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输卵管结扎后窦道内取出节育环1例
资料:女,36岁,因输卵管结扎术腹壁形成窦道6年,于2005年1月19日入院,6年前在当地医院行输卵管结扎术,术后半年腹壁切口处经常有淡红色的脓性少许分泌物外流,抗炎治疗无效,在当地医院行两次局部清创术后,切口处仍无愈合.查体:T37.5℃,R 20次/min,P90次/min,BP16/16.3kPa,慢性病容、痛苦表情、查体合作,心肺无异常,腹部轻度隆起,肝脾未触及,脐耻之间可见纵行手术疤痕,长约4cm,中间可见直径1.0cm小孔,有少许淡黄色脓性分泌物外溢,粘稠,用探针探查呈60度角,可向耻骨下方顺延到10cm处,局部轻度压痛.
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药物治疗对清创术后血清C-反应蛋白变化的观察
目的观察药物治疗对清创术后血清C-反应蛋白的变化.方法清创术后患者分为2组:A组采用中药一盘珠汤加青霉素钠盐治疗,B组单用青霉素钠盐治疗,对比两组的治疗效果.在治疗过程中观察体温、白细胞计数和血清C-反应蛋白的变化.结果治疗3天、5天和7天后,两组的血清C-反应蛋白均有不同程度的下降,但A组显著低于B组;而体温、白细胞计数在术后7天,两组才显示差异.两组术后感染发生率分别为8.3%和20%.结论清创术后患者在应用抗生素的同时加用中药治疗,可降低感染的发生率.血清C-反应蛋白的监测有助于早期发现感染及其某些药物疗效的观察.
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刀伤致闭孔动脉断离一例
1病例报告患者男,33岁,因刀刺伤左侧臀部经清创术后出现包块10 d,而于2003年8月19日入某市医院.入院后查体:左侧臀部后侧有4 cm的缝合口,已拆线,见一7 cm×7 cm×6cm的包块,质软、边界不清.
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腓肠内侧动脉穿支血管蒂肌瓣转移修复胫前软组织缺损
1 临床资料本组男4例,女1例,年龄20～41岁,均为外伤性胫前软组织缺损,伴有骨或肌腱外露的创面.4例伴有同侧胫腓骨骨折,1例合并其他部位骨折.损伤原因:交通事故伤3例,机械性损伤与重物砸伤各1例.缺损部位:小腿上1/3 3例,中1/3 2例.左侧2例,右侧3例.手术时机:4例为急性创伤所致,其中3例急诊手术修复,1例因局部污染较重,于清创术后8 d,待创面干净后择期手术;另1例为陈旧性创面,也行择期手术修复.软组织缺损面积:3 cm×4 cm～5 cm×6cm.均取同侧腓肠肌内侧头肌瓣修复,大5.5 cm×6.5cm,小3.5 cm×4.5 cm.
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额窦骨折清创术后迟发性脓肿致眼球突出一例
患者,男,36岁,住院号127935.左眼进行性突出伴视力下降17月,于2001年10月26日来我院就诊.2年前有头颅外伤手术史.检查:左眼视力0.25,眶上缘下可触及囊肿样块物,眼球外下方突出,突度23 mm,各向运动正常.
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破伤风抗毒素注射液致缓发性荨麻疹1例
病例:患者,男,31岁,因"外伤致左膝盖损伤"于2009年10月28日来我院就诊.急诊科医生清创术后,予破伤风抗毒素(TAT)注射液1 500U(江西生物制品研究所生产,批号20090420-8).先行在右前臂内侧使用15U TAT皮试,20min后皮试局部无红肿、硬结、水泡形成和其他不适,遂予右臀部肌内注射TAT 1 500U,注射后留观30min后无不适症状,自行回家休息.
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清创后Ⅰ期自体与异体骨移植治疗慢性骨髓炎的比较研究
Ⅱ期自体骨移植是消灭骨髓炎清创术后骨缺损的主要方法,其缺点是分期手术、供骨量有限、供区手术创伤及并发症,而同种异体骨移植尚未得到认可.我们在Ⅰ期自体松质骨移植获得良好疗效的基础上[1],分别采用Ⅰ期自体或同种异体骨移植治疗破慢性骨髓炎,现将两种治疗方法的效果比较如下.
