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BUN/Cr比值在上下消化道出血诊断中的意义
目的:评价BUN/Cr比值来区分上下消化道出血.方法:回顾性分析137例消化道出血患者.结果:98例(71%)为上消化道出血,34例(25%)为下消化道出血,5例(4%)上下消化道均有出血,平均BUN/Cr比值为95,下消化道出血与年龄小于50,性别为男性呈显著相关关系(P＜0.01;P＜0.01).考虑进性别,年龄因素之后,BUN/Cr比值大于143确定上消化道出血的敏感性为90%,特异性为27%.结论:结合性别、年龄因素,BUN/Cr比值有助于鉴别上下消化道出血.
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血清胱抑素C在老年糖尿病肾功能检查中的作用
目的:探讨血清胱抑素C(Cys-c)在老年糖尿病患者肾功能检查中的作用.方法:对100例老年糖尿病患者和80例同龄健康者做血清Cys-c检测,同时检测血肌酐(Sre)和血尿素氮(BUN),对检测结果进行分析比较.结果:两组Cys-c、Sre、BUN之间有统计学差异(P<0.01),在老年糖尿病组中,Cys-c的异常率为75%,Sre的异常率为25%,BUN的异常率为30%,Cys-c的异常率明显高于Sre、BUN.结论:Cys-c是判断肾功能损伤敏感的指标,在老年糖尿病患者肾功能检查中有重要意义.
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四项生化指标在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值
目的:探讨四项生化指标在2型糖尿病肾病早期诊断中应用价值.方法:采用透射免疫比浊法测定89例2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C(CYS-c)浓度,用全自动生化分析仪测定尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr),免疫散射比浊法测定尿微量白蛋白.结果:2型糖尿病患者肾功能正常组(A组)与肾功能损害组(B组)CYS-c测定值均数比较差异有显著性(P＜0.001).结论:CYS-C比Scr在2型糖尿病肾病中更能够反映.肾小球滤过功能损害,能早期发现肾功能损害.
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BUN和Cr及其比值对诊断消化道出血的临床意义
目的:探讨血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)及其比值在诊断与治疗以及区分上、下消化道出血的作用.方法:用贝克曼-库尔特CX3生化分析仪检测BUN和Cr,同时得到BUN/Cr 比值.用SPSS 11.5统计软件把患者数据与健康对照组作统计分析.结果:82例健康体检者,101例上消化道出血患者和55例下消化道出血患者,其均数分别为:BUN 4.73、12.42、7.44;Cr 79.17、94.26、90.53;BUN/Cr 60.72、138.74、82.67.三组人群的BUN、Cr及BUN/Cr比值作方差统计分析结果,差异有极显著性(P＜0.001);在两两比较中,只有上、下消化道出血两组患者的Cr 差异无显著性(P＞0.05);在逻辑回归分析中,BUN/Cr比值＞109,确定上消化道出血的敏感性为75.49%,特异性为98.72%.结论:BUN和Cr及其比值可作为诊断和治疗消化道出血的生化指标,BUN/Cr比值是鉴别上、下消化道出血的重要依据.
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急性肾损伤患者中心静脉导管肝素封管诱发肾穿术后出血1例
1 临床资料患者男性,24岁,主诉乏力、纳差2月,胸闷、憋气2周于2011年6月12日收入我科,患者2011年6月于当地医院测血压249/149mmHg(1 mmHg=0.133KPa),查血尿素氮(BUN) 21.8mmol/L,血肌酐(Cr)758umol/L,予以置中心静脉导管,开始血液透析治疗.诊断急性肾损伤3期、恶性高血压、恶性高血压肾损害.入院后查血:血浆凝血酶原时间(PT) 9.9s,活化部分凝血活酶时间(APTT) 38.2s,继续规律血液透析,透析后使用纯肝素封管(6250IU/ml).6月16日行肾穿,术前查血红蛋白97g/L,术后卧床制动,排尿尿液清亮.6月18日无肝素透析后出现肉眼血尿,次日消失,复查血红蛋白80g/L,其后继续行无肝素透析,透析后再次出现肉眼血尿,次日即消失,血红蛋白持续下降.6月28日行MRI检查提示右肾肾周血肿,6月29日无肝素透析后、封管前查血:PT 13.0s,APTT 35.5s,封管后查血APTT 80.6sec,PT 13.9sec,考虑中心静脉导管肝素封管所致.后改用1:1稀释肝素盐水(3125U/ml)封管后复查凝血指标均正常.PT10.2s APTT 32.6s,封管后查血PT 10.5s,APTT 43.1s.
