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胫骨局限性骨脓肿1例
患者 女,20岁,系我院女战士,由于一次劳动不慎把左踝关节扭伤后肿胀疼痛,关节活动受限。体检:体温36.8℃,左膝下10cm处皮肤表面有1.5cm×1.8cm近似圆形结痂现象,据患者口述,10年前一次不慎摔倒在煤堆中所致,左胫骨上段无压痛。X线检查:左踝关节摄片所见,除软组织肿胀外,骨质结构、形态、密度均未见有异常,由于当时怀疑有胫骨撕脱性骨折,所以加摄带膝关节平片,结果发现胫骨结节下5cm处在胫骨中央有一个接近髓腔密度与骨干长轴不平行的椭圆形阴影,其内无骨嵴伸入,面积约有2.8cm×2.0cm,病灶边缘似有钙化,钙化带与正常骨质间分界明显,结合透视多角度转动病人,病灶均无变化,从影像表现并结合临床应首先考虑为外伤所致髓腔内出血引起钙化,钙化带与周围境界清晰,但影像表现又与骨脓肿影像表现有相似之处,亦不排除骨脓肿的可能,带着这个疑问我们又跟踪手术及病理。手术及病理所见:左胫骨下9cm处约有2.3cm×1.6cm大小骨质破坏区,边缘有一层环形钙化带,与正常骨组织分界欠佳,周围软组织无肿胀,其内颜色为暗褐色,病理所见,部分骨质变性,骨纤维骨化不全,间质充有血窦,纤维组织化生,诊断左胫骨局限性骨脓肿。 讨论 慢性局限性骨脓肿,临床症状轻微,主要以疼痛为主,呈现阵发性,夜间加重,病变常发生于骨干骺端,病灶一般居中或偏于一侧,边缘常有硬化带,与骨间质无明确界限,此例患者钙化带与骨质分界清晰,与外伤所至髓腔内出血引起的钙盐沉积影像相似,正是这点给诊断带来一定的难度,骨脓肿破坏区长轴与骨干平行,骨外形一般改变,很少有骨膜反映和死骨,如破坏区涉及骨的边缘或皮质时,临近可见到条状骨膜反应,偶见死骨。 鉴别诊断:本病应与骨样骨瘤鉴别,后者病变常位于骨的边缘或皮质部分,常引起骨皮质增生硬化。
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影像诊断对皮肤病的价值
皮肤病是复杂的病变,有些皮肤病并不是眼见就明,有内外联系,也有因果关系:部分皮肤有病,内脏也有反应,所以必须结合病情选择性地做一些内脏普通X线、CT扫描等影像检查,内外联系结合治疗。现就我院近几年412例皮肤病的影像诊断资料介绍给大家,供同道们参考。1 临床资料 (1) 银屑病(牛皮癣),132例,男61例,女71例;年龄11~74岁,平均年龄38。 (2) 系统性红斑狼疮39例,男8例,女31例;年龄13~39岁,平均年龄28岁。 (3) 弥漫性系统性硬皮病3例,均为女性;年龄25~45岁,平均年龄38岁。 (4) 皮肌炎25例,男16例,女9例;年龄13~61岁,平均年龄40岁。 (5) 玫瑰糠疹68例,男11例,女57例;年龄20~62岁;平均年龄36岁。 (6) 白癜风48例,男36例,女12例;年龄25~70岁,平均年龄41岁。 (7) 植物性接触性皮炎97例,男85例,女12例;年龄11~65岁,平均年龄38岁。2 方法和结果 本组412例均为临床证实,根据需要选择X线,CT,B型超声,心电图检查。 (1) 银屑病(牛皮癣)132例,X线胸片及CT扫描见两上肺结核硬结钙化20例,左下肺结核部分硬结钙化8例,两上肺结核伴右下肺结核均为陈旧性23例,胃肠钡餐检查慢性胃窦炎19例,十二指肠球溃疡8例,子宫造影输卵管两侧不通炎症7例,CT扫描腰椎4-5椎间盘突出5例,腰5~骶1椎间盘突出3例,X线胸片,CT扫描见缩窄性心包炎4例,右腕关节桡骨远端骨折已愈合,伴轻度畸形11例,右髋关节股骨颈骨折已愈合12例,伴走路有跛行,左股骨颈骨折已愈合3例,CT扫描,B型超声检查脾肿大9例,大一例为11cm×13cm×27cm。 (2) 系统性红斑狼疮39例,X线胸片,CT扫描见两肺结核硬结5例,两肺间质性肺炎伴心包炎10例,盆腔结核3例,CT扫描肝脾肿大6例,X线显示两侧膝关节软组织肿胀8例,肾脏CT扫描及B型超声检查两侧肾脏多发性小囊肿7例。
