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血细胞参数个性化参考区间的建立及验证
目的 建立血细胞参数个性化参考区间并验证.方法 随机选取2014、2015、2016连续3年各项检查结果均正常的体检健康者,共2 089例,收集血常规结果.将体检者同一指标的后一次检测结果与前一次的比值定义为波动性(λ).计算2015年结果与2014年的比值(λ1),对λ1进行统计学分析并建立波动性参考区间(CIλ);计算2016年结果与2015年的比值(λ2),用λ2对CIλ验证.将各体检者2015年血常规结果分别与CIλ的上、下限相乘,得出各体检者的个性化参考区间(CIp),用2016年的血常规结果对CIp验证;分别计算CIp和行业标准参考区间的上、下限比值.结果 CIλ:白细胞计数(0.66 ~1.53)、淋巴细胞绝对值(0.67 ~1.51)、单核细胞绝对值(0.50 ~2.00)、中性粒细胞绝对值(0.56 ~1.78)、嗜酸性粒细胞绝对值(0.4 ~2.51)、血小板计数(0.76 ~1.32)、红细胞计数(0.92 ~ 1.12)、血红蛋白(0.92~1.11)、红细胞压积(0.91 ~1.12)、平均红细胞体积(0.95 ~1.07)、平均红细胞血红蛋白含量(0.95 ~ 1.05)、平均红细胞血红蛋白浓度(0.94 ~1.06);CIλ的验证试验表明CIλ适合该实验室;CIp的验证试验表明CIp适合该实验室;与行业标准参考区间相比,CIp的上、下限比值更小.结论 建立并验证了CIp;CIp较传统参考区间更敏感、个性化.
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老年人术后认知功能障碍
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征.常发生于术后前3d,通常又被称为术后精神障碍.POCD虽常为暂时性功能障碍,但与术后死亡率增加、住院时间延长、功能障碍、术后长期照看及医疗费用增加等方面都有关系.
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剪切力对培养内皮细胞原癌基因表达的影响
内皮细胞位于血管壁的内层,因其独特的解剖位置,内皮细胞常常暴露于血液流动所产生的血流应力的作用下。血液在流动过程中,对不同血管的内皮细胞有着不同类型、不同强度的力学作用。血管的锥度、分枝分叉等均可改变血流方式,使内皮细胞所受的切应力大不相同。在生理稳态范围内,组织(或器官)内的应力分布应使得组织(或器官)处于某种优化状态[1]。血液流动对血管壁产生的力包括由于对血管壁面摩擦而产生的剪切力、血管周向应力和压应力。离体血流系统模型证明剪切力可调节内皮细胞结构和功能的各个方面,这些影响在一定程度上是由于对内皮细胞转录水平的调节。这里所述的主要是对原癌基因的调节。原癌基因是在细胞受刺激后,短时间内由转录因子或称第三信使迅速调控表达。细胞通过选择性诱导这些基因而对外部刺激作出应答。原癌基因在未受刺激的细胞中表达量极其微弱,但受刺激后几分钟即可检测到这些基因转录的mRNA。但这些基因诱导是短暂的,其mRNA寿命很短,而且诱导这些基因并不依赖于新蛋白的合成。这些变化主要是由于内皮细胞对剪切力开始作用后的反应是产生一定的第二信使激活特定的代谢通路,这些在细胞功能方面的迅速改变常常伴有蛋白的合成,这在剪切力作用后几小时内即可检测出来。原癌基因有多种,如c_fos、c_jun、c_myc、egr_l、c_kit、c_myb、c_met、c_ets_1、bcl_2、c_mas、fps、fes、ret、c_fms、c_src等等。血流状况不同,即剪切力作用方式、大小、持续时间的不同,对基因表达的调节也不同。下面分别阐述。1c_fosc_fos是编码AP-1家庭的一个DNA结合蛋白。在静止状态下(不受剪切力的情况),培养内皮细胞内的c_fos的转录水平很低,但在剪切力作用下,可直接导致c_fos转录及翻译水平表达量增高[2]。尤其高水平剪切力(如25达因/平方厘米),c_fos可很快达到高水平(高可达基础水平的20倍),然后很快回到基线水平[3,4]。剪切力大小不同,对c_fos基因的调节作用也不同,vibhuRanjanandScottL.Diamond的研究指出在培养的人脐静脉内皮细胞中,核内c_fos蛋白水平在动脉水平剪切力(25达因/平方厘米)作用时比在静止状态(无剪切力作用)时高5.4+/-2.0倍(P<0.01);而在低水平剪切力(4达因/平方厘米)作用下,内皮细胞中c_fos水平仅轻度增加,但比静止状态高2.4+/-0.73倍(P<0.01)[5]。这是由于剪切力作用于内皮细胞后,诱导c_fos基因转录和其蛋白质转运过程均有蛋白激酶E,G-蛋白,磷脂酶C和细胞内钙离子参与[6,7]。上述无论是高水平剪切力还是低水平剪切力都指的是稳定的层流。就层流而言,稳定性的和波动性的对内皮细胞的c_fos的影响也是不同的。Hdyue_JenHsieh等研究表明波动性血流(频率为1赫兹,平均剪切力为16达因/平方厘米)使培养的人脐静脉内皮细胞内的c_fos在受到血流剪切力作用0.5h后迅速而明显地增加,1h后降到基础水平。稳定的血流(剪切力为16达因/平方厘米)使培养的人脐静脉内皮细胞内的c_fos水平的增加程度较波动性血流轻而且短暂[8]。在人体中,除了大多为层流外,有一些部位如动脉分叉部、弯曲部等这些动脉粥样硬化好发部位是涡流频发部位,它形成空间剪切力梯度,涡流对内皮细胞基因的影响与层流是不同的[9]。TobiNagel指出涡流时的剪切力使培养的人脐静脉内皮细胞内的c_fos增加的程度比层流大,用平均灰度值来表示分别为1018和397[10]。