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血液净化治疗利福平致多器官功能障碍1例分析
1 病例资料患者男性,54岁,因"服用利福平3天后腹泻、恶心、呕吐3h"入院.3日前患者受凉后鼻塞、流涕,自服利福平600mg/d,连续服用3天,第3天服药后感背部肌肉僵硬、疼痛及眩晕、舌麻木,腹泻、恶心、呕吐、乏力,继之出现畏寒、腹痛,遂急诊入院.既往体健,无利福平用药史.入院查体:体温38.4℃,血压109/68mmHg(1 mmHg=0.133kpa),痛苦表情,肤目无黄染,心肺(-),腹平软,中上腹压痛,墨菲氏征(-),下肢无水肿.入院当日化验:白细胞(WBC) 2.85×10^9/L,中性粒细胞(N)0.89,淋巴细胞(L)0.09,血红蛋白128g/L,血小板(PLT)96×10^9/L,血尿素氮(BUN) 7.28mmol/L,肌酐(Scr)93 μ mol/L,血淀粉酶(AMS) 122U/L,尿常规蛋白3+,潜血3+,大便常规潜血2+.
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腹膜透析患者并发急性心肌梗死行急诊PCI术抢救成功1例
1 临床资料患者,女,84岁,主因心前区疼痛、胸闷1h入院.既往有高血压病史9年,慢性肾衰竭(CRF)病史8年,血液透析5年,后因血管条件差,动静脉内瘘及半永久颈内静脉插管闭塞,于2007年2月行腹膜透析管置入术,术后开始1.5％腹膜透析液2000ml 4次/d,2.5％腹膜透析液2000ml 1次/d进行透析治疗,病情平稳.于6月14日16时患者突感胸闷、气短、心前区疼痛,伴大汗淋漓、恶心,急诊入院,查体:心率80次/min,早搏10次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133KPa),呼吸25次/min,颜面、双下肢轻度浮肿,双下肺少量湿性罗音,心电图提示窦性心律伴房性期前收缩74次/min,急性下壁心肌梗死(AMI),血常规:白细胞计数13.7×109/L,红细胞计数2.53×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板124×109/L;血尿素氮14.3 mmol/L,血肌酐693.4 μmol/L;血胆固醇7.82 mmol/L,三酰甘油2.72mmol/L;血钾3.19 mmol/L.
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肝素钠致血液透析患者头痛1例
1 临床资料患者男性,40岁,因"全身乏力、食少、恶心、呕吐、双下肢水肿、尿少1周"入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),神志清楚,贫血貌,颜面部轻度水肿,双肺无干湿性罗音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,腹水征(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.血红蛋白(Hb) 71g/L,红细胞计数160×1012/L,白细胞计数5×109/L,血小板68×1012/L,血尿素氮(BUN)28mmol/L,血肌酐(Cr) 886umol/L,血尿酸(UA) 586umo 1/L,血:钾(K+) 5.5mmol/L,钠(Na+)136mmol/L,氯(C1-) 98mmol/L,钙(Ca2+) 2.6 mmol/L,白蛋白32g/L,左肾7.8×6.2×4.4cm,右肾8.2×6.1×4.3cm,皮质厚度左肾0.8cm,右肾0.7cm,皮髓分界欠清.入院后诊断为慢性肾衰竭(CKD-5期),肾性贫血,肾性高血压,给予降压、利尿、纠酸、止吐、护胃等治疗,次日行颈内静脉临时置管术,并采用1次性透析器无抗凝剂诱导血液透析2h,超滤800ml/h,透析过程中患者无不良反应.此后使用同型号1次性透析器并采用普通肝素法透析(肝素钠首剂15mg,追加5mg/h,透析结束前30min停止追加),超滤在500～700ml/h,而每次透析30min后患者即开始出现头痛,难以忍受,有时不得不使用双氯芬酸钠止痛或提前下机终止透析,监测透析前、中血压一直波动在130～150/80～90mmHg,与非透析期间的血压相比,无明显变化.
