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肺动脉栓塞误诊一例
患者 男,66岁.2个月前无明显诱因出现胸痛、胸闷、憋气、咯血,右下肢水肿.曾在外院诊断为"右下肺炎、心脏增大、心力衰竭",对症治疗2个月仍未见好转来我院就诊.胸部X线片示:右下肺片状密度增高模糊影,心脏增大,右侧少量胸腔积液(图1).CT示:右下肺片状密度增高病灶,其内可见三角形致密病灶,尖端指向肺门,心脏增大,右侧少量胸腔积液(图2).肺动脉造影示:右下肺动脉主干阻断(图3).诊断:肺动脉栓塞.
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乳腺错构瘤一例
患者女,35岁,右乳无痛性肿物5~6年,初为杏核大小,近1年肿物逐渐长大至鸡卵大小.体检:右乳内上象限大小约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm边界清楚的卵圆形肿物,质软,有囊性感,无波动及红肿,活动度好,与周围组织无粘连,腋下淋巴结不肿大.钼靶X线片显示:右乳内上象限边界清晰卵圆形肿物,密度不均,在低密度背景上散布斑片样致密结节,结节边界不清(图1、2),疑诊乳腺错构瘤.
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肺血吸虫病误诊一例
患者女,55岁.左侧胸痛3个月.不伴畏寒、发热、咳嗽、咳痰、盗汗等症状.体检无阳性体征,实验检查无异常.有血吸虫病疫区生活史.X线胸片示:两下肺纹理增粗、增多,其间可见斑点状密度增高影,左肋膈角变钝.CT平扫:肺窗示左下肺背段纤维条索影并局部胸膜粘连,邻近纵隔于主动脉旁见斑片状致密影(图1).纵隔窗示左下肺后基底段、主动脉旁1.2 cm×2.5 cm×5.0 cm大小块影,其内可见结节融合(图2).增强扫描未见明显强化.
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腹茧症影像学诊断一例
腹茧症(abdominal cocoon)是临床外科非常罕见的腹部疾病,其临床病理特征是小肠部分或全部被一层灰白色、致密且质地坚硬的纤维结缔组织膜包裹,又称特发性硬化性腹膜炎(idiopathie sclerosing peritonitis).由于发病原因不明确,临床表现缺乏特异性,因此术前常不能及时诊断和治疗.迄今国内外文献报道仅57例,国内文献报道仅10余例[1~7].影像学诊断国内外文献描述甚少[2~11],笔者遇到腹茧症1例并经手术证实,现报告如下.
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左纵隔海绵状血管瘤一例
患者女,42岁.活动后胸闷、气短1个月,以左侧结核性胸膜炎伴胸腔积液收住院.发病以来,患者无咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、发热、盗汗、食欲不振等症状.体检:体温正常,浅表淋巴结无肿大,胸廓基本对称,左下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,血、尿常规正常,血沉30 mm/h.X线胸片:左肺门旁见一约5 cm×5 cm圆形肿物突向肺内,边缘光滑,左第4前肋以下均匀致密影(图1).
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肱骨骨化性纤维瘤并病理性骨折一例
患者女,26岁.因外伤入院.查体:左上臂疼痛、肿胀、畸形伴功能受限.X线检查示左肱骨中段呈长梭形囊状膨胀透亮区,约14.5cm×4.6cm,骨皮质菲薄,周边伴有不同程度硬化,其囊内中下部见条索状骨纹及斑点状致密影,外侧缘骨皮质部分缺损,约0.6cm,无骨膜反应(图1).
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纵隔巨大脂肪瘤一例
患者女,52岁.无明显诱因发现右颈部包块伴胸闷15年.查体:右颈部一拳头大小质软包块,无触痛.胸部正位X线片示:右肺野呈大片均匀致密影改变,仅见右下肺近膈面处有少许含气的肺组织影,气管右移(图1).CT平扫及冠、矢状位重建:纵隔窗示右胸腔巨大低密度肿块与上中纵隔相连,气管、支气管被包绕,并推压上中纵隔大血管左移,气管向右、后移位变形,CT值-120HU,呈典型脂肪密度,其内可见线样和斑点状高密度影钙化(图2~4).病灶延及双侧颈部、气管旁和咽喉旁,边缘清晰,密度均匀.
