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下颌骨转移癌4例报告
骨转移是恶性肿瘤常见的转移途径之一.但恶性肿瘤转移至下颌骨并不多见,我院于1998年9月~2001年4月收治了下颌骨转移癌4例,报告如下.临床资料4例患者中,男性2例,女性2例,年龄25~56岁,4例患者均因不明原因的下颌骨肿物入院,病史长者2年,短者自发现肿物至入院约1个月.其中2例患者肿物出现于下颌角,1例患者肿物长于下颌升支,1例患者肿物范围较大,包括了下颌角和下颌升支.3例患者伴有下颌部自发性疼痛,1例患者感到下唇麻木,2例张口度1~2cm,1例患者轻度张口受限,且在肿物累及的颌骨区域内牙体及牙周完好的牙齿出现了叩痛及松动.X线显示4例患者在肿物相应部位存在骨密度减低区或出现了明显的骨破坏区.CT扫描2例、MR检查1例均见下颌骨骨质破坏及其周围软组织肿胀.同位素骨显像1例见下颌骨明显肿大并异常高度的放射性浓集.
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改良颅底位投照法对颧弓骨折的诊断价值
对疑有颧弓骨折的患者,理论上要求采用标准的顶颌斜位投照法进行摄影,但由于此类患者常合并头面部的损伤,下颌前伸困难,患者常不能摆出放射技师所需要的投照姿势,或由于颌面部软组织肿胀程度的不同使放射技师难以确定投照角度,此时如采用顶颌斜位进行投照颌面倾斜角度,难以摄得符合诊断要求的颧弓X线片.
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成人骨原性卡波西样血管内皮瘤1例
患者,女,34岁,以间断性左肩部疼痛8年,加重半年为主诉于2013年8月3日入院。患者于8年前无明显诱因逐渐出现左肩部疼痛,当地诊为肩周炎,行肩关节局部注射激素等方法保守治疗,缓解。半年前症状再次出现,并持续加重,DR示:左锁骨中远段及肩峰可见多个囊状透亮影,皮质变薄(图1-A);CT示左肩胛骨见散在类圆形低密度影,较大者位于肩胛冈,大小约1.3 cm ×1.0 cm ×1.0 cm,周围见骨质硬化带(图1-B);MRI示左肩峰骨质破坏,皮质不连续,髓腔内弥漫性高信号影,周围软组织肿胀(图1-C );ECT扫描示左肩部骨质代谢旺盛,其他未见阳性体征;实验室检查无异常。我院拟诊为左肩部肿瘤收入院。体格检查:左肩部明显肿胀,皮温略高,左肩活动受限。皮肤感觉及颜色无异常。双下肢肌力肌张力无异常,病理反射未引出。全麻下行左肩峰骨肿瘤切开活检术,术中发现肩峰部骨皮质连续性消失,部分骨皮质及髓腔内为棕黄色鱼肉样病灶组织,取部分病灶送验病理。
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人工半肩关节置换术后26年假体断裂翻修1例