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非诺贝特致慢性肾衰竭患者横纹肌溶解1例
1临床资料患者男性27岁,主因"头晕、头痛7年,发现血肌酐升高4年余"于2010年12月30日入院.入院后化验尿蛋白2+,尿潜血±;血红蛋白73g/L;三酰甘油3.56mmol/L,血尿素氮27.8mmol/L,血肌酐874ummol/L,血胆固醇、肝功能、血糖均正常.心电图示:窦性心律ST-T改变.
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老年人血液透析时急性心血管并发症47人次临床分析及体会
临床资料1.一般资料年龄60～88岁,男33例,女27 例.病种:急性肾功能衰竭8例,慢性肾功能衰竭52例,其中慢性肾小球肾炎23例,慢性肾盂肾炎5例,糖尿病肾病11例,原发性高血压5例,多囊肾4例,前列腺肥大肾后性尿毒症3例,骨髓瘤肾病1例.化验:血肌酐在620～1408umol/L之间.血尿素氮在21～60mmol/L之间.
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慢性肾衰竭患者透析后肺功能的改变及意义
有效的人工透析可清除慢性肾功能衰竭(CRF)患者过高的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等而使患者中毒症状缓解,各脏器(包括肺)尿毒症性损害减轻.
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联机尿素监测仪检测Kt/V的临床应用
尿素清除分数Kt/V是评价血液透析充分性的一个重要指标,通常由Daugirdas公式,即Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)×UF/W计算而得.在临床应用过程中,需抽取患者透析前、透析后血标本检测血尿素氮,患者不易接受.且计算公式复杂,限制了该公式的普及运用,导致临床上对患者透析充分性评估缺少实质性的依据.本中心运用Biotrack HM3000尿素监测仪检测患者的Kt/V,结果发现:使用尿素监测仪检测的患者的Kt/V值与Daugirdas公式计算的结果相关性好,而且不需抽血,值得推广.
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超声造影定量分析技术评价肾脏血流灌注指标与实验室指标的相关性研究
目的 探讨超声造影定量分析技术在慢性肾功能不全患者肾脏功能评价中的应用价值,并与实验室指标进行相关性分析,评价超声造影各参数的敏感性.方法 慢性肾功能不全患者20例,平均年龄(36.3±9.7)岁,健康对照组20例,平均年龄(30.5±10.4)岁.所有受检者进行双肾实时超声造影检查,用QLAB定量分析软件进行定量分析,获取时间-密度曲线(TIC)及相关灌注参数:曲线下面积(AUC)、达峰时间(TP)、峰值强度(DPI)、曲线上升支斜率(A)、曲线下降支斜率(α),每位受检者在接受超声检查前48 h内查血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN),计算内生肌酐清除率(Ccr).并分析各灌注参数与实验室指标Scr、BUN、Ccr的相关性.结果 与对照组比较,慢性肾功能不全病例组TIC曲线上升缓慢,达峰时间延长,峰值强度降低,曲线形态圆钝.AUC、TP、A与Scr(r=0.808、0.708、0.727,P＜0.05)、BUN(r=0.762、0.715、0.638,P＜0.05)呈正相关,AUC、TTP、A与Ccr(r=-0.778、-0.709、-0.692,P＜0.05)呈负相关,DPI与Scr(r=-0.752,P＜0.05)、BUN(r=-0.705,P＜0.05)呈负相关,DPI与Ccr(r=0.790,P＜0.05)呈正相关,AUC与实验室指标Scr、Ccr、BUN相关性高,α与Scr(r =0.041,P＞0.05)、BUN(r=0.039,P＞0.05)、Ccr(r=0.046,P＞0.05)无显著相关性.结论 肾脏实时超声造影技术能准确、安全地评价慢性肾功能不全患者的肾脏功能,超声造影灌注参数与实验室指标Scr、Ccr、BUN具有较高相关性.
