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正确认识和应用肿瘤标记物
2009年,在美国临床肿瘤协会(ASCO)年会上,Gordon Rustin代表欧洲协作组报告了MRC1OV05和EORTC 55955临床随机试验的结果[1].该临床试验发现仅有CA125升高的复发性卵集癌立即开始化疗与延迟化疗相比生存期相同,但生活质量明显较差.
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重视多学科团队合作提高妊娠期肝衰竭的救治水平
全国孕产妇死亡原因调研协作组1991年报道,妊娠并发肝炎占我国孕产妇死亡原因的第6位[1],然而,这个数字近年来被不断刷新。秦敏等[2]报道的2000年至2009年上海市地区孕产妇死亡原因中妊娠合并肝脏疾病为第4位。肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症候群。妊娠期肝衰竭,由于其病情复杂,所以无论在诊断、治疗及抢救方面均需要多学科协作。启用多学科团队合作( multiple disciplinary team, MDT)的治疗模式,才能有效地降低孕产妇死亡率,提高产科质量。
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盆腔器官脱垂的定量分度法及其临床应用
随着我国的经济发展和社会进步,人均寿命延长,人们对于健康和生活质量的要求日渐提高.盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量.我国对于盆腔器官脱垂的关注和研究起步较晚,而国外对此已有大量的文献报道.对于盆腔器官脱垂的分度标准,我国目前多所采用的是根据1979年全国部分省、市、自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组所提出的分度标准[1],其虽简单易行,但较为粗略.目前,国际上多采用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)分度法.根据文献报道可以看出,该分度法自1995年正式公布以来,约有半数以上关于盆腔器官脱垂的临床研究采用此分度法.现将POP-Q分度法及有关问题综述如下,以期在我们的临床工作中,推广这一分度法.
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子宫内膜异位症的诊断与治疗规范
编者按 子宫内膜异位症是中青年妇女的常见病、多发病,目前其发病率有明显上升的趋势,但诊断与治疗仍有诸多问题有待解决.为使子宫内膜异位症的诊治规范化,由郎景和教授牵头的中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组经反复讨论、草拟方案,五易其稿后遂成此文,以期有助于指导临床医生的工作.
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全国妊娠高血压综合征研究协作组第一次会议暨学术研讨会纪要
妊娠高血压综合征(妊高征)是严重威胁母婴健康的产科并发症,其病因至今不明,因此,有关妊高征的临床和基础研究一直是产科领域的研究热点和难点.在中华医学会妇产科学分会产科学组的大力支持下,在广大热心于妊高征研究的同道们的协助下,全国妊高征研究协作组于2002年10月在湖南长沙召开的"全国产科热点、难点问题研讨会"上正式成立.经过1年多的筹备工作,于2004年6月12至13日在上海召开了全国妊高征研究协作组第一次会议暨学术研讨会,此次会议由上海医学会和上海第二医科大学附属仁济医院妇产科联合承办.林其德、戴钟英、乐杰、丛克家、田翠华等教授主持了这次会议,中华医学会副会长、妇产科学分会主任委员曹泽毅教授到会并对大会和协作组的工作提出了希望和要求,大会聚集了来自全国各地的90多位代表,他们中有德高望重的老前辈,也有意气风发的中、青年专家.这表明我国的妊高征研究正走上一条可持续发展的道路,前景十分喜人.
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《中华妇产科杂志》官方网站新增加“指南与规范”版块
《中华妇产科杂志》官方网站(http://www.zhfckzz.org. cn)在论文下载专区中新增加“指南与规范”版块,本版块汇集了历年来在《中华妇产科杂志》刊登的指南、规范类指导性文章,如女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行),妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版),滴虫阴道炎诊治指南(草案),细菌性阴道病诊治指南(草案),人工流产后计划生育服务指南,妇产科抗生素使用指南等,这些指南与规范均由中华医学会妇产科学分会各专科学组或协作组经过长时间的探讨与修订后终发表,实用性很强,相信会给您的临床工作带来指导和帮助。敬请关注!
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33例复发儿童急性淋巴细胞白血病患儿临床特点及预后影响因素分析
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿童常见恶性肿瘤之一.规范化联合化疗、造血干细胞移植等技术的进展可显著改善儿童ALL预后.Bhojwani等[1]对2000年以后于美国St.Jude儿童研究医院治疗的ALL患儿研究显示,4年无事件生存率(event free survival,EFS)为85%.据德国柏林-法兰克福-蒙斯特(Berlin-Frankfurt-Munster,BFM)-ALL协作组统计,ALL患儿长期生存率>75%,但复发率为20%~30%[2].复发是导致ALL治疗失败的主要因素,是目前备受关注的研究重点.本研究对本院33例复发ALL患儿的临床特点和预后影响因素进行分析,旨在对临床预防和治疗复发ALL提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
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发热诱导的学龄期儿童难治性癫痫性脑病急性期的脑电图监测
发热诱导的学龄期儿童难治性癫痫性脑病(fever-induced refractory epileptic encephalopathy in school-aged children,FIRES)是一类儿童期与发热感染相关的癫痫性脑病,通常表现为发热后出现癫痫持续状态.2012年8月,国内8家医院组成的协作组首次报道了13例FIRES患儿的临床特点、预后分析和随访期脑电图改变[1].本院于2011年9月、2013年2月和2013年5月在重症监护病房(intensive care unit,ICU)中完成3例FIRES患儿急性期的4次动态脑电图(ambulatory electroencephalogram,AEEG)监测并进行相关研究,现将结果,报道如下.
