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针治癔病验案两则
1临床资料
孟某、女、32岁、工人。1986年11月13日初诊:患者工作中,因精神紧张而突然跌仆,不能站立,发现左下肢运动功能丧失,同事急以车送来诊。查患者神志清醒,双下肢腱反射对称,病理反射未引出。寻其病史,自述2年前曾有一次类似发作,经某医院多方诊查无异常发现,口服药物无效,用药不详,约1个月后逐渐自愈。查其舌质淡红,舌苔薄白,脉象沉细,节律规整。此因精神紧张,气机阻滞,经气不能达于下肢而发病。治以针刺为宜,同时暗示患者:"针感到则经气通,针刺1次/d,3~5次可愈,之后将不再复发"。取穴:百会及左侧环跳、足三里、阳陵泉、太冲、涌泉等穴。手法:百会穴选平补平泻,余穴均施泻法。首次显效,针2次后,患者即可站立,之后去涌泉穴又针2次,每次均结合暗示。共针4次,宛如常人,随诊3年不曾复发。 -
婴幼儿使用滴鼻净中毒1例
萘甲唑啉滴鼻液(滴鼻净又称鼻眼净),系拟肾上腺素类药物,局部滴鼻可改善鼻塞等症状。由于其毒性较大,若用药不当可致中毒,严重者可致死。又该药引起儿童中毒的病例临床上时有报道。我院今年4月收治1例滴鼻净中毒患儿,现报告如下。
1临床资料
患儿,男,62 d,主因“滴鼻净”滴鼻后嗜睡、纳差6 h入院。患儿入院前6h,因受风寒后鼻塞,家长给予滴鼻净2滴滴鼻,此后患儿入睡,入院前1h发现患儿叫不醒,精神萎靡,拒奶,随来我院就诊。门诊以“萘甲唑啉”中毒收入院。入院查体:体温36.8℃,脉搏85次/min,体重5.8 Kg。精神萎靡,嗜睡,面色灰白,反应差,呼吸节律欠平稳,全身皮肤发花,四肢冰冷。咽部充血,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心音较低,心率80次/min,未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脏右肋下1.0 cm,质软,边缘锐利,脾未触及。肠鸣音正常。吸吮反射、觅食反射、拥抱反射迟钝,病理反射未引出。 -
以神经副肿瘤综合征为首发症状的肺癌一例报告
1病历摘要患者女性,56岁,教师.因进行性四肢无力2w于2010年8月11日首诊入住吉大一院神经内科.当时查体:神清语明,眼睑无下垂,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,颈无抵抗,心、肺、腹检查未见异常,双上肢肌张力减弱,近端肌力I级,远端肌力II级,左侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射消失,右侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射消失,病理反射无.
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奈替米星注射液致急性肾功能损害1例
1 病例介绍患者男,79 岁,身高170cm,体重70kg,以"左侧肢体乏力6h 余伴口齿含糊"为主述于2011年9月25日入院.患者6h 前发现左侧肢体乏力,伴口齿含糊、小便失禁,遂急诊入院.体检:T 36.2℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 140/80mmHg.神志清晰,精神萎靡,发育正常,自主体位,查体欠合作.全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大.口角右偏,伸舌左偏,,扁桃体无肿大,腮腺正常.头颈部未见异常.双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,未及明显干湿罗音.HR 80 次/min,律不齐.腹软.肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛.左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5 级,肌张力不亢,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢不肿.急诊头颅CT 示:右侧脑室体部旁软化灶,老年脑.血常
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麻疹误诊为过敏性紫癜1例分析
患者,女,27岁,已婚,因发热、咳嗽、腹泻5天、伴皮疹1天人院.人院前5天患者出现发热、咳嗽,自行服用感冒药(药名及剂量不详),症状无改善且伴腹痛、稀水样便,入院前1天出现皮疹,在院外以过敏性紫癜抗过敏治疗.患者平素身体健康,否认有遗传疾病史,查体:T37.5℃,P85次/分,R20次/分,BP100/70mmg,神志清、精神差,全身散在斑丘疹;头颅无畸形,结膜充血,口唇黏膜正常,咽部充血,扁桃体无肿大;心肺未见异常,腹部平坦,脐周有压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出.
