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奇异性骨旁骨软骨瘤样增生1例
患者 女,49岁,6 个月前因摔伤致左手拇指肿痛、活动受限,未予治疗.2015 年2 月发现左手拇指进行性肿胀、疼痛入院.查体:拇指肿胀,皮肤发红,按之较硬,疼痛明显,屈伸活动严重受限.影像学表现:X线,左手拇指近节指骨皮质毛糙,髓腔密度增高,背侧可见不规则条片状高密度钙化影与指骨头骨性相连,相邻软组织肿胀(图1).
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小儿胫骨朗格汉斯组织细胞增生症误诊1例
患儿男,4岁。1月前不慎小腿外伤,局部皮肤轻度擦伤,小腿中段疼痛,擦伤经处理后已愈合。7d 前,父母发现患儿受伤小腿中段局部隆起,有压痛,患儿拒动。近日患儿因行走跛行前往当地医院检查,CR示左侧胫骨中段低密度区,局部骨膜反应明显(图1)。按“骨髓炎”治疗无效,转入本院就诊。入院查体:左小腿中段轻度隆起,隆起部位皮温较对侧略高,压痛明显,无明显红肿。实验室检查:红细胞沉降率20 mm/h,碱性磷酸酶289 U/L。MRI:左胫骨骨干病变并内侧“洋葱皮样”骨膜反应,伴周围条片状软组织肿胀,增强后强化明显,局部可见骨皮质破坏(图2,3),初步诊断:左侧胫骨中段尤文氏肉瘤。病变部位穿刺活检,病理诊断:(左侧胫骨)朗格汉斯组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis,LCH)(图4)。免疫组化:S-100(+),CD1a(+),CD68(+),CD99(-),bcl-2(-),Ki-67(+20%)。考虑患儿年纪较小,此肿瘤有一定几率的自愈性,建议观察治疗。
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膝部小豆骨骨折1例
患者男,43岁,左膝部被车撞伤1 h入院.体检:左膝关节活动受限,软组织肿胀,皮肤擦伤、渗血,压痛明显,未闻及骨擦音.X线检查:左胫骨平台、腓骨小头见线性骨折,小豆骨分裂成两半,断面锐利,相交呈"<"形(图1).诊断:左胫骨平台、腓骨小头及小豆骨骨折.
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骨内黏液样软骨肉瘤:1例报告及文献回顾
1 病例介绍患者,女,35岁,主诉为左前臂疼痛4年余.临床检查:左前臂相当于尺桡骨中段可扪及一巨大肿块,活动度欠佳.X线片显示左尺骨中段多发骨质破坏,中央膨大呈泡沫样改变,未见明显骨膜反应,周围软组织肿胀明显,却未见明显界限清楚的软组织肿块影.
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骨外尤文氏瘤1例
患者男,23岁,10年前发现右腕近侧软组织肿块,大小约2 cm×2.5 cm×2.8 cm,于当地医院行手术切除,病理拟诊为"恶性肿瘤",送中国医学科学院肿瘤医院会诊,在其建议下行放射治疗.半年前发现右前臂中段尺侧软组织肿胀,肿胀进展迅速,夜间偶有疼痛.
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多发性骨结核1例报告
患者,男,34岁.左肘关节疼痛、肿胀、不适3月.自己口服芬必得胶囊药物(具体不祥)后疼痛减轻.3 d前因不小心,左肘关节撞于墙壁后疼痛再次加重.查体:左肘关节尺骨鹰嘴处压痛明显,有轻度软组织肿胀,T5、11及左膝关节下缘轻度压痛,局部软组织无肿胀、发热等.实验室检查:结核菌素试验(+++).
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肱骨软骨黏液样纤维瘤1例报告
患者男,18岁.左肘部摔伤后疼痛.查体:左肘部肿胀、畸形.X线片见左肱骨内侧髁粉碎性骨折,骨折端见椭圆形骨质破坏区,破坏区轻度膨大,皮质变薄,有硬化缘.CT见肱骨远端髓腔内充满软组织密度影,CT值56HU,并见斑片状高密度影,CT值126HU,骨皮质轻度膨胀变薄,破坏区偏侧呈椭圆形,骨皮质中断并轻度分离,周围软组织肿胀(图1).手术所见:破坏区为灰白色肿物,质脆,肿物似软骨和冻胶样物.病理:软骨黏液样纤维瘤.
