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大剂量百草枯中毒抢救成功1例
1.病例介绍
患者,男性,16岁。患者误服百草枯,量约50m l,家人发现后急送至当地医院,行洗胃、口服白陶土及红土,及补液治疗为进一步治疗,中毒后23小时转至我院,入院时体检:T 37.2℃,BP 123/72mmHg,咽部充血,口周及口腔黏膜溃烂,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,心律齐,腹平软。入院时肾功能:血尿素氮10.8 mmol/L.血肌酐165umol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)212.8 U/L,天门冬酸氨基转移酶(AST)114.6 U/L,血清总胆红素70umol/L,胸片:双肺纹理增强,结合病史诊断:急性百草枯中毒,急性肝损害,急性肾功能损害,口咽及下咽、食管腐蚀伤。入院后给予及时行血液灌流联合血液滤过序贯治疗连续3天,同时给予激素(甲强龙80mg,qd)冲击治疗,还原型谷胱甘肽保肝治疗,血必净清除炎症介质,活性炭吸附胃肠道毒素,并予以硫酸镁导泻,普萘洛尔防止肺纤维化,三天后复查肝肾功,明显好转,血尿素氮7.2mmol/L.血肌酐89umol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)110.4U/L,天门冬酸氨基转移酶(AST)88.2 U/L,血清总胆红素53umol/L,患者咽部疼痛有所缓解,6天后患者肝肾功能恢复正常,复查CT:双肺少量肺纤维化,患者家属要求出院,给予口服带药予以出院,一月后复诊肝肾功能正常,肺CT示肺纤维化无进展,基本治愈。 -
血尿素氮/肌酐变化曲线在急性上消化道出血患者出血量估算中的应用
目的 评价血尿素氮(BUN)/肌酐(Cr)变化曲线在急性上消化道出血患者出血量估算中的应用.方法 对本院消化内科收治的215例急性上消化道出血患者按照出血量分成两组:出血量>800 ml组(139例)和出血量≤800 ml组(76例).分别于入院时及入院后24、48、72、96 h测定血BUN、Cr水平,计算BUN/Cr比值,制成曲线.结果 出血量>800ml组患者入院时及入院后24、48、72、96 h的BUN/Cr比值分别为(92.6±16.0)、(162.3±17.9)、(160.2±15.6)、(108.2±14.2)和(89.6±10.6),出血量≤800 ml组分别为(71.1±16.1)、(122.5±26.7)、(123.5±25.3)、(84.9±16.2)和(74.5±14.9),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05=.结论 出血量>800 ml的患者BUN/Cr峰值超过(160.2±15.6),出血量≤800 ml患者BUN/Cr峰值不超过(123.5±25.3),血BUN/Cr变化曲线在急性上消化道出血患者出血量估算中具有较高的实用价值.实用价值.
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冬令贴穴治肾病
中医学认为,肾藏有“先天之精”,为脏腑阴阳之本,生命之源,在五行属水,在季应冬,在人体的五脏六腑中处于极其重要的地位.然而随着年龄的增长,肾中精气会逐渐消耗,表现出腰膝酸软、眩晕、耳鸣、耳聋、健忘、失眠多梦、发脱齿摇、夜尿频数、面目浮肿、小便不利、性功能异常等各种“肾虚”证候,以及受饮食、情志、劳倦等各种致病因素的影响,导致各种慢性肾脏疾病的发生,相应临床化验常有蛋白尿、血尿、白细胞尿以及血尿酸、血尿素氮、血肌酐升高等指标异常.
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硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床观察
目的 探讨硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床效果.方法 选取我院收治的50例妊娠高血压综合征患者作为研究对象,给予硫酸镁治疗,比较患者治疗前后的尿酸、血尿素氮以及肌酐变化,监测治疗前后的收缩压、舒张压以及心率变化情况.结果 50例患者治疗后的尿酸、血尿素氮与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后的肌酐变化与治疗前相比较差异无统计学意义(P>0.05).患者治疗后的收缩压及舒张压均明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);患者治疗后心率与治疗前相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 硫酸镁治疗妊娠高血压综合征,有助于降低患者血压,改善机体微循环,效果显著,值得在临床进一步推广应用.