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肠内营养液输注方式对危重高血糖患者血糖水平波动的影响
目的 探讨肠内营养(EN)输注方式对危重高血糖患者血糖水平波动的影响.方法 采用问卷调查法,前瞻性调查外科病房短期接受肠内营养液的高血糖患者,共收集71例,其中采用持续输注24例,分次输注47例.并分析两组患者肠内营养液支持期间3天4个时间点的血糖数据.结果 两组患者同一天血糖高、低值水平差异无统计学意义(P>0.05).高、低值之差,低血糖发生人次差异也无统计学意义(P>0.05);两组患者的日内血糖波动情况接近(P>0.05).结论 采用营养泵对肠内营养液持续与分次输注方式,对高血糖患者血糖波动无明显影响,建议临床上采用连续输注方式.
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老年患者术后谵妄的研究进展
术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性精神混乱状态,通常发生在术后早期,病程呈波动性,临床基本特征为意识、注意力、认知和知觉障碍,是老年患者术后常见的、危害较大的并发症之一.据统计老年患者POD发生率约达74%.POD增加患者术后医疗费用,延长住院时间,影响术后恢复并增加术后死亡率.本文就POD危险因素,发病机制等进行综述.
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缺氧性脑病所致精神障碍1例
患者男性,30岁,平素性格内向急躁.2天前,因工厂失火,进入满是浓烟的房间内救火,约30分钟后出现恐惧,躁动,头昏,面色苍白,呕吐2次为含血胃内容物约100ml.入院后检查不合作,有波动性的意识障碍,伴有紧张恐惧,兴奋躁动,喘气,出汗,夜间加重;白天稍清醒时,对救火之后的情况记不起来,称头痛、头昏,听到死去的朋友讲话,叫他去救火.头颅CT检查正常,脑电图界线性(各区呈大量低波幅18~30快波).经吸氧、脱水、脑保护及适量抗精神病药物治,疗10余天后症状基本消失出院.经随访生活正常.
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僵人综合征
僵人综合征(Stiff-person syndrome SPS 或Stiff-man syndrome SMS)是一种少见的中枢神经系统疾病.自1956年 Moersch和Woltman首次报道以来,至今国内外已报道百例左右,它是一种以躯体中轴部位肌肉进行性、波动性僵硬伴阵发性痉挛为特征的疾病. 随着神经病学的发展,人们对该病的认识也在逐渐深入.
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带状疱疹并发腹部膨出以及不全性肠梗阻一例
患者女,93岁,因左腹、背部水疱、疼痛20天,腹胀5天于2006年10月15日收住我院消化科.20天前左腹部发生簇集小水疱,渐累及左背部而呈带状分布,疼痛剧烈,呈波动性跳痛.在当地医院诊为带状疱疹,给予维生素B1、B12以及其他药物治疗(不详),10余天后水疱基本干涸结痂,但疼痛减轻不明显.5天前突然发生腹胀、左腹部膨出,伴有排便不畅.
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血糖波动性的临床意义及其干预研究
糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平相关,而且与血糖波动性有密切关系.血糖大幅波动可能通过激发多种代谢途径而导致微血管和大血管损伤.临床造成糖尿病患者血糖波动过大的主要原因有两个:未经合理控制的餐后高血糖和治疗不当导致的低血糖.α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列萘类胰岛素促泌剂及速效、长效人胰岛素类似物等新剂型的出现,使糖尿病的治疗更加精细和安全,血糖控制更加严格和平稳,为减少血糖波动提供了有力武器.
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从肾辨治围绝经期综合征
妇女到了49岁左右,冲任脉逐渐亏虚,天癸将竭,精血日趋不足,经水紊乱、将绝,此时出现人体一系列阴阳失调,脏腑功能减退的变化,伴发一系列临床症候,中医学称谓"绝经前后诸证".在此时期,由于雌激素水平波动性下降,所致植物神经系统紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群,影响植物神经系统及各脏器的功能.
