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创伤性脑型脂肪栓塞的诊治分析
脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折后的一种早期并发症,因骨髓脂肪侵入血流,形成脏器及组织的脂肪栓塞,临床上以呼吸困难,皮肤、粘膜出血以及神经系统症状为主要表现,重则出现肺栓塞致呼吸衰竭而死亡,因此脂肪栓塞的诊断与治疗应引起人们的高度重视,2008年1月~2012年12月我院收治16例骨折及术后出现脂肪栓塞综合征患者,均救治成功,现报告如下。
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不典型异位妊娠的诊断与鉴别
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,并有逐年增加的趋势。由于发病率高,并有导致孕产妇死亡的危险。一直被视为具有高度危险性的妊娠早期并发症。异位妊娠中输卵管妊娠常见占90~95%,发生在壶腹部占75-80%。[1]大多数症状典型的异位妊娠容易诊断,但特殊的异位妊娠,由于症状不典型极易误诊。我院妇产科2011年元月~2012年12月共进行手术4856台。其中异位妊娠手术112台,腹腔镜宫外孕手术80例,开腹宫外孕手术32例。异位妊娠占总手术比率2%,位居第3位,误诊率占第1位。患者发病年龄24~40岁之间。在我们治疗的病历中有需与异位妊娠鉴别的妇科病例:盆腔炎输卵管积水,卵巢囊肿带扭转,输卵管经血瘀滞。也有需与内外科疾病鉴别的:肠痉挛、阑尾炎、延迟性脾破裂。更有无停经、无腹痛、无盆腔包块,化验HCH阴性的异位妊娠患者。近年来又不断发现带节育环、口服紧急避孕药、药物流产所致的医源性异位妊娠患者。鉴于不典型异位妊娠临床表现复杂,误诊率高,故其诊断与鉴别至关重要。
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髋关节周围软组织重建对THA术后稳定性的研究
人工全髋关节置换术(Total hip replacement, THR) 作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节置换的后外侧入路是目前进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术( Revision total hip replacement) 常用的手术入路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右, 仅次于假体松动[1].研究表明术后脱位多发生在术后3个月内[2],髋关节置换术后关节脱位是导致手术失败的常见原因.目前研究发现术中软组织破坏过多导致的软组织失平衡已逐渐成为假体脱位,尤其是早期脱位的主要因素.我们通过骨锚钉技术,及部分游离阔筋膜修复重建关节囊,增加髋关节术后稳定,降低早期术后脱位风险,极大恢复了髋关节张力,大可能地重建关节囊的正常解剖结构,使之更加接近生理状态的髋关节,有效防止髋关节脱位发生,减少术中及术后出血,避免2次手术风险,减少患者痛苦,使患者早期下地负重活动,扩大病人髋关节置换术后屈伸及旋转活动范围,有效预防术后血栓发生.极大提高术后关节功能,在诸多方面具有很高的社会价值及经济价值.在预防THR 术后脱位取得了满意的效果.
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骨盆骨折的早期观察与护理
骨盆骨折是创伤外科的常见病,大多数是受到直接强大暴力或挤压所致,常伴有严重并发症,并发症的不良后果常较骨折本身更为严重.因此早期准确地判断病情,积极配合抢救及精心地护理,严密的观察病情变化,及时发现问题,是避免或减轻骨盆骨折不良后果的关键.1 临床资料:我科2009年4月~2011年6月共收治26位骨盆骨折病人,男19例,女7例,年龄17~60岁,并发失血性休克4例,尿道损伤5例,膀胱破裂1例,盆壁腹膜外血肿13例,直肠会阴严重损伤1例,神经损伤2例.2 并发症的早期观察及护理2.1 创伤性失血性休克:骨盆骨折后大出血是危急、后果严重的早期并发症,是造成患者死亡的主要原因,骨盆属于松质骨,储血量大,骨折后,断端出血较多;邻近有动静脉丛,加之盆腔静脉大多无静脉瓣阻挡返流,骨折后可引起广泛出血,出血常在1000ml以上,因而失血性休克发生率高,本组发生创伤性休克4例,入院时患者面色苍白、烦躁、脉搏细弱,脉率120~140次/min、呼吸浅快26~32次/min,血压70~80/50~60mmHg四肢湿冷.
