首页 > 文献资料
-
血管外科新进展——微创外科在大动脉外科中的作用
大动脉疾病,如夹层动脉瘤,可自升主动脉起始,涉及主动脉弓、降主动脉以至腹主动脉分叉,为当今尚未解决的难题,在急性期数小时或数日内可突然发生死亡.收集963例,1周内死亡者70%,3月内死亡者90%,剩余病例中的25%死于瘤体破裂[1].即或对于已有弓降部膨隆性(动脉瘤性)病变的夹层动脉瘤,应用远侧腹主动脉开窗术[2]或升主动脉与腹主动脉架桥和永久钳夹主动脉峡部远侧降主动脉的手术(Carpintier手术)[3],也无非是一些仅达到缓解性目的的手术,已被列入规范治疗方法领域.如若用体外循环,甚至于深低温停循环,施行升主动脉切除或弓降部切除加人工血管移植术,也不可能解决广泛性夹层性病变.如再扩大为升主动脉加主动脉弓同时切除或降主动脉完全切除,在不少病例也同样不能解决主动脉夹层问题[4].全主动脉切除(自主动脉瓣至分叉)需重建全主动脉,其中包括头臂干重建,肋间动脉重建和内脏动脉的重建,为极巨型手术[5].手术时间可长达十小时,出血量以多至上万毫升,手术死亡率高达30%,极为棘手的截瘫并发症更为突出.对老年病人和伴有其它并发症的病人根本无法考虑.因而,以主动脉夹层动脉瘤为重点的大动脉病变的处置已引起世人瞩目,笔者也将其视为此生终的努力目标.
-
"烟囱"技术在主动脉弓病变腔内修复术中的应用
目的 探讨"烟囱"技术在主动脉弓腔内修复术中应用的可行性.方法 针对近端锚定区偏短的主动脉弓病变,在腔内修复过程中先覆盖重要主动脉弓分支血管,然后通过腔内技术在被覆盖的分支血管内行"烟囱"支架置入术.回顾性统计2004年8月至2009年8月应用"烟囱"技术处理病变的临床资料,分析应用"烟囱"技术的原因、方法、结果和并发症状况等.结果 本组共27例主动脉弓病变腔内修复技术中应用了"烟囱"技术,男性25例,女性2例.年龄37~84岁,平均(67.2±3.8)岁.针对无名动脉的"烟囱"技术3例,针对左颈总动脉的"烟囱"技术11例,针对左锁骨下动脉的"烟囱"技术13例.5例术后即刻造影提示存在少量I型内漏(18.5%).1例术中因左颈总动脉穿刺造成了该动脉夹层.1例术后因呼吸衰竭死亡.无中风、出血等并发症发生.随访时间3~60个月,平均(16.8±5.9)个月.1例次要脑梗死,1例"烟囱"支架闭塞.1例术后4年因心肌梗死死亡.所有I型内漏均消失,无支架型血管和"烟囱"支架移位等并发症.结论 "烟囱"技术有效提高了锚定区长度,能很好的降低I型内漏的发生率.但应严格选择适应证,防止可能带来的并发症.
-
国人升主动脉及主动脉弓的CT解剖研究
目的 通过CT血管造影(computed tomographic arteriography,CTA)方式回顾性研究中国人群升主及弓部血管的直径、长度特点;方法选择2006年9月至2007年9月接受胸主动脉CT血管造影的患者388例,使用GE公司AW4.2工作站测量升主、弓部、弓上分支的直径及长度数据,运用统计学软件进行分析.结果 冠脉开口以上至左锁骨下动脉以远的主动脉直径D1-D6分别为(34±5)mm;(34±5)mm;(33±4)mm;(30±4)mm;(28±3)mm;(26±3)mm.头臂干两处直径d1,d2分别为(13±2)mm;(13±2)mm.左颈总动脉两处直径d3,d4分别为(8.7±1.5)mm;(7.9±1.0)mm.左锁骨下动脉两处直径d5,d6分别为(10.7±1.7)mm;(9.3±1.3)mm.冠脉开口处至头臂干动脉开口近端的主动脉管腔长度L1为(5.4±1.2)cm;头臂干开口近端与左颈总动脉开口近端之间的主动脉管腔距离L2为(1.3±0.4)cm;头臂干起始处至右锁骨下动脉开口处长度11为(4.0±0.8)cm;左锁骨下动脉起始处至椎动脉开口处管腔长度I2为(3.8±0.8)cm;头臂干与左颈总动脉管壁之间距离I3为(0.39±0.23)cm;左颈总与左锁骨下动脉之间管肇距离I4为(0.7±0.5)cm.结论 得到中国人群升主及弓部血管直径和长度的数据,可为腔内修复升主动脉及主动脉弓的各类研究提供数据支持.
