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脐血库与脐血移植发展现状
1995年,我曾就脐血库建设问题发表浅见,几年来,该文提及的欣喜和忧虑有的已渐显分晓.然而有些问题,似乎仍然是喜忧参半,愿再次与同道商榷.
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临床护理观察路径在造血干细胞移植治疗假肥大型肌营养不良中的应用
假肥大型肌营养不良又称杜兴(氏)肌营养不良(Duchenne,smuscular dystrophy,DMD),是一种X连锁隐性遗传性肌病,以进行性四肢近端骨骼肌萎缩无力、小腿腓肠肌假性肥大为特征,同时累及心肌和呼吸肌,目前尚无有效的治疗方法[1].近年来学者们对于细胞治疗DMD做了许多基础和临床研究,为DMD患儿提供了一个崭新的治疗路径[2].我院于2009年6月一2010年8月采用异基因造血干细胞移植治疗DMD13例,临床初见成效.
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异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征病人的护理
近年来异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已成为良性和恶性血液系统疾病、实体恶性肿瘤、代谢和遗传疾病的重要治疗手段,其中65% allo-HSCT病人会出现非感染性的肺部并发症,这与使用免疫抑制剂引起的免疫缺陷、移植物抗宿主病(GVHD)等因素有关,在allo-HSCT后的晚期并发症中闭塞性细支气管炎综合征(BOS)为常见,但国内关于其护理的相关文献仅见个案报道[1],现将我科诊治的3例病人的护理体会报道如下.
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自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血疾病的规范化护理
自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血性疾病方法操作简单、创伤小、安全有效,干细胞取自本人,不存在排异反应[1].我院利用自体干细胞移植术治疗下肢缺血性疾病日趋成熟,临床治疗效果明显.但病人在治疗过程中主动、及时、有效的护理配合对整个移植过程起到了关键作用,现总结如下.
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造血干细胞移植后中枢神经系统并发症的病因分析及其护理
造血干细胞移植是治疗急性白血病等血液系统疾病的有效手段之一.造血干细胞移植时病人需接受由大剂量化疗药物和放射线照射等组成的预处理方案.预处理以及骨髓受抑和移植物抗宿主病(GVHD)是导致病人出现各种并发症的主要原因.神经系统损害是造血干细胞移植时少见的并发症之一,但随着全身放射(TBI)和更大剂量化疗药物广泛应用于预处理方案中,神经系统损害的发生率有逐渐上升的趋势,因此对造血干细胞移植时神经系统并发症的预防和治疗护理极为重要.对我院200余例造血干细胞移植中发生的神经系统并发症15例,分析其发病原因并总结护理体会.
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脐血干细胞移植治疗肝炎肝硬化病人的护理
重症肝病是临床常见的危重症,且目前缺乏有效的治疗手段,病死率高.其病理基础是肝细胞的大量坏死导致肝功能的衰竭.仅靠内科保守治疗病人的病死率达70%.由此,重症肝病的替代治疗是临床治疗的重点和关键手段.而干细胞是指能自我复制更新并产生特化细胞的未成熟细胞,在特定条件下,可以分化成不同的功能细胞,形成多种组织和器官[1].
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自体肝干细胞移植治疗慢性肝衰竭病人的护理
慢性肝衰竭为各种原因反复发作于肝脏而造成的弥漫性损害,当被病毒感染后,肝细胞损伤呈现广泛性,窦周细胞周围的成熟肝细胞和肝脏干细胞无法分裂、再生.
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自体骨髓干细胞移植治疗扩张型心肌病的护理
扩张型心肌病所致心力衰竭是心肌细胞舒缩功能减弱,心肌细胞失去增值能力或增值能力极低[1].增加具有舒缩功能的心肌细胞数目是改善心功能的关键.干细胞是具有自我更新、多分化潜能的早期未分化细胞[2].骨髓干细胞(MSCs)移植可分化成心肌细胞,增加有功能的细胞,新生的血管内皮细胞形成的侧支循环改善了供血及心脏局部和整体收缩功能[3].我科于2004年8月开展MSCs移植术治疗心力衰竭病人12例,均采用导管介入移植手术,在病人同意下行自体MSCs冠状动脉内注射,MSCs移植与经皮冠状动脉成形术一并进行,现将其护理总结报道如下.
