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无创和有创影像学检查对门静脉高压评价
正常的门静脉压力为 0.65 ~ 1.3 kPa(5~10 mmHg),较下腔静脉压稍高.门静脉起自肠系膜上静脉和脾静脉汇合处,止于肝内各级分支,当门静脉血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉压力升高,再者门静脉及其分支缺乏瓣膜,任何部位的狭窄或阻塞,均可引起其压力的升高,当门静脉压力超过下腔静脉压5 mmHg或脾静脉压>15 mmHg[1]时,易出现广泛侧支循环形成,其中以食管胃底静脉曲张为重要,出现各种并发症.
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系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的研究进展
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus ,SLE)是一种临床上常见的慢性炎症性自身免疫系统疾病,表现为多系统多脏器损害,几乎可以累及机体每一个器官。肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension ,PA H )是一种累及到肺部小血管的疾病,即在静息状态下,经右心导管测得平均肺动脉压≥25mmHg的血流动力学状态,其根本原因是不断增加的肺循环阻力导致了肺动脉压力升高以及右心功能的衰竭。SLE合并PHA (SLE‐PHA )因病情进展快,晚期的疗效差,病死率高[1],危害极大。Libman与Gross分别于1924年及1932年首次报告SLE累及心脏以及心脏病变的病理学所见,1954年Harvey报道的138例SLE患者无一例并发肺动脉高压,然而到20世纪80年代 SLE‐PHA 的发病率却上升到了5%~14%,随SLE病程的延长患者发生PAH的几率升高,25%~50%的患者在被确诊后2年内死亡[2]。PA H的发生主要有三种因素,分别为先天或家族性疾病、先天性心脏病以及结缔组织病。结缔组织病增加 PA H发生的风险,高加索人群中常见的是系统性硬化病相关肺动脉高压,张卓莉等多中心研究显示,中国CTD相关性PAH以系统性红斑狼疮为主(49%), SSc所致仅占6%。
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急性闭角型青光眼围手术期护理
青光眼是一种由于眼内压力升高超过正常水平而造成患眼视神经损伤和视功能缺损的常见眼病,其中急性闭角型青光眼的急性发作期是眼科急诊之一,致盲率极高.该病急性发作时来势凶猛,如不及时治疗,将导致视力急剧下降,甚至失明.应在短时间内降低眼压、开放房角,尽可能避免永久性周边虹膜前粘连产生,挽救患者的视功能.手术是治疗青光眼的主要方法,充分掌握患者的心理变化,加强手术前后的护理及健康教育,可以取得满意的治疗效果.我科于2010年1月至2011年1月共收治急性闭角型青光眼59例,经术前、术后及时、正确、耐心的护理,取得了满意的疗效,现报告如下:
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术1例报告及文献复习
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。PTH可引起上消化道出血和脾功能亢进。外科治疗PTH经典的手术方式为分流术和断流术。目前很多文献报道了腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)的手术经验,我科近日完成1例,现报道如下。
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腹腔镜胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术后肝功能变化的临床分析
腹腔镜胆囊切除(LC)手术具有创伤小、出血少、住院时间短、康复快等优点,已成为治疗胆囊疾病经典手术技术。但愈来愈多的研究报道在腹腔镜手术后常常出现无法解释的自限性的肝功能异常。临床医生考虑有胆道损伤,导致更进一步的手术探查,给患者带来不必要的手术创伤和经济损失。为了观察腹腔镜胆囊切除术(LC)和常规开腹胆囊切除术(OC)后及在进行腹腔镜胆囊切除术(LC)时,腹腔内压力升高,胆囊床电凝电烧等对肝功能的影响。我院进行了相关研究,现报告如下。
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下肢静脉曲张的护理
术前、术后实施合理的护理是保证治疗成功的重要环节.下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉扩张、延长、弯曲成团状,引起下肢静脉曲张的主要原因是由于静脉瓣膜功能不全,静脉壁薄弱以及浅静脉内压力升高,轻者肢体沉重,胀痛,重者皮肤色素沉着,形成湿疹,严重者发生溃疡,经久不愈,手术是治疗下肢静脉曲张的根本方法,凡是深静脉通畅,无手术禁忌症的患者均可手术治疗.
