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诺氟沙星致颅内高压1例
患儿女,6个月.因前囟膨隆一天收住.入院后经进一步询问病史,于入院前一日因便稀自服诺氟沙星,每次50 mg,共2次,患儿以往无大量服鱼肝油史,入院后有呕吐.体检:神清,精神佳,呼吸平,前囟膨隆,张力高,颈软,心肺无异常,腹平软,生理反射存在,病理反射未引出.血、尿、粪常规未见异常.腰穿检查.脑压:2.96kp,生化、常规正常.考虑颅压升高为诺氟沙星所致.给予甘露醇静推,1g/(kg.次),一日3次,1天后前囟平软,张力恢复正常,呕吐停止.观察5天后,痊愈出院.
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口服异烟肼片致严重不良反应1例
患者,女,21岁,因“肠结核”于2012年9月28人住我院.当日10:00口服异烟肼片(宜昌人福药业有限公司,批号为3120305)0.3 g、每日1次,吡嗪酰胺片(重庆科瑞制药有限公司,批号为572002)1.5g,利福平胶囊(哈药集团制药总厂,批号为A110820122)450 mg.12:20突发心悸、胸闷、气促、乏力,伴四肢麻木、恶心、呕吐,呕吐黄白色胃内容物,每次5 mL,随后出现情绪激动、呼吸急促、哭泣.体格检查示体温37℃,呼吸浅快,30次/分,脉搏115次/分,血压120/80 mmHg;神志清楚,对答切题,情绪激动,泪流满面,全身颤抖;全身皮肤无黄染、苍白,巩膜无黄染,心肺腹无特殊;生理反射存在,病理反射未引出.急诊心电图示口头报告无特殊.
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氯沙坦钾致踝部水肿1例
患者,男,75岁,因多饮、多食、多尿11年,血糖控制不佳来院就诊.体格检查示心率56次/min,律齐,两肺呼吸音清,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血糖9 mmol/L,生理反射正常,病理反射未引出,诊断为糖尿病合并高血压.
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地塞米松致双下肢无力1例
患者男,45岁,因咳嗽、胸闷、憋气10年余,加重4 d,于2004年6月20日就诊.体格检查:生命体征正常,神清,精神差,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及较多干性罗音,心率76次/min,律齐,无病理性杂音,查血常规正常,胸片示双肺野纹理增粗,诊断为喘息型支气管炎.给予环丙沙星0.2 g(静脉滴注,2次/d)及二羟丙茶碱(喘定)0.5g、地塞米松10 mg(加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,1次/d,治疗,静脉滴注5 d,咳嗽、胸闷减轻,均无不良反应.第6天清晨患者自觉双下肢无力,持续约1 h,进食后又自行缓解.询问病史,患者诉以前使用地塞米松后曾出现过双下肢无力(约10 min后缓解),未加以注意(地塞米松剂量10 mg/d),体格检查示双下肢肌力3~4级,膝反射减弱,病理反射阴性.继续抗感染治疗,将地塞米松减至5 mg,10%氯化钾5 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,1次/d.治疗3 d后未再出现类似情况.
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服用复方甘草片致高血钾1例
患者,方XX ,女,53岁。因乏力1 d于2012年12月8日来院急诊。患者自诉2 d前咳嗽,口服复方甘草片40片,当日无恶心、呕吐,无腹痛腹泻,无心慌气短,无少尿多尿,当日出现明显乏力,全身酸软,为求诊治来急诊。既往健康。查体:T 36.1℃,BP16/12 kPa ,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率94次/分,节律规整,未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,双上肢、双下肢肌力下降,肌力4级,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:血 K+6.7 mmol/L ,Na+145 mmol/L , Cl-99 mmol/L ,BUN 5.7 mmol/L ,CRE 78μmol/L ,CO2CP 20 mmol/L ,血气分析pH 7.38,心电图T波高尖。
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非着力部位无骨折性急性硬膜外血肿致突发脑疝1例
患者,男,35岁.因2m高处坠落,左侧头部着地受伤出血30min入院.伤后有短暂昏迷史.入院时体温、脉搏、呼吸正常,BP141/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),扶入,神志清楚,问答切题,能按吩咐动作,左颞部见10cm横形创口,创口下未见颅骨骨折.右瞳略大于左侧,光反射灵敏,脑膜刺激征(-).胸腹未及合并伤,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射对称,未引出病理反射.
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31例乙脑患儿的极期抢救护理体会
流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒所引起的一种以中枢神经系统损害为主的急性病毒性脑炎,以虫媒传播,多发生在7~9月,临床特征为急性起病,有高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征阳性.重症患儿病情变化快,病死率高,可达10%,部分重症患者留有后遗症[1].我们将2005年救治的31例乙脑患儿极期抢救护理报道如下.
