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中暑并发急性肾损害3例
2013年杭州夏季高温,中暑患者增多,我科连续收治3例中暑并发急性肾损害患者。现报道如下:
1病例摘要
例1患者男16岁。2013年7月28日在户外搬运货物后,出现发热、恶心呕吐,少尿、尿色加深,持续1天后就诊。患者居室内无空调,住楼房顶层。体检:T 38℃, BP 96/70mmHg,心率>110次/min,呼吸22次/min,神志清楚。血尿素氮18.06mmol/L,血肌酐(Cr)541μmol/L,血尿酸显著升高(997μmol/L),肌酸激酶(CK)升高(793U/L)。尿比重>1.030,尿蛋白(++),红细胞5~7个/HP,尿胆红素(++)。外周血WBC 19.3×109/L,N 0.82,血红蛋白(Hb)181g/L,血小板(PLT)计数正常(143×109/L),C反应蛋白(CRP)5.5mg/L,凝血功能正常。诊断为中暑;横纹肌溶解症;急性肾衰竭。 -
尿毒症患者冠脉搭桥手术一例
1临床资料男性,32岁,体重63kg,因慢性肾功能不全、尿毒症行血液透析治疗3年,每周3次.近3个月出现劳累性心绞痛,逐渐加重,且多次在透析时出现明显心绞痛,大汗而不能忍受,冠状动脉造影检查显示左主干并分叉处病变,狭窄程度>75%,右冠状动脉狭窄>85%,术前肾功能检查血肌酐1105 μmol/L,血尿素氮26.48 mmol/L,每日尿量<250ml.入院诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,慢性肾功能不全,尿毒症期.
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不同透析膜在血液透析患者中透析效果的比较
目的 比较不同透析膜对维持性血液透析患者尿素氮、血磷等代谢废物的清除效果.方法 选择45例维持性血液透析患者,按照透析器透析膜材料随机分为聚砜膜组、聚合膜组、三醋酸纤维膜组,每组各15例.比较透析前后患者血尿素氮、血磷下降情况.结果 去除膜面积大小的影响后,聚砜膜、聚合膜、三醋酸纤维膜对血尿素氮的清除差异无显著性(P>0.05);对血磷的清除三醋酸纤维膜大于聚砜膜与聚合膜,差异具有显著性(P<0.05),聚砜膜与聚合膜之间差异无显著性(P>0.05).结论 透析膜对血尿素氮、血磷的清除效果有影响,针对不同的患者,透析方案应当全面考虑、个体化治疗.
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慢性肾功能衰竭腹膜透析治疗36例临床分析
目的 观察慢性肾功能衰竭患者腹膜透析的治疗效果.方法 对笔者所在医院36例慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析治疗,观察治疗前后患者的肾小球滤过率及肾功能改善情况.结果 治疗后患者肾小球滤过率升高,肾功能明显改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结果 腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭有较佳的临床效果,可明显改善患者肾功能,提高患者生活质量.
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胃底间质瘤嵌顿至幽门口一例
1 病例介绍患者,女,59岁,因"呕血3小时"于2010年2月3日来笔者所在医院就诊.患者入院前3 h无明显原因出现呕吐暗红色血液1次,量约100 g,含血凝块,伴恶心、头昏、昏厥1次,不伴腹痛等,入院后解柏油样大便1次,量约150 g.既往史无特殊.入院查体:BP:83/57 mm Hg,中度贫血貌,上腹轻压痛,余无明显异常.实验室检查:血红蛋白63 g/L,血白细胞及血小板计数正常,血尿素氮128 mmol/L,血肌酐、转氨酶、胆红素、血糖均在正常范围,血白蛋白337 g/L,凝血检查各项均正常;血甲胎蛋白、癌胚抗原、总前列腺特异抗原、糖类抗原CA 19~9均在正常范围.