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口腔颌面部金属异物伤诊治
我科近几年诊治口腔颌面部金属异物伤20例,疗效满意,报告如下.1 治疗方法表浅的金属异物,经清创在原创口取出,若部位较深,在X线电视透视屏幕直视引导下用长针头定位后,设计切口经扩创取出.若出现找异物困难,配合使用YKZ-35型眼用电磁吸铁器.2 结果20例患者均一次取出异物,随访1年无并发症.3 讨论口腔颌面部损伤对人体的形貌破坏和伴随的心理障碍远远重于身体其他部位的损伤.常因有明确的外伤史,诊断并不困难,但若清创术后出现经久不愈的瘘管和硬块应考虑有异物残留的可能.在X线电视透视直视下,局麻后从正侧两个方向交叉刺入两枝长针头,矫正针头位置,可达到较满意定位效果.切口设计应遵循隐蔽,手术径路短捷,不伤及重要组织,充分考虑颌面部美观的原则.取异物时若出现找异物困难,配合使用电磁吸铁器,沿产生磁力的方向分离,可顺利取出异物,可使创伤降至低.
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股深动脉损伤后动脉瘤形成破裂出血漏诊1例
1病例报告患者,男,32岁,左股部刀刺伤术后2月,青紫肿胀3天收住.2月前左股上段前外侧尖刀刺伤简单清创术后加压包扎,12天拆线下地活动.3天前突发左大腿青紫肿胀,行走不利入院.入院查一般情况好,足背动脉搏动好,常规拍片示左大腿软组织明显肿胀,左下肢静脉造影示左股静脉受压变形,未行动脉造影,血红蛋白8g/L.考虑旋股外动脉损伤积极术前准备,于入院第3日入手术室在连硬麻醉下行切开探查术.沿原伤口探查,见大量瘀血积于股部肌间隙中,股深动脉走行区形成约4cm×3cm×2cm的动脉瘤,外侧壁破裂2cm,予修补加强,术后抗感染,延迟下地时间,14天拆线出院.随访6个月,无不良反应.
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一次和两次完成根管治疗术后疼痛的比较研究
根管治疗疼痛的发生率和严重性的预测一直是大家很关注的问题,一次完成或者多次完成根管治疗哪一种更好仍无定论,多数医生采用两次完成的步骤,以确保清创术后、根管充填前有一个症状缓解期[1].也有研究表明,一次完成根管治疗和两次完成根管治疗术后疼痛通常是相同的,而且不管术前牙髓的诊断和牙齿的位置如何[2].本研究比较一次完成根管治疗和两次完成根管治疗术后疼痛,以及与术前牙髓状态、根管预备方法和术后疼痛的关系.
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实用型换药车的设计与应用
四肢外伤临床上常见,病人清创术后、外伤创面或感染性等伤口需进行清洁换药。换药时伤口渗液或脓性分泌物多时,造成敷料粘连不易去除。换药过程中需大量的清洗液、污物易污染治疗车、治疗单,肢体冲洗时长时间悬空造成不适感等。为方便肢体伤口消毒换药工作,减少环境污染,2013年我科自行设计了实用型换药车,简单实用,效果满意。现介绍如下。
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单腔单管引流管闭合冲洗的护理
单腔单管闭合冲洗引流术对治疗慢性骨髓炎,急性化脓性关节炎,骨折内固定术后感染,开放性骨折和开放性关节损伤,创伤后软组织感染、坏死、骨外露、枪击伤清创术后均获得很好疗效.在整个治疗全过程中,需要护理人员密切配合.现将单管单腔闭合冲洗引流的护理介绍如下.
