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糖病友运动注意手册
糖尿病患者在运动时要注意防低血糖糖尿病患者在开始采用运动疗法前,应向医生咨询,并进行全面体检,包括检测血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐以及心电图等,以排除禁忌症.然后,结合自已的生活习惯、工作情况,在医生的指导下制订适宜的运动方案.”她还告诫糖尿病患者在运动时要注意以下几点:
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急性肾功能衰竭伴双肺磨玻璃影和蜂窝肺一例
患者男性,75岁,1个月前出现头晕、恶心,镜下血尿、肾功能异常,查"尿红细胞满视野,蛋白500 mg/dl,血肌酐792 μmol/L,血尿素氮29.8 mol/L,血红蛋白85 g/L",以"急性肾功能衰竭"收入.否认"肾炎"病史.入院查右下肺可闻及湿啰音,尿蛋白150 mg/dl,红细胞满视野/高倍镜,血尿素氮39.6 mmol/L,血肌酐918 μmol/L,抗核周型中性粒细胞抗体(P-ANCA)阳性,抗髓过氧化物酶(MPO)抗体163%(正常值<23%),抗蛋白酶3(PR3)阴性.肾脏穿刺病理可见11个肾小球中8个小球硬化,并可见2个小球内有细胞性及纤维性新月体形成,未硬化小球系膜细胞及系膜基质轻度增生,Bowman′s囊轻度增厚,免疫荧光IgA、IgG、IgM、C3、C4、Ciq均阴性.
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老年高血压患者尿常规检测中四项指标的临床意义
目的 探讨不同血尿蛋白指标在老年高血压患者不同分级与不同病程中的水平变化及临床意义.方法 随机挑选老年高血压患者184例,根据2004年高血压防治指南规定的分级标准进行分级,按照患病时间进行分组,分别测定其血尿素氮(BUN),血肌酐(CRE),尿微量白蛋白(mALB),血尿β2微球蛋白(β2-MG),N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)的浓度,分析预测肾功能损害的敏感指标.结果 在1级及A组高血压患者中,尿β2-MG检测高于正常值的比率高(P<0.05),随着血压级别增加,病程延长,上述4项指标每级均较前一级和每组均较前一组显著增高(P<0.05).在3级及C组患者中,才有BUN,CRE的显著变化.结论 血尿β2-MG,mALB,NAG是反映老年高血压患者肾功能损害的较早期指标,对肾功能损害的程度和部位的判断具有一定的价值.
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第64例:全身不适、尿量减少、急进性肾功能恶化
病例摘要患者女性,64岁.因全身不适、纳差、乏力3个月,尿少20 d于2000年10月13日收入院.2000年7月底患者因腰痛经双肾超声检查示: 右肾积水,疑有右肾输尿管结石.服用中药汤剂21剂(每剂含关木通10 g)后出现全身不适、纳差、乏力、时有恶心,无呕吐、反酸、腹痛及腹泻,在当地医院就诊,检查血钾偏低(具体欠详),拟诊为低钾血症,给予补钾治疗15 d,症状好转出院,自述当时查血钾、血肌酐(Scr)正常.2000年9月29日再次服中草药汤剂(含关木通10 g)1剂后出现心悸、胸闷、乏力,尿量进行性减少(<400 ml/24 h),双下肢无力进行性加重,当地医院查血钾1.6 mmol/L, 血尿素氮(BUN)30.4 mmol/L 、Scr 344.8 μmol/L,2周内Scr迅速上升至892.8 μmol/L,为进一步诊治收入我院急诊科.既往有冠心病病史,无糖尿病、高血压及甲状腺功能亢进等病史,否认长期服药史.
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高钾血症致窦-室传导一例
临床资料患者男性,60岁,上腹部不适、恶心、呕吐、尿少和全身水肿1个月.体格检查:体温36.7℃,呼吸20次/min,心率100次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼睑面水肿,肝肿大,双下肢可凹陷性水肿,血尿素氮:7.9 mmoI/L,钾:5.7 mmol/L,氯:108mmol/L,钠:146 mmol/L,二氧化碳:25mmol/L,钙:2.02mmol/L.心电图示:窦性心律.1999年8月4日以慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全收住院.
