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萧开伟:诠释中医的光芒
心脏疾病晚期常并发心肾、心肺及心脑血管综合症状,发作时"心梗""心衰",危及生命.古代文献中就有诸多阐述心衰症状的文章.对此,遵循并强调<黄帝内经>之"天人合一,整体施治"法则的萧开伟先生多年来潜心于此,究其本源,乐此不疲,精研维护心脏之法,取得了令人叹为观止的成绩.
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急性心功能衰竭的急诊救治措施
心功能衰竭的病理生理机制和临床救治概念,随着其基础和临床研究的深入而不断更新.传统概念认为心功能衰竭病人均有器官淤血症状,因而统称为充血性心功能衰竭.新概念认为心功能衰竭可分为无症状和有症状两个阶段.前者有心室功能障碍的客观证据(如左室射血分数降低),但无典型充血性心衰症状,心功能尚属纽约心脏病学会(NYHA)分级的I级,属有症状心功能衰竭的前期.如无有效治疗,迟早会发展成为有症状心功能衰竭.由于急性心功能衰竭主要包括心源性昏厥、心源性休克、急性左心衰肺水肿以及急性右心衰竭.现主要介绍急性左心衰肺水肿以及急性右心衰竭的治疗.
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新生儿肺炎合并心力衰竭原因待查
患儿,男,第1胎足月顺产,出生体重3000 9,生后第5天吃奶差,口周略青,转入外院儿科.予4∶1液(葡萄糖:生理盐水)100 ml输液1小时,后呼吸促,50~60次/分,心率150~160次/分,肺有啰音,肝大,低热,诊断"肺炎、心力衰竭(心衰).家长观察输液滴速30~ 40滴/分,输液后呼吸促,认为输液速度过快诱发肺炎、心衰,医师则认为患儿有肺炎可致呼吸增快.此后用输液泵控制输液速度,每日限制液量,仅用于抗生素少量输液.治疗1周后体温已正常,血常规白细胞正常,但仍有呼吸促,无发绀,无三凹征,肺偶有啰音,心率快,无杂音,肝大3 cm未缩小,肺炎、心衰症状仍无好转,X线胸片示肺部仅有小薄片影,心影饱满.曾请外院多位新生儿ICU呼吸专家会诊,均诊断肺炎、心衰.患儿吃奶尚好,体重略增.
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心衰治疗与血栓性疾病
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE).大量临床研究已证实,充血性心力衰竭(CHF)是VTE发生独立而重要的危险因素.CHF患者体内存在高凝状态,特别是同时伴有房颤、高脂血症、长期卧床等情况下,存在形成血栓的病理基础,易发生肺栓塞等血栓栓塞事件.VTE是CHF的重要并发症之一,可导致心衰症状的加重甚至猝死.
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骨髓干细胞移植在心肌再生中的应用
冠心病、风湿性心脏病、心肌病等各种原因造成的心肌损伤,使具有完整舒缩功能的心肌细胞数量减少,受损心肌细胞由疤痕组织代替,未受损的心肌细胞肥大以部分代偿失去的心功能,由此导致心肌重构与心室重塑,终将发展为充血性心力衰竭.药物、介入、手术等治疗虽然能改善心肌缺血和心衰症状,使闭塞血管再通,却不能替代坏死心肌.心脏移植由于受供体来源、排斥反应及高昂费用限制,难以在临床广泛应用.
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强心合剂治疗难治性心力衰竭
在临床工作中,经常会遇到病人症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭,尽管医生对这些患者常规使用强心、利尿、扩血管及抗感染等治疗,心衰症状仍改善不明显.笔者自1996年至1999年用强心合剂治疗顽固性心衰51例,收到满意疗效,现简述如下.1 临床资料1.1 一般资料: 51例心衰患者,男36例,女15例,年龄38~74岁,平均46岁,其中风湿性心脏病(风心病)28例,肺源性心脏病(肺心病)16例,高血压性心脏病4例,冠心病3例,其中左心衰16例,右心衰14例,全心衰21例.
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小心服用地高辛
慢性心衰患者常常会服用一种名为地高辛的强心药物,其目的是增加衰竭心肌的收缩力,增加心脏的排血功能,改善心脏功能,缓解心衰症状.慢性心衰患者可长期服用此药.但应该注意的是,地高辛这类药物非常容易中毒,因此,使用的时候要小心.