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糖尿病性外展神经麻痹1例报告
患者,男,64岁,退休工人.因烦渴、多饮、多尿13年,视物模糊10多天于1998年1月3日入院.查体:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压19/10kPa,神清,左眼视力下降,外展不能,复视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺腹部无阳性体征发现,双下肢肌力感觉均正常,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:空腹血糖14.42mmol/L,血脂、肝肾功,电解质均正常,尿糖,心电图、脑电图、胸片、头颅CT均未见异常.入院后经眼科会诊示:左侧眼球水平内斜约10°,外展不能,双侧视网膜未见异常.入院诊断糖尿病性外展神经麻痹.入院后先控制饮食,辅以口服达美康,拜糖平同时给予Vitβ1、Vitβ12、VitC,复方丹参注射液等扩血管改善神经营养代谢药物,治疗一月后,空腹血糖降为6.0mmol/L,尿糖(-),眼部症状有所好转后出院.随访半年,患者,左眼球活动恢复正常.
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104例流行性乙型脑炎临床分析
流行性乙型脑炎(乙脑)是由乙脑病毒通过蚊虫叮咬传播的中枢神经系统急性传染病,具有严格季节性.临床特征为急性起病,有高热、意识障碍、抽搐、病理反射与脑膜刺激征等表现.
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流行性乙型脑炎19例临床分析
流行性乙型脑炎简称乙脑,在国际上称日本脑炎,是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病.该病起病急,临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征.重症者伴中枢性呼吸衰竭,病死率高达20%~50%,可有后遗症[1].是威胁人类健康(尤其是儿童)的主要传染病之一.我院2006年共收治乙型脑炎19例,现分析如下.
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微创脑出血致脑脓肿1例
1病例介绍患者男,61岁,已神志恍惚,不能言语5小时入院,入院诊断:左额顶叶脑出血,左额叶腔隙性梗死,头CT示:左额顶均见类圆形高密度影,周围可见低密底水肿带,左额叶可见斑片状低密度影,中线略向右偏移.查体,神志恍惚,问话不答,血压150/80 mmHg,脉搏:88次/分,双侧瞳孔不等大,正园,左侧3.0mm,右侧3.5 mm,左侧眼裂小,口角向右偏斜,左侧面部不自主抽搐,伸舌不能,双肺底可闻及少许小水泡音,右侧肢体肌张力高,肌力测不清,刺激有反应,左侧肢体肌力,肌张力正常,右侧病理反射阳性,结合头CT:出血量为40ml,诊断左额顶脑出血,左侧面肌痉挛,肺部感染,次日发烧38℃,复查头CT以后发现血肿增大,左侧侧脑室受压,中线移位,神志不清,嗜睡状态.既往史:雷诺氏病20年,高血脂病史3年,左侧面肌痉挛3年,肺气肿病史7年.
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特殊输液反应1例
患者男,74岁.5天前开始午后发热、盗汗、频繁剧烈咳嗽,咳黄白色粘痰,食欲减退,日渐消瘦,于2003年5月27日急诊入院.既往无药物过敏史和输液反应病史.查体T 38.2℃,P90次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,急性病容,消瘦,精神差;头颅五官无异常,颈软,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音;心音有力,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛、肌紧张、反跳痛,肝脾未扪及;未引出病理反射.
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以偏瘫为主要表现的低血糖6例
现将 6例以偏瘫为主要表现的低血糖分析如下. 1 临床资料 本组 6例,男 3例,女 3例,年龄 56~ 71岁,平均 60岁.既往均为 2型糖尿病患者,就诊时有不同程度的意识障碍,查体均有单侧肢体软瘫,肌张力减低,生理反射减弱,出现病理反射.发病 0. 5~ 8小时行脑 CT检查未发现病变,行血糖检查为 0. 9~ 2. 4 mmol/L,给予 50%葡萄糖静推, 0. 5~ 2小时后神志转清,偏瘫消失,神经功能完全恢复.
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头孢噻肟钠静滴致窒息感1例
病例介绍:患者男,56岁.因腹痛、腹泻、恶心3小时于2003年10月2日入院.以往无支气管哮喘史及青霉素过敏史.查体:T 37.2℃,P 82次/分,BP 126/72mmHg,神志清楚,自动体位.五官端正,颈软,气管居中,心肺(一),腹平软,肝、脾未及,脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.病理反射未引出.血常规:白细胞11.2×109/L,中性0.76%,淋巴:0.23%,Hb 128g/L,大便常规脓细胞(++).
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优降糖致严重、反复低血糖1例
患者女性,78岁.因突发昏迷2小时于6月21日19时送入院.既往体健,无高血压病史.患病前3天因发现血糖升高自服优降糖2.5mg,每日3次.查体:BP150/90mmHg,呼吸浅慢,无异味,呈昏迷状,皮肤湿冷,压眶反射存在.双侧瞳孔等大等圆,约2mm,对光反射迟钝.颈软,无抵抗.双肺无异常,心音微弱,心率100次/分,律不齐.四肢肌张力降低,未引出病理反射征.急查血糖1.1mmol/L,血钾2.78mmol/L.
