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脑囊虫合并脑积水1例的护理体会
1 病历简介患者,女,31岁,农民,因反复头痛、头晕一年,加重一日入院.查体:神清、痛苦貌,颅神经检查未发现异常,病理征阴性.MR示T1加权像示左额,左颞叶可见多个低信号的小圆点影,T2加权像示病灶呈高信号.侧脑室扩大明显.入院诊断:脑囊虫病并脑积水.
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慢性扩展性颅内血肿1例
患者,男,26岁.因阵发性癫痫发作20d伴头痛、头晕,加重1d入院.该患20d前睡眠时出现肢体抽搐,口吐白沫,4~5min后自行缓解,抽搐过程中意识丧失,清醒后头痛、头晕,恶心、呕吐,眼花,无肢体活动障碍.发病1d前头痛、头晕加重,伴恶心、呕吐.查体:脉搏:80次/min;血压:15.96/10.64kPa(120/80mmHg),意识清,语言流利,表情痛苦,神经系统无阳性体征.头颅MRI示:左颞叶一类圆形短T1、长T2病变,5.0cm×3.0cm×3.0cm,周围可见水肿带,中线无移位.头颅CT示:左颞叶一类圆形稍高密度病变,内有散在点状钙化灶,CT值50Hu,增强不明显.术前诊断:左颞叶占位.
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前颅底硬膜动静脉瘘致异位自发性颅内出血一例报道
临床资料患者,男性,39岁。无明显诱因突发剧烈头痛,伴言语错乱6h来院急诊。体检:神情淡漠,不完全性混合性失语,右上肢肌力3度,能完成部分指令动作,时间人物地点定向障碍,病理征阴性。GCS:12~13分。CT证实左颞叶脑内血肿。经保守治疗10d,虽然右上肢肌力改善至4度,但混合性失语及头痛逐渐加重,意识状况进一步下降。CT复查发现血肿扩大但未发现血肿周围有异常增强的血管影。急诊手术清除左颞叶液化血肿约40ml,术中未见明显畸形血管,血肿腔壁组织病理检查亦无异常。术后语言功能很快恢复正常,经数字减影血管造影(digital subtracted angiography,DSA)证实前颅底存在一硬膜动静脉瘘(dural arterio-venous fistula,DAVF),由双侧眼动脉的筛前动脉分支供血,经左侧粗大扭曲的皮层引流静脉向上矢状窦引流。MRI可见左额叶前有一“流空”信号,MRA显示左额叶表面粗大扭曲血管影。再次手术,经左额下入路,切开硬膜即可见额叶近中线粗大扭曲引流静脉,色深红,搏动性及血液湍流明显;自前颅底向上矢状窦引流,顺其走向循至鸡冠旁硬膜,发现直径1cm大小瘘口,用动脉瘤夹临时阻断后电凝病灶瘘口,并切断引流静脉与之联系,引流静脉即刻松驰,搏动消失,颜色转暗。术后DSA复查DAVF及皮层引流静脉均消逝,康复出院。讨论前颅底硬膜动静脉瘘比较少见,其自发性出血的机率极高,几乎都位于额叶,远离鸡冠、筛板的异位脑内出血国外共报道3例。异位出血的原因考虑与DAVF有关,除了皮层引流静脉压升高致出血外,也可以合并其他部位的DAVF或血管畸形。DAVF出血的危害性大,一旦确诊,需手术治疗。手术方法简便安全,关闭硬膜瘘口,效果良好。
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脑心综合征心电图1例
患者男,68岁。因右侧肢体功能障碍伴神志恍惚、失语2d入院。当天CT诊断为急性左颞叶及基底节区脑梗死。心电图检查,诊断广泛心内膜下缺血,不排除心内膜下心梗,Q-T间期延长(见图1)。心脏B超:心内结构未见异常。临床诊断:急性脑梗死。 心电图特征:窦性心律,心率68次/min,P-R间期……
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颅内同部位胶质瘤合并脑膜瘤1例报告
1临床资料 男,60岁,因头痛伴恶心半月入院.头痛为持续性胀痛,位于左额颞部,无外伤史.神经系统检查无阳性体征.MRI提示左颞叶前部见大小约53 mm×46 mm×46mm分叶状肿块影,信号不均匀;前下部分呈略长T1等T2信号,信号尚均匀;后上部分呈长T1长T2信号,内部可见更长T1、T2信号影及斑片短T1短T2信号.增强后肿块前下部分呈中等强化,后上部分明显不均匀强化,内部多发低信号无强化区.周围脑实质可见片状水肿改变,左侧大脑脚受压推移,中线结构稍向右侧移位.诊断:左侧颞叶占位,考虑:(1)胶质瘤;(2)脑膜瘤恶性变可能.