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甲腈吡啶酮治疗难治性心力衰竭20例临床观察
甲腈吡啶酮为人工合成的双吡啶化合物,是氨力农(Amrinone)的碳腈衍生物,属新一代非洋地黄,非儿茶酚胺类正性肌力药物,通过大量实验资料和临床研究表明,该药通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ,增加细胞内的cAMP浓度而发挥正性肌力作用,扩血管作用及正性舒张作用[1].我院1996年12月-1999年6月应用该药治疗难治性心力衰竭20例,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 20例中,男13例,女7例,年龄25~78岁,平均51.2岁,其中风心病10例,冠心病2例,心肌病5例,肺心病3例,NYHA分级心功能Ⅲ级6例,Ⅳ级14例.入选病例均符合难治性心力衰竭的临床诊断标准即心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭(CHF)患者,经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症和诱因后,心力衰竭的症状和体征未能得到改善甚至恶化者[3,4]1.2 方法甲腈吡啶酮为鲁南制药厂生产,(1mg/1ml米力农)首次剂量0.5μg/kg,缓慢静推5~10min,继续以0.375~0.75μg/(kg·min)静滴维持24~48h,心力衰竭症状控制后改1/d静滴,总量5mg,7d一疗程.1.3 疗效判断显效:能达到完全缓解的标准,或心功能改善2级以上者;有效:能达到部分完全缓解的标准,或心功能改善1级,一般处于Ⅱ~Ⅲ级;症状及体征减轻,但仍有若干心衰症状继续存在;无效:心功能改善不足1级,或症状及体征无改善,甚至加重者.
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阻塞性肺气肿
1 西医诊断标准参照<内科疾病诊断与疗效标准>.(1)临床表现: 起病隐匿,病因以慢性支气管炎为多见.常见症状为气急,早期多活动后出现,逐渐发展至静息状态下亦出现.急性发作可并发呼吸衰竭和右心衰症状.早期体征多无异常,严重者可出现桶状胸,肋间隙饱满,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,呼气相延长,心音低远;(2)X线检查 肺透亮度增加,肋骨走行变平,肋间隙增宽,膈肌位置下移,膈穹隆变扁平;(3)肺功能异常 ①通气功能异常:第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)降低,大通气量降低;②换气功能异常:通气/血流比例减低,甚至形成肺动-静脉分流.
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结核性心包膜炎36例临床分析
自1987年以来,我们收治了36例结核性心包膜炎患者,总结分析如下.1 临床资料1.1 一般情况 36例患者男性15例,女性21例,年龄22~68岁,青壮年居多.所有患者皆有心悸、气短、活动后加重表现.其中以心悸、气短为首发症状者10例,以心前区疼痛为首发症状者5例,大部分患者有结核中毒症状,27例并有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛症状.4例患者合并有腹痛、腹胀症状,8例表现有口唇发绀、端坐呼吸、咳泡沫样痰、双下肢水肿等心衰症状.
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外周血干细胞冠脉内移植治疗心肌梗死的护理体会
急性心梗是危害人类健康的主要疾病之一.其并发症心力衰竭、心律失常是常见许多患者死亡的原因.药物、介入手术治疗能够改善心肌缺血和心衰症状,却无法使梗死的心肌细胞再生,改善心脏舒张功能.
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重度妊娠高血压综合征并心衰患者的麻醉处理
妊娠高血压综合征可导致孕产妇和围产儿死亡率增高.妊娠高血压综合征患者出现心衰症状未能得到有效控制,应及时终止妊娠,其中剖宫产围麻醉期处理对母婴安全尤其显得重要.
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多巴胺和多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病分析
难治性心力衰竭(心衰)是指常规治疗无良好反应,心衰症状持续存在或进行性加重的心衰.慢性肺源性心脏病合并心衰时,由于缺氧及感染,对洋地黄类药物的耐受性很低,容易发生洋地黄中毒甚至猝死.我院内科2005年12月-2010年11月对门诊及住院收治的49例慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者采用多巴胺及多巴酚丁胺联合治疗,取得较好效果,现报告如下.
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高渗盐水联合速尿治疗充血性心力衰竭重度水肿患者的观察与护理
心力衰竭是各种心脏疾病的终末途径,心力衰竭治疗除了对原发性心脏疾病进行治疗外,应针对心衰出现的病因、神经体液机制及心室重构方面进行治疗.按照我国慢性心力衰竭治疗指南进行治疗,临床仍有很大一部分心力衰竭患者治疗效果不好.我科自2003年6月~2005年3月联合使用高渗盐水及速尿治疗慢性心衰102例,均收到明显效果,改善了心衰症状,提高了患者的生活质量,使住院时间缩短,再住院率降低,死亡率下降.现将此治疗过程中的护理要点总结如下.
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论三焦壅塞与慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(心衰),是由于心血管疾病发展至一定的严重程度,导致静脉系统淤血,出现重要脏器及组织灌注减少的疾病,属于中医"喘证"心悸""积聚""血瘀""水肿"[1,2]等范畴.笔者通过大量临床观察,发现心衰症状在上咳嗽、喘闷;在中恶呕、胀满;在下尿少、下肿,表现为三焦壅塞的症状群,临床治疗通过通利三焦收到良效.从而提出三焦壅塞为心衰的病理基础、通利三焦为治疗心衰的根本大法的论点.
