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下颌骨巨细胞瘤15例X线表现
骨巨细胞瘤为具有局部侵袭性的良性肿瘤,多发于骨发育成熟的个体[1],收集我院2008年1月至2010年1月下颌骨细胞瘤患者15例,现报告如下.1 临床资料男性8例,女性7例,年龄17~65岁,以30~45岁年龄组较多,共9例.全部病例都发生在单侧,右侧下颌骨7例,左侧下颌骨8例.其中右侧下颌骨上支3例,水平支3例,角部1例,左侧下颌骨上支2例,水平支3例,角部2例,颏部1例.全部病例均有不同程度局部软组织肿胀、疼痛.初为蚕豆大,后约2~4 cm,其中,有乒乓球大者2例,质较硬,边界尚清.牙痛,水平支病变累及牙痛有7例,并有2例的牙齿有脱落.发病时间,病程短的约1~3个月.全部病例均经X线摄片,8例经CT扫描,后均经手术和病理检查证实.
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外伤性膝关节隐性骨折的磁共振成像诊断价值
在骨关节创伤中,膝关节外伤(车祸)占非常大的比重,膝关节隐性骨折是指常规X线片不能显示,CT难以发现,延误治疗可引起严重后果,可能给患者造成极大的痛苦。磁共振成像(MRI)具有良好的软组织分辨率,多方位、多参数、多序列成像[1],对外伤性膝关节隐性骨折的显示率高,诊断准确可靠。本研究回顾性分析26例资料完整的膝关节隐性骨折病例,探讨MRI检查对膝关节隐性骨折的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料:2012年3月至2014年3月,收集26例主要来自交通事故及电动车摔伤患者,26例X线片未见骨折征象,12例CT难以发现骨折线,26例在48 h后分别行MRI检查确诊的隐性骨折,其中男性18例,女性7例,年龄21~87岁。骨折位于左膝11例,右膝15例。主要临床症状为外伤部位持续性疼痛,局部压痛,软组织肿胀,不能负重或活动受限等。 -
骶髂关节病变的CT诊断要点分析
骶髂关节病种较多,但发病率较低,CT的普及应用,大大地提高了骶髂关节病变的诊断率。临床确诊或病理证实的不同病种的骶髂关节病变者,通过分析其CT征象,并结合文献,旨在阐明骶髂关节病变的CT表现及其诊断价值。
1 CT表现
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)常双侧对称发病,自关节下部开始,关节面硬化与破坏,间隙狭窄或消失,骨桥形成;类风湿关节炎(rhrumatoid arthritis,RA)常一侧发病,易侵犯关节上半部,关节面密度减低,骨质疏松,关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损;化脓性骶髂关节炎常单发,骨质疏松、破坏、增生,关节间隙增宽或变窄,关节囊肿胀,关节强直,周围软组织肿胀或钙化;骶髂关节结核常单侧发病,多位于关节中下部,关节面模糊,骨质破坏及死骨形成,关节间隙增宽,常伴冷脓肿和窦道形成;髂骨致密性骨炎示髂骨面硬化区,不累及关节;创伤性关节炎骨关节面增生、浓密,关节间隙狭窄,可伴骨性强直。骶髂关节病变的CT表现各不相同,CT能清楚显示骶髂关节解剖关节及其周围结构,是目前诊断骶髂关节病变理想的检查手段。 -
骨巨细胞瘤CT误诊软骨类肿瘤一例
患者男,43岁.体格中等,自2011年6月以来左侧膝关节肿痛,逐渐加重遂来我院就诊.查体:左膝关节周围软组织肿胀,压痛较明显,其他检查骨密度扫描:左股骨外髁至干骺端骨密度减低.血液常规检查:无异常表现.X线平片:左股骨外髁及干骺端局限性骨质破坏,其内可见多个点状及团状高密度影.采用Siemens公司的16排螺旋CT扫描机,扫描参数:130 kV,80 mAs,层厚为3 mm,螺距为0.8,行病变处扫描.CT显示:左股骨外髁及干骺端可见2个类圆形骨质破坏区, 其一破坏区内CT值为25 Hu,内部呈多房状,并可见大小不等的团状及点状高密度影,周边有硬化缘.另一破坏区内密度均匀,破坏区内CT值约20 Hu,内部无多房征及周围无硬化征,病灶周围无骨膜反应.CT诊断:软骨类肿瘤.手术所见:股骨外髁皮质菲薄,内部骨质无血运类似死骨,中有骨质间隔,呈囊状,干骺端处骨质破坏区可见"胶冻样"物,混有松质骨.术后病理诊断:巨细胞瘤样改变.