患者,女,43岁,因跌倒致左上臂疼痛、肿胀伴活动受限2 d于2012年5月14日入院。患者26年前曾因左肱骨骨巨细胞瘤行人工半肩关节置换术,术后恢复尚可,左肩关节外展受限。体格检查:左上臂稍肿胀,无明显瘀斑,前内侧见长约25 cm陈旧性手术瘢痕,左上臂中段压痛,未及骨擦感及异常活动,左肩关节外展活动范围0~30°,左前臂及左手感觉、活动、血运可。 X线片示左侧肱骨截骨术后,左肱骨中上段内固定钢针折断,周围软组织肿胀(图1)。完善术前评估和准备后患者在插管全麻下行左人工半肩关节翻修术,术中成功取出原骨水泥假体及断裂克氏针,按术前设计安装定制假体柄、钛笼,辅以骨水泥固定技术重建肩关节及肱骨上段结构(图2)。患者术后复查X线片示左侧肱骨上段假体翻修术后,人工假体上端位于肩胛骨关节盂内,下端位于肱骨髓腔内,位置良好(图3)。患者自觉患肢长度恢复、功能改善,由于原肩关节半脱位得以纠正,左肩关节活动范围较术前改善。术后随访至2013年3月,患者左肩关节外展活动范围0~60°,左上肢功能可满足日常生活需要。
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无典型症状的髌骨痛风1例
患者,男,23岁,因右侧膝关节疼痛3年,加重半月于2012年6月8日入院.患者3年前无明显诱因出现右侧膝关节疼痛,行走和上下楼梯时加重,休息后缓解.偶有关节交锁症状,可自行复位,无发热盗汗等不适.未行特殊诊治,3年来右膝疼痛间断发作.X线片示:右髌骨改变考虑陈旧骨折或二分髌骨.CT示:考虑右侧髌骨二分髌骨或陈旧性骨折,右髌骨低密度灶,右侧膝关节软组织肿胀、积液.MRI示:右膝髌骨无菌坏死可能,动脉瘤样骨囊肿待排;右膝关节腔及髌上囊少量积液,半月板Ⅲ级异常信号,考虑半月板撕裂.为进一步治疗来我院.
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嗜酸性肉芽肿误诊为硬膜外脓肿1例
患者,男,14 岁,以发热1 d,头晕14 d为主诉入院.患者于14 d前无明显诱因出现发热,高体温38℃.在当地诊所服退烧药(具体不详),发热得到控制,后感头晕,头部不适感.来我院进一步治疗.体检前额部可见软组织肿胀,有压痛.实验室检查:白细胞7.0× 109·L-1,红细胞4.5×1012·L-1,血小板310×109·L-1.
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糖尿病性胫腓骨骨髓炎1例
患者,男,67岁。因右小腿皮肤肿胀、溃疡3年余就诊。患者有糖尿病史。查体:右小腿皮肤软组织肿胀明显,下段皮肤有一较深凹陷的溃疡,无痛,不发热,足背部血管搏动消失,右下肢感觉神经障碍。实验室检查:尿糖阳性,空腹血糖11.8 mmol/L。 X线示:右胫腓骨、跟骨呈弥漫性骨质稀疏,不均匀性密度增高,骨皮质变薄,可见骨膜增生。右腓骨形如笔尖并硬化,中下段呈溶冰样骨破坏,中段以下骨端的骨质吸收呈圆锥状削尖铅笔样改变。右距小腿关节感染,关节间隙变窄,关节周围软组织内可见不规则碎骨片及钙化斑。软组织明显肿胀,可见深溃疡的凹陷影。X线诊断:糖尿病性胫腓骨足部骨髓炎。
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右前纵隔巨大囊性畸胎瘤1例
患者,女性,27岁,因腰部外伤致第四腰椎压缩性骨折,于1997年11月25日入院,患者近几个月来消瘦纳差,无咳嗽、发热及呼吸困难等症状.体检:下腰部软组织肿胀,胸廓右侧饱满;右侧肋间隙较左侧增宽,听诊右中下肺无呼吸音,上肺有微弱呼吸音,叩诊中下肺为实音.X线诊断为右胸内占位性病变,性质待查.
