首页 > 文献资料
-
儿童胸椎慢性骨髓炎致后凸畸形伴截瘫1例报告
患者,女,12岁.因行走困难1年余,加重20天于2010年5月31日入住四川省人民医院.入院查体:胸椎明显后凸畸形,胸廓畸形,四肢躯干感觉障碍不明显,双下肢肌力1级,肌张力明显增高,腱反射亢进,巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛等病理反射阳性.X射线片显示胸1~9椎体结构紊乱不清,椎间隙狭窄,上胸段后凸畸形.CT检查显示胸3~9椎体骨密度不均匀,有骨质破坏征象,胸4~7椎体融合,周围软组织肿胀,椎管狭窄,胸段脊柱后凸畸形(图1);核磁共振(MRI)显示颈6至胸9椎体形态及骨质信号异常,局部椎体明显后凸畸形,相应平面脊髓扭曲、变细,椎旁软组织肿胀,硬囊膜前缘见长T1、T2信号影(图2).血常规、血沉、C反应蛋白均正常.入院考虑胸椎结核,给予异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素抗结核治疗两周后,于2010年6月23日在全麻下行经后路胸1~9椎管减压、截骨矫形术.术中见胸椎解剖层次不清,椎管狭窄,胸段脊髓扭曲变细,脊髓搏动不明显,神经根受压,未见有于酪样组织及坏死骨(图3).术后人ICU病房监护,病情平稳后返同普通病房,给予抗感染、抗结核、神经营养药物治疗,术后1周病检报告示胸椎椎体:骨髓腔内有较多中性粒细胞浸润,符合骨髓炎改变(图4).停用抗结核药物,继续给予抗感染、神经营养药物治疗,出院时双下肢肌力恢复至3级,病理反射阳性.
-
脾窦岸细胞血管瘤1例报告
患者,女性,64岁.因"反复头昏、心累乏力3年余,发现腹部肿物6月"于2010年9月3日收入四川省人民医院血液科.患者半年前睡觉时发现腹部包块,就诊当地医院行B超检查发现脾脏增大,血常规发现血小板减低,给予输液治疗后(未提供检查单及其治疗单)无好转,随后就诊我院.入院体格检查:体温37.3 ℃,呼吸20次/分,脉搏70次/分,重度贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,球结膜少许出血点,皮肤无瘀点瘀斑,唇苍白,咽部无充血,双肺部呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率70次/分,心前区可以闻及Ⅲ级收缩性杂音,无传导,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝脏未扪及;脾脏重度肿大,第Ⅰ线15 cm,第Ⅱ+5 cm,第Ⅲ级+4 cm,质地韧,表面光滑,无压痛;双下肢中度凹陷性浮肿,生理反射正常,病理反射未引出.
-
体外循环心脏直视术后并发蛛网膜下腔出血一例
患者女,3岁;体重12kg。自幼发现心脏杂音。查体:神志清楚,发育尚可,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,神经系统体征阴性。胸部X线片示:两肺轻度充血,心胸比率0.54;心电图示:未见异常;心脏超声心动图示:室间隔缺损(VSD),合并动脉导管未闭(PDA)。1999年6月在全身麻醉体外循环中度低温下行VSD和PDA修补术,手术顺利。术中平均灌注压70mmHg(1kPa=7.5mmHg),流量120~140ml/kg,体外循环时间115分钟,主动脉阻断时间67分钟。术毕心脏自动复跳,窦性心律。术后8小时拔除气管内插管,呼吸循环稳定。术后第2天进食时突然意识丧失,口吐白沫,双眼斜视,伴四肢痉挛性抽搐,随之呼吸减弱,间歇性暂停。立即于床边行气管内插管,呼吸机控制呼吸,应用药物镇静、解痉。神经系统检查:双侧瞳孔等大、圆形,直径0.3~0.4cm,对光反应迟钝,左侧肢体肌张力下降,双侧病理反射阳性。临床疑诊体外循环术后脑部并发症。在维持生命体征的同时,给予头部降温,甘露醇-速尿脱水降颅压,补充白蛋白等胶体液。24小时后神经系统表现同前。头颅CT示:小脑天幕片状密度增高阴影,大脑镰后段线状高密度灶,右颞顶叶脑沟内线状密度增高,诊断为蛛网膜下腔出血,脑血管瘤破裂。继续给予补充胶体液,同时止血,头部制动,减少脑膜刺激,静脉高营养支持,中药安宫六黄丸催醒。术后第5天,患者对压眶、呼喊等外界刺激渐有反应,自主呼吸逐渐恢复,神经系统体征逐渐好转。于术后12天神志清醒、呼吸正常后再次拔除气管内插管,但发现失语,四肢活动困难。予加强物理治疗和肢体被动运动。术后46天出院。随访1年,神志清醒,语言能力恢复,能自行行走,四肢肌力正常,病理反射阴性,复查头颅CT示积血已吸收。
-
延髓血管母细胞瘤1例
临床资料:患者女性,42岁,因右下肢乏力3月来院就诊.入院时查体见神清,自动体位;双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼底无充血,视神经乳头无水肿,对光反射灵敏,调节反射正常;颈软,右下肢肌力四级.步态稳定,共济协调;生理反射正常,病理反射未引出.头颅MR延髓背侧见一4cm×3cm×2cm肿块,T2W像呈较均匀高信号,T1W像呈欠均匀低信号,注射Gd-DTPA后不均匀强化,分界欠清.
