首页 > 文献资料
-
小儿主动脉弓手术中深低温停循环和局部脑灌注的应用效果
目的 观察并比较深低温停循环(DHCA)和局部脑灌注(RCP)在小儿主动脉弓手术中的应用效果.方法 70例小于3个月的主动脉缩窄和主动脉弓中断合并房间隔缺损、室间隔缺损的手术患儿根据体外循环方法不同分成DHCA组和RCP组.DHCA组35例,男23例,女12例;年龄(1.33±0.80)个月;体质量(4.3±2.9)kg.RCP组35例,男20例,女15例;年龄(1.35±0.90)个月;体质量(4.4±3.2) kg.分析两组体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环或脑灌注时间,呼吸机辅助时间、监护室停留时间,术后肾功能不全、低心排血量综合征、肺部炎症、神经系统并发症和院内死亡等情况.结果 神经系统并发症发病率,DHCA组显著高于RCP组(P<0.05).体外循环时间,RCP组显著的长于DHCA组(P<0.05).RCP时间显著长于DHCA时间(P<0.01).在主动脉阻断时间、呼吸机插管时间、监护室停留时间和术后肾功能不全、低心排血量综合征、肺部炎症及院内死亡比例等两组间差异无统计学意义.结论 RCP是一种有效的脑保护技术,同DHCA相比,能更好的对大脑进行持续的脑血流灌注,适用于复杂耗时的小儿主动脉弓手术,在神经系统保护方面较DHCA有着更好的效果.
-
主动脉瓣上狭窄合并主动脉弓及分支发育不良的外科治疗
2003年11月我们成功为1例主动脉瓣上狭窄合并主动脉弓及分支血管发育不良病儿进行手术治疗,现报道如下.
-
食管癌根治重建消化道术中残胃代食管
2001年1月至2008年10月,我们对20例胃大部切除术后食管癌病人采用残胃代替食管,行食管-残胃主动脉弓上、弓下或胸膜顶吻合术,取得满意的疗效,现报道如下.临床资料本组中男16例,女4例;年龄47~73岁,中位年龄63.6岁.其中胃、十二指肠溃疡行远端胃大部切除18例、弥漫性出血性胃炎行胃大部切除2例.16例为BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合.胃大部切除2~21年.此次因1~6个月进行性吞咽困难就诊.均经上消化道造影与胃镜检查确诊为食管癌.病理诊断为鳞癌16例,腺癌4例.食管中段癌11例,下段癌9例.病变长度为2~6 cm.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱa期7例,Ⅱb期10例.
-
同期双原发食管癌肺癌4例
例1 男,69岁.进食梗噎感伴吞咽疼痛2月余.胃镜检查示距门齿26~32 cm食管黏膜隆起,活检报告鳞状细胞癌.胸部CT示左肺下叶后段3.0 cm×3.5cm大小的分叶状肿块,肺门、纵隔淋巴结无肿大.2000年5月,手术在全麻下进行,先行左肺下叶切除,再行食管癌切除主动脉弓上胃代食管术.
-
食管类癌2例
例1 女,52岁.进食梗噎3月余,体重下降6kg,伴胸骨后疼痛,现仅能进半流饮食.查体未见明显阳性体征.上消化道钡餐造影显示食管中段约有5cm长黏膜破坏,可见不规则钡剂充盈缺损.2000年1月在全麻下行食管肿瘤切除.术中见肿瘤位于主动脉弓下1cm,约5cm×4cm×3cm大小,肿瘤已侵及食管外膜,与纵隔胸膜粘连.切除肿瘤,行食管胃左颈部吻合术.术后病理镜下见瘤细胞呈明显一致性、实体巢状排列,核呈圆形或椭圆 ,大小相似,核分裂相偶见(图1).免疫组化检测NSE++(图2),EMA+,Ker+.病理诊断为食管类癌(髓质型),淋巴结未见转移.出院后口服金克槐尔化疗,随访至今无复发.例2 男,63岁.进行性吞咽困难1月余,体重减轻5kg,仅能进流质饮食.查体未见明显阳性体征.
-
左心室双出口矫治术2例
例1 男,4岁.生后即发现心脏杂音,剧烈活动后气促、发绀3年.查体:心尖搏动位于右第5肋间锁骨中线内约1.5cm,叩诊心界位于右胸,无明显扩大;胸骨右缘2~4肋间可闻及4/VI级收缩期杂音,伴震颤.心电图示窦性心律,右位心,双室肥大.X线胸片示心影不大,主动脉弓为右弓右降,右肺血偏多,左肺血少,胃位于右侧膈下.
-
经右锁骨下动脉顺行选择性脑灌注技术的临床应用
我们采用经右锁骨下动脉插管深低温停循环(DHCA)行持续选择性脑灌注技术,手术治疗累及主动脉弓的胸主动脉瘤或主动脉夹层病人19例,均获得良好的临床效果.现总结报道如下.