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骨肉瘤继发性化疗耐药的分子机制
骨肉瘤( osteosarcoma,OS)好发于15~25岁的青少年,并以男性患者居多,其发病率在儿童和青少年恶性肿瘤中居首位。 OS好发于长骨干骺端、股骨远端和胫骨近端[1],具有很强的侵蚀性,多向肺部转移[2]。 OS主要是梭形细胞的恶性增殖,也存在软骨母细胞和成纤维细胞等亚型,只要在骨组织内被发现这些肉瘤细胞即可确诊OS[3]。 OS患者的主要临床症状是疼痛和软组织肿胀,并且高达20%~25%的患者发现有肺部转移灶,给予OS患者及时有效的治疗对缓解病情的发展具有重要的意义。 OS患者仅行手术切除的存活率不足20%,但与化疗联用后,局部病变OS患者存活率猛增至70%,这说明化疗的有效性和重要性[4]。目前国内外以顺铂、多柔比星和甲氨蝶呤( methotrexate)为基础的化疗药物治疗OS。骨肉瘤对化疗药物耐药是OS患者存活率在过去的30年里没有再次提高的重要原因之一[5]。探索骨肉瘤抗化疗的分子机制并找到相应的克服方式,对提高OS患者的生存率具有重要的意义。 OS主要通过原发性和继发性耐药2种方式发挥化疗耐药作用,本文将对OS继发性化疗耐药的分子机制作一简要综述。
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草木犀流浸液片治疗外伤性肿胀的疗效研究
目的研究草木犀流浸液片(消肿止-M片)对外伤性软组织肿胀的疗效.方法对104例门急诊因外伤肿胀就诊患者予以服用草木犀流浸液片剂,4片/次,3次/天,连服14天,观察服药后7天及其14天时临床症状改善情况.结果 7天后较服药前症状明显改善,有效率92.3%(96/104),显效率68.3%(72/104).结论草木犀流浸液片(消脱止-M片)是外伤性软组织肿胀有效,安全的药物.
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Chiari畸形合并混合型睡眠呼吸暂停综合征1例
患者男,22岁,因“咳嗽、气喘30 d ,发热1 d”于2012年11月12日入住我科。患者于半月前因受凉后出现咳嗽,咳白色黏痰,伴胸闷、心慌、气喘,夜间打鼾,平卧时明显。在当地医院治疗效果不佳。今日出现发热,病程中晕厥3次,一般在睡眠过程中出现,家人发现晕厥时口唇颜面紫绀,呼之不应,无四肢抽搐及小便失禁,持续数分钟后被叫醒后症状缓解。今日转我院进一步诊治。体格检查:体温37.5℃,脉搏117次/min ,呼吸22次/min ,血压150/100 mmHg。咽红,双侧扁桃体Ⅲ°肿大,颈软,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。患者入院当晚入睡时感憋气、胸闷、濒死感,于22:20行无创机械通气,CPAP 模式,压力10 cmH2O,患者诉上机后呼吸通畅,10 min 后安静入睡,听诊双肺可闻及少许散在哮鸣音,约15 min 后患者突然出现烦躁不安,口唇及颜面紫绀,考虑呼吸暂停窒息,拍醒患者,撤除无创机械通气,加大吸氧流量后症状逐渐缓解。辅助检查 CT 提示“考虑双肺感染。副鼻窦炎。鼻中隔偏曲,双下鼻甲肥厚。喉咽部软组织肿胀”。喉镜及支气管镜检查示双侧腺样体肥大、扁桃体肿大,悬雍垂过长,支气管镜可见范围内各支气管腔通畅。诊断:(1)OSAS;(2)窒息;(3)双肺感染。给予抗感染、舒张支气管、吸氧、祛痰对症治疗。患者于10月15日11时出现患者呼吸停止、颜面口唇及全身皮肤紫绀,呼之不应,立即行经口气管插管,接人工气囊辅助通气,面色逐渐转红润,神志转清楚,停用人工气囊后患者氧饱和度能维持在95%以上,拔出气管插管,患者坐立位后自主呼吸恢复。因入院后患者多次出现窒息,2012年10月15日经患者同意后行气管切开术。2012年11月19日转耳鼻喉科行全麻下双侧扁桃体摘除术+腭咽成形术+腺样体等离子消融术。术后行睡眠呼吸监测示睡眠呼吸 AHI 指数12.4次/h,长呼吸暂停时间10 s ,以中枢型为主的混合型呼吸暂停,夜间睡眠低血氧饱和度72%。行头颅 MRI 检查提示“Chiari 畸形并颈段脊髓空洞”。请神经外科会诊后建议转该科行手术治疗。因患者拒绝手术治疗,自动出院。
