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气管插管时间与成人院内心搏骤停患者预后的关系:一项回顾性队列研究
?心肺复苏(CPR)指南指出,院内心搏骤停(IHCA)气管插管的理想时机目前还未得到充分的研究。因此,近期有学者进行了一项单中心回顾性队列研究,通过多变量逻辑回归分析,评估了2006年至2014年发生IHCA患者的气管插管时间与预后结局的相关性。插管时间定义为从第一次心脏按压到气管插管、气管切开或环甲膜切开术完成的时间。结果显示:共有702例IHCA患者被纳入研究,平均插管时间为8.8?min。95例(13.5%)患者存活出院,其中44例(6.3%)出院时显示有良好的神经功能状态。气管插管时间被证明对神经预后有利〔优势比(OR)=0.86,95%可信区间(95%CI)=0.80~0.93,P<0.001〕。延迟插管时间对非可除颤心律患者的生存结局不利(OR=0.95,95%CI=0.91~0.98,P=0.005)。在8.8?min内完成气管插管对患者良好神经预后(OR=7.28,95%CI=2.98~20.52,P<0.001)和出院存活率(OR=2.09,95%CI=1.27~3.52,P=0.004)有显著影响。该研究证实,对于IHCA患者,在CPR过程中早期气管插管可能对临床预后有利;在8.8?min内插管对患者神经功能和预后有利。尽管如此,CPR早期气管插管这一目标应该由有经验的临床医生操作,以避免潜在的并发症和危害。
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吸烟对院内心搏骤停复苏后患者预后的影响
院内心搏骤停(IHCA)相当常见,且往往预后不良。有关吸烟对IHCA患者预后影响的数据资料十分有限。近期有美国学者研究分析了全国住院患者数据库中2003年至2011年所有年龄≥18岁,且接受过心肺复苏(CPR)的IHCA患者的数据资料,旨在评价吸烟者与非吸烟者的生存差异及神经功能状态。在838464例接受CPR的IHCA患者中,116569例患者(13.9%)为吸烟者。进一步分析显示:吸烟者更年轻,以男性和白人为主;吸烟者有更高的血脂异常、冠状动脉疾病、高血压、慢性肺疾病、肥胖和外周血管疾病的患病率;心房颤动、心力衰竭、伴并发症的糖尿病在吸烟者中的发生率反而相对降低;吸烟者急性心肌梗死的早期诊断率可能比非吸烟者更高(14.8%比9.1%,P<0.001),且吸烟者以室性心动过速或心室纤颤为初始心搏骤停节律的比例更高(24.3%比20.5%,P<0.001)。与非吸烟者相比,吸烟者有较高的生存出院率(28.2%比24.1%),调整后的比值比(OR)为1.06,95%可信区间(95%CI)为1.05~1.08(P<0.001)。与非吸烟者相比,吸烟者IHCA后神经功能状态较差的比例较低(3.5%比3.9%,调整后的OR为0.92,95%CI为0.89~0.95(P<0.001)。因此研究人员得出结论:对于年龄≥18岁且接受CPR的IHCA患者,吸烟者的生存率更高,这与“吸烟者悖论”相一致;同时与非吸烟者比较,吸烟者在IHCA后也更少发生神经功能障碍。
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延迟低温复合巴曲酶对沙土鼠全脑缺血后脑神经细胞突触体ATP酶活力的影响
ATP酶对于维持哺乳动物脑神经细胞兴奋性、传导性,调节神经递质的代谢等方面发挥着重要的作用[1].脑缺血后神经细胞突触体ATP酶活力降低,严重影响神经细胞的功能状态,可以导致神经坏死[2].
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(13)——威胁生命的电解质紊乱的诊治(2)
3 钠钠是细胞外液中主要的可交换阳离子,是影响血浆渗透压的主要因素.血清钠急骤升高会导致血浆渗透压增加,相反血清钠急骤下降会造成血浆渗透压的降低.正常情况下血管膜两侧的钠离子浓度和渗透压处于平衡状态.血清钠的急骤变化会造成水在血管腔的移动改变,直至血浆渗透压在这些部位再次达到平衡.血清钠急性下降,液体迅速转移至间质部位可以形成脑水肿.血清钠急骤升高会使水从间质转移到血管腔.对低钠血症纠正过快可引起脑桥髓鞘破坏和脑出血.因此,对高钠血症或低钠血症患者在纠正过程中应严密监测其神经功能状态.一般情况下,纠正血清钠应缓慢,注意在48小时内逐步控制血清钠绝对值变化,避免发生矫枉过正.