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CT彩超X光同时误诊横纹肌肉瘤1例
1.病例介绍患者,男,28岁,农民.因跌伤半月后右小腿下后方出现3×3cm2软质痛性肿块在当地抽出少许淡红色积液,以血肿热敷十天后肿块增大,再行彩超仍报告为局部血肿.X片示:右胫骨下端后方有2cm长的虫蚀样骨破坏,有轻骨膜反应,局部软组织肿胀.CT平扫右胫骨下后方有3×3×1cm3的虫蚀样骨破坏和有7×7×4cm3软组织肿块,边缘部分模糊不清,中心密度略低,(CT值22Hu),X线及CT初步诊断:右胫骨下后方骨结核,寒性脓肿形成.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床X线诊断
诊治9例色素沉着绒毛结节性滑膜炎.膝关节6例,足趾关节3例.5例手术病理证实,4例临床症状、体征与X线表现相符.男多于女,平均年龄41.3岁,平均病程4.6 a.主要表现为关节软组织肿胀,滑膜增生.
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中医推拿联合活血化瘀汤治疗骨伤后软组织肿胀的疗效评价
目的:探讨中医推拿联合活血化瘀汤治疗骨伤后软组织肿胀的临床疗效.方法:69例骨伤后软组织肿胀患者,随机分为研究组(35例)和对照组(34倒).所有患者均给予常规西医治疗,研究组在此治疗基础上给予中医推拿联合活血化瘀汤治疗,比较两组患者的临床疗效.结果:研究组患者临床总有效率为97.1%,明显高于对照组79.4%,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组患者肿胀程度和疼痛程度改善情况及肿胀消除时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:中医推拿联合活血化瘀汤能够有效改善骨伤后软组织肿胀情况,并缩短肿胀时间,显著提高了患者的临床疗效,对临床中西医结合发展具有重要意义,值得临床推广应用.
关键词: 中医推拿联合活血化瘀汤 骨伤 软组织肿胀 -
骨多发嗜酸性肉芽肿一例报道
患者,女,3岁,蒙古国人;5个月前无诱因头部软组织肿块,偶有肩背部疼痛,具体治疗及相关检查不详。1个月前症状加重,来我院就诊。影像资料:DR示:T11椎体扁平状,呈“钱币征”样改变,上下间隙正常;头颅CT示:双侧颞骨、右侧枕骨及顶骨(见图1)、左侧额骨、右侧下颌骨关节突见溶骨性骨破坏,局部软组织肿胀不明显,但右侧下颌骨关节突破坏区见软组织肿块。胸部CT 示:左侧肩胛骨以及肋骨、第10、11胸椎椎体、椎板均见溶骨性骨质破坏(见图2);另外,腰骶椎亦见类似骨破坏,边界清楚,周围可见轻度骨质硬化,周围软组织轻度肿胀。CT拟诊嗜酸性肉芽肿。实验室检查:嗜酸性粒细胞增多,血沉略快。病理结果:(右顶骨)结合免疫组化,考虑朗格汉斯细胞增生症,结合X光片,属多骨受累,建议查内脏。
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有限切开间接复位治疗胫骨平台双髁骨折
笔者介绍我院从2002年6月至2004年6月应用微创方法治疗14例胫骨平台双髁骨折的临床结果. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组男9例,女5例;年龄21~59岁,平均38.7岁.伤后至手术时间1~20 d,平均7.5 d.致伤原因:交通伤11例,高处坠落伤3例.按Schatzker分型,V型7例,Ⅵ型7例.开放性损伤,软组织条件允许的情况下在清创的同时I期内固定手术治疗;闭合性骨折在伤后7~10 d软组织肿胀减退后手术.以关节面塌陷>5 mm,骨折块劈裂间隙>3 mm为手术指征.