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碘帕醇致低钠血症三例
患者1女,73岁.不稳定心绞痛,高血压病3级.2008年5月28 日行右冠状动脉介入治疗,术前:血肌酐(Scr)139.7 μmol/L、血尿素氮(BUN)8.60 mmol/L、血尿酸(UA)532.0 μmol/L,术中应用碘帕醇(iodiparaide,商品名1碘必乐)100 ml(批号:0802004F),手术顺利.
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替罗非班诱发急性极重度血小板减少症一例
患者男性,61岁,因不稳定性心绞痛急诊入院.口服氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林100 mg后行冠状动脉造影,示右冠状动脉中段90%局限性狭窄,予球囊扩张和支架置入后.支架处出现急性血栓,立即用高压球囊再次扩张,并以替罗非班(5 mg/100 ml,武汉远大制药生产,批号070601)0.6 mg冠状动脉内缓慢注射,继而以0.14 μg·kg-1·min-1静滴维持.血栓消失后加用依诺肝素40 mg皮下注射.在替罗非班静滴约10 h后(总量为5.5 mg)出现皮肤淤斑和肉眼血尿.急查血常规血红蛋白(Hb)127 g/L、血小板1×109/L,较入院时的Hb 136 g/L和血小板226×109/L明显下降.弥散性血管内凝血相关检验正常(凝血酶原时间:11.2 s,活化部分凝血活酶时间:28.4 s,纤维蛋白原:3.93 g/L,D-二聚体:阴性),总胆红素(12.9 μmol/L)和结合胆红素(3.4 μmol/L)正常,血尿素氮(8.32 mmol/L)和肌酐(95.5 μmol/L)正常.
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中药灌肠治疗慢性肾功能不全的疗效观察
目的:探讨以生大黄为主的中药灌肠治疗慢性肾功能不全的确切疗效.方法:对60例临床确诊为慢性肾功能不全的患者,在内科保守治疗的基础上加用生大黄为主的中药保留灌肠,每晚1次,4周为1疗程,通过观察治疗前、后肾功能的变化评价疗效.结果:疗程结束后,氮质血症和尿毒症早期患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)较前明显降低,胃肠道症状明显改善.对终末期尿毒症患者的临床症状及肾功能指标改善不明显.结论:以生大黄为主的中药保留灌肠对氮质血症及尿毒症早期疗效肯定,对终末期尿毒症病人疗效不佳.
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肾病综合征致乳糜性胸、腹水1例报告
病例介绍患者,男,16岁,因浮肿、腹水、少尿1月,气短1周,于1998年1月入院.查体:体温37.8℃,血压14/9kPa,轻度贫血貌,全身重度浮肿.右胸部呼吸运动减弱,右下肺呼吸音低,心率101次/分,律整,心音有力.腹部膨隆,肝于肋下3cm处可触及,质软,无压痛,腹水征(+).阴囊积液,双下肢重度凹陷性浮肿.实验室检查:血红蛋白100g/L,白血细胞11.0×109/L,其中中性细胞0.70,淋巴细胞0.29.尿蛋白(++++).血尿素氮8.9mmo/L,肌酐145umol/L.