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如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧
循征医学的研究揭示,严格代谢控制可延缓糖尿病并发症的进展.因此,近年来血糖及其多种危险因素的控制目标成为临床医生关注的焦点.降低糖尿病的发生率和死亡率需要采取措施尽可能使血糖水平控制达标.无论1型糖尿病还是2型糖尿病,无论糖尿病患者的内生胰岛功能状态如何,只要采取合理的治疗方法,将血糖控制在目标值内是完全能达到的.
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特发性血小板减少性紫癜患者外周血来源树突细胞的功能研究
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由于循环血中抗血小板抗体增多,导致血小板破坏增加而引起的自身免疫性疾病,其具体的发病机制尚不完全清楚.近年来大量研究显示,树突细胞(DC)功能的异常与自身免疫性疾病的发病关系密切.我们研究了ITP患者外周血来源DC的功能状态,以阐明DC在ITP发病机制中的作用.
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改良拖出式直肠切除术12例应用分析
目的:介绍中低位直肠癌采用改良拖出式保肛手术治疗经验,探讨该术式的临床价值.方法:对1995年9月-2005年6月间12例患者的治疗过程及结果进行回顾分析.结果:全组无手术死亡;术后无吻合口瘘、出血,无拖出肠管出血、坏死等严重并发症发生;6月后总体肛门功能满意率75%.结论:通过对拖出式保肛术术式的改进,改善了术后排便节制,术后肛门功能状态良好,这一手术值得我们进一步研究和推广应用.
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髓内室管膜瘤的手术治疗(附23例报告)
髓内室管膜瘤虽然较为少见,但仍是成人常见的髓内肿瘤[1].我们在临床中常常可以见到髓内室管膜瘤术后神经功能状态没有改进,甚至恶化.为了阐明髓内室管膜瘤的外科治疗策略和与手术疗效有关的预后因素.本文回顾研究了1996年1月~1999年12月间,手术治疗的23例髓内室管膜瘤患者的临床资料并进行了统计学分析.
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放射性核素显像对脑室-腹腔分流管内脑脊液流量的定量分析
脑室-腹腔分流术是目前治疗各种类型脑积水常用的方法,而分流管梗阻或引流不畅是分流术常见的并发症之一[1].一般情况下,依靠临床表现、单纯挤压或穿刺贮液阀囊并不能确定分流管的通畅程度,因此寻求一种实用的检查分流管功能状态的方法显得十分必要.本文试图通过放射性核素显像对分流管内的脑脊液流动进行定量分析,以了解功能正常的分流管内脑脊液的流动情况,以期确定可对分流管的通畅程度进行精确诊断的方法,并对分流效果良好的患者分流管内的脑脊液流量值范围进行初步估计.
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慢性胃炎的分类和钡剂造影的基本病变表现(上)
胃炎是一组由不同原因引起、殃及胃壁不同部位的炎症性疾病,病变常主要累及黏膜层,黏膜下层受累者也不少见,偶尔也累及肌层及浆膜层.目前,胃炎的诊断虽主要依靠胃镜和其活检的组织病理表现[特别是伴有幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染者],但胃部钡剂造影检查不但能显示胃内壁浅表结构(胃小区和胃小沟)、黏膜皱襞和黏膜下层巨检所见,还能显示胃的运动和分泌等功能状态.有时也可采用超声、CT、MRI和核医学等手段进行检查[1-5].
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老人能四忘心理永年轻
心不老是延缓衰老的妙方.人的年龄可分为三种:时序年龄、生理年龄和心理年龄.时序年龄是从出生开始计算,每过一年长一岁,是人的年龄记号;生理年龄是与机体器官功能状态相当的年龄;心理年龄是指精神状态表现的年龄.同样时序年龄的人中,由于心理年龄不同,产生的生理年龄也有所差异.有的人尽管年龄渐大,但心胸豁达、乐观开朗,在精神上常葆青春,故身心为之振作而并不显老.所以要推迟衰老,首先要心不老,也就是保持心理年轻.为此要做到四忘:
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"入静"是中医养生文化的核心内容(下)——介绍陈小野新著《层次/舒展:入静养生的原理》
观点四:此观点是从上述三个观点推导而来.人是位于进化顶级的生物,因此在所有生物体中,其各功能层次间的级差是大的.因此,在人的场合,高层次功能对低层次功能的干扰、抑制的强度大,这就造成了低层次功能状态的失常.所以高层次功能对低层次功能的干扰、抑制,是人体与生俱来的、重要的内在致病源.