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腋缘处肋骨骨折的特异性X线征象
肋骨骨折是胸部外伤中常见的骨折,占胸外伤的60%~80%,因暴力作用的情况不同,X线影像表现为多种改变。由于肋骨解剖及投照技术等因素常常使位于腋缘处的骨折隐匿而漏诊,为此本研究仔细分析了61例腋缘处肋骨骨折,并与120例正常胸片比较,发现腋缘处骨折内侧的软组织肿胀对该部位骨折有特异性诊断价值。
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左肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
1 病历简介患者,男,15岁.于半年前无诱因下发现左上肢肌肉较右侧明显萎缩,无疼痛不适.门诊左肩关节X线片示:"左肱骨头外侧骨质缺损,边界清,似有硬化边和骨脊,无软组织肿胀,肩关节间隙正常"(图1),考虑为软骨母细胞瘤可能大.
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联合疗法消除骨折部位软组织肿胀的护理
采用"联合疗法”尽快消除骨折部位软组织肿胀,即患肢应用骨创伤治疗仪的同时静滴20%甘露醇消肿.介绍"联合疗法”的具体方法、适应证,从护理角度重点阐述了该方法的操作步骤和应用过程中所遇到的问题及处理、注意事项等,并讨论了二者联合应用的消肿机制.
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分阶段策略治疗踝关节旋前外旋型Ⅲ度、Ⅳ度骨折临床疗效观察
踝关节是一个复合关节,解剖结构复杂,其骨折脱位是创伤骨科常见的骨折脱位之一。踝关节骨折脱位临床上多采用Lange-HanSen分型(以下简称L-H分型),其主要作用是指导治疗方法的选择、为预后的判断提供依据,以及便于病例的统计和结果的比较[1]。对于踝关节L-H分型中的旋前-外旋型(以下简称PE型)Ⅲ度、Ⅳ度骨折,闭合复位困难,后遗症发生率高,常须行手术治疗,其手术治疗目的在于达到关节面的解剖复位及韧带修复,建立稳定性以此恢复踝关节的正常功能[2]。因踝关节骨折波及关节面,通常软组织损伤重,局部肿胀明显,处理的难度大,预后不佳,是临床治疗的难点。2009年1月至2012年12月,我院采取分阶段策略治疗软组织肿胀明显的43例踝关节L-H,PE型Ⅲ度、Ⅳ度骨折,临床效果满意,现报道如下。
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肠内营养混悬液在颌骨骨折患者术后早期肠内营养中的临床应用
颌骨骨折常伴有局部软组织肿胀,水肿,加之疼痛等原因,患者张口受限,进食困难。而且上颌骨骨折坚固内固定术也常需要经口内切口入路,更增加了患者术后进食的难度,降低了患者进食的意愿[1]。相反地,此类患者经历了创伤和手术的双重打击,对能量和营养的需求较高。及时合理的营养支持可以弥补创伤和手术对机体造成的消耗,改善患者的营养状况,提高机体抵抗力,减少手术并发症,促进伤口愈合。
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成人原发多发性痛风并巨大痛风石一例
