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边缘型人格障碍诊断演进
边缘型人格障碍(borderline personality disorder,BPD)是当今精神医学界及临床心理学界广为关注的研究热点之一,但同时也备受争议.该诊断单元是否应该确立?应该如何对其进行科学描述?为了进一步理解其病理实质、明确其诊断地位,笔者将就边缘性人格概念的提出及边缘型人格障碍诊断单元的演进过程进行综述,从而对该诊断的确立及发展进行理性思考.
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公共卫生概念的历史演进和思考
公共卫生的观念曾经经历了漫长的历史演进过程,人们对公共卫生的理解也在不断变化和日益深入.笔者将通过回顾历史上有代表性的公共卫生观念和概念的演进,谈谈对公共卫生的理解和思考.
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治疗-相关性-癌症症状簇
癌症的发生、发展是一个缓慢的、多阶段的演进过程,可经历从炎症→轻、中、重度不典型增生→早期癌→浸润癌多个病理改变阶段,确诊的癌症病人可应用外科手术、化疗、放疗、生物免疫治疗等多种方法进行治疗.癌症的治疗是一个长期的过程,癌症病人治疗过程中以及治疗后有多种症状,这些症状共同存在、相互作用于病人[1,2].Walsh等[3]研究发现,晚期癌症病人一般有11项症状,例如:疼痛、抑郁、厌食、虚弱、体重减轻、疲乏、睡眠障碍等等.
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健康管理演进
健康管理是当代社会文明进步的产物,是建立在"以人为本"的服务理念上的,体现的是对人生命与健康人性化的关怀与成就.在健康管理演进过程中,有一些问题值得我们探讨.
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趋化因子CXCL12及其受体CXCR4与口腔癌研究进展
口腔癌具有较强的局部侵袭性和颈淋巴结转移倾向,从口腔癌的原位增殖到其侵袭转移的演进过程中, 趋化因子(chemokine) 尤其是CXCL12即基质细胞衍生因子1(stromal cell derived factor-1, SDF-1),与其趋化因子受体CXCR-4相互作用构成的反应轴,起着重要的作用.趋化因子通过作用于趋化因子受体参与多种生理和病理过程,它们不仅在宿主对病原因子的清除,炎症反应及过敏性疾病,免疫细胞的发育、分化及免疫系统的自身稳定等方面发挥效应,而且与心脏发育、血管的发育、中枢神经系统网络的发育,肿瘤的生长和恶化密切相关[1].
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抑癌基因P21与P27研究进展
在生物体内,根据不同的基因在肿瘤演进过程中的作用可分为两大类:癌基因和抑癌基因.正常情况下,癌基因和抑癌基因功能相互协调,调控着细胞增殖、分化、凋亡等生命过程.一旦两者功能失调,细胞生命活动过程即细胞周期将发生异常,甚至导致肿瘤发生.P21、P27作为抑癌基因的侯选者,越来越受到人们的重视.从功能上讲,P21、P27是调控细胞周期的相关基因,同属于细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)抑制因子(CKI),它们在氨基酸水平上有着明显的同源性,两者在N端的60个氨基酸区域内有44%的顺序一致,已证明此区域有一个广谱的cyclin/cdk结合位点并抑制cdk的活性.在近c末端都有一个双向核定位信号.二者与肿瘤发生发展的关系目前国内外已有较多报道.
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全科医师岗位培训系列讲座第一讲医学发展回顾与全科医学的产生
第一讲医学发展回顾与全科医学的产生主讲解军主讲人单位:200237 上海职工医学院第一节医学发展回顾、医学模式演进和全科医学的产生不同时期的医学,受不同医学模式的影响.了解医学发展史,把握医学模式的演进过程.则能更好认识全科医学产生的历史背景和现实意义.