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多发恶性纤维组织细胞瘤1例报告
1 病例报告患者男性,20岁,因右小腿上端疼痛1年,加重1个月于2000年9月入院,该患于1年前参加体育运动后出现右小腿上端疼痛,局部有压痛,无肿胀及发热,不影响活动,经休息数天后症状消失,此后曾有2次剧烈运动后出现上述症状,每次发作经休息及对症治疗均能得到缓解,故未曾就医诊治.1个月前再次出现右小腿上端疼痛,症状加重伴局部肿胀、发热、不能下地行走,于当地县医院检查拍 X 线片未见异常,CT 示右胫骨干骺端骨密度轻度增高,检验血 WBC 7.8×109/L,血沉45 mm/h,碱性磷酸酶13 U/L,诊断怀疑骨结核,后经结核病院会诊排除,按骨髓炎抗炎治疗,但症状无减轻且出现发热,体温38.7 ℃,检验血 WBC 12.8×109/L,经介绍转入我院.查体:神志清,一般状况良好,体温38.9 ℃,不能行走,右小腿上端轻度肿胀,静脉轻度怒张,右小腿皮肤温度明显高于健侧,右胫骨内髁下方有明显局限性压痛,右膝关节无明显肿胀,无关节积液,无纵向叩痛,膝关节活动无受限,右腹股沟可触及肿大的淋巴结,复查 X 线片示:右胫骨干骺端骨质密度轻度增高,未见骨膜反应,胫骨干骺端 CT 示:右胫骨干骺端骨质密度增高,骨小梁不清,CT 值120~140 HU,软组织肿胀,化验碱性磷酸酶71 U/L,血沉38 mm/L.根据病史及临床检查,初步诊断右胫骨肿瘤.在硬膜外麻醉下于右胫骨内髁下方压痛处切开钻孔取病理,开2 cm×4 cm 骨窗减压,见病灶内骨小梁稀少,病变如同肉芽组织,将病灶组织送病理检查,光镜所见:有大量梭形瘤巨细胞,呈席纹样排列,并见一些组织细胞样的圆形细胞,间质血管丰富,少量淋巴细胞浸润.病理诊断:恶性纤维组织细胞瘤.术后行 ECT 检查见右胫骨上端、股骨下端及右髋臼均可见放射性核素浓聚.因病变多发,拟行半骨盆截除手术,因病人家属不同意截肢,终放弃治疗而出院.
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中频电并超短波治疗软组织扭挫伤疗效分析
软组织扭挫伤的患者,病因为过度负荷、扭伤、跌伤、撞伤、挫伤等引起,致病后的主要症状以疼痛为主.局部压痛明显,出现肌肉保护性痉挛,软组织肿胀或有轻、中度瘀血,功能障碍,运动受限,理疗方法很多,我们利用中频电疗及超短波治疗,对软组织扭挫伤有良好的效果,现介绍如下.1 资料与方法
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读片窗及答案
病例男,15岁,左腿疼痛,自主活动减少月余,局部无红肿,无确切外伤史.影像学检查,CR:左侧股骨远端可见大片状不规则透光区,周围可见轻度骨膜反应,软组织略肿胀(图1).CT:左侧股骨下段髓腔内限局性骨质破坏,边缘模糊,邻近骨皮质轻度膨胀,其内可见不规则团块状高密度灶,邻近骨皮质可见线状透亮区,周边可见骨膜反应,骨膜未断裂,邻近软组织肿胀,膝关节未受累(图2).MRI:病变T1WI为高低混杂信号,T2WI为不均匀高信号,邻近软组织内可见长T2信号灶,病变未突破远端骺板(图3~6).