患者男,50岁,因反复多关节肿痛20年,加重伴多关节畸形10年入院,患者20年前无明显诱因出现足跟部肿痛,后逐渐加重,发展至踝、膝、腕、指、肘关节等。患者曾于多家医院就诊,诊断为痛风,予降尿酸、对症处理、低嘌呤饮食,病情无明显好转,且进行性加重,10年前双足、双手等部位出现多个结节、肿块(痛风石),曾行6次痛风石取出术。患者一直间断服用降尿酸药物,症状仍进行性加重,双足、踝、双手、腕活动明显受限,需依靠拐杖行走。不伴尿频、尿急、心悸、肢体震颤等。患者长期患有高血压及高脂血症,血压控制不佳;曾患有肾结石。家族史无特殊。专科检查:T 36.5℃, P 84次/min,R 20次/min,BP 165/110 mm Hg。双侧耳郭散在多个大小约0.1 cm痛风石,双手、足、肘等部位散在分布痛风石,约0.5~5 cm 大小。双足、手畸形,活动受限,双膝关节以下重度水肿,四肢肌力正常,生理反射存在,病理征(-)。生化:尿素8.08 mmol/L,肌酐96μmol/L,尿酸647μmol/L;血脂:总胆固醇5.75 mmol/L,甘油三酯4.1 mmol/L。X线表现(图1~3):双侧肘关节、腕关节各骨、双手部分指骨及掌骨、双足趾骨、跗骨及踝关节各骨均不同程度破坏,部分关节间隙变窄;邻近软组织肿胀,密度增高;膝关节骨质增生,双侧髌前软组织区及髌上囊区见稍高密度肿块影。患者拒绝手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,以提高生活质量。故给予患者降尿酸,控制血压、降血脂及对症处理,患者症状略有改善后即自动出院。出院时嘱其坚持低热量膳食,避免高嘌呤食物,戒酒,每日多饮水,注意控制血压、血脂。
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胆囊癌下颌骨转移一例
患者女,53岁,于2012年6月因右下颌肿痛就诊当地口腔诊所,诊断为冠周炎,经“消炎”等处理后拔除47、48牙齿,症状无明显缓解,但未进一步诊治。于2012年8月因右上腹胀痛,就诊我院肝胆外科,查腹部CT示:胆囊占位性病变。 MRI增强:考虑胆囊癌并累及肝脏。入院后行胆囊癌根治术(肝部分切除术)。术后病理(图1A):镜下见癌细胞呈不规则腺腔样排列,细胞异型性明显并呈浸润性生长,病理诊断为(胆囊、肝)中分化腺癌,侵及胆囊壁全层。送检3枚淋巴结其中1枚转移。免疫组化:癌细胞CK8(+), CK18(+), CK19(+), CK7(+), Hepa-1(-),CEA(+),Ki-67约40%(+)。术后病情平稳,切口愈合后出院,期间仍反复出现右下颌肿痛不适,未重视未诊治。后因右下颌肿痛逐渐加剧伴张口受限于10月18日就诊我科。查体见:颜面部不对称,右下颌明显膨隆,肿物位于右下颌骨靠近下颌角,大小约5.0 cm ×3.5 cm;右面部放射性疼痛,右下唇麻木,中度张口受限,口内47、48牙缺失,口内右侧磨牙后区软组织肿痛其余未见异常,颌下及颈部无异常淋巴结。全景片提示:右下颌骨恶性肿瘤可能。行下颌骨CT平扫及骨三维(图2):右下颌骨占位病变,可见周围骨质破坏伴软组织肿胀,提示恶性肿瘤。头颅、胸部、上腹部、盆腔CT平扫未见异常。于10月23日行右下颌骨扩大切除术。术中冰冻结果:疑右下颌骨转移性腺癌,癌组织浸及骨组织。术后病理结果(图1B):镜下见癌细胞呈腺样排列,细胞异型性明显呈浸润性生长,病理诊断为转移性腺癌。送检右颌下淋巴结2枚其中1枚转移。
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三例肌腱损伤的超声表现
第1例左手拇长屈肌腱完全性断裂患者男,19岁,1个月前左手拇指掌指关节处被玻璃划伤,左拇指屈曲困难,经乡医院门诊缝合后左手拇指仍不能屈曲,当地医院CT检查显示软组织肿胀,到我院就诊后超声检查显示:左拇长屈肌腱连续性完全中断,断端挛缩错位,粗细不均,远端异常增粗,边缘毛糙,周围可见不规则液性无回声区.