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不典型股骨嗜酸性肉芽肿1例
患者男,30岁.因左大腿疼痛3个月,加重10d入院.于入院前3个月感左大腿疼痛,无活动受限,无畏寒、发热,无盗汗,无咳嗽、咳痰,身体其他部位无不适,休息后仍未缓解,未引起重视,1个月后仍未好转,就诊于当地,考虑肌肉损伤,予对症治疗仍未见好转,10 d前感疼痛有所加重.专科检查:左大腿无肿胀、畸形,皮肤无红肿,局部静脉无曲张,大腿中段局部轻度压痛、叩击痛,左髋、膝关节活动正常,末梢血供、感觉正常.实验室检查:血沉5.00mm/h,嗜酸性细胞数0.06×109/L.左股骨X线正侧位片示:左股骨上段髓腔内多发囊样透亮影呈膨胀生长,纵轴与骨干平行,内可见多发骨性分隔,病灶边缘硬化不明显,局部骨干略增粗,未见明显骨膜反应,未见明显软组织肿胀(图1),考虑:(1)骨囊肿;(2)骨纤维异常增殖症.病理:灰白灰褐色碎组织一堆,大小约3 cm×2.5 cm×0.5 cm,内含少量碎骨组织.
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骨纤维异常增殖症自发恶变1例
患者女,24岁,发现左膝关节肿胀半年,呈进行性增大,伴疼痛且逐渐加剧 1个月余入院.体检:左膝关节明显肿胀、压痛.实验室检查:血清钙、磷及血沉正常,碱性磷酸酶增高.X线表现:左股骨远段见长约 10.0 cm的骨质破坏区,周围可见大量的瘤骨形成,可见 Codman三角,周围软组织肿胀,见图 1.行左下肢截肢术,病理诊断:(左股骨远段)骨纤维异常增殖症恶性变(骨肉瘤).
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临床常见诊疗错误汇编(285)
脱离整体抓局部盲目治疗误性命--1例病理性骨折误治的教训患者男,78岁.因左下肢扭伤、肿痛、活动受限26日入院.患者于26日前不慎扭伤左下肢,伴疼痛及左下肢活动受限,即由家人送我院门诊就诊.体格检查发现左下肢中段肿胀、局部压痛、假关节活动、骨摩擦音及叩击痛均(+).行左股骨正侧位X线摄片检查,提示左股骨干骨折、对位欠佳、骨折部位见多个大小不等的低密度局灶影、周围软组织肿胀.诊断为左股骨中段病理性骨折.
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四肢闭合性骨折后肿胀采用中药联合冰敷的护理效果
目的 研究四肢闭合性骨折后局部软组织肿胀的患者在早期给予中药联合冰敷护理的效果.方法 选取我院2015年2月至2016年2月收治的120例四肢闭合性骨折后局部软组织肿胀患者,随机分为观察组和对照组各60例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用中药联合冰敷.观察两组患者的护理效果、 护理满意度和肿胀缓解程度.结果 护理后,两组患者的瘀斑、 压痛、 功能障碍、 疼痛及肿胀程度评分均下降,且观察组的评分明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组的总有效率和护理满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对四肢闭合性骨折后局部软组织肿胀患者采用中药联合冰敷护理,能够有效缓解疼痛和肿胀程度,提高护理效果和护理满意度,值得临床推广应用.
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骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现(附22例报告)
骨嗜酸性肉芽肿属于郎格汉斯组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis).本文回顾分析本院经手术及病理证实的骨嗜酸性肉芽肿22例的X线、CT及MRI表现,并评价其诊断价值,以期提高对本病的认识.1资料与方法1.1一般资料本组22例,其中男13例,女9例,年龄2~50岁,平均19岁.全部病例均经手术病理证实.病史2年1例,1个月~1年6例,其余均为1个月以内.22例中X线平片检查20例,CT检查13例,MRI检查4例.主要临床表现:局部疼痛、压痛19例,软组织肿胀或肿块8例,跛行2例,脊柱后突4例,有外伤史2例,恶心呕吐1例,抽搐1例.
