炎病毒、药物损害、过量饮酒等引起炎症反应后组织修复受损,导致肝内结缔组织异常增生及细胞外基质过度沉积的慢性肝脏损害.疾病早期时为肝脏组织纤维化,疾病加重后肝小叶结构重建并形成假小叶和结节,肝功能不全进行性加重、门静脉压力升高,疾病进展成肝硬化及肝癌后全球死亡率高,因此肝纤维化的早期准确诊断及临床评估对预测疾病进展和制定治疗方案至关重要.临床实践中,肝组织活检一直被视作评价肝纤维化程度的“金标准”,但由于其存在的一些缺点,各种非侵入手段包括影像学检查、血清生物标志物等在国内外广泛开展并有重要的临床意义,本文将对近年来肝纤维化临床评估方法的进展做一综述.
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)
概述门静脉高压症是指南各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.门静脉高压症的基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)出血等,其中GOV出血病死率高,是常见的消化系统急症之一.中华医学会消化病学分会、肝病学分会、内镜学分会及从事该项工作的外科和放射介入科专家,参照国内外有关资料,结合我国具体情况,就其基本概念、诊断治疗原则等,制定出我国肝硬化门静脉高压GOV出血的防治共识,旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范.
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幽门螺杆菌在胃食管反流病中的作用
幽门螺杆菌(H.Pylori)是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素之一,胃食管反流病(GERD)则是常见的消化道动力障碍性疾病.近年有关H.pylori与GERD关系的研究较多,但分歧较大,本文就H.pylori在GERD中的作用及抗H.Pylori治疗对GERD的影响作一综述. 胃内H.pylori对GERD的影响 GERD的发生与胃食管交界处抗反流屏障[主要是食管下括约肌(LES)功能]异常、食管清除功能异常、食管上皮防御功能减弱、胃内压力升高和胃排空障碍等多种因素有关.LES功能受神经支配,其反射弧的传入神经起源于胃底,胃内因素可能通过刺激传入神经而部分影响LES功能.H.pylori感染是引起胃十二指肠疾病的主要因素,故推测H.Pylori相关性胃炎可能是通过上述机制引起GERD[1,2].
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动脉门静脉瘘在门静脉高压中的作用及诊治
门静脉高压是临床常见征象,由多种原因引起.血管病理变化多样,其中动脉门静脉瘘(arterioportal fistula, APF)是导致门静脉高压短期内加重和难治的重要原因之一.APF即动脉与门静脉系统间的直接连通,高压力的动脉血流直接经瘘口灌注入压力较低的门静脉,导致门静脉压力升高,出现食管胃底曲张静脉破裂出血、腹水、肝萎缩及肝功能减退等.APF的临床表现取决于瘘的流量大小.较小的APF一般没有症状,反之则可引发严重的临床并发症.
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)
一、概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等.其中食管胃静脉曲张出血病死率高,是常见的消化系统急症之一.中华医学会消化病学分会、肝病学分会、内镜学分会及从事该项工作的外科和放射介入科专家,参照国内、外有关资料,结合我国具体情况,就其基本概念、诊断治疗原则等,制定出我国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识,旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范.
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间质性肺疾病相关肺高压的新诊治进展
间质性肺疾病是一类以限制性通气功能障碍为特征的呼吸系统疾病,常合并动脉血气异常,往往因不可逆性肺间质纤维化导致肺动脉压力升高[1].肺高压是间质性肺疾病患者致残及致死的主要原因,由于该领域的基础和临床研究进展缓慢,患者的生活质量和预后并未得到明显改善.
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冬季易引发的五官疾病
冬季气候寒冷,空气湿度小,多风雪天气.面部五宫由于裸露在外,与这种不良天气接触的机会多,容易罹患各种疾病,应特别加强预防.青光眼.青光眼是以眼内压力升高、视乳头血流灌注不良、合并视功能障碍的一种常见致盲眼病.此病分先天性、原发性和继发性三种.除先天性以外,以冬季发病率高,尤其是在强冷空气过境后24小时内容易诱发.
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急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗急性化脓性胆管炎65例
急性化脓性胆管炎(acute suppurative cholangitis,ASC)是指各种原因导致胆管急性梗阻后,胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症,病情凶险,常出现高热、寒战、黄疸、腹痛甚至休克等症状,治疗的关键在于胆管引流、排脓.
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急性重症胆管炎并发重度血小板减少症的内镜治疗
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是急性胆管炎的严重阶段,主要由胆道结石、恶性肿瘤等引起胆道持续性梗阻、胆道压力升高(>2.45 kPa),导致细菌或感染胆汁进入循环,引起全身化脓性感染,大量的细菌毒素引起血流动力学改变、全身炎症反应和多脏器功能障碍综合征[1].
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十二指肠镜植入胰管支架治疗慢性胰腺炎疗效回顾
慢性胰腺炎(chronic pancreatic,CP)是指由于不同病因引起胰腺局部或弥漫性组织损害,导致胰腺内、外分泌功能不全的疾病,病理特征为胰腺纤维化.约90%的CP患者主要症状是反复发作的腹痛,因此缓解腹痛是治疗CP重要的目标之一.目前慢性胰腺炎腹痛的机制仍不明确,多数观点认为是多因素作用的结果,包括急性炎症刺激,慢性炎症致胰腺导管和胰腺组织压力升高,胰周炎症(如十二指肠炎和腹膜后炎症),并发症(如胆总管梗阻、假性囊肿)致胰管压力升高,胰腺神经源性炎症及其他因素等.