-
外伤性主动脉破裂致全程胸主动脉夹层1例
抢救1例因摩托车事故急诊入院男病人.X线胸片发现病人右气管旁外侧纹理和左纵隔影异常增宽,并扩展至主动脉弓水平.经食管心脏超声检查发现围绕主动脉根部和升主动脉的壁间水肿,延伸至主动脉弓和左横膈下水平的全程降主动脉;左锁骨下动脉起始点远端降主动脉上端全层断裂.急诊手术行降主动脉上端端端吻合,终因心跳骤停未及手术死亡.尸检证实全程胸主动脉自破裂处向前和逆向延伸,引起双向主动脉夹层.
-
胎儿迷走右侧锁骨下动脉58例临床分析
迷走右侧锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery, ARSA),又称异位右侧锁骨下动脉,是常见的主动脉弓先天性异常之一,既可以为正常的血管变异,也可以是复杂型心脏畸形或遗传综合征的组成部分。正常的右侧锁骨下动脉起源于主动脉弓平,是头臂干的分支之一,也是主动脉弓的第1条分支。而ARSA起源于降主动脉起始部,在分出左侧锁骨下动脉之后作为主动脉弓的第4条分支绕过气管后方向右侧肩部走行[1]。
-
胎儿主动脉-肺动脉间隔缺损伴肌部室间隔缺损1例
患者 女性,25岁,孕31+周.采集病史:健康,无遗传病史,无感染及服药史.产前常规胎儿超声心动图检查示:胎儿各房室大小未见明显异常;主、肺动脉内径未见异常,主动脉-肺动脉间隔处连续中断4 mm(图1);双流出道未见异常;主动脉弓及动脉导管弓显示,胸主动脉及腹主动脉内径未见异常;房间隔卵圆孔瓣开放好,室间隔未见确切连续性中断;室壁厚度及搏幅正常;各瓣膜形态、结构正常;心率为146次/min,律齐,无早搏.彩色多普勒三维立体成像超声检测提示:主动脉-肺动脉间隔处探及双向低速分流(图2),Vmax=0.86 m/s,室水平(室间隔中部)探及束宽2 mm,左向右低速分流,余未见明显异常血流.超声诊断:胎儿先天性心脏病: ①疑主动脉-肺动脉间隔缺损(近端型); ②室间隔缺损(肌部).患儿产后复查结果同前.
-
婴幼儿纵隔淋巴管瘤诊治体会(附二例报告)
原发于纵隔的淋巴管瘤引起的小儿呼吸困难并不常见,2000年6月-7月在我院PICU内连续收治2例纵隔淋巴管瘤,报告如下。1 病例摘要 例1:男,1岁,主诉为腹泻5 d,发热、喉鸣、呼吸困难1 d,加重4 h,查体:T 37℃,P 140次/min,R 35次/min,BP 12.6/6.6 kPa,烦躁,气管插管纯氧抱球吸氧下无发绀 ,眼睑无水肿,球结膜轻度水肿,口腔分泌物较多,气管居中,双肺呼吸音清,心音有力,肝右肋下5.0 cm,剑突下5.0 cm,质软,肢温。患儿生后3个月曾患“喉炎”,6个月患“肺炎”,抗炎后均愈。门诊以“喉炎”收入病房,入院诊断:急性喉炎。入院12 h后患儿呼吸困难加重,逐 渐出现上腔静脉压迫症状:颈静脉怒张,颈部肿胀,头面浮肿,球结膜水肿加重,胸壁静脉显露,疑纵隔占位病变。急诊拍胸片及胸部CT均显示:主动脉弓层面以上纵隔内巨大占位病变,致气管及食管右移,大血管受压。急诊送小儿外科手术,术中见左侧胸腺后方一囊性肿物,囊肿7×8×5 cm边界不清,基底广泛,分离肿瘤时囊壁破坏流出陈旧血性液体。术后病理示淋巴管瘤继发炎症改变,抗炎后痊愈出院。
-
先天性主动脉弓褶曲畸形合并胸主动脉瘤一例
患儿男,11岁4个月.2004年2月入院.发现心杂音4年余.入院时体检:面色微红.体重24 kg, 身高135 cm,体温正常,呼吸24次/min,心率88次/min;血压:右上肢111/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 右下肢126/63 mm Hg,左上肢117/65 mm Hg,左下肢132/67 mm Hg;足背动脉搏动强.胸廓无畸形,两肺呼吸音清,心界不大,心律齐,胸骨右缘第一、二肋间Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,伴细微震颤,P2>A2 ,P2不亢进,肝脾肋下未及.双眼屈光不正、弱视.7岁时X线胸片检查胸内肿块,疑诊纵隔肿瘤;心脏超声检查示升主动脉瘤;核磁共振成像检查发现升主动脉扩张,主动脉、降主动脉扭曲畸形,诊断胸主动脉瘤.心内科疑诊为马凡综合征.由于经济困难,未接受心血管造影而仅予以随访.现要求明确诊断而住院.