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颅骨内板凹陷性骨折的CT诊断(附4例分析)
颅骨凹陷性骨折在临床工作中并不少见,但仅有颅骨的内板凹陷,而外板正常者较少见,其CT表现文献报道不多.我们遇见4例,报告如下.1 材料与方法本组4例患者,皆为男性,年龄21~29岁,平均25岁.患者皆因车祸伤入院,病程在1~4 h.外科检查:4例患者头部均有局限性软组织肿胀,1例有长约1 cm的头皮裂伤.4例患者均行CT平扫检查.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告
女,33岁,右膝关节疼痛30年,近期加重.患者2岁时右膝摔伤,肿胀,疼痛,活动障碍.多年来活动后肿痛,休息后略微缓解,经中西医治疗无好转.查体:右膝关节肿胀,肌肉轻度萎缩,髌骨周围组织压痛,关节活动在0°~85°,过伸痛,屈90°也痛,抽屉试验(+),末稍血运、感觉正常.实验室检查:血常规、肝功均正常.X线检查:右膝关节软组织肿胀,轮廓清楚,部分呈结节状,密度较高,肿胀以髌上囊为著,髌骨下透光的脂肪垫被结节充填而消失.在腘窝内,沿腘肌和小腿肌出现异常软组织结节影.关节间隙变窄,关节面特别是胫骨关节面不光整,胫骨髁边缘退行性改变.X线诊断:右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎?CT检查:右膝关节软组织肿胀,以髌上囊为主,关节囊滑膜高度增生,CT值为43.0~48.0 HU,其范围较为广泛,涉及整个滑膜囊,同时突破关节囊向前外生长.在增生滑膜内可见大小不等钙化影,CT值为362.0 HU,病变侵及内外半月板,致内外半月板正常形态不清,密度不均.同时侵及内外副韧带,使之增粗,内外缘不光滑.于腘窝可见多个大小不等圆形和不整形低密度影,CT值分别为-44.0~-55.0 HU.关节间隙变窄.胫骨平台内侧不规则锯齿状骨缺损,伴有明显的硬化周边.髌骨内缘骨皮质骨质疏松不连续(图1~3).CT诊断:右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.手术所见:右膝关节囊内少许血性渗出,滑膜广泛增厚呈咖啡色改变,病变侵入内外半月板、内外副韧带.病理诊断:(右膝)色素性绒毛结节性滑膜炎.
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肱骨桡骨多发骨血管瘤1例报告
长骨血管瘤以往文献大都描述为罕见肿瘤。我院收治1例,报告如下。患者女,37岁。左上臂逐渐肿大9年。9年前发现左上臂局限性隆起,无疼痛。摄片左肱骨中段见一骨缺损。初诊为骨囊肿,曾试行手术治疗,手术发现病变为暗红色血管组织,易出血,未予刮除。后肿胀渐明显,范围扩大,近来偶有左手针刺感。体检:左上臂及前臂近端软组织肿胀,表面静脉明显曲张,略不平,轻压痛。
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胃恶性肉芽肿1例报告
女,25岁.反复咽部疼痛伴溃疡1年,左面部肿胀及胃部不适2月余.体检:消瘦,左鼻腔外侧肿胀,境界不清,会厌舌面溃疡,咽部软组织肿胀溃烂.胃肠钡餐检查见胃窦部及体部粘膜皱襞广泛增粗,破坏,伴不规则多发息肉样增生,小弯侧胃壁边缘不光滑,有僵硬感,胃腔不小,蠕动减弱,但不完全消失(附图).诊断为胃恶性肿瘤.胃镜:见胃粘膜潮红、充血、溃烂,有多个溃疡形成.活检病理报告为恶性肉芽肿.