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四十九讲:糖尿病的另类“脸谱”,你知道吗?
>>临床实例:刚到知天命之年的王师傅身体一向很好,不过近一段时间,他总感觉左肩部疼痛,胳膊活动受限,厂医说他得的是“肩周炎”.可是按肩周炎治疗了一段时间,效果也不太明显.后来他到一家大医院挂了个专家号.接诊的专家详细了解了王师傅的情况后,建议他查查血糖.检查结果证实王师傅有糖尿病,而他的肩周炎很可能与之有关.医生的诊断令王师傅百思不得其解,不是说糖尿病患者都有“三多一少” (多食、多饮、多尿、体重下降)的症状吗?可他除了肩膀痛以外并没有其他不适,另外,糖尿病怎么会与肩周炎扯在一起呢?医生告诉他:糖尿病患者的症状各式各样,他的肩周炎就是由于长期糖代谢紊乱引起动脉硬化,造成肩关节周围的血管、神经缺血,周围软组织肿胀所致.
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巨大滑液囊结核一例
患者男性,22岁,左小腿进行性肿痛 3个月入院,初时仅为左腘窝处肿大,逐渐明显并扩大到小腿中下段,伴胀痛, 发病前半年及发病期间均无发热﹑咳嗽﹑盗汗﹑咯血及体重减轻, 检查红细胞沉降率31 mm/1 h,血常规正常.专科情况:四肢未见畸形,步态正常,无肌肉萎缩,左小腿后内侧明显肿胀,近端达腘窝顶端,远端达小腿中下1/3,皮肤紧张,末见红肿、溃破及渗液,皮肤温度稍高,局部压痛,有波动感,边界不清,腓肠肌用力收缩时未见疝出肿块,屈伸膝关节活动无受限.辅助检查:心肺及肝肾功能未见异常.局部X线平片见对应软组织肿胀,胫腓骨骨质未见病变;胸片结果未提示双肺病理性改变; B超:左小腿内侧软组织实性占位病变; CT:报告左侧胫骨中上内后侧区肌肉间隙内囊性占位, 考虑滑液囊肿;穿刺检查:有淡黄清亮液,培养无细菌生长.