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脑外伤后促发急性心肌梗死1例
患者女性,52岁,主因"外伤后意识障碍伴头痛头晕6小时",于2004.9.15收住外科.体查:体温36.2℃、心率 70次*min-1、呼吸2次*min-1、血压40/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神差,扶入病房,查体合作,问答切题,GCS评分:E4+M5+V6=15′.头颅无畸形,颅顶部头皮隆起约3x3cm大小,触软有明显压痛,颈部有轻微抵抗感.心肺腹未查及明显异常.左侧肢体活动自如,右侧面部及肢体轻度偏瘫,感觉减退,肌力约III级.生理反射存在,病理反射未引出.
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过敏性紫癜并发胃出血一例报告
患者,男,38岁,藏族,因“双下肢紫癜5天并伴呕血2天”为主诉入院,以“过敏性紫癜并发胃出血”于2010年7月7日收住我科.住院号87253.患者因5天前无明显诱因而出现双下肢,伴上腹部疼痛、恶心,次日出现呕血及黑便症状,呕血为鲜红色,量约800mL,并解柏油样便约1 500g,无黄疸及腹胀、尿少症状,既往无肝炎、结核及胃溃疡病史,入院查体:T 38℃,P 78min-1,R 20min-1,BP 100mmHg/60mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,面色微黄,睑结膜苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音正常,叩诊呈清音,心率78min-1,律齐,腹软,全腹弥漫性压痛,肝脾未及,腹水征(-),双下肢可见散在对称分布鲜红皮疹,压之不退色,生理反射存在,病理反射未引出.
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早期先天梅毒一例报告
患儿,女,10天,第一胎,足月顺产,出生体重2 530g,出生时右侧前胸区可见约2.5cm×2.5cm大小溃疡,在当地医院以皮肤感染给予局部用四环软膏无改善.体检:T 37.5℃,P 120次/min,R 36次/min,神志清,发育不良,瘦小,皮肤松弛,苍白,有皱纹如老人貌,哭声低弱,嘶哑.心肺(-),肝右肋缘下(2.5~3.0)cm大小,脾脏肿大约在肋缘3cm大小,腹股沟区及腹下可触及肿大淋巴结如黄豆大小,四肢活动自如.神经系统生理反射存在,病理反射未引出,脑脊液检查未做.
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肌强直性肌病一例报告
患者,男,19岁,因双手握拳后不能伸展3月于2001年4月27日入院.患者为握拳或持物后不能立即放松,无任何诱因,寒冷时症状加重,未予重视,以后逐渐发展为咀嚼时张嘴困难,偶有吐字不清,无头痛、头晕、意识障碍及大小便失禁,家族中无类似患者.入院时查体:心肺腹无阳性体征.神经系统检查:智力正常,双手握拳后不能伸展,双手大、小鱼际肌轻度萎缩,咀嚼动作时张口困难,叩击舌肌后出现肌球现象,全身其它肌肉无萎缩,各生理反射存在,感觉检查未见异常.病理反射未引出.入院后查心电图、血生化、脑脊液均正常;肌电图提示:右咬肌呈肌性损害,右短展肌,咬肌的肌强直电位,右尺神经重频刺激无明显递增及递减现象.
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超声诊断在脊椎结核上的应用(附一例报告)
1临床资料患者女,42岁,汉族,以腰痛伴盗汗、乏力及双下肢无力,于1999年7月9日入院,病史约半年.查体:全身情况较差,慢性消耗性体质,被动体位,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、浅表淋巴结未触之,心肺(-),腹部未查出阳性体征,腰部专科情况,脊椎生理弯曲消失,L2椎体轻度后凸畸形,腰椎活动度为前屈70°、后伸10°、左侧屈10°、右侧屈15°,活动痛存在,L2椎旁压痛叩击痛(++),同时向双下肢放射痛,沿坐骨神经方向痛,双下肢肌力均为Ⅴ级,无肌肉萎缩情况,双下肢各关节无红肿、活动自如,双膝腱反射与跟腱反射正常,双拇趾背伸力均减弱,病理反射未引出.实验室检查;血RT正常,尿RT正常,血沉68mm/1小时,BUN4.3mmol/L.肝功能:麝浊8u,HBsAg(+),余正常.X线光片:胸腰段正侧位示,L L2椎间隙狭窄,L1 L2前缘骨质呈虫食样破坏,边缘不整齐.