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夏科氏关节1例报告
夏科氏关节系罕见病,工作中发现1例,报告如下。 患者,女,60岁,农民。左肘关节无痛性肿大变形,活动异常3年。3年前因劳动后不明原因的左肘关节肿大,渐重,关节活动度逐渐加大,可向前、后、左、右各方向任意活动,不痛,双侧腕关节及双手部分掌指、指间关节轻度肿大变形。30年前有全身关节痛病史,18岁结婚,婚后生育子女3人,健康。查体:左肘关节高度肿大变形,波动感,无压疼,关节活动异常,可向多方面弯曲,双腕关节、部分掌指关节及指间关节亦轻度肿胀,图1 左肘关节软组织肿胀,肱骨髁间骨折错位,关节分解骨端吸收硬化 图2 双腕关节脱位,关节面硬化,部分掌指关节、指间关节半脱位变形。化验:康瓦氏反应阴性,血糖:5.5 mmol/L。 X线检查:左肘关节软组织肿大,肱骨内外髁间骨折,关节分解,远端向内前移位约5 cm,诸骨端骨质吸收及硬化并存(图1)。双腕关节半脱位,关节间隙消失,关节面硬化,以左侧较重。右第一掌指关节、第三、四指间关节及左侧第一、二掌指关节、第一指间关节均呈半脱位征象(图2)。诊断:夏科氏关节。
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胸椎原发性非何杰金淋巴瘤1例报告
患者,男性,52岁。无明显诱因出现胸背部疼痛2月,夜间疼痛明显。疼痛加剧伴双下肢无力,行走不便1月而入院。体检:全身表浅淋巴结未扪及,肝脾不大。脊柱生理曲度存在,胸9~10棘突压痛明显,叩击痛阳性,无放射痛。脐平面下痛觉减退,双下肢肌张力Ⅲ+级,伴肌肉轻度萎缩,右侧巴宾氏征阳性,双踝阵挛、髌阵挛试验阳性,跟腱反射阳性。实验室检查:白细胞正常,淋巴分类偏高为40.9%,血沉15 mm/h,骨髓穿刺骨髓增生活跃Ⅱ°,粒系占73.5%,分叶核粒细胞比例高,可见双核晚幼粒细胞。 影像学征象:胸椎正侧位片示胸9椎体变扁,骨质稀疏,椎体及椎弓根呈溶骨性破坏,椎间隙无改变,局部椎旁见梭形软组织肿胀(图1)。MRI显示胸9椎体及椎弓根骨质破坏,椎管内见软组织信号肿块压迫脊髓,注射Gd-DTPA后胸9椎体及椎弓根破坏区有中等程度强化(图2,3),ECT核素检查胸9椎体骨代谢活跃。B超肝、胆、胰、脾均未见异常。影像学诊断为:胸9椎体恶性骨肿瘤。
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右第二跖趾关节不稳定误诊右第二跖骨头骨髓炎一例
1 病例资料男,40岁.因反复右足背肿痛2个月入院.2个月前走路时不慎扭伤右足,致右足背肿胀、疼痛,以右第二跖骨处为甚.就诊于当地医院,予以外用药膏(具体不详)治疗,症状未见好转,右足背仍肿胀疼痛.为求进一步治疗入我院.查体:右足背近跖趾关节处肿胀明显,面积约4cm×3cm,皮肤红肿,无破溃流脓;右足第二跖骨头压痛明显,未触及骨擦感及异常活动,右足末梢血运好.右足第二跖趾关节屈伸活动障碍,余各趾趾间关节屈伸活动正常;右足各趾感觉正常,未见明显短缩.入院后给予右足MRI检查示:右足第二跖骨头信号异常,周围软组织肿胀,考虑炎性病变.
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膝关节低毒感染1例报告及文献复习
骨关节低毒感染属于亚急性骨髓炎范畴,多见于青年人,系创伤后、手术后局部感染所致,可发生于各个关节,临床表现多样。由于其体征、实验室检查缺乏特异性,容易引起误诊误治,导致不良后果。现将1例亚急性起病的膝关节低毒性感染患者的临床资料报道如下。1临床资料
患者女性,64岁,农民,因"右膝关节疼痛1月余,加重伴红肿热痛10d"于2014年7月入院。患者发病前1月余间断出现右膝关节酸痛,考虑为骨性关节炎,于当地农村诊所行关节腔封闭治疗,具体用药不详。治疗3d后患者自觉关节疼痛明显加重,局部肿胀,膝关节不能伸直,无法正常负重行走,应用活血止痛类药膏外敷无效,且有进一步加重趋势。患者既往有高血压病史多年,否认糖尿病,否认结核、免疫、内分泌疾病,否认遗传疾病史。查体:T36.4℃,表情痛苦,步态蹒跚,右膝关节中度肿胀,表面皮肤潮红,皮肤温度高于对侧,浮髌试验(±),髌骨研磨试验(±),关节屈曲尚可,不能伸直,过伸疼痛受限,足背动脉搏动良好。行膝关节MRI示:右股骨内侧髁、胫骨平台骨髓水肿明显,髌上囊及关节腔少量积液,周围软组织肿胀,关节退行性变(图1)。抽取关节液行常规检查:白细胞20-26个/HP、红细胞4~9个/HP,关节液细菌培养(-),血常规、血沉、CRP结果均正常。患者局部骨髓水肿明显,为除外肿瘤,行膝关节CT扫描并行冠状位、矢状位三维重建,结果未见骨质破坏征象。嘱患者将患肢抬高30°并制动,予以非甾体抗炎止痛药物口服,以广谱抗菌素三代头孢、替硝唑联合抗感染治疗;于感染初步控制后加用物理治疗,以微波治疗消除骨质及软组织炎症,以中频脉冲电治疗行局部止痛处理。治疗约1w后,患者膝关节肿胀消退,皮肤温度下降,关节可主动伸直,可在家人指导下缓慢负重行走。根据患者临床表现和辅助检查包括影像学特点、关节液镜检培养等,确诊为"膝关节低毒感染"。出院后2w、1个月、3个月、6个月电话随访均无复发。 -