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急性心肌梗死患者血尿素氮变化及预后关系探讨
目的 探讨急性心肌梗死患者血尿素氮变化机制及对预后的影响.方法 对2001年1月-2007年10月收治的AMI患者168例做动态BUN检测,并同步观察患者临床症状体征和有关实验室检查,对比分析BUN正常和BUN升高患者的年龄、性别、合并症、梗死部位、治疗方法及预后情况.结果 BUN升高发生率为30.36%.病死率为25.49%;而BUN正常病死率仅为12.82%,差异有显著性(P<0.05).BUN升高组患者年龄,伴发高血压、糖尿病、动脉硬化和出现严重并发症情况,均与BUN正常组存在显著差异(P<0.05),而且患者年龄越大,血压越高,BUN异常的发生率亦越高.结论 BUN水平升高与患者年龄、血压、合并症等密切相关,且出现严重并发症和病死率远高于没有BUN异常的患者,提示有BUN异常的患者预后不佳.
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可调钠在血液透析中的应用及护理
低血压和透析失衡综合征是血液透析中常见的并发症.低血压常见的原因是超滤过多过快,引起有效血容量下降;透析失衡综合征常见于血尿素氮及肌酐等代谢产物水平很高,尿毒症症状明显的病人,透析时血中代谢产物迅速被清除,酸中毒纠正而形成血液与脑组织间渗透压梯度差及脑组织反常性酸中毒而引起脑水肿,表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状.
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1例神经源性膀胱合并阴道巨大结石及阴道直肠瘘的护理
1997年12月我院收治1例神经源性膀胱合并阴道巨大结石、阴道直肠瘘的病人,经治疗痊愈出院,现将护理体会报告如下:1 病例介绍 冯某,女,17岁。因小便不能自控14年,腰痛3年,加重3 d,以神经源性膀胱收入院。查体:慢性病容,双肾均触及肿大包块,囊性感,叩痛明显;膀胱区膨隆达耻骨上8 cm,叩诊浊音;会阴部深感觉丧失,浅感觉存在,肛门扩约肌松弛,阴蒂反射及提肛反射均明显减弱;阴道内可触及一扇形巨大结石,尿道外口在阴道前壁,有尿液不自主流出,阴道外口可触及一直肠阴道瘘。血尿素氮13.3 mmol/L,血肌酐253 μmol/L。膀胱测压:膀胱颈部压力4.9 kPa(50 cmH2O),尿道外括约肌压力为0。排尿期造影示膀胱颈部不开放。诊断:神经源性膀胱(逼尿肌无反射
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天芪降糖胶囊对早期糖尿病肾病及血脂代谢的影响
目的 观察天芪降糖胶囊对早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效及其对血脂代谢的影响.方法 选取2016年10月-2017年6月于我院内分泌科住院治疗的98例早期DN病人,按随机数字表法分为对照组(A组,49例)和观察组(B组,49例).A组给予糖尿病宣教、饮食运动指导、降糖、调脂、降压等治疗;B组除A组相同治疗外,同时加用天芪降糖胶囊.用药8周后,对比A、B组病人治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度指蛋白胆固醇(LDL C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)的水平变化.结果 A、B两组治疗后,FPG、2hPG、HbA1c、BUN、SCr、TG、TC和LDL-C较治疗前均明显降低,HDL-C升高(P<0.05),且B组上述改变均明显优于A组(P<0.05).结论 天芪降糖胶囊可明显改善早期DN及调节糖脂代谢,延缓甚至逆转DN的发生、发展.