-
腔内修复主动脉弓夹层动脉瘤技术改进一例
我院经人工血管旁路定位左颈总动脉腔内修复主动脉弓夹层动脉瘤1例,报告如下.
-
腔内修复联合辅助技术治疗累及主动脉弓的Stanford B型夹层动脉瘤
目的 探讨主动脉腔内修复手术联合辅助技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤.方法 分析腔内治疗累及主动脉弓部,破口邻近左锁骨下动脉或位于其近端的46例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤的临床资料.腔内封堵左锁骨下动脉43例;PDA封堵器封堵左锁骨下动脉6例次;颈部动脉搭桥术9例次;“烟囱”技术重建左颈总动脉8例次;“开窗”技术封堵夹层破口,同时保留主动脉弓部所有分支动脉1例次.结果 患者术后均存活,随访时间(25±16)个月.未发生严重神经系统并发症.10例发生左锁骨下动脉Ⅱ型内漏,其中6例通过PDA封堵器隔绝,2例保守治疗后自愈;9例发生左上肢缺血症状,其中8例行保守治疗,另1例症状严重,行颈部动脉搭桥术重建左锁骨下动脉.随访中,所有人工血管和分支动脉支架均保持通畅,降主动脉真腔直径显著扩大,假腔直径逐渐缩小.结论 对累及主动脉弓部,破口邻近左锁骨下动脉或位于其近端的StanfordB型主动脉夹层,腔内治疗联合PDA封堵器、颈部动脉搭桥术、“烟囱”技术或“开窗”技术是安全有效的治疗方法.
-
CT诊断多脾综合征合并双上腔静脉畸形一例
患者男,51岁.因“右侧输尿管下端结石致右侧肾绞痛2天”入院.查体:一般情况良好,右肾区叩击痛,行CT检查而偶然发现畸形.腹部CT检查:肝左、右叶体积发育大致相当,呈左位肝;脾脏位于右上腹,呈数个大小不等的边缘光滑类圆形结节影,强化方式与典型脾脏强化方式一致,左上腹未见脾脏影;胆囊小且位于中线偏左侧;胃位于右上腹右侧肝后方;十二指肠位于左侧;胰腺短粗,且反位;肝段下腔静脉缺如,与明显增粗的半奇静脉连接;肝左、中、右静脉分别直接汇入右心房.胸部CT表现:左位心,主动脉弓及肺动脉位置关系正常;右侧上腔静脉发育及位置未见异常,左侧上腔静脉由左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合而成,管径较右侧稍粗,左侧上腔静脉汇入心脏冠状窦;左侧半奇静脉弓明显扩张,汇入左侧上腔静脉;右肺为两叶,右侧水平裂未见,右主支气管与左主支气管对称(图1~10).影像学诊断:多脾综合征,肝段下腔静脉缺如,半奇静脉异常连接并扩张,腹腔内脏反位,肝脏、胰腺发育异常,双上腔静脉畸形,右肺“左侧异构”.