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芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防
芬太尼是人工合成的阿片类药物,具有镇痛作用强、作用时效中等、对血流动力学影响小等特点.但是,芬太尼静脉注射后常引起病人的呛咳反应,Lin等[1]研究发现在2 s内经外周静脉注射芬太尼2.5μg/kg的呛咳发生率为65%.呛咳常引起机体内环境瞬间发生剧烈变化,胸膜腔内压明显升高,影响静脉回流,脑脊液压力升高,可能导致严重的并发症.预防芬太尼诱发的呛咳反应,对提高病人麻醉安全具有重要意义.
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芬太尼咳嗽反射的研究及其治疗进展
芬太尼是目前临床麻醉中应用多的阿片类药物.芬太尼的常见不良反应包括呼吸抑制、胸壁强直等.芬太尼另外一个不良反应是诱发咳嗽反射(fentanyl cough reflex,FCR;fentanyl-induced cough,FIC),但是一直没有引起人们的重视.FCR可以在给药后短时间内发作,随之导致颅内压、眼内压和腹腔内压力升高[1,2].
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黑色素瘤性脑膜癌病误诊为脑膜炎的原因分析和预防对策
脑膜癌与脑膜炎临床上均表现为脑膜刺激征以及CSF压力升高、白细胞计数增多和糖含量降低的相同实验室检查结果,常易引发误诊.但因二者的预后相差甚远,如对此认识不足或疏忽大意常易引发医患纠纷.再因近年来人群的肿瘤总体发病率有所上升,脑膜癌病的临床病例也将会有所增多,故不能不引起临床医师的注意和重视.现报告外院误诊为脑膜炎的4例黑色素瘤性脑膜癌病患者临床资料,并对其误诊原因和预防对策进行探讨.
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脑膜瘤3次手术后并发腹腔膜室综合征1例报告并文献复习
腹腔膜室综合征( ACS ),又称腹腔间隙(隔)综合征、腹腔室隔综合征等,是指因各种原因引起腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征[1]。其临床表现极为凶险,易发展成多器官功能障碍,治疗困难,病死率高[2]。常见引起腹内压力升高的原因包括生理性和病理性两种因素。生理因素如咳嗽、喷嚏、妊娠等,病理因素主要见于腹腔内或腹膜后大量出血、失血性休克以及大量液体复苏后腹腔内脏缺血再灌注损伤等[3]。据国内外文献报道,临床引起ACS的疾病常见于急性重症胰腺炎、重症创伤补液、妇产科疾病及腹腔重大手术后。而由颅脑创伤或颅脑手术并发ACS者鲜有报道。山西省人民医院神经外科收治1例脑膜瘤患者,在肿瘤切除后因急性出血行手术,围手术期内突发ACS,报告如下。
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肝硬化患者并发症预防
著名画家、导演陈逸飞先生因上消化道大出血不治突然病逝,令人惋惜!上消化道大出血的原因以慢性肝病多见,我国是一个肝病大国,慢性肝病患者,尤其是肝硬化患者,应该时刻警惕上消化道出血等并发病各类慢性肝病不断发展,容易造成肝硬化,硬化的肝脏因内部血流不畅,门静脉压力升高,久而久之,门静脉的侧支血管压力也逐渐加大,致使血管呈曲张状态,表面看起来像蚯蚓一般.其中以食道静脉、胃底静脉为明显.曲张的静脉由于管壁变薄、弹性降低,加之失去黏膜层的保护,很容易破裂出血,导致失血性休克而置人于死地.所以,上消化道出血是各类慢性肝病,特别是肝硬化患者的常见并发症,也是这类病人重要的死亡原因之一.
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良性颅内压增高患者血凝状态的临床研究
良性颅内压增高(Benign Intracranial Hypertension,BIH)又称假脑瘤综合症,其发病柳机制目前仍不十分明确.许多研究认为颅内静脉窦血栓形成导致脑脊液回流障碍进而引起颅内压力升高[1,2].
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肝硬化门静脉血流动力学改变与食管胃底静脉曲张破裂出血的关系
肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是指由肝硬化引起门静脉及其属支血管压力升高.PHT合并食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,死亡率高达50%以上[1].准确预测出血并制定合理的防治方案,对于提高患者生存率极其关键,因此,对肝脏血流动力学的研究尤为必要.本文旨在通过彩色多普勒超声观察门静脉血流动力学变化,预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血发生的可能性.
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3M透明敷料治疗婴儿脐疝
婴儿脐疝是一种先天性发育缺陷,发生率在新生儿中约5%~10%[1].由于新生儿脐部残端在3~7d后脱落形成肚脐,部分婴儿脐环未闭或闭锁不全等原因,使脐部瘢痕组织薄弱,加上各种原因导致腹内压力升高,腹腔内脏器或组织经脐部突出而发本病.
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CRRT在挤压伤致急性肾衰的早期应用及护理
挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高.挤压综合征是在挤压排除后出现的以肢体肿胀、运动障碍、肌红蛋白尿、高血钾为主要特征的临床征候群,病情变化快且凶险,病死率高达50%~70%[1].目前对挤压综合征合并急性肾功能衰竭的治疗采用血液净化疗法(包括血液透析、血浆置换、血液透析滤过),疗效确切,但总体病死率仍在32%左右[2].为提高抢救成功率,本科对挤压伤致急性肾功能衰竭患者早期使用连续性肾替代疗法(CRRT)治疗,取得了较好效果.
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急性肺动脉栓塞的心电图特点
急性肺动脉栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所致的急性肺循环障碍,导致右心突然扩张和右心系统压力升高,常常会有心电图的各项表现.本文旨在分析总结急性肺动脉栓塞患者心电图表现和特征.