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读片窗及答案
病例 男,15岁,以"左侧锁骨肿物,伴左肩、左后背疼痛"为主诉入院.CT平扫:左锁骨近胸锁关节处骨端结构欠规整,可见不规则膨胀性骨质破坏,内有多个点状钙化影及类圆形低密度区,病灶边缘较清晰,未见明显硬化缘和骨膜反应,周围可见软组织肿胀(图1,2).CT诊断:左锁骨近端占位.性质待定.
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三维CT在鼻骨整形中的应用
鼻骨比较脆弱,外伤后极易发生骨折,以往多依靠鼻骨侧位X线片,确定有否骨折及骨折的状况.由于X线分辨率较低,重叠结构较多,局部外伤后软组织肿胀,对骨折的判定及程度常常不够准确.三维CT应用于临床后,极大地提高了诊断的准确性,并为临床提供了一个仿真的大体骨骼标本,可以非常直观地看到骨折的部位及形态.从1999年至2003年,笔者总结了36例鼻骨外伤骨折的患者,全部采用螺旋CT三维重建成像,为鼻骨整形的修复提供了准确的依据.
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误诊为骨结核的恶性淋巴瘤2例分析
例1.患儿女,13岁.因"咳嗽2个月,胸骨痛1个半月"于2003年2月入院.否认结核病接触史.查体:卡疤(+),胸骨下端平,第4肋处稍隆起,有压痛,第9~12胸椎棘突有压痛,无叩击痛,余未见异常.脊柱X线及CT表现:第11胸椎(T11)椎体虫蚀样骨质破坏,椎体呈楔状变形,上下椎间隙均变窄,伴明显椎旁软组织肿胀,T7、8椎体略扁小、椎间盘略增宽.胸部CT:肺内可见多个小结节影,纵隔内可见多个肿大淋巴结;胸骨呈囊状骨破坏,骨皮质不完整,局部软组织增厚,其内可见小碎骨片.血常规:WBC 16.6×109/L,N 0.78,血红蛋白(Hb)123g/L,血小板(PLT)489×109/L,血沉(ESR)45mm/h;C反应蛋白(CRP)27mg/L.腹部B超:各脏器无异常,腹腔内未见肿大淋巴结;痰涂片抗酸染色(-);结核菌纯蛋白衍生物皮肤试验(PPD)5IU(-).入院初步诊断脊柱结核,肺结核.患儿入院后抗痨治疗1个月,病情未见缓解,后于胸骨旁出现一明显包块,取病理活检为:经典霍奇金淋巴瘤,混合细胞型.
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海绵窦动静脉瘘1例
患者男50岁于50天前骑摩托车摔伤右肩部,当时无昏迷,因右锁骨骨折,在当地医院行锁骨骨折整复术.10天前无明显诱因出现右眼前突,4天达到高峰,又出现视力下降,于当地医院诊断为眶内淤血.给予切开排血后又加压包扎(具体情况不详),并给予20%甘露醇及皮质类固醇治疗不见好转,转入我院.查体:心肺正常.视力:右0.4(J4),左0.8(J1).眼压:右18mmHg,左16mmHg.眼球突出度19>-105-<13(mm).右眼睑肿胀,上睑下垂,结膜水肿,突出于睑裂外,下穹隆可见缝线,角膜清,前房中深,瞳孔直径4mm,相对瞳孔传入阻滞.屈光质清,视盘色正常,边界清,视网膜静脉纡曲、扩张,黄斑中心凹反光尚存.眼球上转及外转部分受限,上睑可闻及与肱动脉搏动一致的吹风样杂音,压迫颈总动脉,杂音减弱.眼眶CT示眶内软组织肿胀,上直肌及外直肌肥厚.彩色多谱勒证实右眼上静脉扩张及静脉逆流.MRI示右侧海绵窦扩大.诊断为右侧海绵窦动静脉瘘.给予行介入血管内栓塞治疗.眼突症状缓解,右眼视力0.8.