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半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与β2-微球蛋白对检测糖尿病肾病的临床意义
目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr) 对检测糖尿病肾病(DN) 的意义.方法 对200 例糖尿病肾病患者和100 例正常人进行CysC、β2-MG、Scr、BUN、Ccr 测定,血清CysC 和β2-MG 采用免疫投射比浊法测定,Scr 采用酶速率终点法测定,BUN 脲酶采用终点法.结果 200 例DN 患者,各期CysC、β2-MGD、Scr、BUN、Ccr 与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血清CysC、β2-MG 对糖尿病肾病的早期诊断、治疗及防止肾衰具有重要意义.
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糖尿病合并肾病患者血糖与肾功能指标的相关性
目的:探讨糖尿病合并肾病患者血糖与肾功能指标的相关性.方法:选取笔者所在医院门诊2013年1月~2014年9月诊治的糖尿病患者120例,根据患者是否合并肾病分为单纯糖尿病组(60例)与糖尿病肾病组(60例),另选取同期健康体检者60例为对照组,通过检测三组血糖及肾功能指标,分析糖尿病肾病血糖与肾功能指标相关性.结果:三组FPG、HbA1c、BUN、Cr 水平对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:糖尿病合并肾病患者BUN、Cr水平随FPG、BUN水平升高而升高,呈正相关关联.
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免疫抑制剂治疗急性间质性肾炎的临床疗效分析
目的 讨论和分析采用免疫抑制剂来治疗急性间质性肾炎的效果.方法 选取2015年12月~2016年11月我院肾内科收治的89例急性间质性肾炎患者作为研究对象,89例患者按治疗方式区分成两组,分别为45例治疗组和44例对比组,对比组患者予以常规治疗,治疗组患者采用常规治疗+免疫制剂治疗,比较两组患者治疗的效果和治疗前后各相关指标的改善情况.结果 治疗组患者的治疗总有效率为91.11%,明显的高于对比组治疗有效率79.54%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗前相关指标(血肌酐、血尿素氮和24h尿蛋白定量和β2微球蛋白)比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后两组间相关指标比较有统计学意义(P<0.05).结论 急性间质性肾炎患者采用免疫抑制剂来治疗有显著的治疗效果,患者的肾功能和相关指标值也明显的改善,具有很高的临床推广应用价值.
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青年脑梗死患者血清尿素氮和短期预后关系
目的 探讨入院时血尿素氮水平和脑梗死患者短期预后的关系,尤其是在青年脑梗死患者中的关系.方法 选择613 例青年脑梗死患者,他们出院时的预后采用modified Rankin Scale 评分标准,应用logistic 回归分析模型.结果 预后较差的脑梗死患者,入院时血清尿素氮水平更多在较高的四分位数水平.Logistic 回归分析证实青年脑梗死的独立危险因素是:尿素氮( OR=1.145;P < 0.05).结论 入院时血清尿素氮水平预示着青年脑梗死患者出院时较差的短期预后.
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有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭并多脏器功能损害三例
例1 男性,62岁, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年,加重伴呕吐咖啡样物于2002年10月19日入院.查体:重度发绀,嗜睡,两肺底湿性啰音,肝肋下2.5 cm.胸片:双肺下感染.动脉血气(吸氧 2 L/min):pH 值7.3,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 85.6 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)23.1 mmHg,血钠138 mmol/L,血钾 4.5 mmol/L,血氯 91 mmol/L,血碱剩余 13.4, 血碳酸 45.8 mmol/L,血尿素氮 29.5 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 874 U/L.诊断:呼吸性酸中毒代谢性碱中毒,多系统功能失代偿.即刻行气管插管机械通气,先后用容量辅助-控制(ACMV)、同步间歇指令(SIMV)+压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)等呼吸模式,第9天痰色正常,痰量减少,体温正常,肺部湿性啰音减少,SIMV频率10次/min,PSV水平10 cm H2O,判断肺部感染控制窗出现,拔管改用鼻面罩通气,5 d后脱离呼吸机治疗,肝肾功能恢复正常.