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螺旋CT肾脏灌注参数与肾功能生化检测指标的相关性研究
目的 探讨64层螺旋CT肾灌注成像与肾功能生化检测指标的相关性.方法 对29例患者行双侧肾脏64层螺旋CT灌注扫描,其中包括泌尿系统结石16例、肾囊肿5例、膀胱炎症4例、慢性肾功能不全4例.分别绘制肾门层面的肾皮、髓质及整体肾实质的感兴趣区(ROI)的时间-密度曲线(TDC).根据TDC计算肾血流灌注参数,包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP).收集灌注前3 d患者血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)值.分别将SCr和BUN与各部位灌注参数进行pearson相关性分析.结果 皮质BF为(171±59)ml/(min·100 g)、BV(72±25)ml/100 g、MTT(44±57)s、TTP(16±6)s;髓质BF(39±10)ml/(min·100 g)、BV(181±82)ml/100 g、MTT(305±131)s、TTP(46±8)s;整体实质BF(96±29)ml/(min·100 g)、BV(125±51)ml/100g、MTT(165±72)s、TTP(30±5)s.SCr值与肾皮质BF、BV、MTT、TTP有显著相关性(r=-0.380、0.511、0.674、0.682,P<0.05),与髓质及整体肾实质的灌注参数无显著相关性(P>0.05);BUN值与肾脏各部位的灌注参数均无显著相关性(P>0.05).结论 肾皮质64层螺旋CT灌注成像能精确反映肾功能,与SCr值有明显相关性.
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腹膜外腹腔镜治疗输尿管中下段结石17例
腹膜外径路腹腔镜手术由于腹腔干扰小等优点,已在泌尿外科、普外科广泛应用[1,2].我院2007年5月~2010年8月在缺乏体外冲击波(ESWL)和输尿管镜碎石设备条件下及2011年3月在输尿管镜上行失败时,对17例输尿管中、下段结石采取经腹膜外径路腹腔镜输尿管切开取石,手术效果良好,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组17例,男10例,女7例.年龄24 ~ 61岁,平均44岁.患侧反复腰痛5例,尿路刺激症状2例,体检发现无症状结石10例,结石停留时间2~10个月,平均5个月.经B超、腹部X线平片( KUB平片)、静脉肾盂造影(IVU)、CT平扫检查明确诊断.均为单侧输尿管结石,左侧6例,右侧11例.中段13例,下段4例.结石长径10~25 mm,平均14 mm.合并同侧多发中下盏肾结石7例,结石直径2~4 mm.5例曾行1~3次ESWL失败,其中1例形成脓肾.1例输尿管镜上镜失败.仅1例伴肾功能损害,血尿素氮( BUN) 13.5 mmol/L,血肌酐( Cr)239 μmol/L,余均正常.患肾伴有中度肾积水13例,重度4例.
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微创治疗结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病7例
上尿路结石急性梗阻合并感染,易形成肾积脓,对肾功能破坏明显,如合并糖尿病,病情复杂,进展迅速,可形成脓毒血症.我院2007年1月~ 2010年6月收治7例结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病,经抗感染、控制血糖及有效的微创处理,效果满意,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组7例,男3例,女4例.年龄39 ~ 71岁,平均57.2岁.均有畏寒、发热,患侧腰痛及肾区叩击痛.体温38.8 ~ 40.9℃.血压150/100~90/70mm Hg.发病2~3d.入院时B超检查肾盂积水扩张3.0~4.5 cm.4例X线、B超显示患侧输尿管上段阳性结石,结石长径1.6~2.1 cm,宽径0.8 ~1.2cm;3例为肾盂结石,结石长径1.9~2.5 cm.血白细胞( WBC)(13.6~35.1)×109/L.尿WBC 5~25/HP.血尿素氮(BUN) 12.8 ~ 18.7 mmol/L,血肌酐(Cr) 179~246.3 μmol/L.空腹血糖8.3 ~18.6mmol/L.
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先天性孤立肾急性肾功能衰竭1例
患者男,61岁,因"咳嗽、发热4 d,无尿伴颜面水肿2 d"于2010年8月18日入我院.患者4 d前无明显诱因出现咳嗽,咳黄色浓痰,伴发热,体温高达38.4℃,在个人诊所拟"呼吸道感染"行先锋类青霉素抗炎对症治疗,症状缓解.2 d前突发无尿,伴颜面水肿,在当地县医院住院.查血尿素氮21.6 mmol/L,肌酐(Cr)691 mmol/L,K+6.0 mmol/L.超声示左肾少量积液,左输尿管上段扩张,右肾窝未见肾回声,腹腔积液.