-
肺癌引起Pourfour du petit综合征1例及其红外热像表现
1 病历摘要患者,男,60岁.主诉左胸背痛伴左面部出汗增多4月余.患者于4个月前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛,伴左侧面部出汗增多以及偶尔干咳.吸烟数十年,平均1包/日.查体:左肩胛骨内侧缘压痛(+),左锁骨中线第2、3肋间压痛(+),双肺呼吸音略粗糙,未闻及干湿性啰音.神经系统检查:左侧瞳孔直径4 mm,右侧瞳孔直径3 mm,双侧瞳孔对光反射灵敏,左侧睑裂稍大(上下睑缘分别位于角膜上下缘),右侧睑裂正常,左眼轻度前突(经眼球突出计测量,超过右眼2 mm),其余颅神经(-),四肢肌力Ⅴ级,肌张力适中,共济及感觉正常,双侧腱反射(++),病理反射(-),左面部出汗较右侧增多.64排CT肺部三维成像:左上肺野近肺尖部可见不规则软组织肿块影;右肺野清晰,双肺门未见改变,气管旁及主动脉窗下可见肿大淋巴结影(图1).
-
小肠肿瘤误诊为直肠癌1例
病员,男,48岁.住院号10443,因"大便习惯性改变9+月",以直肠癌收入院.病人腹泻及便秘交替出现已9个月,以腹泻为主;腹泻频繁时,每日达6~10次,大便形状稀软,色黄.查体,T 36.9℃、P 86次/分钟、R 23次/分钟、BP 11.5/8kpa,消瘦,盆血貌,双侧腹股沟可触及多个肿大的淋巴结,心肺(-),腹部对称,稍凹陷;下腹部有深压痛,无反跳痛及肌紧张,直肠指检,膝胸位6点钟,距肛缘8cm,可扪及一瘘道与盆腔相通;脊柱及四肢无畸形,神经系统,生理反射存在,病理反射(-);血常规:白细胞:5.7×109/L,红细胞3.25×1012/L;血红蛋白89g/L,肝、肾功能及凝血酶原功能正常,CEA(-),直肠镜检,见有肠前壁距肛门8cm处有一圆型小孔,直径约0.3cm,边缘不整齐,按压有黄色脓液流出.
-
桶人综合征
桶人综合征(man-in-the-barrel,MIB)是以双上肢瘫痪为主要表现的神经系统疾病,不伴有双下肢瘫痪及病理反射.1983年Sage报道了一组28例昏迷并伴有全脑灌注不足的患者,其中9例患者出现双上肢瘫痪,占总数的32%,其共同特征为:双上肢完全瘫痪,给予任何刺激均不能引起上肢的主动运动,而双下肢运动功能正常,并且无病理反射,就像是一个人的上身被限制在一个桶内,于是Sage将这种临床症候群命名为桶人综合征(man-in-the-barrel,MIB或MIBS)[1].
-
高浓度静脉补钾抢救严重低钾2例
1 病例报告例1,男,34岁.因四肢软瘫18小时,加重伴呼吸困难2小时于1998年5月1日20点入院.发病后4小时入某乡卫生院,按"低钾性麻痹”处理,在12小时内静脉滴注氯化钾5.0g,病情仍进行性加重且出现呼吸困难而转院.入院时体温37.1℃,呼吸浅快,26次/分,双肺呼吸动度减弱,呼吸音降低,可闻及痰鸣.四肢肌力0级,感觉正常,腱反射消失,病理反射未引出.血清钾1.7mmol/L.心电图:窦性心律,T波低平或倒置,u波增高,Q-T间期延长.