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福辛普利钠治疗慢性肾小球肾炎临床分析
第三代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)福辛普利钠是唯一经肝肾双通道代偿性排泄的ACEI,它不仅是一个很好的降压药物,而且可以保护心功能,改善心衰症状,降低蛋白尿,延缓肾功能不全的进展,改善预后[1].目前国内有关福辛普利钠治疗慢性肾炎的大样本系统性的研究报道少见.为进一步探讨福辛普利钠在治疗慢性肾炎方面的价值,本文对28例慢性肾小球肾炎患者应用福辛普利钠治疗,以观察福辛普利钠对慢性肾小球肾炎患者的治疗效果.
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心衰病人理想的补钾方法
我科对心衰病人微泵补钾取得满意效果,现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 一般情况:观察对象为我科近期收治的心衰病人,共88例,其中男51例,女37例;年龄在35~87岁之间.临床表现除心衰症状外,还有倦怠、乏力、腹胀等低钾症状,血电解质报告血清钾在2.12~3.49mmol/L.
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血液透析患者发生青光眼1例
患者女48岁1995年发现尿少、浮肿,在多家医院诊断为肾小球肾炎,尿量约1700~1900ml/日,血肌酐400~500mmol/L,经多方中西医治疗无效.2001年8月,出现尿少、恶心呕吐、呼吸困难、不能平卧等心衰症状.血肌酐达1500mmol/L,24小时尿量少于100ml.遂用普通肝素进行血液透析,心衰症状缓解.2003年7月后每周2次血透,未出现明显病情变化.近2年血压控制在140~150mmHg/80~90mmHg,偶有增高.血糖、肝功、血常规心电图基本正常.
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心衰时高渗葡萄糖稀释液对血钾的影响30例报告
心衰时临床上常用10%浓度以上的高渗葡萄糖溶液来稀释洋地黄类药物、利尿剂、抗生素、抗心律失常及血管活性药物等,用以静注或静滴.但高渗葡萄糖液常可导致低钾血症,诱发洋地黄中毒,加重心衰症状,不利于病情控制和病情稳定,导致严重的治疗矛盾.本文报道30例用高渗葡萄糖溶液稀释用药后血钾及病情变化,以供临床参考.
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β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭32例疗效观察
1998年~2000年我院应用倍他乐克(美托洛尔)治疗多病因的慢性充血性心力衰竭(CHF)32例获得了良好效果。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:病情相对稳定的CHF(严重未控制的CHF未列入本观察对象)分为两组。治疗组32例,男14例,女18例;年龄22岁~80岁(平均62岁);心衰病程6个月~15a。原发病为冠心病10例(AMI后6例),高血压性心脏病6例,肺心病10例,扩张型心肌病4例,风湿性心脏病2例。心功能(按NYHA分级)为Ⅱ级到Ⅳ级。对照组30例,男14例,女16例,年龄、心衰病程、原发病及心功能分级与治疗组均具有可比性。1.2 治疗方法:全部病例入院后均常规抗心衰治疗(休息、限盐、强心、利尿及血管扩张剂),治疗组加服倍他乐克,初始剂量为6.25mg,2次/d,若无不良反应,逐渐加量至12.5mg~25mg,2次/d~3次/d,连服2周或更长,疗效判断一般在服药后2周进行。1.3 疗效判定标准:①显效:心功能改善2级或以上;②有效:心功能改善1级,心衰症状及体征减轻;③无效:心功能改善不足1级或心衰症状及体征无改善,甚至加重。1.4 结果:1.4.1 心功能改善情况:治疗组显效21例,占65.6%;其中冠心病7例(AMI后4例),高血压性心脏病5例,肺心病5例,扩张型心肌病3例,风湿性心脏病1例。有效9例,占28.1%;冠心病2例(AMI后1例),高血压性心脏病1例,肺心病4例,扩张型心肌病1例,风湿性心脏病1例;总有效率占93.7%。无效2例,占6.3%。对照组显效14例,占46.7%;有效8例,占26.7%;总有效率占73.3%,无效8例,占26.7%。两组总有效率比较有统计学差异(P<0.05)。1.4.2 心率及心律失常变化:治疗组应用倍他乐克前静息心率(118±10)次/min,治疗后为(84±8)次/min;对照组用药前静息心率(118±10)次/min,治疗后为(93±7)次/min。治疗组随心率减慢心功能改善:其中8例持续性房颤伴快速心室率者,随心率减慢心衰症状明显好转,3例阵发性房颤和1例房扑恢复窦性心律,10例频发室早转变为偶发室早或消失。1.4.3 血压变化:治疗组中均有不同程度的血压下降,对高血压性心脏病患者血压降低较明显,但均未降至10.7/6.7kPa(80/50mmHg)以下。1.4.4 不良反应:治疗组有2例当倍他乐克增量至25mg,3次/d时,心率<60次/min,发生Ⅰ度房室传导阻滞,减量后房室传导阻滞消失,心率回升,无1例因不良反应停药者。