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天舒胶囊联合丙戊酸钠治疗无先兆型偏头痛90例
偏头痛是临床较为常见的一种慢性神经血管性疾患,多表现为反复发作的单侧、波动性、中重度头痛,发作期可伴有畏光畏声、恶心呕吐等表现,严重时可影响工作和生活[1].其中以无先兆性偏头痛为偏头痛常见类型,其发病率约占偏头痛的80%.作者对2009年9月至2011年9月本院门诊偏头痛就诊患者予以天舒胶囊、丙戊酸钠、天舒胶囊+丙戊酸钠治疗,并比较三种治疗方案的临床疗效.报道如下.
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脊柱外科患者术后认知功能障碍的临床研究
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征等.本院脊柱外科自2008年1月至2009年10月收治的390例脊柱手术患者中,19例患者出现了术后认知功能障碍.作者通过对19例患者的临床分析,探讨脊柱手术后出现术后认知功能障碍的原因及防治措施.
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突发性耳聋患者100例疗效观察
突发性耳聋(SHL)是突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中度或重度耳聋,其病因不明,可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐.SHL因其病因、病理学的特殊性,临床治疗方案不确定[1].
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糖皮质激素治疗突发性耳聋的临床观察与护理
突发性耳聋是一种突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度,可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作.病因不明,一般认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关.由于发病突然,患者存在着较大的心理负担,表现为焦虑和恐惧的负性心理,对治疗缺乏信心,从而影响治疗的效果.我科采用糖皮质激素治疗突发性耳聋80例,并做好患者的心理护理,给予积极有效的健康教育及消除影响治疗效果的不良因素,取得较好的疗效,现报道如下.
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Gilbert综合征13例报告
Gilbert(GS)综合征在临床上并非罕见,症状虽不严重,但因长期波动性黄疸,易导致误诊、误治.在国内报道中也仅见个案或少数病例.我科在2002年一年中就收治13例,现报道如下.
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中药治疗梅尼埃病40例疗效观察
梅尼埃病是组织病理学上以内耳膜迷路积水为主所引起的疾病,主要表现为发作性眩晕,波动性听力减退及耳鸣等症状.此病以青中年多见,女性较男性发病率高.目前尚未有根治此病的特效药,而中医药在治疗此病有一定的优势.
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颞骨影像在梅尼埃病研究中的意义
梅尼埃病(Meniere's Disease MD)是一种特发性的内耳疾病,表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣及耳胀满感,其基本的病理改变为内耳膜迷路积水.内耳膜迷路积水的形成机制复杂,该病的基础研究已涉及到病理、解剖、电生理、生化、组织化学、免疫学乃至细胞分子生物学等学科,基础方面的研究促进了临床诊断、治疗等方面的发展.广大的医学工作者正在不断寻求梅尼埃病确诊的可靠依据.
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150例高血压病老干部血压昼夜节律观察
血压与其它一些生理参数一样并非固定不变,无论是正常人或是高血压患者,血压皆呈明显的波动性.在日常生活中,随着睡眠和清醒、白天和夜间、休息和活动的更替,血压也有节律性地波动.血压昼夜变异规律与急性心血管事件的关系以及利用血压变异规律应用降压药,更好的控制高血压,已越来越受到人们的关注.现对我院自2000年7月~2003年6月老干部病房150例高血压病人动态血压检测(ABPM)中,血压昼夜节律变化报道如下.
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自身免疫性肝炎27例超声影像分析
自身免疫性肝炎(AIH)是一种累及肝脏实质的特发性疾病,无明确病因,以高r-球蛋白血症,存在自身抗体,女性易患为特点;临床上,AIH以波动性黄疸,高r-球蛋白,循环中存在自身抗体为主要表现[1],目前尚无确切的人群发病率资料,但一般认为其发病率在20~30/百万左右,约占慢性肝炎的10% ~ 20%,是慢性非病毒性肝炎中较常见的一种疾病[2]。本研究对我院收治的27例AIH的超声影像资料进行回顾性分析,旨在提高AIH的诊断水平。
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微波生物效应与人体健康
自从18世纪以来,科学家就对电磁场(EMFs)和各种生命过程的相互作用产生浓厚的兴趣.他们的注意力主要集中在不同频率范围内的电磁场,其中微波是电磁波谱重要的组成部分.微波本质是一种频率在300MHz至300GHz之间电磁波,相应的波长区域为1m至1mm.它具有波动性、高频性、热效应和非热效应四大基本特性.微波不仅能够穿透到生物组织内部,使偶极分子和蛋白质的极性侧链以极高的频率振荡,增加分子的运动,并可导致热量的产生,而且能够对氢键、疏水键和范德瓦尔斯键产生作用,使其重新分配,从而改变蛋白质的构象与活性.微波与生物组织的相互作用主要表现为热效应和非热效应.由于极其缺少有关微波和生物体系相互作用机理的信息,确定和评价微波的生物效应又很复杂,因此,在物理和工程学界一直对微波的生物效应存有争议.