-
内窥镜定位经颈切口切除胸上段食管良性肿瘤一例
患者男性,42岁,因食管内异物感4个月入院.查体未见异常.颈胸部螺旋CT扫描:食管上段管壁局部增厚, 管腔变窄.食管钡餐造影:于主动脉弓上缘上方T3水平,食管右后方可见深1.3 cm,长2.4 cm的弧形压迹,局部食管粘膜整齐,食管其他部位未见异常.食管镜检查:距门齿约20 cm处可见粘膜局部隆起,大小约1.5 cm×2.5 cm,界限不清,粘膜表面光滑.结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果,诊断食管上段良性病变,于全麻下经颈部切口行食管肿物切除术.术中患者仰卧位,肩背部垫高,在颈前胸骨上行领状切口,切口长约8 cm, 逐层分离至食管肌层.
-
Bentall术后再发Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤一例
患者男,46岁.于1999年1月因突发胸痛、心悸以马凡综合征、升主动脉瘤伴夹层(DebakeyⅡ型)及主动脉瓣重度关闭不全行Bentall术,术后一直口服华法令.2002年11月出现反复高热并伴有胸闷,行彩色超声检查见人工金属瓣膜有赘生物附着,主动脉根部与主动脉右前方囊腔相通,遂又以感染性心内膜炎,主动脉根部脓肿行升主动脉人工血管替换加主动脉根部脓腔清除及右冠状动脉开口再植术.2005年2月,患者下蹲时再次突发胸背部剧痛第3次入院.查体:患者身高180 cm,肢体细长,左侧桡动脉搏动(+).既往吸烟史20年,高血压病史2年,血压平时为160/90 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右.行CT检查见主动脉弓后部左侧锁骨下动脉腔内内膜瓣形成,并可见假腔;第1破口距左锁骨下动脉20.1 mm,左侧锁骨下动脉受累,假腔呈螺旋形下行直达髂总动脉以下(图1);主动脉弓直径40.9mm,胸段降主动脉直径约49.3 mm,真腔较细小(图2);右侧肾动脉发自假腔.彩色超声检查见降主动脉远端及腹主动脉内径增宽,分别为43 mm和28 mm,内见夹层分离,腹主动脉脐上水平另见破口.诊断为Bentall术后主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅢ型),左锁骨下动脉受累.患者入院后绝对卧床,心电监测,血压控制在130/80 mm Hg左右并对症镇痛.
-
食管类癌一例
患者女性,52岁。因进食哽噎3个月余,体重下降6 kg,伴胸骨后疼痛,只能进半流饮食,于2000年1月19日收入我院。上消化道钡剂造影显示:食管中段约有5 cm长粘膜破坏,可见不规则钡剂充盈缺损。入院9 d后在全麻下行食管肿瘤切除。术中见肿瘤位于主动脉弓下1 cm,约4 cm×3 cm×5 cm大小,肿瘤已侵及食管外膜,与纵隔胸膜粘连。切除肿瘤,做胃与食管左颈部吻合术。
-
胸升主动脉瘤合并冠心病、室壁瘤同期手术一例
患者男性,62岁,维吾尔族,因劳累后心慌气短,心前区针刺样疼痛2个月入院求治.查体:血压130/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动脉瓣区闻及2-3/Ⅵ级收缩期杂音及舒张期杂音.心电图示:左心室前侧壁缺血型ST-T改变,前、下壁心肌陈旧性心肌梗死.X线胸片示:左心室扩张,心胸比率(C/T)68%,升主动脉迂曲增宽.心脏彩色超声示:升主动脉自根部起呈瘤样扩张,累及主动脉弓,升主动脉宽处约60 mm,主动脉瓣钙化、僵硬,呈中-重度关闭不全,左心室舒张末期横径(LVEDd)6.1 cm,左室收缩末期横径(LVESd)2.9 cm,左室射血指数(EF)43%,左心室前壁及下壁心肌广泛明显变薄,运动减弱,心尖部向外膨出,有反常运动,室壁瘤形成.心脏血管造影显示:冠状动脉前降支近端80%局限性狭窄,对角支近端70%狭窄.临床诊断:升主动脉瘤合并主动脉瓣中-重度关闭不全,冠状动脉硬化性心脏病,合并左心室壁瘤形成.心功能Ⅲ~Ⅳ级.