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弥漫性钙质沉着症二例
患者例1,女,12岁,病史5年;例2,女,17岁,病史11年.2例临床表现相似,呈慢性进行性发病,全身多部位皮下多发性无痛性结节,反复发作,伴消瘦及发育不良.查体:皮肤散布如米粒至黄豆大小结节,淡黄色,局部压痛,肘、膝、踝等大关节屈曲畸形,活动受限,各指、趾关节正常.胸、腹部皮肤变硬,无弹性,无明显压痛.肝、肾、心功能及血常规未见异常.无家族史.影像检查:有胸、腹、四肢X线照片,头、胸、肝、胆、脾、肾等部位CT平扫.活检及病理:各取3处不同部位的组织及皮下结节送病理检查.影像表现:胸腹部皮肤、皮下组织及浅层肌肉广泛钙化,致密影如盔甲状(图1),或称"石膏绷带征";各层组织间脂肪间隙消失,分界不清,以髋、膝、肘、踝、肩等大关节及相邻区为重,腱鞘及肌肉亦有钙化(图2、3);肌纤维广泛钙化后呈多条集束状排列,腱鞘钙化呈单条纵行致密影,钙化区CT值113~1 150HU.2例均有肝脾肿大,无异常钙化;脑部、头颈部皮肤无钙化.
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左胸膜包虫囊肿钙化一例
患者男,25岁.因咳嗽、咳痰,左胸痛半个月,加重3天就诊.X线胸片示:左侧胸壁平第5肋弓区见一境界较清,突向左肺野半弧形病变与侧胸壁夹角成钝角,病灶邻近肺纹理纠集紊乱,相对应肋骨未见明显异常.拟诊:①左胸膜非侵袭性间皮瘤;②左胸膜包虫囊肿.为进一步明确诊断行CT平扫:纵隔窗示左胸壁平第5肋弓区有一境界清楚、致密半弧形病灶突向左肺野,大小5.5cm×2.5cm×3.0cm(图1),CT值25~175HU,以病灶顶部密度高,CT值210HU,肿块基底区25HU,肿块与胸壁夹角成钝角,相对应肋骨未见破坏,胸膜未见肥厚,胸膜腔未见积液;肺窗示肿块邻近肺组织纹理扭曲,肺组织受压推移(图2).
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胸部恶性神经鞘膜瘤一例
患者男,34岁.因受凉咳嗽1月余,胸背痛1周,自觉近日消瘦就诊.X线正位胸片示右胸中外带一约10cm×17cm大小、边界光滑、密度均匀、类圆形致密阴影.CT平扫示右胸腔一约10cm×15cm大小软组织肿块,紧贴外侧胸壁,CT值10~32HU,右肺组织明显受压(图1、2).CT诊断:右胸腔内巨大占位性病变,考虑胸膜恶性肿瘤可能性大.术后病理结果为恶性神经鞘膜瘤.
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胫骨造釉细胞瘤与骨纤维异常增殖症并存一例
患者男,41岁.左小腿肿块伴疼痛2年余,加重1年.无行走障碍和进行性消瘦.局部检查:左胫骨可触及约5cm×4cm×2cm大小肿块,表面无红、肿、热、痛,皮肤无破溃.X线平片示: 左胫骨骨干见广泛之不规则骨质增生及小囊状骨质破坏,髓腔变窄,并有条索状致密影,前缘可见内陷的小骨质缺损区,相应边缘骨质硬化(图1).CT表现: 肿块中心层面左胫骨上段前缘见约2cm×3cm×5cm大小软组织肿块,边缘尚清,局部可见骨质增生,及左胫骨骨干骨质增生与小囊状骨质破坏并存,骨髓腔变窄,可见条索状、斑块状钙化影(图2).X线平片及CT诊断:左胫骨骨纤维异常增殖症,伴肿瘤.
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酷似肾盂结石的肾盂癌一例
患者男,81岁。因反复血尿11个月加重14天入院。11个月前无诱因出现血尿,运动后加重伴血块。自发病以来无畏冷发热,无尿频、尿急、尿痛,亦无腰痛症状。查体:一般情况可,无特殊发现。实验室检查:尿RBC 15~20个/HP,WBC 0~1个/HP。腹部平片及IVP见右肾盂内有一直径约3.0cm大小致密影,考虑为肾盂结石。CT平扫:右肾盂内见一约3.0cm×2.0cm×2.0cm边缘光滑的高密度结节影充满右肾盂,CT值108HU,诊断为肾盂结石(附图)。手术所见:右肾无增大,但肾盂扩张,其内充满肿物,遂切除右肾。术后病理诊断:肾盂移行细胞乳头状癌。
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氟骨症所致双侧骶棘韧带骨化一例
患者男,56岁.腰骶部及双侧髋关节疼痛不适数年余,偶因摔伤后来我院骨伤科就诊.查体:上、下门齿及犬齿均呈棕黄色,伴有褐色斑点,腰椎及下肢活动稍受限,骶尾及坐骨结节压痛.实验室检查无异常.患者居住地为高氟区. 骨盆正位片: 双侧骶髂关节部分骨密度增高,但无骨质稀疏及骨质破坏征象,双侧髂骨体及髋臼缘骨密度增高,双侧第5腰椎横突与髂骨之间可见条形骨性致密影连接.骶骨中部两侧亦可见对称性条带状骨性致密影,宽约0.6cm,边缘光整,向下直达坐骨棘,长约6cm.左侧耻骨下支骨质中断,可见硬化缘(附图).X线诊断:①氟骨症致双侧髂腰韧带及骶棘韧带骨化;②左耻骨下支陈旧骨折.