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流行性出血热误诊急性肾盂肾炎2例
病例1:男性,45岁,农民,发热三天,腰酸腰痛疲乏无力1天来院,既往健康,有野外作业露宿史.查体:T 37.8℃,Bp 13/8kpa,精神疲软,巩膜无黄染,球结膜无充血,颈项皮肤轻度潮红,腋下及全身皮肤未见出血点,两肺呼吸音清,心率96次/分,心音低钝,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾未及,无压痛,双肾区有明显叩击痛,双下肢无浮肿,病理反射未引出.
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面肩肱型肌营养不良一家系26例
先证者(V10) 男,53岁.因双上肢进行性无力38年,伴双下肢无力23年就诊.患者 15岁左右发现嘴唇逐渐增厚,吹口哨无力,鼓腮困难.18岁左右开始出现右肩胛带肌萎缩, 右肩胛骨向后凸出,随后左肩胛带肌,胸大肌也逐渐出现萎缩.30岁左右出现双下肢近端肌肉萎缩,下蹲起立时困难.40岁开始不能承担较重体力劳动.目前行走尚无困难,但穿衣裤时上肢活动受限.查体:神清合作,智力正常,心肺未见异常.胸椎向右侧突出.斧状脸, 头部稍前倾.双眼睑闭合不完全,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,无眼震及眼球运动受限 ,眼底正常.嘴唇突出,鼓腮无力,咽反射存在,吞咽正常.转颈无力.双侧肩胛肌、胸锁乳突肌、上臂肌、骨盆带肌均有明显萎缩,无压痛及肌肉跳动,叩诊无肌球.四肢肌张力低 ,腱反射消失,四肢肌力近端3级,远端5级,深浅感觉正常.未引出病理反射.呈"鸭步步态".心电图、心肌酶学检查均正常.胸椎摄片示胸椎呈左凹右凸畸形.肌电图呈肌源性改变,未见肌强直电位发放.肌活检示肌纤维散在萎缩,无炎性细胞侵润.
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单纯型遗传性痉挛性截瘫一家系三例
先证者女,48 岁,汉族.智力发育正常.21岁结婚,婚后开始出现双下肢乏力、发硬,症状逐渐加重,逐渐出现跨步困难,足尖走路,剪刀步态,登高不能.近3年出现双下肢对称性屈曲痉挛,不能站立行走.只能趴行.查体:血压135/80 mmHg,发育、智力及语言均正常,颅神经检查无异常,心肺正常.双上肢肌张力均正常,双下肢肌张力增高,腱反射亢进,双侧伸组病理反射阳性,双下肢肌萎缩.无感觉障碍及大小便功能障碍.
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脊髓小脑型共济失调一家系13例
先证者男,35岁.3年前无明显诱因出现走路不稳、下肢易疲劳、双手动作笨拙,近期病情加重而就诊.查体:神清,智力正常.心、肺、腹部无异常.走路蹒跚,不能行足跟-足尖串联步,不能单脚站立,跟膝胫试验不能完成.四肢肌力Ⅴ级,无肌肉萎缩、椎体束征和椎体外系征,未引出病理反射.双上肢取物不准,双手轻度震颤,指鼻不准.说话语速慢,不流畅.双眼水平震颤,眼底正常.头颅CT:小脑皮质加宽,蚓部萎缩,桥池宽大.诊断为:小脑型共济失调.跟踪随访:病程6年时走路向左、前、后倾斜.上肢肌力下降,肱二、三头肌反射Ⅱ级,双手轮替动作差,下肢腱反射活跃.说话发音困难,吐字不清.病程9年时四肢肌肉开始萎缩,不能独立行走,弓形足,双侧Babinsk's阳性.出现饮水呛咳、吞咽困难现象.病程13年时语言不清,饮食饮水呛咳加剧.全身肌肉萎缩,逐渐瘫痪卧床.病程20年因衰竭死亡.
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遗传性垂直距骨伴拇指内翻爪状畸形两家系18例
家系1 先证者,男,13岁.因右足马蹄内翻畸形5岁时在外院作跖腱膜松解、跟腱延长术,而后畸形复发入我院.查体:发育良好,心、肺、腹正常,右足马蹄内翻畸形,左足呈舟形足畸形,双手呈拇指内翻爪状畸形,Froment征阳性.双侧拇收肌、拇短屈肌、骨同肌、小鱼际肌瘫痪但无感觉缺失.生理反射存在,病理反射未引出.X线摄片示:右足马蹄内翻畸形,左足先天性垂直距骨.结合家族史诊断为:遗传性垂直距骨伴拇指内翻爪状畸形,家系调查见图1.该家系中仅先证者右足为先天性马蹄内翻畸形,其余发病者均为双足垂直距骨,且双手畸形随年龄增长而愈加明显.