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椎管内骨软骨瘤1例
患者女,50岁,腰部疼痛4年余,加重9个月并向右下肢放射.近半年右腿麻木,不能抬脚,无外伤史.查体:腰椎明显向右侧弯,腰4,5椎旁右侧压痛,叩击痛,右跟腱反射消失右小腿下段至足部感觉减弱.CT表现:第5腰椎椎管内靠右侧椎板与椎体间可见一条状高密度影把右侧神经根与硬膜囊分开硬膜囊受压变形,右侧神经根受压.CT诊断:椎管内骨性高密度影,性质待定(见图).
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腰椎间盘突出症患者受压神经根DTI与临床表现的相关性
目的 探讨腰椎间盘突出症患者受压神经根DTI相关参数的变化,及其与基于临床症状的Oswestry功能障碍指数(ODD、视觉模拟评分(VAS)的相关性.方法 25例经临床和手术证实为单侧神经根受压的腰椎间盘突出症患者纳入本研究,全部患者术前均接受DTI扫描和ODI与VAS评分,ODI、VAS用于评价患者受压神经根对应的特征性下肢疼痛区域.结果 腰椎间盘突出症患者患侧与健侧神经根FA值分别为0.26±0.05、0.36±0.05,ADC值分别为(1.69±0.32)×10-3mm2/s、(1.56±0.21)×10-3mm2/s;患侧 FA值与ODI(r=-0.88,P<0.01)及VAS评分(r=-0.66,P<0.01)呈负相关,ADC值与ODI(r=0.30,P=0.15)及VAS评分(r=0.36,P=0.08)无相关关系.结论 DTI的FA值可能是量化神经根结构改变的重要参数,腰椎间盘突出症患者神经根结构的损伤可能是产生临床症状的重要原因.
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神经根膜囊肿的CT、MRI诊断
神经根膜囊肿又称Tarlov周围神经囊肿、神经根疝或神经根束膜囊肿,发生于骶神经周围的又称为骶神经根囊肿,其病因和病理目前尚不清楚,国内外影像学文献对该病仅有少量报道[1].本研究总结分析了15例神经根膜囊肿的CT、MRI表现,并对其CT、MRI表现及鉴别诊断进行讨论.
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脊柱肿瘤动脉栓塞
脊柱肿瘤经常引发脊柱不稳、疼痛,有倾向恶化和顽固难治的神经并发症,如:神经根和脊髓压迫,麻痹,感觉异常,性功能障碍,大小便失控;脊柱肿瘤严重影响生活质量和功能[1-2].据估计,2000年全球癌症的发病率为100万人,而且有增加趋势,到2020年将接近150万,脊柱是常见的骨转移部位,10%的肿瘤患者在疾病过程中发生脊柱转移;脊柱原发肿瘤少于继发肿瘤[3-4].
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腰椎间盘退变引起腰腿痛的相关化学因素研究进展
20世纪30年代Mixter和Barr首次阐明腰腿痛的真正常见病因系突出的椎间盘压迫神经根.此后,近20年里腰椎间盘突出一直被认为是腰腿痛的惟一主要病因[1].但后来的观察发现这种观点与临床存在一定的不一致性.比如:部分椎间盘突出症的患者行间盘摘除术后症状无明显好转;有的腰腿痛的患者在MRI及CT等影像学上并不存在明显的腰椎间盘突出;椎间盘突出的大小与疼痛的程度不一致;保守治疗往往可以获得较满意的治疗效果等[2].直到20世纪50年代Lindblom及Wilson等相继提出即使在没有椎间盘突出的情况下,椎间盘内部本身的病变同样可以导致腰腿痛.这才使得大家开始深入探讨椎间盘退变所致腰腿痛的根本原因.近年关于椎间盘退变所致腰腿痛的病因研究取得了重大进展,尤其在相关化学因素方面成果丰富,笔者就目前国内外关于椎间盘退变所致腰腿痛相关化学因素的研究进展作一综述.