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外伤所致闭锁综合征一例
1病历介绍患者女,36岁,因翻车受伤半小时入院,PE:P96次/min,R23次/min,BP14/80 mmHg,深昏迷,左颞顶部3 cm×4 cm大小挫伤痕,双瞳不等大,瞳孔右6 mm>左3.5 mm,右瞳孔对光反射消失,左侧对光反射迟钝,四肢软瘫,腱反射消失,病理征未引出.头CT平扫示:(1)左颞叶挫裂伤;(2)弥漫性脑肿胀;(3)脑疝形成.经抢救后第7 d能呼唤睁眼,后能从嘱睁眼、闭眼或注视不同方向,四肢仍瘫痪而痛觉存在,但缄默不语,面无表情,不能张口吞咽或发声,第22 d右上肢轻微活动,第24 d可吞咽,后渐恢复于4个月后扶走.
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重度颅脑损伤后口音改变5例报告
2003~2005年,我院收治重度颅脑损伤致口音改变患者5例.现报告如下.临床资料:本组5例患者中,男3例,女2例;年龄18~51岁.均为重度颅脑损伤,其损伤部位分别为双额叶2例、左额及颞叶1例、双额及左颞叶1例、左颞叶1例.伤后入院时GCS为4~9分,记忆力障碍均明显,3例有明显的精神症.伤前均讲方言,从未以普通话与他人交谈.4例开颅行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术,1例保守治疗.5例患者于伤后7~22 d意识恢复,之后逐渐恢复语言,但均不再讲方言,而改讲普通话.给予促脑神经组织恢复药物及高压氧、针灸等综合治疗,同时加强语言、记忆等功能训练.3例在伤后28~45 d恢复原方言,2例在入院29 d及75 d时仍讲普通话,不会讲原有方言.
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脑外伤后迟发性尿崩症1例报告
患者男,35岁,因车祸伤及头部3h,于2005年2月23日入院.查体:Bp140/90mmHg,心率90次/min.神志恍惚,左颞叶有头皮擦伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反应良好.心肺未见明显异常,巴氏征右侧(±)、左侧(-).CT示左颞叶脑挫伤并脑内血肿3cm×5cm×4cm.入院后急症行血肿清除加去骨瓣减压术,术后给予脱水、抗炎、止血等对症治疗,病情渐平稳.术后6d患者尿量增多,约250ml/h.考虑为脑外伤后迟发性尿崩症,即给予垂体后叶素12U静滴,对症补充液体和电解质,4d后尿量恢复正常.
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偏瘫、头痛、语言障碍
病历摘要患者男,48岁,因突发右侧肢体活动不灵伴轻头痛2天入当地医院就诊。诊断不明,给予降颅压、激素、神经营养等治疗。治疗1周后效果不佳,头痛略减轻,肢体活动无改善,又出现语言不流利,即转入我院。入院查体:一般情况好,神志清,记忆力正常,时间、地点定向力正常,语言欠流利。颅神经检查正常,四肢肌营养状态好,肌张力正常。左上、下肢肌力Ⅴ级,右上、下肢肌力Ⅳ级,颅神经检查正常,共济运动正常。右Babinski征(+),Choodcker征(+);左Babinski征(-),Choodcker征(-)。实验室检查各项均在正常范围。头颅CT示左额颞叶有一略低密度病变,在额颞叶间有一略高密度影,约1cm×1cm×0.5cm。头颅MRI检查示左颞叶后部,左额叶后部有片状高低信号混杂改变,侧裂也内有圆形占位病变(约2cm×2cm×1.5cm),高低信号混杂。
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强迫症患者的脑电图与强迫症状的相关研究
脑电图(EEG)作为探测大脑皮层功能活动的敏感的工具之一,测查强迫症(OCD)患者的脑电活动有助于了解其发病机制.Pacella等发现OCD患者出现了明显的脑电异常现象,主要表现在非特异性的慢波活动增加,随后Insel指出,这种慢波是指"非特异性的theta波活动",Perros等~([1])发现左颞叶区和中央区的theta-2波的相对功率显著增加,同时额叶和颞叶一些区域的功率降低.