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脑利钠肽前体在普通人群的预后研究现状及进展
血浆脑利钠肽(BNP)早由日本学者于1988年从猪脑分离出来因而得名,但其主要来源是心脏,其他来源有脑,肺,肾和肾上腺等。当心室壁压力升高或受到牵拉时大量BNP释放入血引起循环浓度明显升高。BNP由B型脑利钠肽原前体(pre-proBNP)经酶分解而来,pre-proBNP分解为等摩尔浓度的有活性的BNP和无活性的NT-proBNP。由于NT-proBNP无生物活性、半衰期较BNP长、缺乏主动清除机制等,其血浆浓度较BNP高出2~10倍,另外NT-proBNP在体外不同温度下稳定性更好,对取血样本要求相对低[1],因而具有更好的临床应用价值,这也被许多临床研究证实,这些研究中大部分是针对心功能不全人群的[2],也包括慢性肾功能不全、缺血性心脏病等心血管事件高危人群。还有一些研究发现血浆NT-proBNP在普通人群中也具有显著预测死亡和心血管事件的价值[3],但机体机制尚不明确。本文拟就血浆 NT-proBNP在普通人群中的预后价值研究现状及其可能的机制作一综述。
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胰管压力测定的临床应用价值(附127例报告)
由胆总管下端结石、慢性胰腺炎和胰腺结石、壶腹部肿瘤、十二指肠乳头炎性狭窄、奥狄氏括约肌畸形和功能障碍等疾病引起静息时胰管压力>1.2 kPa、胰管直径>6 mm时,称为胰管压力升高,即胰高压[1,2].本文对127例胰管测压患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨胰管压力测定在胰腺疾病诊治中的应用价值.
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慢性阻塞性肺病合并慢性肺源性心脏病86例临床分析
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,发病率高,呈缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量.以往对此病认识不够,或仅限于急性加重期和疾病晚期的研究,忽视了疾病发展早期的预防和治疗,目前的治疗措施尚不能有效阻止COPD患者肺功能的下降.肺源性心脏病是指由肺组织或肺动脉及其分支的病变,引起肺循环阻力增加,因而肺动脉压力升高,导致右心压力增大,伴或不伴有心力衰竭.COPD合并慢性肺源性心脏病患者急性加重期病死率往往较高.本文对我院2003年8月~2006年6月收治的86例COPD合并慢性肺源性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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Lemmel综合征1例
LemmeI综合征较少见.是由于十二指肠憩室炎症压迫总胆管在十二指肠开口处,影响了胆汁和胰液的排泄,造成胆汁和胰液淤滞,使其压力升高而诱发胰腺炎症或阻塞性黄疸,严重淤胆可引起肝细胞损害.我院1998年曾诊治1例,现报道如下.
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门静脉海绵状变性1例
门静脉海绵状变性(portal cavernous transformation)是因门静脉腔内有多数间隔呈海绵状而得名,由于其增加了血流阻力致门静脉压力升高,属肝前性门静脉高压,在总门静脉高压症中不足5%[1],临床少见,现将1例报道如下.
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区域性门静脉高压症(附7例临床分析)
区域性门静脉高压症(region portal hypertension RPH)是因脾静脉血液回流受阻所致的胃脾区域静脉压力升高的病理状态.现将我科1991~2005年收治的7例报道如下.临床资料
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激光治疗下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是临床上常见的疾病,一般认为静脉壁软弱,静脉瓣缺陷以及静脉内压力升高是引起静脉曲张的主要原因.传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎+分段剥脱术.
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腹腔镜手术对机体影响的研究现况及意义
1 对呼吸系统影响在腹腔镜手术中,气腹压力升高,膈肌抬高,胸腔内压力上升,呼吸动力学发生改变.Jin等[1]临床研究显示:当气腹压力从10 mmHg升至15 mmHg时,平台压、吸气峰压、气道阻力分别增加11.97%、12.38%、5.46%,肺顺应性降低11.11%.随着气腹压力的升高进一步压缩肺容积,引发肺不张、肺损伤更严重.呼吸运动受限降低肺功能残气量,部分肺段不张,同时容量血管受压,心排量降低等因素,导致肺通气/血流比失调,从而影响肺换气功能.
