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单纯硬脊膜外海绵状血管瘤误诊1例
患者女,62岁,以双下肢麻木无力10年,进行性加重3月入院.10年前无明显诱因出现双下肢无力,治疗后好转,后常有发作,病情无明显加重.近3月来双下肢麻木加重,无胸腹部、腰背部、双下肢疼痛.查体:双下肢肌力IV级,双膝关节以下痛觉减退,触觉存在,腹壁反射未引出,双膝腱反射亢进,病理反射未引出.
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特发性腹膜后纤维化1例报告
患者 男,84岁.两腰部及下腹部疼痛1月余,呈阵发性发作,无恶心、呕吐,胸痛等症状,神清,呼吸急促,消瘦.T36.7℃,R 24次/min,Bp 90/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),遂入院治疗.既往体健,无特殊病史.体检:腹软,肝、脾肋下未触及,下腹部压痛(+),无反跳痛,腹水征(-),肠鸣音正常.两下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:血、尿常规正常,血沉26 mm/h,自身免疫抗体(-),ASO(-),RF(-).
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颅内纤维瘤病MRI检查1例报告
患者 女,2岁.3个月前发现左颞部长一肿物,压痛,近期该肿物逐渐增大.饮食、顽皮如常.行走无跛行,无抽搐.自发病来无发热,呕吐.大小便正常.查体:左颞部3 cm×4 cm肿块,无活动,与头皮无粘连.颈软,四肢肌张力正常,病理反射未引出.
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急性淋巴细胞性白血病脑膜侵犯1例报告
患者 男,12岁.2003-02突发晕厥1次.颅脑CT检查示:蛛网膜下腔出血(图1).及时给予止血、对症处理.近2月间偶发左上肢抽搐,有头痛、呕吐,发热,鼻出血及牙龈出血等症状.2003-04-02再次来院就诊.体检:T 36.6℃,Bp 120 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神智清,语言流利,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,颈无强直、抵抗.心、肺、腹未见异常,四肢肌力Ⅴ级.生理反射存在,病理反射未引出.临床怀疑脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血行MRA检查.
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颈椎附件骨样骨瘤1例报告
患者男,17岁,因"左颈部酸痛伴活动受限半年"入院.查体:颈向左侧倾斜,颈左侧中部局部触痛,未触及明显包块,颈部活动明显受限,肌力及肌张力正常,四肢及躯干感觉正常,生理反射正常,病理反射未引出.
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延髓血管外皮细胞瘤`1例报告
1 病例介绍患者,男,24岁.阵发性头痛,四肢无力4年,头痛剧烈,呕吐呈喷射状10 d,急诊入我院.入院后查:T 37.2℃,Bp 15/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),P 82次/min.精神萎糜,言语低沉,反应略迟钝.伸舌居中,生理反射存在,病理反射未引出.双上下肢活动欠灵活,四肢肌张力不高,肌力Ⅳ级.实验室检查未见异常.
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假性甲状旁腺机能低下1例报告
患者男,12岁.反复头痛、四肢抽搐1年余.查体:矮胖、圆脸、斜视、短指(趾),皮肤粗糙,四肢肌力正常,无病理反射.实验室检查:血钙0.98 mmol/L,血磷正常.B超:甲状旁腺正常.
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先天性腰椎小关节及椎弓发育不良1例报告
患者男,20岁,以腰部不适2年,加重伴右下肢放散痛2个月之主诉就诊.2年前,患者无明显诱因出现腰部不适,劳累后加重,休息后缓解,未引起重视.近2个月来腰部不适症状加重,且伴右下肢放散痛,饮食及二便正常.查体:胸腰段脊柱生理屈度变直,以L3,4棘突右侧为重,L3,4棘突右旁压痛,伴向右下肢放散.腰椎活动度正常,但向前下弯后再直起时腰部无力.神经系统各生理反射存在,病理反射未引出.X线片示:L3右侧下关节发育不良近似缺如,L4右侧上关节缺如伴椎弓发育不全,L3,4左侧突间关节间隙增宽(图1,3).CT片示:L3,4右侧附件发育不良伴椎间盘轻度向右侧膨出(图2).诊断:先天性L3,4右侧小关节发育不良.