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眶内脂肪肉瘤1例
患者女性 25岁 1年前因左眼眶长包块在我院门诊手术切除(切除组织未送病检).术后患者因发现肿块复发并逐渐增大再次就诊,门诊以左眼眶肿瘤性质待查收治.左眼视力5.2,左眼上睑内外侧至眶上缘、下睑外侧至眶外缘各触及蚕豆大小结节样包块,包块质硬、无活动,触痛不明显.皮肤稍红,眼睑能闭合.结膜无充血,角膜清,前房清.眼底视盘色正、界清,视网膜见条纹状皱纹.眼球运动无明显受限.右眼视力5.2,其他眼科检查均阴性.X光检查提示眼眶内部及外部软组织密度稍高.CT检查见左眼睑软组织肿胀,与眼球、眶骨分界清楚,未见骨质破坏,诊断左眼睑外上软组织肿块.B超检查于左眼眶内侧探及1.3cm×1.2cm和眶外侧探及2.1cm×1.7cm的实质性低回声,边缘欠规整.胸片及腹部B超等均未发现肿块或其他异常.左眼下睑包块活检,病理诊断诊断为粘液型脂肪肉瘤.
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小儿尤文瘤误诊为慢性骨髓炎一例分析
患者,女,两岁,家属代诉:患儿一月前行走时右下肢坡行,并发现右小腿肿胀。遂至当地医院检查,行相关检查(不详)后考虑为骨髓炎,为求进一步诊治转至我院,拟“右胫骨慢性骨髓炎”收住。病程中有轻度发热。高时约37.8度。专科查体:右下肢肿胀,皮肤轻度发红,皮温增高,皮肤无溃烂征象。触摸右下肢时患者哭闹明显。右侧腹股沟区见有两枚肿大淋巴结。右下肢活动度良好,双下肢等长。外院 X线片显示右侧胫骨下段见有骨质硬化及骨质破坏征象。本院双侧胫腓骨CT示“右胫骨下段见有骨质破坏及硬化征象,且可见有针尖样骨膜反应,周围软组织肿胀明显(如图1),结合临床病史,符合慢性骨髓炎CT表现”。血常规检查:白细胞约150万每升。常规准备后行“右小腿感染病灶清除活检术”。手术见右侧胫骨骨膜增厚,切开骨膜,骨膜下积聚大量脓液,予以清除,暴露胫骨中下2/3段,见胫骨干骨质硬化,探查见胫骨髓腔内有大量炎性肉芽组织及脓液,予以清除并去除硬化骨质,直至骨面新鲜渗血。常规术后病理(如图2)提示:尤文瘤。免疫组化标记瘤细胞Syn(++),CgA(-),CD99(-),CD3(-),CD20(-),TdT (-),特染:PAS(-)。术后患者眼眶肿胀明显,查眼眶 CT提示恶性转移肿瘤(如图3)。
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CT增强扫描中造影剂外渗的相关问题探讨
多层螺旋CT扫描以其扫描速度快,无创伤及高分辨率等特点,在心血管病的影像诊断领域中得以广泛应用.运用高压注射器进行增强扫描是多层螺旋CT扫描检查中的重要方法,高压注射器注入造影剂进行增强扫描具有注射速度快,能保证扫描与静脉注射造影剂同步进行,注射速度和注射剂量可预先设置等优点,但因其单位时间内大量快速注入高浓度造影剂,使浅静脉压增高,对血管冲击强,易发生静脉血管破裂,引起造影剂外渗,形成不同程度的软组织肿胀.
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银屑病性关节炎诊断进展
银屑病性关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,可导致关节和周围软组织肿胀、疼痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延,可致关节强直或残疾.