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关节清创术后关节腔内注射玻璃酸钠巩固清创效果的疗效观察
膝骨关节炎(OA)是中老年人常见的关节疾病,可导致严重的功能障碍。既往临床常用非特异性的抗炎药物如非甾体消炎药(NSAID),虽能暂时缓解症状,但复发率高,用药时间长,副作用大。应用关节镜施行关节清创,结合术后腔内注射玻璃酸钠(SH)治疗23例患者,取得良好的疗效,现报告如下。
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带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损的体会
踝部软组织缺损是骨科临床工作中一个棘手而常见问题。损伤后踝部邻位皮瓣常不能修复创面。我院自1995年以来，应用带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损7例，皮瓣均存活。此种皮瓣简便易行，易于成活，疗效较好，术后半年随访患者肢体外观佳，功能正常。1 典型病例 患者，男，24岁。因车祸至第3～5跖骨骨折，踝周软组织撕脱伤，跟腱断裂外露，清创术后1月余。因跟腱外露伴感染于1997年5月入院。查体：左足肿胀、足背皮色略紫暗、足背多处减张切口瘢痕、弹性差、足趾活动受限、踝关节跖屈位石膏托固定。左第3～5趾克氏针外露约2cm，跟腱外露4cm×5cm，呈淡黄色，腱周有脓性分泌物。
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股前外侧皮瓣联合股直肌肌腱瓣移植修复前臂软组织伴肌腱缺损
2005年6月至2009年3月,我们应用旋股外侧动脉降支肌皮穿支或肌间隙皮支为血供的股前外侧皮瓣,联合切取以旋股外侧动脉降支为蒂股直肌肌腱瓣游离移植修复7例前臂软组织伴肌腱缺损,术后疗效满意.1.一般资料:本组7例,男6例,女1例;年龄18～42岁,平均26岁.均为外伤性前臂软组织缺损伴肌腱、血管缺损和部分骨质外露的创面.损伤原因:交通伤1例,机器绞伤2例,热压伤4例.左侧2例,右侧5例.前臂创面面积为8 cm×7cm～22cm×12 cm.其中背侧创面伴指伸肌腱缺损5例,掌侧创面伴指屈肌腱缺损2例,肌腱缺损长度为5～15 cm.1例急诊一期行修复术;2例因创面污染较重,清创术后二期行修复术;4例热压伤先行扩创、切痂后二期行修复术.
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臂丛阻滞联合硬膜外麻醉术中癔症发作一例
患者,男,21岁,体重61 kg,因左手多发性骨折复位外支架固定术及清创术后,拟行左手掌清创、左大腿取皮及左手外伤皮肤植皮术.本次手术为第4次手术.ASA Ⅰ级,否认药物过敏史,无服用安眠药史,无吸食毒品史,无精神病史.
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微创固定系统治疗股骨远端复杂骨折57例围术期护理
2004年3月~2008年2月,我们采用微创固定系统(LISS)治疗股骨远端复杂骨折57例,经精心护理,取得满意疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组57例,男41例,女16例;年龄19~72岁,平均46.8岁.致伤原因:摔伤17例,交通伤33例,压砸伤4例,坠落伤3例.按AO分型:A1型2例,A2型13例,A3型11例,C1型3例,C2型16例,C3型12例.其中开放性骨折13例,均行急诊清创术后予胫骨结节或跟骨牵引,伤口稳定后择期手术.27例合并髌骨骨折"胫腓骨骨折"肱骨骨折等.此外,3例曾在受伤前1.5~5年接受过患侧肢体的人工髋关节置换术.本组均为新鲜骨折,受伤至手术时间3~16 d,平均8.6 d.骨折采用股骨干骺端骨折闭合复位,小切口插入LISS钢板后经皮内固定.
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血竭治疗麻风足底溃疡32例疗效观察
我们于2002年7月,在楚雄州姚安县应用血竭酒精外敷替代常规换药治疗麻风足底溃疡,并与2001年8～12月在文山州(五县)所做的清创术后常规换药相比较,取得满意效果,现报道如下.
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脱敏注射破伤风抗毒素致过敏反应1例
患者,男,24岁.因手部割伤清创术后来笔者所在门诊部就诊.经询问患者无任何过敏史,给予破伤风抗毒素1500U注射,考虑到破伤风抗毒素过敏试验阳性率较高,使用脱敏注射法:将0.75 ml1支的抗毒素稀释10倍,分小量数次皮下注射,注射后观察30 min/次.第1次注射稀释10倍的抗毒素0.2 ml,并观察患者无胸闷、气喘、呼吸急促、发绀、脉搏加速等不良反应,30min后注射第2针0.4 ml,患者于10 min后出现心慌、瘙痒,四肢可见散在红色丘疹,考虑到破伤风抗毒素可致迟发性过敏反应,迅速给予平卧吸氧,将0.1％盐酸肾上腺素0.5 mg肌肉注射,用生理盐水维持静脉通路,地塞米松5 mg入壶,10 min后上述症状好转.检查:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,体温36.8℃,30 min后瘙痒、心慌等症状消失,1d后皮疹明显消退.
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改良Allg(o)wer-Donati缝合法二期缝合创伤性感染伤口
我科2007年7月以来收治感染伤口64例.通过创面换药及采用改Allg(o)wer-Donati缝合法[1]二期缝合,疗效满意.现报告如下.一、临床资料 64例创伤清创术后感染伤口患者,男30例,女34例;年龄14.0～66.0岁,平均30.2岁.均否认糖尿病、低蛋白血症、恶性肿瘤、长期口服激素等病史,排除神经、血管、肌腱、胸腹腔内脏伤及皮肤缺损患者.