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超声引导下改良腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中的应用
腹横肌平面(TAP)阻滞是近年来提出的一种新的腹壁区域阻滞方法,指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经,提供良好的腹壁镇痛[1]。Tran等[2]在超声引导下将苯胺染料注射在髂嵴上方的腹横肌平面,结果显示染色只影响了T10~L1神经根,提示这项技术可能仅适用于下腹部手术。Hebbard等[3]认为肋缘下腹横肌平面阻滞可以很好地应用于上腹部手术。但由于胃癌开放性手术切口从剑突下至脐部,疼痛剧烈范围广,因此我们拟采用每侧肋缘下2点注射行腹横肌平面阻滞,观察在胃癌根治术术中、后镇痛的有效性及安全性。
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周围神经病变:"防"胜于"治"
周围神经病变主要伤及四肢糖尿病周围神经病变包括远端对称性多发性神经病变、非对称性多神经病变、局灶性单神经病变、多发神经根病变和自主神经病变.其中,远端对称性多发性神经病变是为常见的一种糖尿病周围神经病变,主要损伤部位是手臂、腿部和足部的神经,且腿部和足部的损伤一般还要早于手臂.
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锻炼腰背肌,有效缓解腰部疼痛
很多老年人存在腰椎间盘突出、腰肌劳损等问题,引起疼痛及一些神经受压迫的不适症状,这些严重影响到他们的日常生活;对于糖尿病患者来说,这往往引起运动锻炼的计划无法实施,血糖控制欠佳.其实进行腰背肌的锻炼可以很好地缓解疼痛、改善症状.在腰椎间盘突出症急性期,可以采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛,改善血液循环,可以促进炎症消除和防止神经根黏连,具体的治疗方案因人而异,请咨询当地正规医院的医生.
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84例赖氨匹林加地塞米松静脉输液和角度牵引颈椎联合应治疗神经根型颈椎病急性发作疗效观察
目的 观察治疗神经根型颈椎病急性发作的临床疗效.方法 非甾体抗炎药赖氨匹林加地塞米松静脉输液和角度牵引颈椎联合应用治疗神经根型颈椎病急性发作的临床疗效.结果 治疗组有效率明显优于对照组(P<0.05),治疗组平均治疗天数为(19.9 4-2.1)d,对照组平均治疗天数为(22.3±2.5)d,差异有统计学意义(P<0.05).两组VAS评分治疗前、后组内比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非甾体抗炎药赖氨匹林加地塞米松静脉输液和角度牵引颈椎联合应用治疗神经根型颈椎病急性发作的有效治疗方法,可以较快解决患者的疼痛.
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自发缓解复发的原发性中枢神经系统淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤( primary central nervous system lymphoma,PCNSL)为非霍奇金淋巴瘤侵入脑、脑膜、脊髓、脑和脊髓的神经根及眼(玻璃体,脉络膜,视网膜)和视神经;中枢神经系统以外部位,包括淋巴结,没有淋巴瘤的证据.PCNSL非常少见,占颅内原发肿瘤的3.1%,占全部非霍奇金淋巴瘤的2%~3%[1,2],而自发缓解的PCNSL更加少见[3,4],国内尚未见报道.我们报道一例临床和影像学自发缓解的PCNSL,结合文献复习,丰富对PCNSL的认识.
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CT导引下精确定位神经根周围药物注射治疗腰椎间盘突出症
目的 评价CT导引下精确定位神经根周围药物注射(PRT术)治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 对113例腰椎间盘突出症患者均在CT导引下行PRT术,经精确定位后穿刺至相应稚间孔内注射得保松等药物.结果 PBT术后腰腿痛明显好转,按改良MacNab标准:优76例,良29例,可8例,优良率92.9%.发病时间小于3个月者治疗效果明显好于大于3个月和术后复发者.结论 腰椎间盘突出症临床确诊后应首选PRT术治疗,治疗越早,效果越好.
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选择性神经根封闭在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及手术治疗中的应用
目的 探讨选择性神经根封闭在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及手术治疗中的作用.方法 回顾20例多节段腰椎管狭窄症患者,采用选择性神经根封闭的方法明确责任节段.制定手术方案并手术治疗.结果 术后随访8~26个月.JOA评分由术前的(12.16±4.09)分提高到术后的(19.73±3.28)分,显效13例,有效7例,平均改善率63%.结论 在多节段腰椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根封闭简单、准确有效,据其进行手术疗效肯定.