-
食管癌手术误伤胸导管3例诊治体会
我院10年来共行食管癌手术337例,其中3例损伤胸导管,现报告如下。 例1 男,62岁。因进行性吞咽困难6个月入院。食管钡透见中段食管癌;胃镜及病理报告:食管(距门齿26cm处)肿物3×4cm鳞状上皮癌。入院5天后右侧开胸探查,见主动脉弓下食管肿物4×4×3cm,质硬已外侵,肿物后方一纵行僵硬条索状物,横径约4mm,切断后无液体流出,未予结扎。因肿物与周围重要组织器官粘连,操作困难而终止手术。术后右胸引流量每天 700~1500ml,液体色淡黄、微混浊,静置可见乳白色絮状沉淀物,乳糜定性阳性。术后第3 天开始出现顽固性低血钠、钾,低蛋白血症。术后10天出现意识障碍,自动出院。
-
左胸壁肋软骨肉瘤误诊左后纵隔间叶瘤一例
患者,男,60岁.因左侧胸痛伴喘息20余天于1998年9月11日入院.查体:发育正常,营养中等,神清语明,浅表淋巴结未触及肿大.双侧胸廓基本对称,双侧呼吸动度基本一致,双侧肺脏听诊呼吸音清晰,心音纯,律整,心率:86次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音.胸部CT检查示左上后纵隔区,主动脉弓上下水平区域,降主动脉后胸肋关节处可见类圆形软组织肿物,其边缘清楚欠光整,CT值为43Hu,相应处第5、6后肋骨存在骨破坏,并见左侧少量胸腔积液,纵隔内未见肿大淋巴结.胸片检查示左上纵隔占位.初步诊断:左后上纵隔占位,神经原性肿瘤恶变可能性大.左侧胸腔少量积液,左侧第5、6肋骨转移.1998年9月21日全麻下行左后上纵隔肿物切除术.
-
食管癌术后吻合口狭窄的扩张治疗
1991年以来我们共收治食管癌术后吻合口狭窄14例,采用扩张器扩张疗法治疗,均取得了满意疗效,报告如下: 临床资料全组共14例,男12例,女2例,年龄41~71岁.均经食管钡剂造影证实为吻合口狭窄,经纤维食管镜检查排除吻合口癌复发.按狭窄部位分型:颈部吻合口狭窄3例,主动脉弓上吻合口狭窄7例,主动脉弓下吻合口狭窄4例.按狭窄程度分型:轻度狭窄3例,中度狭窄6例,重度狭窄5例.
-
右胸、右颈二切口治疗中、上段食管癌36例临床分析
对于食管胸上中段癌的外科治疗,左胸径路手术因主动脉弓及左锁骨下动脉升支的遮挡,对肿瘤的游离及上纵隔淋巴结的清扫有一定的困难,而经颈胸腹三切口创伤大,并发症多,不适合年老体弱和心肺功能差的患者.从1992年-1997年我们采用右胸入路经食管裂孔游离胃行食管癌切除,右颈部吻合术共计36例,现报告如下.
-
主动脉弓分支血管变异的研究进展
主动脉弓分支血管发生变异是常见的现象,常见的变异类型有:牛型弓、椎动脉起自主动脉弓、右锁骨下动脉迷行,其他类型的变异较为罕见.主动脉弓上血管的变异来源于胚胎时期原始咽弓动脉的发育异常,但影响变异产生的具体机制尚不明确.虽然主动脉弓分支血管变异通常为无症状的,但其部分与先天性心血管疾病及遗传性疾病的发生存在明显相关性.由于变异的发生,外科手术或血管内治疗操作的难度和危险性会明显增高.本文基于国内外关于主动脉弓分支血管变异研究的现状,针对变异的类型、胚胎学发生机制及其对临床工作产生的影响等方面进行综述.
-
老年脑卒中患者主动脉弓粥样斑块与脑动脉微栓子信号的相关性
主动脉弓动脉粥样斑块(AAA)固有引起脑栓塞的潜在危险,已证实为老年人缺血性卒中的危险因素.然而AAA与脑循环中微栓子的关系并不十分清楚.本研究的目的是探讨老年缺血性卒中患者AAA是否与经颅多普勒(TCD)自动检测的脑动脉微栓子信号(MES)相关.
-
食管中段双面刃刀片异物成功取出1例
患者,女,21岁.困吞刀片后吞咽疼痛6小时于2000年9月18日18时急诊入院.入院前企图自杀,吞下不锈钢双面刃刀片一枚.入院时诉吞咽疼痛,胸骨后疼痛,不能进食.无发热,无呼吸困难,无呕血或黑便.体检:体温37℃、脉搏60次/分、呼吸20次/分、血压14/10kPa.急性病容、精神较紧张、神志清晰.颈部无压痛,胸廓无畸形,心肺听诊无异常.专科检查:咽部无充血及损伤,间接喉镜下未见异物,胸背轻叩痛.X线食管平片示第四胸椎水平有一刀片状阴影,纵轴与食管一致,刀面与矢状面平行.诊断:食管中段异物(刀片).考虑异物位于主动脉弓上方,且刀片双面均有刃,又较宽,即使大口径食管镜也无法通过.如强行和食管镜一起退出,必然损伤食管壁,甚至有可能将食管切成两半.
-
头臂干起点及走行变异二例
头臂干为主动脉弓凸侧分出的一粗短动脉干,向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉.头臂干发生位置变异者极为少见.我科在近期施行颈部手术时却发现患者头臂干位置变异2例,报道如下.