国人畸形性骨炎1例报告
1临床资料
患者,女,84岁,干部。间歇性膝部疼痛8年。患者8年前出现左膝关节间歇性疼痛,给予消炎镇痛等治疗,症状缓解。近1w来感左膝疼痛明显加重,局部伴增粗变形和发热感。以左膝骨关节炎收入院,准备给予关节镜治疗。入院查体:T 37°C。全身浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,心肺查体无异常。脊柱无畸形压痛。左膝关节肿胀,上缘较对侧明显增粗约6.4 cm,局部皮温较周围高,伴压痛,屈曲活动可,0-0-140°。 X线显示左侧股骨下端密度减低,似见骨质吸收,骨皮质密度增高,软组织肿胀;CT显示左股骨下端密度减低,内见囊样骨质吸收;ECT显示T9-10、T12、L4、S1放射性增高灶,左侧股骨弯曲畸形,伴异常放射性分布浓聚,尤以股骨下1/3明显异常浓聚。为排除恶性肿瘤,给予入院手术活检,左股骨外髁入路术中取出少量骨组织,病理报告为Paget病。临床使用降钙素治疗以后症状和体征缓解。 -
七叶皂苷钠对骨折术后肢体及软组织肿胀治疗效果的影响
目的:探讨七叶皂苷钠对骨折术后肢体及软组织肿胀治疗效果的影响.方法:将95例患者根据就诊顺序分为对照组48例和观察组47例,对照组患者给予甘露醇治疗,观察组患者给予七叶皂苷钠治疗,比较2组患者的治疗效果、治疗前后肿胀值及患肢疼痛情况.结果:观察组患者治疗优良率为93.62%,对照组患者治疗优良率为75.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者肿胀消退时间、皮纹出现时间、卧床时间及住院时间均显著少于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),用药前2组患者的肿胀值及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),随着用药时间的延长,2组患者的肿胀值及VAS评分均明显降低,且观察组组较对照组更为显著(P<0.05).结论:七叶皂苷钠可有效改善骨折患者术后肢体及软组织肿胀症状,减轻疼痛,缩短治疗时间,促进患者术后康复.
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如意消肿散治疗外伤性软组织肿胀的临床研究
目的:观察外用如意消肿散治疗外伤性软组织肿胀的疗效.方法:将190例外伤性软组织肿胀病人随机分为6组,经手法整复、小夹板固定后,A组(治疗组)在肿胀处外敷如意消肿散,B、C、D、E组分别外敷如意金黄散、硫酸镁、开塞露甘油、地塞米松,F组使用骨肽.结果:治疗组有效率100%,与B、C、D、E、F组比较有显著差异(P<0.05).结论:如意消肿散治疗外伤性软组织肿胀疗效肯定.
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敦煌消定膏外敷对Colles骨折手法复位后软组织肿胀、瘀斑的疗效观察
目的 观察敦煌消定膏外敷对Colles骨折手法复位后软组织肿胀、瘀斑的临床疗效.方法 选择84例Colles骨折行手法复位的患者,在手法复位后给予敦煌消定膏外敷及小夹板固定,观察患者的临床疗效、肿胀消退程度及治疗前后肿胀、瘀斑评分.结果 治疗第1天平均肿胀消退程度显著高于治疗第3天、第7天,治疗第3天平均肿胀消退程度显著高于治疗第7天(P<0.01);与治疗前比较,治疗第1天肿胀、瘀斑评分无明显变化,治疗第3天、第7天肿胀、瘀斑评分显著降低(P<0.01);84例患者中治愈6例,显效36例,有效36例,无效6例,总有效率为92.86%.结论 敦煌消定膏外敷对Colles骨折手法复位后早期软组织肿胀、瘀斑效果良好,可促进软组织修复,有效恢复腕关节功能,临床疗效确切,值得临床推广应用.
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髁突骨折45例治疗分析
髁突骨折在口腔颌面外伤中并不少见,据不同资料表明约占下颌骨骨折的10%~36%,髁突由于其解剖位置较深,局部软组织肿胀明显及验关系紊乱等较易漏诊,部分患者由于并发严重的全身损伤及颅脑损伤,为挽救生命而延误了髁突骨折的佳治疗时间,增加了治疗难度。……