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硝普钠对充血性心力衰竭患者肾功能影响的研究
检测80例充血性心力衰竭患者(其中有33例合并有不同程度的肾功能不全)在静脉应用硝普钠或硝酸酯类药物(消心痛)前后的血尿素氮、肌酐水平,评价硝普钠对心力衰竭患者肾功能的影响. 结果显示其用药前后血浆尿素氮、肌酐的变化差异无显著性.提示短期、小剂量滴注并严密监测肾功能变化的情况下,应用硝普钠治疗心力衰竭是安全可行的.
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应用PET-CT联合病理活检诊断精囊淋巴瘤一例
患者男,63岁,"下腹隐痛1个月余,伴呕吐、尿量进行性减少4d",经急诊收入中山大学第三附属医院.既往无血精、无泌尿系感染病史.查体:双侧上、中输尿管行程压痛点压痛,右下腹及膀胱区压痛,左睾丸上方可扪及活动性硬结.查血肌酐727.9μmol/L(正常值31.8~116 μmol/L),血尿素氮19.76 mmol/L(本院正常值2.4~8.2 mmol/L),前列腺特异性原(PSA)0.481μg,/L,超声及磁共振检查发现精囊区肿物并盆腔内两侧髂内外动脉旁淋巴结转移.急诊行右肾穿刺造瘘引流,尿量恢复,肾功能迅速改善.正电子计算机体层扫描(PET-CT)检查,结果提示"精囊腺癌,侵犯膀胱后壁及前列腺外侧带;左侧精索、右侧咽旁间隙、纵隔,双侧髂血管及直肠膀胱凹陷多发淋巴结转移"(图1).为进一步确诊,行B超引导下经直肠穿刺精囊肿物活检,病理回报:精囊肿物为弥漫大B非霍奇金淋巴瘤(DLBCL),非生发中心亚型(NGCB).予R-CHOP方案(美罗华,环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,泼尼松)化疗.1个疗程后患者尿量、血肌酐水平恢复正常,肿块较前明显缩小,拔除肾造瘘管,可自膀胱尿道自行排尿,每日尿量正常.6个疗程后病情达完全缓解.出院3个月后复查肿瘤无复发、血肌酐水平正常.
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肾移植术后马内菲青霉菌感染一例
患者男,46岁,印尼归侨,因尿毒症于1999年10月12日在我院行同种异体肾移植术,术后服用他克莫司等抗排斥药物.2000年9月28日因发热及面部结节1周再次入院.体格检查:体温37.6℃,轻度贫血貌,消瘦,右颧部有一蚕豆大结节,质中等,活动度稍差,边界尚清楚,皮温不高,表面皮肤正常,右颏部、左睑部各有一花生米大结节,表面溃烂(图1).上腭及舌面布满白色伪膜.右下腹触及10 cm×5 cm移植肾,质韧,无压痛.双下肢凹陷性水肿.其余体检未见异常.实验室检查:血白细胞22.6×109/L,中性粒细胞0.935,血红蛋白89 g/L.血K 3.1mmol/L、Na 122 mmol/L、Cl- 87.3 mmol/L、血尿素氮18.00 mmol/L、血肌酐244.9 μmol/L.尿红细胞+/高倍镜,白细胞+/高倍镜.人免疫缺陷病毒抗体、结核抗体IgG及血疟原虫均阴性.3次血培养均未见真菌及细菌生长,中段尿培养出粪肠球菌,口腔伪膜真菌培养出白念珠菌.