-
子宫平滑肌瘤手术后突发脑梗死1例
患者,女,藏族,46岁.患子宫肌瘤2年,加重半月入院.行子宫肌瘤切除术.术后病理证实:宫颈内口平滑肌瘤,合伴卵巢囊肿.手术后患者一般情况良好,伤口无感染,因伤口感染所致下腹疼痛,明显减少下床活动,进食差,至深冬季节,寒冷感明显.术后10天,患者突然出现表情淡漠,话语减少,口角偏斜,神志模糊,手足徐动,同时右侧偏瘫与偏身感觉减退.神经系统检查:两侧瞳孔等大,光反射灵敏,无震颤,未引出病理反射,脑膜刺激征阴性.患者四肢肢端冰冷,口唇紫,面色苍白,脉细而弱.T 36.2℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 10.7/6.67kPa.血常规:WBC 7.2×109/L,RBC 3.48×1012/L,Hb 8g/L.心电图:阵发性心动过速,合伴室性早搏,时有二联律.
-
蛛网膜下腔锐器伤1例诊治体会
患者,男,18岁.因腰部刀伤伴流清亮液体30分钟入院.入院查体:T38.2℃,P68次/分,R20分/次,BP15.3/8.5kPa,神清,脊柱四肢无畸形,L2,3棘突左旁有2cm横形切口,深及椎板,伤口流出血性清亮液体,伤部以下皮肤痛觉、温觉、触觉存在,双下肢运动自如,无大小便失禁,截瘫指数0,生理反射存在,病理反射未引出.血常规:WBC20.2×109/L,CT片示:L2椎体后部硬膜囊,左后方黄韧带前方可见两个类圆形含气低密度边缘光整,第二腰椎棘突后方软组织损伤并少量积气.诊断:L2.3段蛛网膜下腔锐器伤并椎管积气.
-
甲氨菊酯中毒抢救及临床观察1例
患者,女,26岁.因自服甲氨菊酯杀虫剂100ml,相继出现心累、气促、头昏、乏力、牙关紧闭,呼吸浅慢,口吐白色泡沫,大蒜味,皮肤湿冷,大、小便失禁2小时入院.查体:T不升,P 75次/分,R 10次/分,BP 6/0kPa.深昏迷、面色苍白、口唇发绀,双瞳等大正圆约O.2cm,对光反射消失.双肺满布湿鸣音.心音低钝,律齐,未闻及病理性杂音.腹(-).浅感觉消失,深感觉活跃,未引出病理反射.血象:WBC 33.2×109/L,N0.63,L 0.27,E 0.10,血小板、出凝血时间正常.血电解质:K+3.5mmol/L,Na+152mmol/L,Cl-110mmol/L,Ca2+1.9mmol/L.小便常规:乳糜尿,磷酸盐(卅),尿胆元(+),尿胆素(-).肾功能:BUN5.9mmol/L,Cr 52μmol/L.临床诊断:甲氨菊酯中毒,急性呼吸衰竭、循环衰竭.
-
氧氟沙星导致精神障碍2例
例1,男,47岁.因腹痛,腹泻8小时,加重伴低热3小时,1999年12月6日10时急诊入院.既往无精神病史及家族类似病史.查体:神清,心肺未发现异常,全腹无压痛及反跳痛,肝、肾区无叩击痛,生理反射存在,病理反射阴性.
-
右侧基底节区非霍奇金淋巴瘤1例
1临床资料患者,男,71岁.因恶心,呕吐7d,加重伴乏力1d入院.入院前7d无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性呕吐,无发热、黄疸,无腹痛、腹泻.患者呕吐频繁,进食少.1d前恶心加重伴乏力,外院腹部彩超检查正常,胃镜检查提示糜烂性胃炎(窦,底)hp(-),来我院治疗.既往病史无特殊.入院查体:T 36.2℃、P 63次/min、R 20次/min、BP 135/82mmHg,扶入病房,神清,懒言,全身表浅淋巴结未触及.心肺腹未见异常,病理反射阴性.
-
双额叶脑挫裂伤致双下肢瘫痪1例
患者,男,43岁.因车祸伤及头部,头痛、双下肢活动障碍半小时入院.检查:BP 140/80mmHg,神志清,强迫卧位,颅神经未见异常;双上肢肌力、肌张力正常.双下肢肌力0级,肌张力正常,痛、温觉存在,腱反射(++),病理反射(-).头颅CT示双额叶可见低密度影,脑室系统未见异常,脑沟、裂、池结构清.入院诊断:双额叶脑挫裂伤,脊髓损伤?于入院后行胸腰椎MRI检查未见异常,排除脊髓损伤.应用脱水药物及神经营养药物等治疗,额叶脑挫裂伤灶渐吸收,双下肢肌力逐渐恢复,于6周后好转出院.