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创伤性膈疝并胸壁切口疝1例报告
患者女,45岁.因左背部外伤伤口反复出现肿物5个月于2000年9月26日入院.半年前左背部刀刺伤,于他院摄胸片未见异常而行清创缝合术,伤口一期愈合.伤后1个月起原伤口处反复有肿物突出伴胀痛不适,以咳嗽、打喷嚏时明显.查体:心肺腹无异常发现.左第9肋肩胛下角线与腋后线之间可见一长约4cm陈旧瘢痕,局部隆起,于左侧卧位及咳嗽时明显.触及一约4cm×4cm×1cm包块,质软,边界不清,轻度压痛,无波动感,按压包块缩小.胸片:左第9后肋骨折,骨折端分离约2.5cm,左下胸外侧壁软组织肿胀.B超:胸壁肌层断裂缺损约1.0cm,有强回声光团由缺口处突出.结肠造影:结肠向左侧胸壁局限性疝出,基底较窄,结肠通过尚好.
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原发性甲减伴类风湿性关节炎2例报告
原发性甲状腺功能低下(以下简称甲减)伴类风湿性关节炎报道不多,笔者遇到2例,现报道如下.1 临床资料例1:女,40岁,因乏力、怕冷、浮肿31年,多发性关节肿痛7月入院.31年前因乏力、浮肿、怕冷,确诊为原发性甲减,予以甲状腺片60mg,每天2次治疗后好转,一直维持治疗.7个月前出现双手、双足近端指(趾)关节红、肿、痛、晨僵,每日达1h以上,渐至腕、肘、踝关节.家族中无类似患者.体检:全身无浮肿,甲状腺不大,心肺腹无异常.右手食指及无名指,左手食指、中指、环指、小指近端关节红、肿、压痛,皮温不高,关节活动受限.余关节未见异常.检查:Hb98g/L,ASO<500u,ESR50mm/60min,T33.0nmol/L,T485nmol/L,TSH 8Mu/L,类风湿性因子(1∶40)阳性,ANA阴性,TCG39.0%,MSA35.7%.X片示双手指间关节软组织肿胀,关节间隙狭窄,骨质疏松,双膝、肘、足、腕关节无异常.予雷公藤多甙10mg每日3次,吲哚拉辛0.15g每日3次,甲状腺片60mg每日2次治疗好转.
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超声诊断胫骨下端微小骨折1例
患者男,27岁,因"左踝关节扭伤30 min"就诊.体格检查:左踝及左足肿胀明显,呈青紫色,压痛广泛,疼痛明显,踝关节活动受限.X线正、侧位片提示:软组织肿胀,未见明显骨折(图1).临床诊断为软组织挫伤.患者于第2日因踝关节肿胀、活动受限及局部压痛明显再次就诊,超声扫查可见:左足及小腿软组织增厚,厚约10.0 mm,明显厚于对侧(4.0 mm),左胫骨下端骨皮质表面不光滑,连续性中断,可见一大小约3.2×1.1mm的游离强回声(图2),考虑为胫骨下端骨折(撕脱性).CT检查证实:左胫骨下端撕脱性骨折(图3).
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肌内海绵状血管瘤超声表现2例
患者1,男,29岁,左侧股部上段肿物,间断性疼痛10余年,现肿物渐大、症状加重3年入院.体格检查:左大腿周径较右侧大.左股部中上段前内侧皮肤软组织肿胀,触及10 cm×4 cm不规则肿物,皮温不高,浅静脉无明显怒张.肿物移动性差,边界不清,有压痛(+),左膝关节屈曲时可诱发疼痛加重,膝关节屈曲受限.