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毒鼠强中毒抢救成功一例报告
患者,女,18岁,因神志不清伴抽搐4小时为主诉就诊.入院查体:BP:14.7kPa/9.2kPa,神志不清,浅昏迷状,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口唇略紫绀;自动体位,呼吸平稳,皮肤粘膜无黄染,双肺呼吸音存在,未闻及干、湿罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音;腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音存在;四肢肌张力低,腱反射弱,病理反射未引出.
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654-Ⅱ注射液致中枢神经系统不良反应3例报告
例1,男,62岁.因返酸、上腹疼痛一天伴黑便一周入院.入院后静脉滴注甲氰咪胍0.6g,口服果胶铋2粒.入院次日晨行纤维胃镜检查证实为"胃角溃疡".检查前5min肌肉注射安定5mg,654-Ⅱ10 mg,检查历时20min,由内窥镜室返回病房后即出现烦躁、谵妄、摸空征等中枢神经系统症状及尿潴留.查体:BP 120mmHg/80mmHg ,皮肤干燥,双瞳孔左:右=3.5mm:3.5mm,光反射迟钝,颈无抵抗,双肺呼吸音正常,HR 110次/分,律齐、无杂音,腹无压痛,肠鸣音(1~3)次/分 ,各腱反射正常,病理反射未引出,四肢肌力肌张力正常.立即行头颅CT检查无异常,行腰椎穿刺,脑脊液生化常规化验无异常,则给予皮下注射新斯的明0.5mg 3次(每次间隔30min),24h后中枢神经系统症状完全消失,患者意识完全清醒,尿潴留症状消失,双瞳孔左:右=2.5mm:2.5mm,HR 81次/分.
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咳必清致中枢神经兴奋一例报告
患儿,女,5岁,因"咽痛,咳嗽"口服咳必清片(大同市得丰药业有限责任公司,批号:20021203)50mg,一日3次,及甘草片(甘肃莫高实业发展股份有限公司,批号:0407061) 0.3g,一日3次,连服2天后,患儿出现视力模糊、口干、焦躁不安、多语、谵妄及幻觉,故来我院求治,并以"莨菪药物中毒"收住院.入院时体温37.0℃,处于兴奋状态,答非所问,双侧瞳孔等大等圆,约4mm,光反射灵敏.咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音.心率150次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹部无异常.生理反射存在,病理反射未引出.入院后考虑为咳必清过量所致的中枢兴奋反应.给予苯巴比妥钠0.1静推及利尿等对症处理,患儿病情无改善.3小时后给予异丙嗪、氯丙嗪各12mg,静推后安静入睡,6小时后苏醒,上述症状完全缓解.
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高压氧治疗幼儿脑瘫反复逆转1例
1 患儿,女,1岁8个月.因自出生后四肢运动及语言发育障碍入院.查体:身长80cm,体重9.5kg,头围42.5cm,神清,反应淡漠,头型正,五官无畸形,心肺未见异常,无矛盾呼吸,腹平软,肝、脾未扪及.脊椎、四肢无畸形,诸关节活动范围较同龄儿明显增大,肌张力低下,肌肉萎缩不明显,生理反射存在,病理反射未引出,无主动及被动语言,立位能抬头,不能独坐,腹卧位不能抬头,仰卧位双手可主动伸至面部,在家时对父母呼之有反应,对家人哄逗反应淡漠,平日家人外出工作时,整日平卧,无翻身意识及动作.