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苯妥英钠中毒1例
患女,12岁,因头昏、头痛而在个体诊所就诊,误购苯妥英钠1瓶(50 mg,100片).患女把50~100 mg医嘱误认为一次服50~100片,因嫌量较大只服30片.服后约2 h则行走不稳,东倒西歪,说话吐字尚清楚.d2又服30片,约2 h后上述症状复现且加重 ,出现精神错乱、胡言乱语.在当地卫生院肌注2支镇静剂(药名不详),患者病情无好转而转院.查体:体温36.5℃,脉搏112次*min-1,呼吸15次*min-1,血压 13.3 kPa/9.3 kPa,昏睡状态,呼吸表浅,轻度缺氧貌.双侧瞳孔约3 mm,对光反应迟钝 .颈软,心肺腹未见异常.腹壁反射及膝腱反射减弱,病理反射未引出,心电图正常.脑电图示广泛中度异常.肝功AST 46 U*L-1,TB 21.4 μmol*L-1,DB 5. 8 μmol*L-1.肾功正常.立即洗胃,导泻,吸氧,输液并给予洛贝林,患者呼吸逐渐正常,缺氧貌改善,但仍昏睡,后im纳洛酮0.4 mg,qid,d2患者逐渐清醒,但仍觉眩晕,行走不稳,继续补液治疗,一周后患者无眩晕症状,复查肝功正常,痊愈出院.
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大剂量甲氧氯普胺致抽动症1例
18岁,一日晨因腹泻服用氟哌酸胶囊(0.1g)2粒,腹泻好转,但恶心、呕吐;1pm服用胃复安片10粒(5rug/粒,北京双桥制药公司,批号981102),仍恶心,7pm又口服胃复安10粒,10min后出现全身乏力,舌根硬,强迫性张口、伸舌,不能回复,于8pm入院.查体;T 36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP 16/10kPa,神志清楚,育语含糊不清,眼底,视乳头边界清晰,A/V=2/3,视网膜静脉充盈不明显;颅神经未见异常,四肢肌力肌张力正常,感觉未见异常,共济检查未见异常,病理反射未引出,颈软,双侧kering'sign(一).皮肤划痕征(一).舌强迫性伸出口外约7cm,无舌肌震颤.初步诊断为胃复安致急性肌张力障碍--抽动症.Im地西泮10mg,静脉滴注200g/L甘露醇250ml两次(间隔6h),iv呋喃苯胺酸20mg,次日舌能缩回,无不适,出院.
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血液灌流治疗早期金属中毒2例报告
例1女性,29岁,以接触朱砂后四肢无力震颤5d入院.因皮肤病连续外用朱砂后5d出现恶心、呕吐,呕吐为胃内容物.继全身无力,四肢震颤,震颤自上肢手指开始向眼睑、舌、下肢发展.振幅小,无明显节律性及对称性,睡眠时静止.无意识障碍及肢体活动障碍.查体:全身皮肤粘膜有多处抓痕,十二对颅神经查体未异常,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.入院后查血糖5mmol/L,肾功BUN 3,8mmol/L,尿常规正常,电解质正常.脑电图示:基本节律不规则,呈阵发性中等波幅10~12次/sα波,调节、调幅较差,枕部可见5~6次/sθ活动,各导均有18~25次/sβ活动,为广泛轻度异常脑电图.
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颅内原发性恶性黑色素瘤3例报告
例1,患男,21岁.无明显诱因头痛、恶心、呕吐15d,于1995年3月25日入院.查体:神志清楚,营养中等,全身皮肤粘膜未异常,无手术史,双眼底正常.四肢肌力V级,病理反射未引出.脑CT:左颞叶大片状低密度影,其内有一结节状高密度区,脑室大小形态无异CT值:79Hu,胸部X线、腹部B超无异常.术中见左颞叶脑组织表面黑色,近颞叶底面黑色更浓,肿瘤中心位于左颞下回前部靠近中颅底,术后2月死亡.
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脊髓型颈椎病42例临床分析
1 临床资料1.1 一般资料 本组42例中,男30例,女12例,年龄大79岁,小54岁,60岁以上者38例.临床主要表现为两下肢麻木、沉重、肌张力增高、肌力减退、腱反射亢进、出现病理反射.其中上肢受累者占30例,一侧或双侧Hoffman征阳性,痛觉或触觉一侧或双侧减退者33例,感觉过敏者9例,伴大小便失禁者9例,8例曾出现发作性眩晕、言语不清、呃逆、呕吐、一过性意识障碍等.
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小儿伤寒13例报告
临床资料1一般资料 13例中男11例,女2例;年龄小8个月,大14岁;发病季节为5月2例,8月3例,9月6例,11月1例,12月1例. 2 临床表现 13例均有发热,T38.5~40℃,稽留热4例,弛张热7例,不规则热2例,咳嗽5例,头痛5例,抽搐3例,咽红3例,嗜睡3例,玟瑰皮疹1例,肝脾肿大1例,表情淡漠1例,脑膜刺激征,病理反射阳性3例,脑脊液异常1例,心电图窦性心律不齐,房性早搏,窦性心动过速1例.