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血透相关性腹水与透析充分性的关系探讨
血液透析是终末期肾病的一种主要治疗方法.血透相关性腹水仍时有发生,影响患者长期生存和生活质量.笔者对我院1997年~2000年血透病人中的27例合并腹水患者用评价透析充分性与否参数:平均时间尿素氮浓度(TACurea)、蛋白分解率(PCR)、尿素清除指数(Kt/V)、营养指标以及血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等,在腹水发生前后各项目参数指标进行量化比较,并与无腹水血透患者作随机对照.现将该27例合并腹水患者情况报道如下.
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颅内肿并发急性肾衰竭46例报告
颅内血肿常常并发肾衰竭,使病情恶化,导致死亡.现收集我院1998年1月~2000年5月收治颅内血肿216例,其中内科脑出血157例,并发急性肾衰竭40例,发生率25.5%,外伤后颅内血肿59例,并发急性肾衰竭6例,发生率10.2%,现报道如下.临床资料1诊断标准全部病人均经头颅CT或磁共振成像确诊.并发肾衰竭标准为:(1)少尿(24h小便量≤400mi)、无尿(24h小便量≤100ml);(2)血尿素氮≥8.9mmol/L或血肌酐≥133mol/L或两者呈进行性升高.2一般资料46例病例中,男30例,女16例;年龄20岁74岁,平均58岁,其中≥50岁38例,均为内科脑出血病人,占82.6%.所有病例入院时查肾功能正常.有高血压病史40例,占86.7%;有糖尿病史10例,占21.7%;查血糖升高18例,占39.1%;丘脑及基底节区血肿26例,占56.5%;发生颅内血肿后3d内并发肾衰竭40例,占86.7%;1周后并发肾衰竭6例,占13.3%;46例中,非少尿型36例,死亡4例,少尿、无尿型10例,其中7例行腹膜透析后1周~2周肾功能恢复,无1例死亡;另3例未见透析,1例肾功能恢复,2例死亡.
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240例肾脏疾病患者血清胱抑素C的变化及临床相关研究
我们检测240例肾脏疾病患者血清胱抑素C(Cystatin C)浓度,试图发现血清Cystatin C浓度与肾小球滤过率之间的关系,且与血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率对照观察,探讨血清 Cystatin C浓度变化对判断肾小球滤过功能是否受损及受损程度的应用价值,且与临床相关性作一研究.
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不同透析液钠曲线配合超滤曲线对透析低血压的预防
透析中低血压是血液透析中常见并发症,发生率约为15%~25%[1].其处理方法有多种,包括高钠透析、低温透析、设不同钠曲线和超滤曲线及减少超滤量等.为预防透析低血压的发生,我们采用不同钠曲线配合超滤曲线透析,观察患者低血压发生频率及不适症状,并比较透析前后血钠,血尿素氮及超滤量等指标的变化,对不同方法进行比较,报道如下.
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温阳消癥方对5/6肾切除小鼠肾功能及肾组织病理的影响
目的:观察温阳消癥方对5/6肾切除小鼠肾功能、24 h尿蛋白定量及肾组织病理改变的影响.方法:随机从32只小鼠中取24只制作5/6肾切除慢性肾衰竭肾纤维化模型,2周后根据血清肌酐值将24只小鼠分为模型组、代文组和温阳消癥方组,另8只作为假手术组.治疗8周后,测定所有小鼠血清肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量,并观察肾组织病理改变.结果:治疗8周后,模型组小鼠血清肌酐、尿素氮,24 h尿蛋白定量及肾组织胶原阳性率百分比均较假手术组上调(P<0.001);与模型组相比,代文组、温阳消癥方组血清肌酐、尿素氮,24 h尿蛋白定量及肾组织胶原阳性率百分比均下调(P<0.001),而上述指标在两治疗组间尚差异无统计学意义(P>0.05).结论:温阳消癥方能够下调5/6肾切除小鼠血清肌酐、尿素氮,24h尿蛋白定量及肾组织胶原阳性率百分比,其治疗效果与代文尚不存在统计学差异.提示温阳消癥方能够通过改善5/6肾切除小鼠肾功能延缓其慢性肾衰竭、肾纤维化的发病进程.