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新生儿脑实质内中枢神经细胞瘤一例
患儿:男,17d.足肉顺产,无出生窒息史,因生后2d无明显诱因下出现抽搐,喷射样呕吐,到当地医院就诊,给予内科治疗后,症状无改善,到我院就诊.检查:神志清,反应可,头颅无畸形,前囟直径2cm,略饱满,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,无抵抗,四肢肌力肌张力正常,病理反射未引出.术前MR:左颞叶可见一不规则混杂信号包块,T1W周围可见环状高信号,中心呈片状低信号;T2W呈不均匀高信号;DWl周边可见环状高信号,中心呈片状低信号.周围脑白质可见T1W低信号、T2W高信号水肿.增强后肿块边缘稍强化,内部强化不明显,左顶脑膜强化明显.左侧脑室受压变小,右侧脑室变大.MRA:左侧大脑前、中动脉较右侧稍细.MR诊断:左侧颞叶不均质包块,巨大血肿可能,肿瘤待排.
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枕大神经封闭误入蛛网膜下腔致呼吸骤停1例报告
患者,男,43岁.消瘦.无明显诱因突然出现头痛、恶心、呕吐及意识丧失一月余 .头颅MRI、MRA检查示左颞叶动静脉畸形,行血管内栓塞治疗,术后诊断为脑膜脑动静脉畸形.
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《请您诊断》病例68答案:颅内皮样囊肿并发急慢性出血
病例资料患者,女,28岁,1个月前无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐,呈间断性发作,无四肢抽搐,无偏瘫、失语、意识障碍等,未作任何处理,上述症状呈进行性加重.入院行头颅CT检查见左颞部骨板下椭圆形高密度混杂影,推压相邻脑组织,内缘界限清晰,附近骨质破坏和增生并存(图1).CT诊断:左颞叶占位性病变,考虑脑肿瘤可能.MRI可见病灶呈短T1、长T2信号(图2、3),DWI序列上病灶呈稍低信号(图4),增强扫描未见脑膜尾征(图5).MRI诊断:左侧颞部脑外颅板下占位性病变.
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左颞叶血管畸形出血一例
患者男,72岁.行走不稳5天,逐渐加重并神志恍惚入院.查体:四肢肌力Ⅳ级,右侧低于左侧,病理征阳性.
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左颞叶和颅底占位性病变在韦氏智力量表中的损害模式
目的:探讨左颞叶和颅底占位性病变在韦氏智力量表分测验中的损害模式.方法:对96例脑部占位性病变患者采用韦氏智力量表(WAIS-RC)中的常识、词汇和相似性分测验进行测试.同时采用一个常识、词汇与相似性相对照的参数来对不同部位的患者进行比较.结果:左颞叶和颅底占位性病变患者在常识和词汇分测验上比相似性分测验成绩差,58.8%的左颞叶患者和72.7%的颅底部患者参数[(常识+词汇)/2-相似性]为负数,而左额叶组、左顶叶/左枕叶组及右半球组患者参数值则正数比率高,比率分别为63.6%、57.9%及59.3%.与左额叶组、左顶叶/左枕叶组和右半球组相比,左颞叶组和颅底组参数值更多为负数,差异有显著性,P<0.05 .结论:本研究显示左颞叶及颅底部损害与常识和词汇分测验比相似性测验受损更明显相联系,支持左颞叶和颅底部损害可能更易损害记忆功能,尤其是语义记忆功能.