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复方地芬诺酯中毒致呼吸衰竭1例报告
患男,2.5岁,以"皮肤青紫,呼吸缓慢3h”急诊入院.病前玩耍自如,无外伤史.病程中无呕吐,抽搐.查体:T36℃,P 170次/min,R 6~8次/min,BP14/9kPa.深昏迷,呼吸缓慢不规则,呈叹息样.全身皮肤青紫,无出血点.巩膜无黄染.双瞳孔直径约2mm,等大等圆,对光反射消失.口唇发绀,颈软,三凹征(一),双肺叩清,呼吸音弱且对称,无湿鸣.心率170次/min,律齐,心音略低,无杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音弱.四肢末端发绀.生理反射消失,病理反射未引出.血气分析:pH7.24,PCO28.10kPa,PO25.39kPa,HCO3-22.4mmol/L.血常规(一).给予高频通气吸氧,洛贝林、激素,纠酸等综合抢救30min无效.追问病史,其祖母诉及患儿病前1h曾口服白色药片.
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颅内巨大黑色素瘤卒中误诊为脑出血1例报告
患者,女,58岁.晨起活动时突然跌倒,随之呕吐,意识不清,家人急送医院.查体:深昏迷,右侧瞳孔直径4.5mm,光反射消失.左侧瞳孔直径2mm,光反射迟钝.颈硬,四肢肌张力不高,双侧病理反射未引出.
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流行性乙型脑炎并发肾脏损害14例分析
我科于1995~1999年收住的55例乙脑病人,有14例并发肾脏损害,现报告如下.临床资料14例中男性10例,女性4例,年龄2.5~68岁(平均28.6岁),临床表现为高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等,脑脊液检查支持乙脑诊断.追问病前均无肾炎病史.肾脏损害均发生在极期(4~10d),无水肿,高血压,尿少等表现,个别病例有短暂性多尿.
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安痛定致血管神经性水肿1例报告
患儿男,4岁,因发热,咽痛2d来诊.查体:T39.1℃,R28次/min,P120次/min,神清,急性热病容.皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀斑、红肿.左颌下触及一花生米大淋巴结,轻度压痛.咽红,双侧扁桃体Ⅱ°大,表面见脓性分泌物.双肺呼吸音清晰.心率120次/min律齐、心音有力,未闻及病理性杂音.肝脾肋下未扪及.生理反射存在.病理反射未引出.血常规:白细胞16.1 ×109/L,中性0.83,淋巴0.13,红细胞4.27 × 10/L,血红蛋白109g/L,血小板298×109/L.诊断:急性扁桃体炎.先给予肌注安痛定1.5ml退热处理.20min后出现双侧眼睑水肿,以右侧眼睑水肿显著.右颈部见一核桃大肿块,左部见一花生米大肿块,不痛不痒,非凹陷性,无压痛.既往无类似病史.考虑为安痛定所致血管神经性水肿.立即静推地塞米松、速尿、肌注非那根治疗.之后眼睑及颈部肿胀渐渐减轻,1d后肿胀完全消退.
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口服速可眠呼吸停止10h抢救成功1例
患女,27岁,因与家人生气自服速可眠50片,1h后急诊来我院就诊.经门诊洗胃呕吐出约10片后于1999年6月20日下午4点30分收住病房.查体:T 36.9 C,P 84次/min,R 18次/min,BP 16/12kPa.神志不清,呼之有微弱反应,体较胖,平卧位,发育正常,眼球固定不活动,双侧瞳孔直径2mm,对光反射存在,双肺均有罗音,心脏(-),腹部(-),浅深感觉均消失,生理反射及病理反射均未引出.
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原发性醛固酮增多症长期误诊1例
患女,45岁.7年前出现四肢无力,此后每因生气,劳累或受凉病情反复发作,伴夜尿增多,多达每晚7~8次,以冬季为多.曾在多家医院诊治,先后以"癔病、高血压病、低血钾症”等治疗,自服"果味钾”病情能够缓解.本次发病,除四肢无力外,尚伴心慌、胸闷等症.既往体健,否认家族病史,月经量较多.查体BP:20/12.5kPa,贫血貌,心、肺正常,生理反射存在,病理反射未引出,全身皮肤深浅感觉正常,四肢肌力Ⅳ级.实验室检查:血常规RBC 3.11×1012/L,Hb 59g/L,尿常规LEU卅,PRO+,ERY+,电解质K+2.02mmol/L、Na+150mmol/L、Cl-99mmol/L,肝功、肾功等均正常.心电图Q-T间期延长,T波低平.B超示双肾多发性囊肿,子宫肥大,脾大.骨穿示铁贮存不足.