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肝硬化门静脉高压症并发腹水的诊断和治疗
任何疾病在门静脉系统的任何平面妨碍了门静脉血液回流均可导致门静脉高压.按解剖部位门静脉高压分为:肝前性、肝内性和肝后性,绝大多数为肝内性.全球常见病因是肝硬化,其次是血吸虫病.非肝硬化型门静脉高压发生率低于10%.我国以乙型、丙型肝炎所致的肝硬化为常见.各种病因的肝硬化均有肝脏纤维组织增生及再生结节形成导致肝内结构破坏和重建,再生结节内动静脉短路使血流阻力增加,门静脉压力升高.此外内生一氧化氮减少引起的肝内血管收缩,肝内阻力增加20%~30%,并加重门体静脉分流,但无论分流程度如何,门脉高压始终存在.腹水是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症,约60%的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水[1],腹水的出现提示预后不良,1年与2年死亡率分别为40%和50%[2].腹水形成机制复杂,但门静脉高压是其形成的必备条件,基本起始动因是门静脉高压和肝功能不全,随疾病进展多种因素参与促其形成.肝硬化腹水按严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型和顽固性腹水.
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慢性心功能不全
1咳嗽与慢性心功能不全发病机制咳嗽和呼吸困难常为慢性心功能不全所致肺淤血的早期症状.风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病,心脏排血量绝对或相对减低,心脏不能完全排出回流到心脏的血液,心室舒张终末压升高,左心房、肺静脉、肺毛细血管、肺动脉压力升高,导致肺血管床淤血而致心功能不全.
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左侧门脉高压症的临床认识
左侧门脉高压是引起上消化道出血的少见而重要的原因,也是门脉高压惟一可能治愈的一种类型.本病临床少见,常导致误诊,提高对本病的认识,明确具体病因非常重要.1 定义左侧门脉高压(SPH)指由脾静脉阻塞引起的门静脉系统左侧(脾胃区域)压力升高,其中多数由于胰腺慢性炎症或肿瘤引起,又称"胰源性门脉高压",是区域性门脉高压的一种类型.区域性门脉高压症是指肝外门脉系统的高压症,除主要包括左侧门脉高压外,还涉及肠系膜上静脉等整个脾肠系膜静脉门脉轴的病变.
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机械通气与急性颅脑损伤患者二棕榈磷脂酰胆碱相关性分析
机械通气作为一项基本而有效的治疗手段应用于危重患者的支持领域中,且为提高危重患者的抢救成功率做出了很大的贡献.但是呼吸机相关性肺损伤的发生率也越来越受到医学界的关注.有学者推测,肺泡表面活性物质的合成减少在呼吸机相关性肺损伤中发挥着重要的作用 [1].为了证实这一理论,国内外学者已做过一些实验研究,而临床研究报道甚少.笔者于1998年6月~2003年6月对35例不伴胸肺损伤的中重型脑损伤患者行机械通气,用一次性痰液收集器吸取通气治疗不同时间段患者气管深部的痰液,采用高效液相色谱仪测定痰液中二棕榈磷脂酰胆碱(DPPC)的含量,发现该物质随通气治疗的时间延长而逐渐下降,并出现肺顺应性下降和气道压力升高,少数患者有氧合功能受损.现报告如下.
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新生儿持续肺动脉高压24例诊断和治疗
新生儿持续肺动脉高压是由多种病因致生后肺循环阻力不下降,肺动脉压力升高,而出现动脉导管及卵圆孔的右向左分流,是导致新生儿死亡的重要原因之一.
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一期减压骨折固定植皮治疗小腿筋膜室综合征
骨筋膜室综合征是指骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室区域内,由于不同原因所致压力升高,使组织的微循环灌注不良,导致以肌肉和神经急性严重缺血为特征的一种疾病.