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Steffee钢板复位固定椎体间植骨治疗腰椎峡部裂
目的探讨Steffee钢板复位固定,椎体间植骨融合治疗腰椎峡部裂的临床疗效及适应证.方法31例有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,其中22例合并有脊柱滑脱,采用Steffee钢板复位固定、游离"人"字形椎板植入椎体间植骨融合,观察复位情况、融合率、并发症等.结果经随访所有病例均骨性融合.22例并脊柱滑脱病例,完全复位13例,部分复位9例.疗效评价:优29例,良2例.并发症:术后脑脊液漏1例,神经根牵拉伤1例.结论有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,可采用Steffee钢板复位固定、游离椎板椎体间植骨融合术治疗,其临床疗效满意.
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腰椎间盘突出症术中神经根鞘内麻醉的疗效观察
1998年6月~2001年3月,我院实施的腰椎间盘突出症手术中,曾有52例麻醉效果不好.其中的30例患者术中给予术侧神经根鞘内注射利多卡因,3~5 min后可顺利进行手术.另外22例没有给予二次麻醉,勉强手术.我们对两组病人术中、术后疼痛程度进行比较,评价神经根鞘内注射利多卡因的临床疗效,以及对其脊神经功能的影响,现报告如下.
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显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症(附375例报告)
腰椎间盘突出症目前有效、可靠的方法依然是椎间盘突出髓核摘除及神经根通道减压清理术.如何减少创伤,保持脊柱稳定,尽快康复,以少的并发症和低的经济负担获得优良的中远期疗效一直是脊柱外科的目标[1].2000年9月~2004年3月开展显微内窥镜椎间盘切除,进行椎间盘摘除及神经根通道清理术375例.现回顾性分析疗效,报告如下.
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青壮年腰椎软骨板破裂症的临床特征与治疗
发生于青壮年的腰椎软骨板破裂症,目前发病机制尚未完全明了.近5年来,国内文献开始陆续出现报道,但命名不一[1,2],如:腰椎间盘突出症并椎体后缘离断症、腰椎椎体后缘骨内软骨结节、腰椎椎后缘离断症等等.但其特殊的CT影象学表现及由于突出物压迫硬膜囊和神经根引起椎管狭窄及类似腰椎间盘突出症的临床表现,已逐渐为临床学者所认识.本文总结近5年来经手术治疗的青壮年腰椎软骨板破裂症患者共56例,对其临床表现、影像学特点、治疗方法进行讨论.
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颈前路减压带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤(附51例报告)
下颈椎是指C3~7,包括C7~T1的连接部位.颈椎损伤指的是颈椎外伤后颈椎骨折脱位或颈椎间盘突出,常合并脊髓及神经根受压或损伤.自1999年1月~2002年6月应用颈前路减压、植骨及带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤54例,取得良好效果.报告如下.
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前路颈椎间盘切吸溶核术治疗颈椎间盘突出症47例报告
自2001年4月~2004年12月应用前路经皮穿刺颈椎间盘切吸术(PCD)加胶原酶椎间盘内外溶核技术治疗颈椎间盘47例,取得较为满意疗效.其中1例由于胶原酶聚集于后纵韧带前间隙,导致神经根及脊髓受压出现相应临床症状,经对症处理症状缓解,现报告如下.
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颈椎病术后并发应激性消化道大出血一例
笔者于2007年6月收治1例颈椎病,行颈椎前路刮匙刮除髓核植骨钢板内固定,术后并发应激性消化道大出血.1 病例报告患者男性,54岁,因双上肢麻木1年,步态不稳1月入院.既往无溃疡病病史.查体:心、肺、腹无异常,颈椎生理前凸变直,颈椎间孔挤压试验及臂丛牵拉试验阳性,胸骨角平面以下痛觉减退,触觉及深感觉存在,上肢皮肤感觉及肌力正常.双下肢肌力:左股二头肌肌力2级,余肌肌力3级,肱二、三头肌肌腱反射及膝、跟腱反射存在,巴宾斯基征及霍夫曼征阴性.颈椎MRI示:C5、6、C,6、7椎问盘向后突出,压迫相应硬脊膜囊及神经根,诊断为颈椎病.
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蛛网膜下腔椎间盘突出症一例
笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下.1 病例报告患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验>60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.