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颈部蜂窝组织炎致呼吸心跳骤停救治成功1例
患者,男,63岁,因"牙痛1周,颈部肿胀3日,胸闷气促半日"来院,5日前在外院口腔门诊诊断"左下第3磨牙牙周炎",予头孢替安、甲硝唑等抗感染治疗3日,疼痛未缓解,并出现张口受限及胸闷症状,用力呼吸后无缓解。入急诊时查体:T38.8℃, BP130/85mmHg,HR102/min,SPO298%。左颌下及颏下肿胀伴压痛,皮温升高。血检验:白细胞28.0x109/L,中性粒细胞85%;血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白8.6%。予吸氧等对症处理,2h后突发呼吸心跳骤停,立即予胸外按压,拟行气管插管时喉镜下见喉咽部弥漫性水肿,气管导管无法通过,遂置入口咽通气管,持续面罩加压给氧,并行紧急气管切开术。抢救约7min钟后患者自主心跳恢复,气管镜下见气管上端外压性狭窄,窄处不足1 cm。5天后查颈部CT仍可见气管周围软组织肿胀,左下颌见不规则软组织密度影,边缘模糊,内见低密度影,喉咽狭窄,甲状软骨骨质破坏。给予呼吸机支持,B超下局部穿刺置管引流,细菌培养提示肺炎克雷伯菌,结合药敏行泰能联合甲硝唑抗感染、营养神经、脱水、抗炎等治疗后颈部肿胀逐渐消退,神志转清。3周后脱机并转往外院行高压氧治疗。随访3月,患者意识状况及肢体运动感觉功能恢复较好。
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负压封闭引流术治疗头部电击伤Ⅳ度创面1例的护理
我科利用负压封闭引流术成功治愈头部电击伤Ⅳ度创面患者1例,报告如下.1 临床资料患者男性,15岁,高压电(电压不详)击伤后立即意识丧失,约1 h后苏醒,伴有短暂记忆缺失,于2010年8月8日、伤后33 h转至我院.入院查体:头面部可见电击伤创面,面积约2%TBSA,呈黑色焦痂,质硬,无触痛,头颅CT示颅内未见异常,软组织肿胀明显.入院诊断:头部电击伤,Ⅳ度创面.入院后常规给予抗感染治疗,同时给予甘露醇降低颅内压,入院3 d后在全麻下行头面部清创,颞浅筋膜瓣覆盖植皮.
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血友病性骨关节病一例
笔者于2010年5月收治1例血友病性骨关节病,报告如下. 1病例报告 患儿,男,9岁,4年前家长发现小孩有自发或轻微外伤即见渗血不止的征象.近几个月来病情加重,遂来本院就诊.查体:皮肤多处瘀斑,双膝关节肿胀明显,下肢肌肉萎缩且不对称.实验室检查:CT、KPTT值明显延长,凝血活酶生成与纠正试验提示凝血因子Ⅷ缺乏.膝关节X线片示:关节面欠光整,关节构成骨骨小梁结构模糊,关节间隙变窄,股骨现血肿,负重关节如髁间窝增宽,关节软组织肿胀、密度增高(图1).
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右手大鱼际疼痛性骨外软骨瘤1例报告
1临床资料:病例资料:患者,女,59岁,因右手掌肿物5年,伴疼痛2周于2014年4月2日入院。患者5年前无明显诱因发现右手掌大鱼际区一肿物,约黄豆大小,质硬无疼痛,2周前肿物突然明显增大,约桂圆大小,伴疼痛感,无发热、畏冷。查体:右手拇指根部稍肿胀,右手掌大鱼际处隆起明显,触及一约4×3cm大小肿物(图1),无破溃,肤色红,肤温稍高,质硬,边界尚清楚,压痛明显,疼痛未放射他处,活动度稍差。右手拇指屈伸活动稍受限,余手指活动灵活。血细胞分析(2014-04-03)白细胞:11.2×109/L↑,中性粒细胞:6.6×109/L↑,淋巴细胞:3.8×109/L↑,余正常。×线示(图2):右手第1掌骨与第2掌骨间软组织肿胀,其内见斑片状钙化影,余右手诸骨未见明显骨质病变。