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肾上腺脑白质营养不良病人行异体外周血造血干细胞移植的护理
肾上腺脑白质营养不良(ALD)是过氧化物酶体病中常见的一种,属于遗传代谢病.ALD病人预后差,多在发病后1年~4年死亡[1].目前主要采用造血干细胞移植(HSCT)治疗,植入正常的造血干细胞,从而分化出含正常ALD蛋白的小胶质细胞继而维持正常的髓鞘形成功能[2].但该方法受到干细胞供者配型、HSCT后并发症等影响,而且HSCT只能延缓疾病的进展,移植后可能出现致命的并发症,故加强病人移植中及移植后的护理尤为重要.现将2例ALD病人行外周血造血干细胞移植后的护理体会报告如下.
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特尔立联合自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病的临床观察与护理
干细胞在骨髓中含量丰富,包括骨髓间充质干细胞(MMSCs)和造血干细胞,MMSCs是一类具有多分化潜能的均质性细胞,目前许多研究表明它可诱导分化为成熟的肝细胞或胆管细胞[1],而且肝细胞因子等细胞因子或微环境对干细胞的定向分化起重要作用.重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(特尔立)可刺激骨髓祖细胞的增殖、分化,同时刺激粒细胞、单核细胞的增殖,提高外周血白细胞数量,激活巨噬细胞,增强机体抵抗力[2,3],有益于术后康复.
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造血干细胞移植病人术前的心理护理
造血干细胞移植(HSCT)依造血干细胞的来源可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植等,是目前治疗白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病的有效方法,也是治疗某些免疫系统疾病、遗传性疾病、代谢疾病尤其是某些实体瘤的根本途径.HSCT为病人赢来了生存的机会,但它也不可避免地带给病人一系列的心理压力.适时的、有效的心理干预是帮助病人平稳地度过心理危机,达到预期治疗目的的佳手段.现就移植前病人出现的不同心理危机进行归纳和分析,并积极地采取相应的心理护理措施,以增加病人继续治疗的信心,从而提高病人的依从性和疗效[1-3].
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1例非血缘外周血干细胞移植合并植入综合征病人的护理
1 病例介绍 病人,男,33岁,确诊为慢性粒细胞性白血病3个月,为行异基因造血干细胞移植入院.入院后移植预处理采用经典的BUCY方案,耐受性良好,于移植后第3天出现发热,体温波动在37.0 ℃~38.3 ℃,并伴有打喷嚏、流清涕等卡他症状及咳嗽.经采用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、地塞米松对症处理后,效果不佳,出现持续高热,无心悸、气短,无中毒症状,于移植后第7天,病人出现颜面部、躯干、四肢散在密集斑丘疹,边界清楚,呈暗红色同时伴有恶心、呕吐、稀水样便,每天4次或5次.肝功能检查提示丙氨酸氨基转移酶升高(ALT 223 U/L)伴低蛋白血症.胸部CT提示肺叶支气管扩张.考虑为植入综合征,给予甲泼尼龙240 mg静脉输注,替考拉宁、卡泊芬净抗感染,于第15天病人体温正常,水肿、咳嗽减轻,肝功能、CT检查正常,一般情况明显改善.
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1例异基因造血干细胞移植术后肺部移植物抗宿主病病人的护理
1 病例介绍病人,男,18岁,患慢性粒细胞性白血病7月余,于2005年3月24日行异基因造血干细胞移植术,术后给予抗炎及环孢素、骁悉、丙种球蛋白等药物抗排异治疗.
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1例多发性硬化间质干细胞移植治疗的康复护理
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种中枢神经系统自身免疫性疾病,主要病理改变为大脑白质的多部位炎症、髓鞘脱失和胶质瘢痕[1].其病因尚不清楚,在具有遗传易感的个体中,病毒感染、内分泌以及环境因素激发的自身免疫机制可能导致发病.