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膀胱腹股沟疝一例
患者男,52岁.1周前无明显诱因出现尿频、尿急,近3天尿液呈暗红色,内有不规则血凝块,余无其他不适,以血尿原因待查入院.体检:腹股沟区站立时可见一包块膨出,质软,平卧时可消失.尿常规检查:静脉尿路造影:双侧肾盂肾盏显示满意,杯口锐利,输尿管无异常.松绑后摄片示膀胱形态较怪异,右上缘轻微外突似憩室,膀胱大小基本正常.透视观察及点片:站立位见膀胱变小,仅存留少量对比剂,而在腹股沟下方出现一团高密度影;随即卧位观察,随着体位的改变,膀胱逐渐恢复正常大小,腹股沟下方致密影逐渐变小乃至消失.膀胱右上缘轻微外突处即是膀胱向下疝出的转折处.X线诊断:膀胱腹股沟疝.
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右手环指罕见巨大骨肉瘤一例
患者男,51岁.于4月前发现右手环指处长一肿物,逐渐增大.质硬,皮肤微红,局部溃烂出血,伤口经久不愈,抗炎治疗无效.右锁骨上扪及肿大淋巴结.X线检查:右手环指见一11cm×7cm椭圆形软组织块影,轮廓光整.第1节指骨远端及2、3节指骨破坏消失,块影密度不均,内见排列紊乱絮状致密骨影(图1).X线诊断:右手环指骨肉瘤.
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腹茧症的临床、病理及影像学诊断
腹茧症(abdominal cocoon)临床上少见,由Foo等[1]于1978年首次报道并命名.其特点是全部或部分小肠为一层致密、灰白色的纤维膜所包裹,形似"蚕茧",故称为腹茧症,又称为特发性硬化腹膜炎(Idiopathic sclerosing peritonitis)、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等.该病术前诊断困难,影像学检查,特别是胃肠道造影和CT检查具有重要意义.
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上期读片窗答案
术中所见右前上纵隔肿块,实性、质硬,大小约8 cm×6 cm×5 cm,与上腔静脉、左无名静脉、心包壁及前胸壁致密粘连,并侵入右上肺前段,右中上肺部分实变,左纵隔胸膜受累.余未见异常.
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以头针为主治疗中风病的体会
中风,风之中于人,有由于痰热内盛,外卫偶疏,邪乘虚而入者;有由于体肥湿溢,腠理致密,气道壅塞,为邪所中者;有由于气虚风渐、肢体麻木、蔓延日久,忽然爆发者;其内因虽各不同,然其由于卫阳失故,邪从虚入者,轻则中于经络偏废驰重、半身为之不遂,或口眼歪斜、肌肤为之不仁。重则入于脏腑,神为之昏、舌为之强、口吐涎沫、语言难出而不识人矣,治此惟针灸捷可,度其轻重缓急以施治焉。近年来我院用头针对117例中风患者进行治疗,取得了较满意的效果,现报道如下。
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膈疝胸片误诊1例
1 病例介绍患者,男,31岁,因“胸痛,咳嗽3d”收入院.既往体健,近三天出现胸痛、咳嗽、咳痰.X线胸片检查示左中下肺野大片致密影,上缘外高内低,提示左侧胸腔积液.拟胸腔穿刺行超声探查定位检查,无明确胸腔积液征象.CT检查见左侧胸腔大片脂肪密度影,内见积气结肠征象,钡剂灌肠证实结肠疝人左侧胸腔.
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肾结石患者的护理要点与健康教育的实施
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石.多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见.平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀.边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状.肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要.我科2011年1月-12月收治48例肾结石患者,现将患者的临床资料进行分析,总结肾结石的预防、健康教育及护理体会,并介绍如下.