-
胸导管囊肿二例
例1 男,54岁.因进行性吞咽困难3个月,于1997年12月23日入院.入院查体无异常发现.胸部正侧位X线片:未发现异常.经食管钡餐X线片及食管镜检查诊为:溃疡型胸下段食管癌(T3N1M0).患者入院后1周手术.在切除肿瘤游离食管时发现主动脉弓右下方有一约5 cm×4 cm×4 cm大小不规则的囊性肿物,内含乳白色液体,囊壁较薄,于食管壁和左侧主支气管分界清楚,确认来源于胸导管.经细心剥离,将肿物完整切除,上下端断离结扎胸导管.
-
四分支人工血管在Stanford A型主动脉夹层中的应用
Stanford A型主动脉夹层病情凶险,David等[1]报道若未及时治疗,33%的患者发病24 h内死亡,36%~72%的患者48h内死亡.深低温停循环下置换升主动脉、主动脉弓,并在降主动脉内植入支架人工血管,是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效方法.2006年1月至2008年1月,我们采用四分支人工血管治疗Stanford A型主动脉夹层20例,效果满意,现报告如下.
-
上胸椎前方手术入路
上胸椎前方解剖关系复杂,由浅及深为肌层:颈阔肌,胸锁乳突肌;骨性结构:胸骨柄,胸锁关节;血管性结构:左、右颈总动脉,主动脉弓,无名动脉,左无名静脉,左、右头臂静脉,甲状腺下动脉,胸导管;神经组织:喉返神经,交感神经链;其他深层组织:食管,气管,甲状腺,胸腺.这些器官和组织相互交错,互为邻里,错综复杂.此处椎体或脊髓前方病变时,前方入路可直接暴露病变部位,术野清晰,手术直接,效果明确,但易损伤以上相邻组织,严重者损伤胸髓,导致患者高位截瘫.
-
外科杂交手术治疗近弓部的主动脉疾病
胸主动脉常见疾病包括胸主动脉瘤(thoracic aorticaneurysm,TAA)和胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD),严重危害人群健康.外科杂交手术将传统的外科手术和现代腔内技术相结合,充分发挥二者各自优点,是目前治疗主动脉弓附近的胸主动脉疾病的理想术式.2002年6月至2007年9月,我们对32例主动脉弓上分支附近的胸主动脉病变进行了外科杂交手术治疗,现总结报告如下.
-
直视腔内支架血管植入治疗累及主动脉弓的B型夹层
累及远端主动脉弓的B型夹层,无论是正中开胸外科手术还是介入支架植入都是比较棘手的.正中开胸在深低温停循环选择性脑灌注条件下进行远端开放吻合,部分或全弓替换,手术时间长.止血困难;而介入支架植入常因夹层累及头臂血管开口而无法进行.自从Kato等~([1])报道应用升主动脉到头臂血管旁路移植同期行降主动脉支架血管植入术后,相继有一些经主动脉弓植入支架血管的报道~([2-3]).我们采用经主动脉弓切口植入支架血管同期行升主动脉到头臂血管旁路移植的方法治疗累及远端主动脉弓的B型夹层7例,效果良好,现报告如下.
-
经颈动脉途径腔内治疗主动脉弓上分支狭窄性病变
内膜切除术和脑保护伞下颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄的主要方法.然而,对于左颈总动脉起始段、无名动脉起始段的狭窄性病变,传统手术创伤大,并发症较多[1-2].如果采用腔内治疗,由于脑保护装置导丝较软,无法为支架输送系统提供有效支撑,操作上有一定的困难.我院采用经颈动脉途径支架成形术共治疗了7例此类患者,现将经验总结报告如下.