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冬季皮肤的养护
冬季皮肤的特点:冬季,气候寒冷,皮肤新陈代谢减慢,毛孔闭塞,汗腺、皮脂腺都处在低功能状态.皮肤也会出现一些相应的改变,如皮肤的光泽转暗,面部皱纹增多、加深,嘴唇反复地干裂、脱皮,手、脚的皮肤粗糙甚至裂开小口等.
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乙型肝炎病毒前S1抗原在慢性HBV感染中的诊断意义
在临床实践中往往将乙肝两对半试验"小三阳"(HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性)视为HBV携带者,其是否发病常以肝功能状态为诊断依据.事实上HBV侵入肝细胞并在其内复制繁殖才是乙肝发病的根本原因.本实验就慢性乙肝患者前S1抗原与肝功能关系进行检测分析发现,血清丙氨酸转氨酶(ALT)是否异常与前S1抗原无必然联系.因此,在慢性乙肝是否发病的诊断中,前S1抗原可避免因肝功能正常而产生的误导.
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D-二聚体含量测定对肾综合征出血热的临床价值
D-二聚体(D-dimer,DD)是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ(FXⅢa)交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物,能准确地反映体内纤溶系统的功能状态.由于病理性凝血、纤溶是肾综合征出血热(HFRS)病程中重要的病理生理变化,为此我们测定了65例HFRS患者血中DD含量,旨在探讨其变化的临床意义,现将结果报告如下.
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癌症患者血清FT3,FT4,TSH的测定分析
甲状腺素对机体多种器官和组织的生长、发育、代谢、生理功能及能量的平衡有极大的影响,并能通过各种途径进行调节,使甲状腺素水平处于对身体有利的佳功能状态.甲状腺素的异常,不仅见于甲状腺疾病,亦多见于一些消耗性疾病,癌症患者的表现尤为明显.
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α1-微球蛋白检测在2型糖尿病的临床应用
α1-微球蛋白是由淋巴细胞及肝脏产生的一种糖蛋白,是一项反映肾功能的敏感指标,其与尿β2-MG,Alb等从不同角度反映了肾小球与肾小管的功能状态,笔者总结了50例2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM)患者血α1-MG,尿α1-MG,尿β2-MG及尿Alb的测定结果,提示血α1-MG在反映肾小球功能方面更为敏感,而尿α1-MG因受酸碱度影响小,故在反映肾小管功能方面更适应.
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首发精神分裂症患者脑电图与脑电地形图结果相关性探讨
脑电图(EEG)是20世纪30年代开始应用于临床的[1],是一项传统的脑功能评价方法,脑地形图(BEAM)是20世纪80年代应用于临床的[2],是一项新的定量脑功能评价方法,采用脑电图与脑地形对比分析评价脑功能状态成为一种常用的临床研究方法,本文收集北京回龙观医院1995年8月~2002年1月首发精神分裂症患者脑电图与脑地形图资料,并进行对比分析,以探讨脑电图与脑地形图对首发精神分裂症患者脑功能的评价作用,结果报告如下.
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听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(续)
(二)耳蜗电图的特点1.CM突出特点是严格地复制刺激声的声学波形,响应速度极快,无潜伏期和后效应,不遵循全或无定律;在中等强度刺激时,CM的振幅可和声音保持良好的线性关系,不受刺激重复率的影响;CM产生于毛细胞声-电转换的环节,准确反映此环节功能状态及在此之前的声学过程,因此对中耳、蜗前及蜗后病变都能提供有用的信息.实验研究中通常通过实验前后CM的振幅比较来判断耳蜗损伤情况(图 29).
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体感诱发电位在脑血管病中的临床应用
目前脑血管病(Cerebrovascular Disease,CVD)已成为人类死亡的三大疾病之一,其发病率、致残率及死亡率均很高.通过诱发电位测定了解神经系统功能状态,是继脑电图和肌电图之后临床神经电生理技术的第三大进步.