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以高钙危象为首发症状的成人急性淋巴细胞白血病一例
患者女,63岁.因纳差、胃胀不适伴恶心、呕吐1个月,意识恍惚2 d于2007年7月11日入院.入院前1个月无明显诱因出现食欲不振,胃胀不适伴恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,近1周症状渐加重,遂来山东大学齐鲁医院急诊科就诊,给予止吐等对症处理.2 d前出现意识恍惚,检查血生化:Ca2+4.44 mmol/L,K+3.00 mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-89mmol/L,血常规:血小板55×109/L,余均正常,肝肾功能:丙氨酸转氨酶(ALT)61 IU/L,门冬氨酸转氨酶(AST)63 IU/L,碱性磷酸酶(AKP)120 IU/L,血尿素氮(BUN)10.86mmoL/L,肌酐(Cr)111 μmol/L.甲状腺功能:游离三碘甲状腺原酸(FT3)1.85 pg/ml(正常1.8~4.6),甲状腺素(FT4)12.02 pmol/L(正常8~22),促甲状腺激素(TSH)1.10μIU/ml(正常0.27~4.2).诊断为"高钙危象",给予大量生理盐水、利尿剂(速尿)、降钙素(密盖息)、及二磷酸盐(唑来磷酸)等治疗,血钙逐渐下降至3.42 mmol/L.病程中无发热、贫血、关节肿胀等.发病以来体重减轻3.5kg.
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第13例 眼痛-鼻衄-双肺多发结节影(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第1期第66页分析与讨论本例患者为中年男性,起病缓慢且逐渐加重,8个月病程.主要表现为多脏器损害,首先为眼痛、眼红、巩膜炎,后出现鼻部症状鼻衄,声音嘶哑,继之发现双肺多发结节病灶但无明显呼吸道症状,后出现肾脏病变,表现为腰痛、蛋白尿、管形尿,肾区叩击痛,血尿素氮、血肌酐增高,肌酐清除率降低.
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疑难病例析评第319例腹胀-淋巴结肿大-无尿
患者女,62岁,因腹胀4个月于2011年12月1日入院。患者自2011年7月起无诱因出现腹胀,腹围进行性增大,伴食欲下降,双下肢凹陷性水肿。无发热、腹痛、尿量减少。无皮疹、肢体感觉障碍。当地医院查血常规提示血红蛋白( Hb)84 g/L,白细胞、血小板正常;尿潜血阳性(+)、蛋白(+);红细胞沉降率36 mm/1 h; C 反应蛋白( CRP )7.94 mg/L;肝功能正常;血尿素氮11.77 mmol/L,肌酐123.5μmol/L,肌酐清除率37 ml/min;腹部超声:腹腔中到大量积液;CT:两肺上叶陈旧性结核,腹腔积液。多次腹水检查未见瘤细胞。予呋塞米口服无效。腹胀逐渐加重,尿量减少,需隔日放腹水3000 ml。起病以来患者精神尚可。近2个月来若不抽放腹水,每天体重增加1 kg。既往史:50年前因左膝关节结核行手术治疗,术后抗结核治疗1年。高血压病病史10余年,控制欠佳。2011年6月发现甲状腺功能低下,予甲状腺素替代。婚育史:女儿确诊有地中海贫血(杂合子),丈夫因“肝硬化”去世(具体不详)。体格检查:生命体征平稳,贫血貌,躯干皮肤可见血管瘤。双侧腋下可及数枚肿大淋巴结,质地较韧,无压痛,直径约1.5~2.0 cm。颈静脉无怒张,心界不大,心前区可闻及Ⅱ级柔和吹风样杂音,双肺查体未见异常。腹膨隆,腹围89 cm,未见腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛。腹壁张力高。肝脏肋下6 cm,质韧、表面不平,有结节感,脾脏未触及,肝区轻度叩痛,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿。
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心可舒治疗早期糖尿病肾病的临床观察
通过应用心可舒对早期糖尿病肾病(DN)患者进行治疗,观察对患者24h尿蛋白量、血尿素氮、尿β2微球蛋白等多项指标的影响.发现心可舒治疗早期肾病效果较好.