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双侧输尿管平滑肌瘤一例
患者男,21岁.主因左腰部酸胀、间断性疼痛2年,于1998年9月11日入院.查体无阳性体征.血、尿常规正常,血尿素氮8.7 mmol/L,肌酐122 μmol/L,腹部平片未见结石阴影;静脉尿路造影示右肾重度积水,髂血管交叉处以上输尿管扩张,左肾、输尿管未显影,CT示双肾重度积水、上段输尿管扩张,髂血管交叉处上方输尿管壁增厚,病变处长约2.0 cm.膀胱镜检未见异常,逆行插管左侧进管15.0 cm受阻,右侧16.0 cm受阻,逆行造影示双肾重度积
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人造血管移植治疗长段原发性下腔静脉平滑肌肉瘤一例
患者女性,48岁.1998年8月6日因右侧腰背部及季肋部胀痛3个月余入院.身体检查:右肋部一肿块,约15 cm×15 cm大;腹部B超显示位于腹膜后右侧一肿块,紧贴右肾,大小为17 cm×14 cm×18 cm;磁共振成像(MRI)和CT检查提示肿瘤起源于下腔静脉(IVC)的血管壁,已累及右肾静脉汇入处,肿瘤包裹整个右肾,MRI检查还提示在IVC内的肿瘤大小为长16 cm、宽 6 cm(图1);静脉肾盂造影检查左肾正常显影,右肾30 min不显影,提示右肾功能完全丧失;血尿素氮及血浆肌酐清除率在正常范围.
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体外循环下CABG术治疗肾移植术后急性心肌梗死1例
患者男,43岁。体质量61 kg。背部、心前区阵痛半月余,既往有高血压、痛风和十二指肠球部溃疡。2006年行肾移植术,术后长期口服骁悉(早750 mg、晚500 mg)、他克莫司胶囊(早、晚各1.5 mg)、泼尼松(7.5 mg/天)。心电图示V1~V4导联ST段抬高0.1~0.4 mV,Ⅱ、Ⅲ、avF 导联见异常Q波。冠状动脉造影示左前降支自开口完全闭塞;左回旋支弥漫性病变,70%~95%狭窄;右冠状动脉细小,弥漫病变,80%~90%管腔狭窄。超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心功能不全,二尖瓣中-重度、三尖瓣重度反流,少-中量心包积液,轻度肺动脉高压,左心室舒张末径7.5 cm,左心室收缩末径6.55 cm,左心房内径4.9 cm,左心室射血分数0.26。血尿素氮13.6 mmol/L,血肌酐208μmol/L,血清B型尿钠肽3030 pg/ml。入院后予抗凝、降低心肌氧耗、稳定斑块、扩冠、降压、利尿等治疗,免疫抑制剂用至术前1天,手术当天停服。
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妊娠合并肺、肾结核一例
患者21岁,孕1产0,因"停经32+6周,反复咳嗽2个月,发热1个月"于2011年4月10日收入我院.患者孕前在制鞋厂工作1年,2011年2月初因受凉后咳嗽5 d,伴发热,体温高39.0 ℃,无咳痰,后感腰痛、尿频、尿痛、排血尿伴血块,持续约1周,就诊于江西某县中医院,考虑"上呼吸道感染、急性肾盂肾炎、中度贫血",予静脉药物治疗3 d(具体用药不详),同时口服补血药物至今,3 d后症状无好转,转入江西某市医院,超声检查示"双肾积水,未见结石",查肾功能血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN) 6.5 mmol/L,血肌酐(creatinine, Cr)133 μmol/L,治疗6 d后症状改善出院.