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Robinson综合征1例
患者,女,5岁.发现左侧颅骨膨出4年,于2001年10月9日收住入院.患儿自幼起发现头颅较同龄儿大,左侧额颞骨膨出逐渐增大,伴轻度头痛,恶心、呕吐,无手足抽搐,智力与运动无异常.体格检查:头围 50 cm,神志清楚,嗅觉无异常,双瞳孔正常,双侧视乳头边缘清楚,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,未引出病理性反射.头颅CT检查提示:左侧外侧裂区一巨大囊性低密度阴影,CT值 9.4 Hu,左额颞骨稍变薄并向外突出,左颞叶发育小.脑室尚清,脑中线居中,小脑正常.入院诊断为Robinson综合征(左颞叶发育不全综合征,左外侧裂区蛛网膜囊肿).入院后积极治疗,充分术前准备,在全麻下行左翼点入路开颅蛛网膜囊肿切除术加颅底脑池交通术.术中见左额颞部颅骨变薄,板障结构消失,颅骨板向外膨隆.剪开硬膜后见左颞叶缺失,有一巨大蛛网膜囊肿 8 cm×7 cm×4 cm,填充左外侧裂区及左颞叶缺失处的空腔,位于蛛网膜与软脑膜之间,囊壁呈白色薄膜状,后方有明显的血管簇.在手术显微镜下,切除囊肿的表面部分蛛网膜,并分离囊肿周围的粘连,不切除囊肿脑侧的囊壁,释放澄清的囊液后,冲洗未见空腔积血,并仔细分离视交叉池与外侧裂池的蛛网膜粘连,即见清亮的脑脊液,自视交叉池中溢出.严格止血后,缝合硬膜,回纳骨瓣,逐层缝合头皮各层组织.术后病理报告囊壁送检符合蛛网膜囊肿,头颅CT复查见水样低密度区较前明显缩小.
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脑肿瘤误诊为脑梗塞1例
患者女,69岁.因言语不清1周就诊,无抽搐、无呕吐、无肢体瘫痪、无高血压病史.查体:步行入院,神清,言语不清;全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无触及,头颅五官无外伤,瞳孔等圆等大,左侧鼻唇沟变浅,伸舌稍偏右,气管居中,甲状腺无肿大,颈无抵抗,心肺无异常,肝脾肋下未触及;四肢活动自如,肌力正常, 生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:三大常规正常,ECK无异常,胸片无异常, 头颅CT示:左颞叶低密度阴影(脑梗塞),当地医院诊断为"脑梗塞”入住内科.入院后给予低分子右旋糖酐、丹参、腹蛇抗栓酶、灯盏花、脑活素等注射液治疗1个月.治疗期间患者右侧肢体出现无力且逐渐加重,后肌力Ⅱ级,左侧肌力正常,并持续低热不退(T 37.5~38℃),少许干咳,食欲差.家属要求转上一级医院诊
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脑室-腹腔分流引起脾脏破裂并脑脊液腹腔感染1例
1 临床资料患者,男,36岁.因为左额开放性颅脑损伤(左额叶脑挫裂伤、左颞叶硬膜外血肿)术后8个月入院.患者于2005年5月11日于当地医院行手术治疗(左额叶开放性脑挫裂伤).
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以抽搐为首发症状的急性脑血管病2例
例1,男,68岁.入院前4h在家看电视,突发右侧肢体抽搐,以右上肢抽搐明显,发作持续1~2min后,自行缓解,反复类似发作2次,家人急送我院急诊科,经头颅CT发现左侧颞叶2cm×3cm×1cm大小低密度影,多为脑左颞叶梗死.
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双气囊尿管致尿道损伤2例
2000年1~5月,我院出现2例保留导尿致尿道损伤的患者,实属少见,现报告如下.1临床资料例1,男,53岁.于2000年1月19日因车祸致头部伤,经CT检查,诊断为左颞叶脑挫裂伤并脑内血肿.入院后做好术前准备.在严格无菌操作下行保留导尿,插入尿管至20cm左右见尿液后再插入2cm,此时注入气囊内1Oml生理盐水,放出尿液500ml后,继行左颞部颅脑内血肿清除术,手术顺利(约1个半小时).术后回监护室,尿袋内无尿,患者烦躁,触摸膀胱充盈,医嘱将尿管拔出后重置,在重置过程中,始终达不到所需长度(估计是第3个狭窄不能通过).后经泌尿科医师会诊,用金属尿管也不能插入.后在床旁作尿道会师术,小便颜色开始为淡红色,以后逐渐变为澄清、淡黄色.