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甘草锌引起横纹肌溶解1例
病例摘要
患者张某,男,65岁,主因“四肢无力7天”于2010年1月23日入院。20天前患者因胃溃疡口服奥美拉唑20mg,2次/d、甘草锌0.25g,3次/d ,连续服药10天因出现颜面水肿停药。7天前颜面水肿好转,但出现双下肢无力,逐渐加重,不能独立行走,在他人搀扶下能缓慢挪动。后又出现双上肢抬举费力及四肢肌肉疼痛,无肢体麻木和大小便障碍,无发热,无晨轻暮重,于当日到当地医院就诊查四肢肌力Ⅳ级,肌酸激酶27000U/L (正常值24-195 U/L ),血钾2.0m m o l/L(正常值3.5-5.5mmol/L),考虑“肌炎”,未行治疗。为进一步明确诊断收住院。患者住院后第二天(2010年1月24日)晨起出现酱油色尿,当天下午尿色转清,尿量正常。既往体健,否认服用降脂药物史和外伤史。家族中无类似疾病史。体格检查:意识清楚,语言流利,高级皮层功能正常,颅神经未见异常,四肢肌体Ⅳ级,肌张力正常,肌容积正常,四肢肌肉有明显压痛,无红肿。辅助检查:尿常规:尿潜血(+++),镜下红细胞0-1个/H P。肌酸激酶97400U/L,血钾2.7m m o l/L,血尿素氮、肌酐均正常。肌钙蛋白正常。肌电图报告:①可疑肌源性损害。②可见肌纤维搐搦。入院后根据临床表现、辅助检查诊断横纹肌溶解症,考虑与服用甘草锌有关。给予甲泼尼龙500m g静脉滴注,1次/d,5天后逐渐减量,共用14天改为口服泼尼松,逐渐减量至停药。给予甲泼尼龙3天后四肢无力及疼痛明显好转,7天后肌力恢复正常,四肢肌肉疼痛完全消失,行走自如。复查尿常规尿潜血(-),镜下红细胞0个/H P。肌酸激酶288U/L,血钾3.73m m o l/L,血尿素氮、肌酐均正常,要求出院。出院半年后随访,患者病情无复发,四肢活动正常,肌酸激酶138U/L,血钾3.5mmol/L。 -
绿茶对被动吸烟小鼠运动能力的影响
被动吸烟(passive smoking,PS)指不吸烟者每天吸入香烟烟雾时间在15 min以上[1].世界卫生组织(WHO)指出:烟草使用与日益蔓延全球的死亡和流行病高度相关[2].在中国被动吸烟率高达53.5%,严重影响国民健康;香烟烟雾中含一定量自由基,能使体内脂质过氧化(LPO)作用加强,血浆及组织过氧化脂质含量增加[3,4].
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激肽释放酶激肽系统活化在三氯乙烯致敏小鼠肾脏损伤中的作用
目的 观察使用血浆激肽释放酶激肽系统(kallikrein-kinin system,KKS)抑制剂前后,小鼠血浆中补体C3片段C3b,iC3b,C5b-9蛋白沉积与血浆KKS系统指标的相关性,探讨KKS在三氯乙烯(trichloroethylene,TCE)致敏小鼠肾脏损伤中的作用.方法 将雌性BALB/c小鼠(6~8周)随机分为空白对照组(5只)、溶剂对照组(5只)、TCE处理组(15只)、PKSI-527+TCE处理组(15只),在实验第1、3、7、10天进行致敏处理,第17、19天进行首次和末次激发,每次激发前24 h对TCE+PKSI-527处理组的小鼠腹腔注射KKS抑制剂PKSI-527(50 mg/kg).末次激发72 h后,检测小鼠肾脏功能;实时定量PCR检测各组小鼠肾脏中B1R,B2R mRNA表达;免疫组化检测各组小鼠肾脏补体C3片段C3b,iC3b,C5b-9蛋白沉积.结果 与溶剂对照组比较,TCE致敏组及TCE+PKSI-527致敏组血清中BUN、Cr水平及B1R、B2RmRNA表达均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);TCE致敏组及TCE+PKSI-527致敏组补体C3片段C3b,iC3b,C5b-9蛋白沉积明显升高;与TCE致敏组比较,TCE+PKSI-527致敏组血清中BUN、Cr水平及B1R、B2R mRNA表达明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);TCE+PKSI-527致敏组补体C3片段C3b、iC3b、C5b-9蛋白沉积降低.结论 KKS系统激活可能是通过上调补体系统参与了TCE致敏小鼠肾脏损伤过程.