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WONCA 研究论文摘要汇编--癌症晚期患者在家中临终前的症状及其难以忍受的程度与性质:基层医疗研究展望
背景基层医生可以在家中为癌症患者提供以缓解症状为目的的医疗服务。以荷兰为例,在家去世的癌症患者(占全部癌症患者的45%)大约每7人中就有1人在离世过程中表现出难以忍受的痛苦。本试验将从接受基层医疗服务的临终癌症患者的常见症状分布,症状及其难以忍受程度的强弱、随病程进展的变化情况及其性质之间的关系两个方面展开研究。方法44名全科医生3年中不断选取预期寿命﹤6个月的癌症患者。根据《痛苦状况- V》(SOS - V),每隔2个月对69种症状在选取患者中表现出的强弱及难以忍受程度进行量化。同样按照5分评价的方法〔从1分(一点不痛苦)到5分(不能更痛苦)〕,对总体症状难以忍受的程度也进行量化。对于评估为难以忍受程度的症状,应采用开放式提问的方法,进一步调查因该症状使患者所遭受痛苦的性质。对终的访谈材料进行分析,且为把握病情纵向演进过程,也要对之前的访谈材料进行分析。症状强弱程度评分达到4分和5分,则判断为高强度;症状难以忍受程度评分达到4分和5分,则判断为痛苦难以忍受。通过上述两项评价指标,对症状难以忍受的情况进行分类定性描述。结果148例受邀患者中有51%接受并参加了试验,其中死亡前一直接受随访的有64例。截止到死亡前30 d 时,60例患者至少接受过1次 SOS - V 调查,33例患者至少接受过2次 SOS - V 调查。脆弱感是出现频率高的难以忍受的症状(占57%)。在25%的患者中,疼痛成为难以忍受的症状。症状强度较高时,疼痛、失去对生活的控制,以及对未来病痛折磨的恐惧常常成为难以忍受的症状(占89%~92%)。症状强度较低时,失去对生活的控制、呕吐,以及重要事务不能自理常常成为难以忍受的症状(占52%~80%)。截至死亡前的连续访谈材料显示:感到脆弱的症状,难以忍受程度随时间的推移显著升高。整体上觉得症状难以忍受的患者,往往更易表现出躯体症状,感觉生活缺乏意义、不能自主,觉得自己成了负担,对将来的病痛折磨感到恐惧,并显得焦虑不安。结论在接受基层医疗服务的临终癌症患者中,脆弱感是常见的难以忍受的症状。整体上觉得症状难以忍受的患者,往往更易表现出躯体症状,感觉生活缺乏意义、不能自主。
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基质金属蛋白酶及其抑制剂与泌尿系肿瘤侵袭和转移
从原位的增生肿瘤到侵袭转移癌的演进过程中,肿瘤细胞必须具备降解细胞外基质的能力。细胞外基质(extracellular matrix,ECM)在维持正常组织结构和功能以及细胞生长和分化过程中起到非常重要的作用,它不再被认为是静止不动的,而是处于不断代谢更新、降解重塑的动态平衡中。大量的研究表明,ECM的这种动态平衡的失调与肿瘤的浸润、转移和复发关系密切。近年来在研究有关ECM合成和降解的代谢平衡调节中,引人注目的是金属蛋白酶(MMPs)和金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs)两个酶系统,因而成为肿瘤侵袭和转移研究的热点。
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理念>技术
《中国医院院长》:您如何定义微创,如何看待微创在脑血管介八领域的演进过程,以及未来的发展趋势?姜卫剑:微创医学过去被理解得有些狭窄,一开始大家以为就是指小切口,其实微创医学更重要的意义在于尽可能减小对组织器官的损伤.开放手术中也蕴含着微创理念,别看切口大,但如果能够通过现代手段达到患者相关功能的尽可能地保持,实际是真正意义的微创.
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冀南地区胃癌组织中 Claudin-7、MT1-MMP的表达及临床意义
胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,在河北南部更是高发,多数患者发现时已是进展期,预后较差。紧密连接(tight junction,TJ)是表层细胞间的连接,具有调节上皮细胞极性和分化的重要作用。细胞间连接的结构异常以及伴随发生的相关蛋白的表达变化可能导致恶性肿瘤细胞的分离和脱落,从而形成浸润和转移。浸润和转移是胃癌高死亡率的主要原因。癌细胞在转移形成之前,要多次穿过基底膜才能完成浸润,因此基底膜的完整性和酶对基质的降解是目前研究的热点。Claudin 蛋白是构成紧密连接的重要的跨膜糖蛋白,能够维持细胞的黏附和极性。Claudin7是其家族的一员,其异常表达与肿瘤发生、发展相关[1]。MT1-MMP 是基质金属蛋白酶家族中(MMPs)的一员,可以降解多种细胞外基质成分,在肿瘤的演进过程中也发挥着重要的作用。本实验联合检测 Claudin-7、MT1-MMP 蛋白在冀南地区胃癌中的表达,探讨其表达与该地区胃癌的临床病理特点的关系及意义。
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糖化血红蛋白检测对肺癌分期及预后的临床意义
肺癌的发生发展是一个多基因参与、多步骤、多阶段的过程,了解肺癌发生和演进过程中的生物化学基础,研究肺癌的发病机制,探索有关诊断、预后的生物学标记及新型治疗靶点,寻找更好的诊断和治疗办法有很重要的现实意义[1].研究发现,许多非胰腺肿瘤均普遍胰岛素抵抗、糖耐量异常、肝糖原产生以及葡萄糖的再循环增加等代谢异常[2].为此,本文检测了89例肺癌患者及52例肺部良性病变患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c),并对不同分期肺癌患者HbA1c进行比较,现将结果报道如下.
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乳腺癌组织中c-met、p53的表达与意义
乳腺癌的发生、发展是一个多基因多阶段的演进过程,涉及多种原癌基因的激活和抑癌基因的失活.乳腺癌中多见的基因异常是基因的扩增和过量表达.近国外已有报道[1],确定c-met基因的扩增和过量表达与人类某些肿瘤有关.目前国内对乳腺癌c-met的研究报道较少.为探讨c-met原癌基因、p53抑癌基因与乳腺癌发生、发展的关系,我们应用免疫组织化学方法,检测了乳腺癌和乳腺纤维腺瘤组织中c-met、P53蛋白的表达,并讨论了有关临床意义.