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胎儿生长受限病因研究进展
胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)是指胎儿体重低于其孕龄平均体重的第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差,为产科常见疾病,发生率各家报道不一.据1998年的资料估计,发展中国家每年约有3 000万FGR儿出生,占所有新生儿的23.8%.瑞典等发达国家FGR的发生率约为2%~3%,全国出生缺陷协作组的调查表明:
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全国妊娠合并糖尿病协作组流调启动会在京召开
全国妊娠合并糖尿病协作组(简称协作组)流调启动会于2006年3月4日在北京召开.全国妊娠合并糖尿病协作组于2005年4月在桂林召开的"首届妊娠合并糖尿病学术研讨会"上宣布正式成立以来,经过多方策划及筹备,确定了首次的合作项目,即全国省市地区共26家医院妇产科参与"全国GDM发病情况调查".
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2004年全国妊高征研究协作组会议暨学术研讨会纪要
妊高征是严重威胁母婴健康的重要产科并发症,其病因至今不明,因此,有关妊高征的临床和基础研究一直是产科领域的研究热点和难点.在中华医学会曹泽毅会长、郎景和代主委以及产科学组董悦教授和戴钟英教授的大力支持下,在广大热心于妊高征研究的同道们的协助下,全国妊高征研究协作组于2002年10月在湖南长沙召开的"全国产科热点、难点问题研讨会"期间成立.经过1年多的筹备工作,于2004年6月12至13日在上海召开了"2004全国妊高征研究协作组会议暨学术研讨会",此次会议由上海医学会和上海第二医科大学附属仁济医院妇产科承办.林其德、戴钟英、田翠华、乐杰和丛克家等教授主持了这次会议,曹泽毅会长到会并对大会和协作组的工作提出了希望和要求,大会聚集了来自全国各地的90多位代表,他们中有德高望重的老前辈,也有意气风发的中、青年专家.这表明我国的妊高征研究正走上了一条可持续发展的道路,前景十分喜人.
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妊娠中期胎儿超声软指标的意义及处理
2014年5月,美国Obstetrics & Gynecology刊登了“胎儿影像协作组”的执行摘要,该协作组由Eunice Kennedy Shiver国立儿童健康和人类发展研究所、母胎医学会、美国超声医学协会、美国妇产科医师学院、美国放射学院、儿科放射学会和超声放射学会于2012年12月共同成立。文中阐述了妊娠中期胎儿超声软指标的意义及处理。超声软指标是指与染色体非整倍体(常见的是21-三体)相关的微小超声异常发现。结合超声软指标评估胎儿染色体异常的风险,部分高危孕妇可避免行羊膜腔穿刺。对于孤立性超声软指标,文章提出如下建议。
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妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)
[编者按]由中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组组织的全国部分城市妊娠期糖尿病调查资料结果显示,我国妊娠期糖尿病发生率较既往报道明显增加,尤其南方的发生率高于北方.该病对母儿存在明显影响,但通过及时的孕期诊断和积极控制孕妇血糖,母、儿结局可均有明显改善.
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“新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准”解读
窒息缺氧胎盘血流阻断时为保证心脑供血会导致心输出量重新分布而引起其他脏器的损害,窒息持续加重时形成严重代谢性酸中毒(pH≤7),并导致心脑损害[1]。窒息酸中毒引起新生儿主动脉舒张压下降,促使冠状动脉收缩使心脏灌注及全身灌注不足,不仅心脏缺血缺氧加重,还进一步累及各器官的灌注压而发生损害[2-6]。但是目前,国内外尚无新生儿窒息多器官损害的多中心研究,更无公认的诊断标准、常规或指南。在清华大学自主科研基金资助下,全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组(简称协作组)成立,提出结合Apgar评分和出生时脐动脉血pH诊断新生儿窒息,及新生儿窒息多器官损害的诊断标准[7],并根据此标准进行了新生儿窒息多器官损害的多中心前瞻性研究[8-9]。研究结果认为该新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准[7]较全面,且更深入,具有较好的临床意义,现对该诊断标准进行解读,以指导临床实施。
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肺炎支原体感染诱发儿童哮喘发作的分析
支原体哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一,近年世界各国哮喘发病率都呈明显上升趋势.从全国儿科哮喘防治协作组新调查资料显示:在哮喘发作诱因中,呼吸道感染和过敏是儿童哮喘发病的主要诱因[1].哮喘患病率为1.97%,较10年前明显增加.