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窒息作为“二次打击”因素对小于胎龄儿肾脏功能的影响
目的:探讨窒息作为“二次打击”因素对小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)生后早期肾脏功能的影响。方法选取2013年1月至2015年3月在北京大学第三医院新生儿病房住院患儿(生后24 h内入院),根据胎龄和窒息情况进行分组,共纳入非窒息早产SGA 40例,非窒息早产适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)为相应对照组(n=80);窒息早产SGA 11例,窒息早产AGA共11例作为相应对照组;非窒息足月SGA 33例,非窒息足月AGA 33例作为相应对照组;窒息足月SGA 4例,窒息足月AGA 13例作为相应对照组。比较各组入院48 h内血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、估算的肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)及各组窒息病例中肾脏指标异常发生率。采用两均数比较的t检验及Fisher精确概率法进行统计分析。结果(1)早产非窒息SGA组较早产非窒息AGA组BUN降低[(3.99±1.69)与(5.11±2.08) mmol/L,t=2.948,P=0.004];足月非窒息SGA组SCr高于足月非窒息AGA组[(72.03±10.29)与(62.58±12.27)μmol/L,t=3.390, P=0.001],eGFR低于足月非窒息AGA组[(25.19±4.07)与(33.99±8.75)ml/(min·1.73 m2), t=5.238,P=0.000]。(2)在早产儿中,与非窒息AGA比较,窒息AGA BUN升高[(6.96±3.09)与(5.11±2.08) mmol/L,t=2.602,P=0.011],SCr升高[(76.45±10.11)与(66.70±13.18)μmol/L, t=2.357,P=0.021],eGFR降低[(15.86±2.31)与(19.54±5.08)ml/(min·1.73 m2),t=2.361, P=0.020];与非窒息SGA比较,窒息SGA BUN升高[(6.70±3.37)与(3.99±1.69) mmol/L, t=2.581,P=0.025],eGFR降低[(14.80±4.67)与(18.66±5.03)ml /(min·1.73 m2),t=2.285, P=0.027]。在足月儿组,非窒息AGA与窒息AGA组比较,非窒息SGA与窒息SGA比较结果与早产儿基本一致。(3)窒息病例中仅足月儿eGFR的异常发生率在SGA组高于AGA组,差异有统计学意义(4/4与4/13,Fisher精确概率法,P=0.029)。结论窒息影响新生儿的肾脏功能,且不论早产儿或足月儿,窒息对SGA早期肾功能的影响均较AGA更为显著。
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新生儿缺氧缺血性脑病与肾功能损害
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与肾功能损害的关系.方法对105例HIE足月儿和50例正常新生儿作血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)检测,并进行分析观察.结果 105例HIE患儿中血BUN>7.14*!mmol/L有48例,血Cr>88.4mmol/L有71例.HIE组血BUN、Cr显著高于正常对照组(P<0.001),中度HIE组血BUN、Cr显著高于轻度HIE组(P<0.05),重度HIE组血BUN、Cr显著高于中度HIE组(P<0.05).结论新生儿窒息缺氧会导致脑损伤和肾功能损害.血BUN、Cr可作为判断肾功能受损的指标.本组结果显示,HIE患儿常伴有肾功能损害,HIE程度越重,血BUN、Cr值越高,提示HIE程度与肾功能受损明显相关.因此治疗HIE患儿时,应监测肾功能,以便早期发现肾损害和及时给予治疗.
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甘露醇致小儿肾功能损害(附267例报告)
本文收集1995年以来使用甘露醇的儿科住院患儿267例,现分析其引起肾功能损害的影响因素如下.1 资料与方法收集使用甘露醇前后做过肾功能检查且未使用其他影响肾功能药物的有效病例267例,其中男162例,女105例,年龄0~28d146例,~3岁58例,~7岁34例,~14岁29例.原发病:缺氧缺血性脑病94例,颅内出血73例,中毒性脑病32例,各种脑(膜)炎18例,脑外伤15例,脑肿瘤13例,脑囊肿、血管畸形、脑积水等其他疾病22例.既往均无肾脏病史,在应用甘露醇前血尿素氮、肌酐均正常,治疗后血尿素氮、肌酐测定超过正常值提示肾功能损害.统计学处理采用t检验和χ\+2检验.