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髋部手术后预防下肢深静脉血栓护理干预研究
髋部手术后患者下肢深静脉血栓( DVT)是临床上较为常见的并发症之一。在骨科髋部手术后的患者,尤其是中老年患者,绝大多数具备“血管壁的损伤、血流缓慢、高凝状态”等构成下肢深静脉血栓形成的要素,容易形成血拴。如果不及时采取有效的护理干预措施,中老年患者深静脉血栓的发生几率在40%以上,致命性的肺梗塞为1~5%。本文着重探讨本院105例髋部手术病人护理干预预防下肢深静脉血栓形成的效果。中老年病人髋部手术后下肢深静脉血栓,是临床上较为常见的早期并发症之一。骨科中老年患者髋部手术后,大多数具备“血管壁的损伤、血流缓慢和高凝状态”等构成下肢深静脉血栓形成的要素。如果不及时采取预防措施,中老年患者深静脉血栓的几率在40%以上,甚至高达80%。致命性的肺梗死为1~5%[1]。本科室2014年1月~2014年12月施行105例髋部手术,所有病人经积极的预防和治疗及精心护理,未发生下肢深静脉血栓,现将我们的护理干预措施和心得报告如下。
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人工全髋关节置换术后脱位的预防和护理进展
人工全髋关节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和金属或者超高分子聚乙烯髋臼,该手术主要是切除病患组织,恢复一定程度髋关节功能的活动,解除髋关节疼痛。我国于20世纪70年代开始实施人工全髋关节置换术。近年来,关节置换技术有了显著的提高,与脊柱外科和关节镜一起,被誉为现代矫形外科的3大里程碑[1]。临床观察所见,年长者发生的脱位机率相对高,60岁或以上的患者进行置换术后发生脱位的高达10.65%,相比国内外的数据,均居于较高的水平,众所周知脱位时关节置换术后严重的早期并发症,国外的调查研究发生率3%左右,国内的报道发生率0.5%~12%[2]。但THA术后仍需良好的告知、功能锻炼以及恢复训练,已达到良好的功能恢复。此过程中,置换的髋关节会由于种种原因发生脱位,这成为了医护人员的一个关注点。现将人工髋关节置换术后脱位的预防及护理综述如下。
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膝部骨肿瘤人工关节
膝关节是骨肿瘤的好发部位.20世纪80年代后期,在对各种骨肿瘤(特别是恶性骨肿瘤)的生物学行为以及放、化疗等研究取得突破性进展后,保肢手术已成为骨肿瘤手术治疗的常见选择,其中人工关节重建能达到早期临床效果,即刻恢复肢体功能,早期并发症少,无需担心骨折及骨不愈合,是常用的保肢手术[1,2].膝关节骨肿瘤切除术后,往往伴有大段骨缺损,关节韧带及相当多的肌肉软组织丢失,任何一种重建假体必需提供膝关节足够的稳定性,并保证一定关节功能.随着假体设计的改进和手术技巧的提高,人工关节重建术后并发症发生率逐渐降低,假体存留率逐步提高.现就常见膝关节肿瘤人工假体应用情况作一综述.
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急性脊髓损伤患者早期并发症及危险因素分析
目的:统计急性创伤性脊髓损伤患者早期并发症发生情况并探讨其危险因素.方法:回顾性分析895例脊髓损伤患者的临床资料,以是否在急性期发生早期并发症分为两组,对可能影响患者早期并发症发生的因素,如性别、年龄、脊髓损伤程度、损伤节段、手术情况及急性期是否应用糖皮质激素等进行统计分析.结果:急性期发生早期并发症者178例,发生率为19.9%,两组间在发病年龄、脊髓损伤程度和损伤节段方面差异具有显著性(R0.05),高龄、损伤程度重以及高位脊髓损伤是合并早期并发症的危险因素;而性别、急性期是否应用糖皮质激素以及手术与否两组间差别无显著性(P>0.05).结论:急性期脊髓损伤早期并发症发生率较高,高龄、损伤程度重以及高位脊髓损伤患者易合并早期并发症,在脊髓损伤急性期需综合防治,降低其发生率.
关键词: 脊髓损伤 早期并发症 危险因素 Logistic回归分析 -
注射透明质酸的并发症及处理
目的:探讨注射透明质酸所产生的并发症及其处理方法和意义。方法选取2011年1月~2013年1月的103例注射透明质酸并发生并发症的患者进行分析,分别根据其并发症的发生时期及种类采用针对性治疗措施。结果早期并发症发生局部红肿的患者有78例,占总数的75.73%,出现瘀青的患者有42例,占总数的40.78%,发生局部感染的患者5例,占总数的4.85%,局部不平整的患者24例,占总数的23.30%;晚期并发症发生为过早吸收12例,占总数的11.65%,发生皮下硬结的23例,占总数的22.33%,过度矫正的11例,占总数的10.68%,填充不充分19例,占18.45%。全部发生并发症的患者均处理后痊愈,无后遗症。结论注射透明质酸所产生的并发症能够通过有效措施消除,且不留后遗症。
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肝脏低温保存再灌注损伤的细胞分子机理
对于终末期肝病,肝移植是有效的治疗手段,据统计,目前全世界每年正以8000例的速度开展此项手术,而且累计例数逐年增加;但肝移植术后肝原发性无功能(primary non-function,PNF)等早期并发症的发生率达15%~25%[1],是肝移植术失败和死亡的重要原因.
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胰十二指肠切除术早期并发症危险因素分析:附71例
该文对内蒙古医学院附属医院1997年5月至2004年10月71例胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的并发症作回顾性分析,探讨手术并发症发生的影响因素.