-
枕骨大孔前和前侧方肿瘤围手术期护理
我院神经外科1986~1999年间手术切除该区肿瘤6例,治疗效果良好,现总结围手术期护理体会如下.1临床资料1.1一般资料:本组6例,女4例,男2例,年龄17~43岁.临床症状:后枕部疼痛5例,枕部麻木1例,双下肢肌力下降4例,单侧上肢肌力下降2例,行走不稳4例,语言障碍2例.神经系统检查:双侧下肢肌力Ⅳ级4例,单侧上肢肌力Ⅳ~V级2例,腱反射亢进4例,双侧病理反射阳性4例,单侧病理反射阳性2例,颈部感觉减退1例.辅助检查:CT检查3例,MRI3例,螺旋CT1例.均在气管插管全麻下行手术治疗,手术远外侧入路5例(其中部分经枕髁3例,髁后入路2例),外后侧入路1例.肿瘤全切除4例,次全切2例.
-
蛔虫堵塞气管切开套管致窒息1例
患者,男,56岁.被高处坠下的重物击伤头部3小时入院,伤后一直昏迷.入院查体:T36.5℃,P90次/分,R20次/分,BP15/10kPa.呈昏迷状态,额顶部见一4cm×cm头皮血肿.双侧瞳孔等大,形圆,约3mm,对光反射灵敏.生理反射存在,未引出病理反射.入院后头部CT提示颅骨凹陷性骨折,广泛脑挫裂伤.
-
硬膜外阻滞麻醉导管断裂1例
患者,女,30岁,硬脊膜外腔阻滞麻醉导管残留3天就诊.患者3天前于外院硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术.手术顺利,术后拔除麻醉导管时,导管断裂,残留于硬脊外腔,自觉腰部轻微疼痛不适.行CT扫描提示:L1~ L2椎体所在硬脊膜外腔有一长达6cm麻醉导管.查体:生命体征平稳,神经系统未引出病理反射征.局麻下行硬脊膜外导管取出来,咬掉 L1~L2椎体部分椎板,从椎间孔处进入硬膜外腔,探查并取出一长6cm麻醉导管,患者痊愈出院.
-
急性锌硫磷重度中毒连续5d反复洗胃1例
病例姚某,女性,47岁.因口服锌硫磷(量不详)恶心、呕吐伴大小便失禁4h,于2000-08-14凌晨零点急诊入院.入院时患者神志模糊,口溢伴有农药味白色泡沫分泌物,大小便失禁.双侧瞳孔约1.5mm,对光反射减弱,心肺腹无异常发现,生理反射存在,病理反射未引出.立即为患者洗胃直到洗出的液体农药味消失,共用去生理盐水15000ml,同时静推硫酸阿托品5mg,碘解磷定针1.5g加入萄葡糖液500ml液体中静滴.
-
肺癌广泛转移致球麻痹1例报告
患者男性,78岁。因痰中带血、言语不清4个月,吞咽呛咳半月于1999-9-30入院。患者于1999年5月底无明显诱因出现轻微咳嗽,痰中带血,说话困难,声音嘶哑,言语不清,并曾抽搐、意识丧失、眼球上翻及口吐白味3次。在外院行CT检查示“左肺癌并左脑顶叶转移”,并于7月15日行X刀治疗左脑转移癌。未行其它特殊治疗,原有症状也无明显变化。于9月15日突然出现饮水呛咳,不能进食,经“输液”等治疗无效。入院时查体:神志清楚,自动体位,查体合作,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,右侧颈、肩及右上肢水肿,心、肺、腹无异常。双侧软腭上抬受限,咽部感觉丧失及反射消失,口角无歪斜,伸舌居中,四肢活动及肌力正常,双侧肱二、三头肌腱及膝腱反射正常存在,病理反射均未引出。胸片示左肺癌胸腔广泛转移,X线食管吞钡检查示大量钡剂进入气管和支气管,电子喉镜及胃镜检查无异常。诊断:①肺癌晚期广泛转移;②球麻痹。给予鼻饲及对症支持治疗。入院1月后死亡。
-
原发性小血管炎一例报告
患者,男性,40岁,已婚,因发热、咳嗽、咳痰1周于2003年7月7日入院.发热朝轻暮重,体温高达39.5℃.伴头昏、头痛、耳鸣、鼻塞,咳嗽及咯少许白色泡沫痰.无胸痛及咯血,无腹痛及腹泻、无尿频、尿急、尿痛及血尿.既往无结核,伤寒病史,无血尿、关节痛及药物过敏史.体格检查:表情淡漠,球结膜充血,皮肤肌膜无黄染,皮疹及出血点.全身浅表淋巴结不肿大,副鼻窦无明显压痛,咽无充血,扁桃体不大.心肺听诊无异常发现.腹平软,无压痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无明显叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出.