磁共振(图3):右侧第1掌骨与第2掌骨间软组织内见一类圆形软组织肿块影,fsT2 WI呈高低混杂信号影,T1 WI呈等低混杂信号影,境界尚清,范围约1.9cm ×1.6cm,周围见不规则片状T2 WI高信号影;右手诸骨骨质未见明显异常信号影,未见明显骨折征。拟诊为:右手掌肿物(考虑化脓性炎性肿物可能性大)。于2014-04-在臂丛麻醉下行肿物切除术,术中见一淡黄色实质性肿物(图4),大小约2.5×2×1.5cm,有包膜,质韧偏硬,边界清楚,活动度尚可,沿肿物边缘逐渐分离,见肿物起源于拇短屈肌腱腱鞘,与肌腱无粘连,予尖刀完整剔除肿物。术中考虑该肿瘤为“腱鞘巨细胞瘤”。探查见正中神经返支完整,走循于术区切口桡侧缘皮下。病理检查(图5):肿物为骨外软骨瘤。
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27例眼眶内壁骨折所导致眼球运动以及视力改变临床和CT表现的分析
1眼球内壁骨折是一种眼科为常见的外伤性疾病之一.本病常见于青壮年和中青年人群,大多数为男性,但女性较为少见.现将27例眼眶内侧壁骨折病例作一下分析.2临床表现:患者头疼、头晕、恶心,部分患者由于外伤程度不同所造成的复合伤也是不同的,较重者则出现眼球向前突出,眼球活动度受限制,视力下降、模糊,眼球球结膜出血、眼睑肿胀、呕吐,有时表现短暂性昏迷、记忆力消失等症状.3 CT征象:眼眶内侧壁又称筛窦内侧壁,筛泡壁骨皮质显示中断、凹陷不连续,两断端对位不佳,无骨性骨痂形成,筛窦泡内可见有小片状混杂密度影、高密度灶影.眼球内以及眼球周围可伴有血肿存在.眼球各直肌可出现不同程度的增大、肿胀,视神经增粗、水肿.有时多伴有鼻骨、鼻中隔的骨折,鼻中隔弯曲、移位,鼻腔变狭窄、鼻腔部分闭塞.局部皮下血肿、软组织肿胀等征象.
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骨肉瘤大剂量化疗致死一例及文献复习
患者,女,15岁.主因右膝部疼痛、不适1个月干2007年4月17日入院,于2007年6月16日治疗无效死亡,共住院治疗62d.患者于1个月前无明显诱因出现右膝内侧疼痛,走路时症状加重,休息后减轻,无发热,无夜间痛.X线片示:右股骨内髁可见高密度影,侵及骨骺,病变边界不清.MRI示:在T1T2均显示股骨内髁低信号影,软组织肿胀,考虑为骨肉瘤收入我科.入院后查体:患者轻度跛行,无静脉曲张,右股骨远端软组织肿胀,皮温高,局部压痛,叩击痛,无放射性疼痛,膝关节伸曲活动度0-5-130(中立位标记法),腹股沟淋巴结无肿大,余未见异常.入院诊断:右股骨内髁骨肉瘤.
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左跟骨骨内脂肪瘤一例报告
患者:男,40岁.因左跟骨不适,活动稍受限1年,加重1个月而就诊入院.该患者于1年前因左外踝骨折拍片发现左跟骨肿物,未做任何处置,以后觉左跟骨不适,近1个月走路时疼痛而来诊.收入院后查体:神志清楚,心,肺,腹理诊佳,左跟骨前外侧3×2cm弥漫肿大,压痛,质硬,左足趾血运、感觉佳.X线片左跟骨侧位偏前有4×2.2cm椭圆形溶滑性骨缺损,边缘清晰,骨皮质完整,无受侵现象,密度极低,周围无骨硬化现象.(图1a,b)CT片示(图2):左跟骨前侧偏内有粗糙不齐的骨嵴样间隔,无骨膨胀,无骨膜反映,无软组织肿胀,无皂泡状改变.CT值在-20~-50之间,边界清晰.
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颅骨骨髓炎继发颅骨淋巴瘤一例
患者女性,59岁,汉族.2005年7月出现左眼视物模糊,双眼胀痛,眼底检查示双侧视乳头水肿.腰穿检查,脑脊液压力大于320 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa),脑脊液常规、生化、免疫、细菌培养均未见异常.头颅MRI检查示脑实质未见异常,全脑颅骨板障信号不均匀减低,强化不均匀,皮下软组织肿胀,双侧乳突小房可见软组织影.头颅CT示颅骨骨板厚薄不均,密度欠均匀.