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蛋白质组学在消化系统肿瘤中的研究进展
随着人类基因组计划的完成,生命科学进入后基因组时代.研究重点也趋向于对生命活动的直接执行者--蛋白质的全面研究.由此诞生的蛋白质组学(proteomic)即成为科学研究的新前沿.肿瘤是一种多基因参与的复杂疾病,它的发生终都必须通过蛋白质来实现.如果我们从蛋白质的整体水平来研究肿瘤,则可以更深层次地了解肿瘤组织的起源、演进过程及特点,从而掌握肿瘤的发生发展规律.在消化系统肿瘤中,蛋白质组学在寻找新标志物,早期诊断,指导分型,作为治疗和药物开发的靶点,随访等方面为我们带来了新的机遇和挑战[1].
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墨西哥卫生改革对中国的启示与借鉴(续完)
考察团经过对墨西哥卫生体制及其改革的考察与讨论,认为值得我国借鉴的经验很多,下列几点特别具有启发意义.1 要根据社会经济发展进程适时调整公共政策墨西哥卫生体系的演进过程与国家经济社会发展进程是一致的,在该国工业化早期建立了保护产业工人和国家公务员的健康保险制度,有力保护了该国的"先进生产力",也与国家的财政负担能力相适应.
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结肠癌演进过程中胃泌素及增殖细胞核抗原的表达研究
1996年,Kinzler等提出结肠腺癌的"腺瘤-癌"遗传学模式理论.许多线索亦支持"腺瘤-癌"顺序是结肠腺癌发生的主要机制.结肠腺体异型增生是结肠腺癌直接的癌前病变,其中以重度异型增生与癌变的关系为密切.
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胃癌组织转化生长因子βⅡ型受体基因突变及表达的研究
肿瘤的发生、发展涉及到多基因的变异蓄积.转化生长因子βⅡ型受体(TβRⅡ)基因是一种新的抑癌基因,其基因突变及表达降低或缺失是肿瘤细胞逃避转化生长因子-β (TGF-β)生长控制的原因之一,并参与人类许多肿瘤的演进过程.为了解胃癌组织TβRⅡ的基因突变及表达情况,我们采用了PCR-SSCP法及DNA序列分析技术和免疫组化SP法,对TβRⅡ基因及表达产物进行了研究.
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人工耳蜗演进的启示
人工耳蜗的研究一开始就被怀疑,而执著的医学家和科学家终还是赢得了胜利.在20世纪七八十年代,有关Cochlear Implant的著文较多地出现在耳鼻喉科专业杂志中,欧美多国学者涉足于此项研究.当时的耳蜗植入体虽有多种设计,基本上限于单通道模拟信息系统.由于听觉效果不能达到言语理解水平,当时质疑的声音不少.80年代信号处理的数字技术引入人工耳蜗的研制,使语音频率代码成为可调控的耳蜗神经元群的位置代码得以实现,从而从根本上提高了人工耳蜗的性能,临床听觉效果取得本质上的突破,质疑声音也销声匿迹.今天人工耳蜗植入已遍及全球,许多重度先天性聋的儿童终于免去了未来人生必然是聋哑人的厄运.工作在20世纪后叶的本学科人士都目睹或亲自经历了人工耳蜗这一演进过程.那么,我们从中可得到什么启示,从而对今后的学科发展有什么帮助呢?笔者从以下几个角度给出拙见,仅供参考.
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RTP801基因在结直肠癌和结直肠腺瘤中的表达及其临床意义
RTP801(hypoxia-inducible factor 1-responsive gene,RTP801)初是作为低氧诱导因子-1(hypoxia-inducible factor-1,HIF-1)的应答基因被发现的,缺氧可诱导其表达急剧升高.近我们通过研究发现,RTP80l mRNA的表达在结直肠癌(colorectal calncer,CRC)及其癌前病变--结直肠腺瘤(colorectal adenoma,CRA)组织中较正常结直肠黏膜显著升高,其在mRNA表达水平的异常升高与结直肠腺瘤-癌序列有一定的相关性[1].但是,关于该基因在大肠腺瘤-癌序列中的蛋白质表达水平的研究尚未见报道.本研究首次采用免疫组织化学SP法检测CRC和CRA中RTP801蛋白的表达状况,并对RTP801蛋白异常表达与各临床病理参数的相关性展开了分析,探讨RTP801基因在结直肠癌发生及演进过程中的可能作用机制.
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EZH2基因与肿瘤关系的研究进展
肿瘤的发生是一个多因素、多阶段的演进过程,涉及癌基因、抑癌基因、DNA损伤修复基因等多种基因的突变及其表观遗传改变.近年来研究[1.2]发现,表观遗传调控因子PcG蛋白表达异常与肿瘤的发生、发展密切相关,而其核心成分果蝇Zeste基因增强子人类司源物2(EZH2)与肿瘤的关系尤其受到关注.EZH2在人类多种恶性肿瘤中表达增高,并与肿瘤的进展和预后密切相关,是肿瘤治疗的潜在靶点.因此,深入研究EZH2在肿瘤发生、发展中的作用及其机制,对开发有关EZH2的靶向药物,在肿瘤治疗上能否取得突破将具有重要意义.现对EZH2基因与肿瘤关系的研究进展综述如下.