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1例脑白质营养不良患儿神经干细胞移植后护理
异染性脑白质营养不良(met achromatic leukodystrophy, MLD)又称脑硫脂沉积病 (sulfa tide lipid sis),该病为常染色体隐性遗传病,其致病基因定位于22q13.31qter[1],生化缺陷为芳基硫酸酯酶A(arylsulfatase A,ASA)的活性缺乏,引起脑硫脂沉积于体内,导致中枢神经系统广泛脱髓鞘,以脑白质受影响重,是脑白质营养不良一类疾病中常见的一型[2].病理检查时脑白质中异常沉积的脑硫脂颗粒和蓝色的染料作用后变为红色的异染性颗粒.本病是小儿时期脑白质退行性变比较常见的原因,但目前国内报道甚少.我科于2004年4月对1例脑白质营养不良患儿实施神经干细胞移植术,现将对该患儿的护理报告如下.
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1例外周血干细胞移植并全身极重度皮肤及黏膜脱落病人的护理
外周血干细胞移植(PBSCT)是将正常造血干细胞在病人接受超大剂量化疗/放疗后,通过静脉输注移植受者体内,以代替原有的病理性造血干细胞,从而使正常的造血干细胞免疫功能得以重建.是在无菌空气层流室(LAFR)内对造血功能衰竭性疾病、恶性血液病进行的一种特殊治疗.
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2例DC-CIK细胞治疗自体外周血干细胞移植后急性白血病的护理
经化疗达到完全缓解后的急性白血病病人,常规必须选择造血干细胞移植或定期化疗以期减少复发或根治疾病.异基因造血干细胞移植受高费用、高风险和供者的限制而难以普及,而自体造血干细胞移植具有低风险低费用和不受供者限制的优点,但主要问题是移植后的复发率较高[1].为减少自体造血干细胞移植后的复发率,我科对2例自体外周血造血干细胞移植后的急性白血病病人给予了树突状细胞预激的细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗.现将DC-CIK治疗过程中的护理介绍如下.
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1例异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主病合并丙型肝炎病人的观察与护理
据流行病学资料,我国一般人群抗丙型肝炎病毒阳性率为3.2%[1].输血、静脉药物依赖或某些医学操作是丙型肝炎病毒(HCV)传播的主要途径,HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,对病人的健康和生命危害极大[1].目前造血干细胞移植(hemopoietic stem cell transplantation,HSCT)已经成为各种血液系统恶性疾病的标准化治疗[2].血液病病人经常需要输注血制品,是丙型肝炎的高发人群.
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1例1型糖尿病病人行间充质干细胞移植的护理
1型糖尿病(T1DM)是在某些环境因素作用下,免疫调节失控,体内存在的一些针对胰岛B细胞抗原的自身反应性T细胞被激活并增殖,引起自身免疫性胰腺炎使B细胞选择性破坏,终导致T1DM的发生[1].T1DM的治疗主要以外源性胰岛素替代治疗为主,但胰岛素的使用只能延缓疾病的发展却并不能治愈T1DM.T1DM的终治疗需要去除免疫介导的B细胞破坏和恢复胰岛素分泌细胞功能.2009年12月,我科对1例T1DM病人施行经胰动脉骨髓间充质干细胞(BMSCs)灌注术及经静脉脐带间充质干细胞(UMSCs)移植术,临床初见成效.现将护理报告如下.
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骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的护理
缺血性心脏病因心肌供氧和需氧之间不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、凋亡,心肌纤维化和心肌瘢痕形成,是影响心脏功能的主要因素,也是导致顽固性心力衰竭乃至死亡的病理基础.目前常规治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗.上述治疗均不能逆转已坏死的心肌,而心脏移植因其存在供体难求和免疫排斥反应而难以在临床推广.国内外许多动物实验已经证实,骨髓干细胞可以在梗死区促进心肌细胞生成和血管形成,并可使持久性的心功能改善[1].自体骨髓干细胞移植不存在免疫排斥和伦理问题,可以明显缩小心肌梗死面积,改善心功能[2].