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表现为脊前动脉供血不足的减压病1例
1 患者,女,29岁.12小时前在陪别人行高压氧后自觉恶心,前胸部有紧缩感,胸闷、憋气,继之双下肢麻木无力,小便稍觉不畅,予盐酸培他啶500ml、东莨菪碱10mg、氟美松10mg等静滴一次后,双下肢肌力基本恢复正常,约6小时后上述症状复发.查体:意识清,双上肢肌力、感觉正常,双下肢肌力Ⅳ+级,肌张力降低.腱反射(+),病理反射(-).胸5平面以下痛温觉减退,深感觉正常.脊髓MRI正常.诊断为脊前动脉供血不足,减压病.予盐酸培他啶、罂粟碱、东莨菪碱等扩张血管药物治疗4天恢复正常.
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选择性脊神经切断(ESPR)术治疗痉挛性脑瘫的临床研究
脑型瘫痪又称脑瘫.是指因早产、难产、窒息、缺氧、颅内出血、核黄疸、高烧、脑发育不全、脑外伤、感染性脑病、中毒等多种因素造成的疾病.中枢性运动、智力、语言、听力等的功能障碍与姿势异常.临床上分痉挛性、手足徐动性、共济失调性、强直性、混合性等类型.痉挛性占45%~60%.常出现肌肉反射性收缩过强,全身肌肉常处于收缩状态,四肢肌张力增高.腱反射亢进,可半病理反射,睡眠时可减轻或消失.根据痉挛程度分轻、中、重三级.
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食用自制豆豉致肉毒杆菌食物中毒7例报道
本院收治因食用自制豆豉致肉毒杆菌食物中毒患者7例,现报道如下.1豆豉制作方法新豆收获后选精豆煮熟,发酵晾干备用.待大白菜收获后,将大白菜洗净切成条块状,加豆豉豆、调均匀后密封于坛中,放置于较暖、阴暗处发酵,1个月左右食用.2临床资料2.1一般资料男2例,女5例,年龄13~46岁;潜伏期30~48小时.潜伏期长短与食用豆豉多少呈正相关,食用多者,潜伏期短,反之,潜伏期长.2.2临床表现轻者头晕、乏力、恶心、呕吐、腹胀,重者视物模糊、复视,声音嘶哑,逐渐出现呼吸困难,流涎,吞咽困难,眼睑下垂,瞳孔散大,肌张力减低,肌力Ⅰ~Ⅲ级不等,肌腱反射减弱,深浅感觉正常,未引出病理反射,神志清,无发热.心、肝、肾无异常.病情轻重与食用豆豉多少密切相关.多食者临床表现重,3例死亡者均食用较多,存活者均食用较少.
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毒鼠强中毒--关于"阵发性抽搐,昏迷5小时"讨论(思考病案见本期第47页)
1本病例的特点有食死狗肉史,平素身体健康,潜伏期短,起病急,突然出现严重的神经系统症状抽搐,昏迷.否认癫痫病、高血压、传染病史.体检:除神志昏迷外未引出病理反射,颈无抵抗,瞳孔等大等圆约0.3cm,反射迟钝.
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脊髓损伤的治疗进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指由于外界直接或间接因素导致的脊髓损伤,在其损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射等相应改变,是临床上常见的创伤.主要出现于因交通意外、坠落伤、地震、工伤等引起的损伤.其病理改变是进行性的,严重程度主要取决于原发损伤的部位和性质,以及之后的出血、水肿、微循环障碍、炎症、坏死等继发性损伤.
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流涕、咳嗽、呕吐、嗜睡 (病案讨论见本期第50页)
1 病历摘要患儿男,7岁,因流涕、咳嗽7天,呕吐2天、嗜睡半天于1999年7月4日急诊入院.入院前7天开始流涕、伴轻微咳嗽,无发热及头痛.于当地医院静滴莪术油、青霉素3天,病情无好转.近半天精神差、呕吐、嗜睡,无抽搐.即急来我院诊治.患儿平素体健,无中枢神经系统感染史.否认家族性遗传病病史.体检:T37.0℃,R20次/分,P70次/分、BP8B/60mmHg.发育正常,营养中等,嗜睡.全身皮肤无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大.巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中.唇红,咽充血,扁桃体无肿大,颈无抵抗,心肺无异常;腹平软,肝右肋下2cm,质中,无压痛,脾肋下未触及,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理反射.