-
27例主动脉弓部病变患者一期杂交技术治疗的早中期结果
目的 目的总结一期杂交手术治疗主动脉弓部病变患者的疗效.方法 2006年2月至2013年8月,采用一期杂交手术治疗27例病变累及主动脉弓部的患者,男18例,女9例;年龄48 ~ 76岁(66.6±8.6)岁.术前诊断主动脉弓部瘤10例,逆撕累及弓部的B型主动脉夹层10例,穿透性溃疡、壁内血肿4例,主动脉弓部假性动脉瘤3例.5例有开胸心脏手术史.术前合并高血压病21例,慢性阻塞性肺疾病7例,2型糖尿病5例,马方综合征2例.并发症有肾功能不全6例,胸腔积液13例,低氧血症15例.应用去分支技术,人工血管建立旁路重建头颈部分支血管血供,然后经股动脉置人降主动脉覆膜支架修复主动脉弓部及降主动脉病变部位,均采用一期手术.近端锚定区0区16例,1区11例.随访6~ 96个月,平均46个月,2例失访.结果 无早期(术后30内和住院)死亡.术后急性肾功能衰竭2例,血液透析治疗后恢复.呼吸衰竭、肺部感染6例,均治愈.2例卒中,1例恢复无后遗症,1例有轻度偏瘫.无截瘫.Ⅰ型内漏2例,3个月后均消失,无需再手术.随访中4例分别于术后10、18、32和38个月死亡.无迟发内漏和逆行主动脉夹层等支架相关并发症.结论 一期杂交手术治疗主动脉弓部病变患者疗效满意,远期效果需进一步随访.
-
深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术院内死亡的危险因素
目的 探讨影响行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术患者院内死亡的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至201 1年12月626例行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓部手术患者的资料,记录院内死亡病例死亡原因,将病例按照是否院内死亡分为两组进行单因素分析,将单因素分析具有统计学差异的变量进行logistic回归多因素分析.结果 29例(4.6%)发生院内死亡,其中主动脉夹层破裂2例,严重神经系统并发症5例,低心排血量综合征11例,多脏器功能衰竭11例.Logistic回归多因素分析显示,卒中史(OR=6.703,95% CI:1.664 ~ 27.000,P=0.007)、术前循环不稳定(OR =6.441,95% CI:1.213 ~ 34.212,P=0.029)、体外循环时间(OR=1.008,95% CI:1.002~1.014,P =0.007)、冠状动脉旁路移植手术(OR =4.525,95% CI:1.542 ~ 13.279,P=0.006)是院内死亡的独立危险因素.结论 卒中史、术前循环不稳定及同期行冠状动脉旁路移植术患者预示着较高的手术风险,提高手术技术缩短体外循环时间可能减少手术死亡.
-
TEVAR术中激光原位开窗重建主动脉弓上分支动脉的近期疗效
目的 探讨在胸主动脉腔内覆膜支架置入术(TEVAR)术中应用激光原位开窗重建主动脉弓上分支技术的可行性,总结分析其近期治疗效果.方法 2017年1月至2017年3月,24例患者在郑州大学第一附属医院大血管/腔内血管外科行TEVAR+激光原位开窗手术,男19例,女5例;年龄(54.00±13.58)岁.住院期间的临床症状、住院时间、原位开窗成功率、术后并发症、30天内病死率、分支支架通畅率、内漏发生情况等.结果 24例住院(12.81±4.18)天.共处理32支主动脉弓部血管,原位开窗成功30支,手术成功率93.8% (30/32).术后截瘫1例,治疗后恢复;术后左颈总切口血肿1例,开窗相关并发症占8.3%.术后死亡1例,占4.2%.术后1个月复查CTA证实分支动脉支架100%通畅,内漏1例.结论 TEVAR后应用激光原位开窗重建主动脉弓上分支动脉技术成功率高,近期疗效良好,远期疗效有待观察.
-
主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压的一期手术矫治
目的 总结主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压的一期手术矫治经验.方法 2003年2月至2007年8月,一期手术矫治主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压病婴6例,男、女各3例.手术年龄18 d~14个月,平均(8.3±4.5)个月;平均体重(8.5 ±2.2)kg.A型4例,B型2例.所有病例术前均有反复呼吸道感染史.手术均采用胸骨正中切口.结果 全组病例均生存.随访3~36个月,恢复良好.结论 一期手术矫治主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压效果良好,需同时加强对围术期肺动脉高压的管理.