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结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察
结肠透析和口服尿毒清均可降低血尿素氮和肌酐,用于治疗慢性肾衰竭的疗效已得到肯定,我们采用结肠途径治疗机行结肠透析结束后,给予尿毒清保留灌肠,治疗慢性肾衰竭38例,收到较好疗效,现总结报告如下.
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IgA肾病合并高尿酸血症1例
病例患者,男性,26岁,汽车修理工.因眼睑及双下肢浮肿3月余于1999年11月10日以"慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭代偿期"收入我科.病人3个月前无明显诱因眼睑及双下肢膝关节以下可凹性浮肿,活动后双侧腰部隐痛.曾有数日第一跖趾关节红、肿、痛,活动受限,自行缓解.1999年8月6日住当地医院,测Bp18/9.3 kPa;查尿常规:尿蛋白300 me/dL左右,颗粒管型1~2个/高倍视野,血尿素氮7~12 mmol/L,血肌酐132~202 μmol/L,胆固醇12.1~5.1mmol/L,甘油三酯7.06mmol/L,白蛋白不详.诊为"急性肾小球肾炎",给予青霉素、利尿剂治疗,浮肿减轻.20d前就诊于我院,测BP 14.7/9 kPa,查白蛋白37g/L,血肌酐141μmol/L,血尿素氮13 mmol/L,甘油三酯2.9 mmol/L,胆固醇5.1 mmol/L.尿常规:尿蛋白500 mg/dL,红细胞250个/μl;尿沉渣:红细胞10~15个/高倍视野,100%异常形态,24h尿蛋白定量9.11g.
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虫白蜡所致急性肾衰竭1例
虫白蜡是中医治疗金疮出血、尿血、下血、疮疡久溃不敛等的一种中草药[1].虫白蜡引起的肾损害尚未见临床报道,现将我院1例报道如下,以期同行重视.病例患者,男,55岁,因服用虫白蜡后无尿5 d,颜面及双下肢水肿2 d入院.6 d前,患者服用虫白蜡10 g"清热解毒”,次日出现无尿,腹胀,纳差,恶心,头昏乏力等症状.当地医院对症治疗,上述症状无任何缓解,并出现呕吐胃内容物2次,转入我院.既往体健.入院查体:T:37.5℃BP:19/11kPa,颜面水肿,心肺阴性,腹部移动性浊音阴性,双肾区轻叩击痛,双下肢膝以下凹陷性水肿.辅助检查:尿液分析为:尿蛋白+++红细胞++;血肌酐691μmol/L,血尿素氮33.61 mmol/L,血电解质为:K+4.52 mmol/L,Na+141.2 mmol/L,Cl-97.2 mmol/L,末稍血分析:Hb 120 g/L,WBC 13.8×109/L,N 87%,L 13%.Plt 201×109/L.
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慢性淋巴细胞白血病伴肾损害1例
1病例患者,女性,46岁.主因:白细胞增高5年余,肉眼血尿1年,眼睑、双下肢浮肿20天入院.患者1993年4月体检时发现血常规白细胞(WBC)增高,多次化验WBC波动在30~50×109/L,未予治疗.1997年5月无明显诱因出现肉眼血尿,呈洗肉水样,无浮肿,休息后肉眼血尿消失,未进行特殊治疗.20天前发现眼睑、双下肢浮肿,乏力、纳差,于1998年5月28日入院治疗.体检:T 36℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 14/8 kPa,轻度贫血貌,颈部及腹股沟淋巴结肿大,触之光滑,无压痛,心肺阴性,腹软,肝未触及,脾肋下刚触及,腹水征(-),双下肢无浮肿.B超:双肾大小正常,结构清晰,脾脏增大.肾图:双肾功能正常.化验:尿蛋白++,RBC满视野/HP,潜血+++,24 h尿蛋白定量2.32 g,血常规:红细胞(RBC)3.71×109/L,血红蛋白(Hb)95 g/L,WBC 35.2×109/L,N 0.08,L 0.92,血小板计数(PLT)127×109/L,血沉(ESR)45 mm/h,血尿素氮(BUN)6.59 mmol/L,血肌酐(Scr)105μmol/L,胆固醇(CHO)5.14 mmol/L,A/G=37/32 g/L,血尿酸230 μmol/L,尿渗透压698 mosm/kg.HO,尿酸化功能pH 7.0,HCO39 mmol/L,可滴定酸(TA)2.5 mmol/L,铵(NH+4)3.5mmol/L,净酸排泄(NAC)Ommol/L,本周氏蛋白阴性.