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急性坏死性胰腺炎肺损伤的实验研究及乌司他丁治疗的影响
急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)是临床常见的严重急腹症,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的早期并发症之一.研究表明,肺部损伤的严重程度可作为判断ANP轻重的临床指标,95%的早期死亡病例存在肺水肿和肺淤血.
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积极推进中国肝移植的发展
我国肝移植理论与实践经验日趋成熟,但整体技术力量与国外比较仍有不小差距.国内移植界同道越来越深刻认识到,肝移植的研究重心不再仅仅集中在外科技术及早期并发症的防治,而主要着眼于如何提高长期生存率.为积极推进中国肝移植的持续发展,现就若干亟待统一认识和妥善解决的关键问题讨论如下.
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改良的保留十二指肠胰头切除术及术后早期肠内营养三例
对于慢性胰腺炎的外科治疗,保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving panereatic head resection,DPPHR)在围手术期恢复和预防早期并发症方面具有明显优势[1].我科对从2011年7至11月的3例胰头部良性病变的患者施行了改良的DPPHR,在Beger法基础上进行了改进,同时恰当时机给予肠内营养,取得了良好的效果,现报道如下. 临床资料
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颈椎外伤前路手术早期并发症原因分析(附138例临床报告)
近年来,颈椎前路手术在颈椎外伤的治疗方面逐渐得到普及,由于颈前路解剖复杂,手术难度大,因此术中、术后各种并发症较常发生.我院自1992年1月至2004年1月,行前路手术的颈椎外伤患者共138例,发生早期并发症22例(30例次),现报告如下.
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妊娠期糖耐量异常母亲新生儿早期并发症的临床观察
妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量减低(GIGT)均表现为糖耐量异常,但程度不同.为探讨GDM、GIGT对早期新生儿的影响,如大于胎龄儿,新生儿窒息,低血糖,低血钙等.对40例GDM,15例GIGT母亲新生儿的早期并发症进行前瞻性研究.一、资料选择1999年10月~2000年5月妊娠期糖耐量异常的55例,平均确诊及治疗孕周为(31±5)周.平均分娩孕周(37±3)周.其中GDM母亲的新生儿40例,早产儿7例,胎龄小35周.GIGT母亲的新生儿15例,早产儿1例,胎龄为36周.随机选20例37<胎龄<42周;2 500 g<体重<4 000 g的正常新生儿作为对照组.
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食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症及死因分析
为探讨食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症,并对发生原因及死亡原因进行分析.行食管癌和贲门癌切除410例,均行食管与胃机械吻合.结果示,术后发生吻合口瘘5例(1.2%),其中3例死亡,2例保守治愈;术后乳糜胸3例(0.7%),其中1例行开胸探查结扎胸导管治愈,另2例保守治愈;胸腔内出血3例(0.7%),均经积极地二次开胸探查止血治愈;肺部感染26例(6.3%),其中1例感染严重死亡,另25例治疗后痊愈;吻合口狭窄1例(0.2%),经胃镜下食管扩张治愈.
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防止喉癌术后咽瘘的围手术期处理
咽瘘是喉癌切除术后常见的早期并发症之一,据国内文献报道,咽瘘发生率为9.3%~37.2%[1,2],其多发生于术后7~14 d[3].如若发生将大大增加患者的痛苦、精神压力和经济负担,不仅延长了手术切口的愈合时间,还会导致严重的合并症而危及生命.所以减少咽瘘发生率是喉癌切除术的一个重要课题.目前国内外学者对咽瘘的影响因素、预防措施及治疗仍有许多争论.随着临床诊疗水平的提高及以往的经验和教训的总结,通过采取一系列行之有效的措施,大大降低了喉癌术后咽瘘的发生率.我院对2001至2004年间324例行喉癌手术后发生咽瘘的11例患者的情况进行分析,以针对如何防止喉癌术后咽瘘的围手术期处理问题进行讨论和总结.
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经皮扩张气管切开术学习过程的量化
尽管很多学者报告床旁经皮扩张气管切开术(PDT)的并发症发生率与标准操作的气管切开术相似,但有些学者建议PDT操作的学习过程可能导致早期并发症增加.本研究选择1994年2月~1998年2月社区医院实施PDT前100例的统计资料,预期分析围手术期、术后和晚期并发症,目的是使学习过程量化和特征化.前20例在手术室进行,其余在外科病房或ICU床旁进行.74例患者未发生任何并发症,26例病人出现63例次并发症.
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超声乳化术治疗各种类型白内障(附1326例效果观察)
目的超声乳化术对各种类型自内障手术的效果观察.方法对1326例各种类型白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术.术后随访1~6月.结果随访裸眼视力≥0.5者占63%,矫正视力≥0.5者占88%.术中主要并发症为后囊破裂.术后主要并发症为角膜水肿.手术开展初期并发症发生率高.结论白内障超声乳化术优点为切口小,手术时间短,损伤小,视力恢复快.但由囊外摘出向超声乳化手术转型过程困难,早期并发症较多.