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纤维蛋白和血小板计数在肾病高凝状态中的临床意义(附32例报告)
我院儿科对32例原发性肾病综合征患儿测定了纤维蛋白原(Fg)和血小板计数(BPC),以 探讨他们在肾病综合征高凝状态中的临床意义。1 资料和方法 32例患儿均符合肾脏病协作组修订的肾病综合征诊断标准〔1〕。男27例,女5例。年 龄2~12岁,平均5.8岁。全部患儿肾功能正常,无心脏、肝脏和血液系统疾病。观察项目 :Fg和免疫比浊定量分析,用许汝和稀释液进行充池计数BPC。同时检测血浆胆固醇和白蛋 白浓度。正常值来源于3~6岁的入托正常儿童共10例,作为对照。Fg正常值:2~3.8 g/L 。BPC正常值:10~30万/L。肾病综合征患儿活动期、恢复期各抽血一次。活动期即全身浮肿,大量蛋白尿(~),低蛋白血症,高胆固醇血症;恢复期即浮肿消失,蛋白尿减轻(+~)。
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病的现状和进展
自上世纪70年代,由于采用了联合化疗,小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的生存期明显延长.但研究发现,约65%的ALL患儿在缓解期出现髓外白血病复发,主要是中枢神经系统(CNS)复发.随后开始采用CNS白血病(CNSL)预防治疗,包括头颅放疗(CRT)、鞘内注射甲氨蝶呤(IT-MTX)或三联药物鞘内注射治疗(TIT)及可透过血脑屏障的中剂量甲氨蝶呤(IDMTX,0.5~1 g/m2)或大剂量甲氨蝶呤(HDMTX,>1 g/m2),使CNS复发率控制在3%~8%,患儿的无事件生存率(EFS)和总生存率(OS)均明显提高.上世纪80年代发现,CRT可引起白质脑病、内分泌异常及二次肿瘤等严重的后遗症,同时德国柏林-法兰克福-明斯特(BFM)协作组和美国儿童肿瘤协作组(COG)证明延迟强化(DI)、加强IT和包含HDMTX(2~6 g/m2,3~8次)、门冬酰胺酶(Asp)和地塞米松(Dex)等药物的全身强化疗在预防CNSL方面能起到与CRT相同的效果,因此CRT的应用逐渐减少,甚至在有些ALL方案中完全取消了CRT[1].比如,St.Jude儿童研究医院(SJ)的XV方案中,根据ALL患儿诱导缓解后的微小残留病(MRD)水平、生物学特征和药代动力学(PK)进行危险度分型并个体化HDMTX用药,强化HDMTX等全身化疗方案和TIT,全部ALL患儿均未采用CRT,5年EFS和OS分别达到85.6%和93.5%,5年累计单纯CNS复发率和联合CNS复发率分别为2.7%和3.9%,与既往行CRT的临床试验相比,CNS复发率并未增加,且EFS和OS明显提高[2].
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小儿再生障碍性贫血诊疗建议
一、前言:我国属于再生障碍性贫血(再障)高发地区,儿童处于再障高发年龄段,而且重型再障(SAA)的百分率明显高于成人,必须引起足够的重视.1987年中华医学会再障协作组修订的再障诊断、分型和疗效标准[1,2],基本符合儿童再障的临床实际,但需要针对儿科临床的特殊性不断加以改进和完善,并加强宣传和普及.
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静脉滴注三氧化二砷治疗儿童急性早幼粒细胞白血病一例
患儿男,8岁.入院前9 d无明显诱因出现发热,体温高39℃,同时发现四肢散在瘀斑.骨髓穿刺检查怀疑白血病.血常规:WBC 3.4×109/L,幼稚细胞0.30, RBC 313×1012/L,Hb 98 g/L,PLT 250×109/L.入院体检:轻度贫血貌,四肢散在瘀斑.辅助检查:骨髓常规、组化、单抗免疫分型均提示为:急性早幼粒细胞白血病(急性非淋巴细胞白血病,ANLL-M3),符合法美英三国协作组(FAB)分类标准.染色体检查提示:t(15;17)易位.凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)正常.
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大剂量甲氨蝶呤致急性肾功能不全一例
患儿男,8岁,因出现发热,面色苍白、全身骨痛,经骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病,L2,B细胞型.并按欧洲协作组儿童急性淋巴细胞性白血病化疗方案(BFM-2002)进行化疗,顺利完成诱导及巩固治疗,骨髓检查示完全缓解,血常规、心、肝、肾功能检查正常.遂开始进行大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗,按3 g/m2计算,患儿体重24 kg,体表面积1.0 m2,甲氨蝶呤(MTX)实际用量为3 g.同时常规进行水化、碱化.