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促红细胞生成素致过敏反应1例报告
病例患者男性,50岁,于2002年3月20日因"鼻衄"就诊.经检查:血色素67 g/L,血小板97×1012/L,血尿素氮35.7 mmol/L,血清肌酐 892.46 μmol/L,尿酸 569 μmol/L.B超提示:双肾萎缩.患者近1个月来感到乏力、头晕,无尿少、浮肿,无血尿,无尿痛、尿频,血压140/85 mmHg.诊断慢性肾衰竭、尿毒症、肾性贫血、痛风性肾病.予血液透析,依普定3 000 u 皮下注射,隔日1次.
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终末期肾衰竭血液透析患者护理查房
首席护士:终末期肾衰竭是指各种原因包括肾小球肾炎、糖尿病、高血压等引起肾脏病变导致肾功能进行性减退,终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征.慢性肾脏病患者,当血肌酐达707 μmoL/L(8 mg/dl)以上,肌酐清除率(GFR)降到10 ml/min以下,血尿素氮超过286 mmoL/L(80 mg/dl),有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状,称为终末期肾衰竭或尿毒症期.血液透析是终末期肾衰竭患者的主要肾替代治疗方法,血液透析的目标不仅要延长病人的生存时间,更在于提高其生存质量.要达到这个目标的关键是提高透析护理质量,做好透析患者的监测和管理.为了提高护理人员对终末期肾衰竭透析质量管理的认识,我们组织这次查房,结合病例对终末期肾衰竭血液透析患者的治疗、护理、健康教育进行分析和探讨,以更好地为患者提供个性化的肾替代治疗和护理.
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陈以平教授治疗糖尿病肾病经验的临床应用
临床常见糖尿病肾病患者,经西医治疗效果均欠佳.有幸在《中国中西医结合肾病杂志》中拜读“陈以平教授治疗糖尿病肾病临床经验”一文,收益颇丰.临床以陈教授经验为指导,经中西医结合治疗7例糖尿病肾病,效果甚佳,特举2例介绍如下.例1,李某,男,67岁,离休干部.糖尿病史10年.口服药物,血糖仍不稳定,1月前见全身乏力、口干、双下肢浮肿.查尿糖+++,尿蛋白+++,空腹血糖14.1 mmol/L,血肌酐210.3 μmol/L,血尿素氮7.6 mmol/L.诊断为糖尿病肾病.诊见:患者全身不同程度水肿,以腰以下为甚,腰膝酸软、四肢不温、小便短少、舌淡苔白、脉沉无力.证属脾肾亏虚,湿浊内阻.治以补益脾肾,利水消肿.方以黄芪40 g,菟丝子15 g,桂枝10 g,炮附子10 g,制川军15 g,茯苓40 g,猪苓40 g,苍术15 g,白术15 g,仙灵脾15 g,益母草15 g,党参15 g,丹参15 g,枸杞子20 g,葛根15 g,山药15g,生地15 g,车前子10 g.每日1剂,水煎服.同嘱患者按时服美吡达5.0 mg.随证加减治疗月余,尿糖+,尿蛋白+,空腹血糖6.1 mmol/L,血肌酐134.2 μmol/L,血尿素氮5.6 mmol/L,患者一般情况好转,浮肿消退,病情稳定.