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血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例
患者女,60岁.突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2 d收入院.入院时患者虚弱无力,躁动不安.实验室检查:血钙2.6 mmol/L(参考值2.0～2.7 mmol/L),血磷1.2 mmol/L(参考值0.8～1.5 mmol/L),碱性磷酸酶314.0 U/L(参考值35～134 U/L),血尿素氮27.5 mmol/L (参考值1.7～7.2 mmol/L),血肌酐203.4 p,mol/L(参考值45～117 μmol/L),血钾3.7 mmool/L(参考值3.5～5.5 mmol/L),血钠124.5 mmol/L(参考值135～145 mmol/L),血氯90.9 mmol/L(参考值96～106 mmoL/L),二氧化碳结合力13.8 mmol/L(参考值21～29 mmol/L),血总蛋白53.6 g/L (参考值60～80 g/L),血白蛋白27.4 g/L(参考值35～55 g/L),血红细胞1.7×1012/L[参考值(3.8～5.5)×1012/L],血红蛋白47 g/L(参考值110～170 g/L).
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圆斑蝰蛇咬伤致多器官功能障碍综合征一例
患者男，38岁，厨师，因左手示指被圆斑蝰蛇咬伤4 d于2012年6月5日18时由外院转入。患者于2012年6月1日11时许被蛇咬伤左手示指，当时左上肢肿痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无排黑便、血尿，无气促，到当地医院就诊，核对图谱为圆斑蝰蛇，先后予局部封闭、清创，14时使用抗蝮蛇毒血清9000 U，起病第2天出现尿量减少，血肌酐逐渐上升，伴皮下淤斑、全身水肿、气促逐渐加重，并出现神志改变，先后予输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆、血液滤过、抗感染等治疗，病情未能缓解，起病第4天X线胸片示双侧胸腔积液及右侧水平裂叶间积液，未除外肺水肿可能。凝血四项示PT 20.2 s，INR 1.6，APTT 103 s，纤维蛋白原2.4 g／L。起病第5天血白细胞14×109／L，中性粒细胞比率80％，血红蛋白82 g／L，血小板12×109／L，血尿素氮15.4 mmol／L，血肌酐337μmol／L，为进一步救治，转至我院。来院时查体：体温36.5℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压136／85 mm Hg。急性病容，神志欠清，呼之能应，对答欠佳。双眼睑水肿，双侧球结膜严重充血。左示指肿胀，腹侧呈黑色，咬伤处皮肤已行“十”字切开，切口各长约1.5 cm。背部、右上腹部、右下肢、阴囊可见大片皮下淤斑、肿胀。入院诊断：（1）左示指远端指间关节蝰蛇咬伤（危重型）；（2）弥散性血管内凝血；（3）多器官功能障碍综合征（肺、肾、血液）。
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硼替佐米导致多发性骨髓瘤患者急性肾损伤一例
患者女,48岁,以双下肢浮肿3个月,于2010年8月3日入我院肾内科.经检查发现贫血,本-周蛋白(+),怀疑多发性骨髓瘤转入血液科.查体:中度贫血貌,皮肤无黄染及出血点,舌肥大,胸骨无压痛,心、肺未见明显异常,肝脾肋下未及,双下肢浮肿.血常规检查:WBC 4.43×109/L,Hb 82 g/L,PLT 165.4×109/L.尿蛋白(+),血肌酐36 μmol/L(正常参考值35~106 μmol/L),血尿素氮5.9 mmol/L(正常参考值2.1~7.1 mmol/L).IgG 346 mg/dl(正常参考值700~1600 mg/dl),IgA 448 mg/dl(正常参考值70~453 mg/dl),IgM<17.3 mg/dl(正常参考值40~304 mg/dl).血κ轻链0.6 g/L(正常参考值1.7~3.7 g/L),血λ轻链1.66 g/L(正常参考值0.9~2.1 g/L),血κ/λ比值0.36(正常参考值1.35~2.65),尿κ轻链<6.97 mg/L(正常参考值0~8 mg/L),尿λ轻链924 mg/L(正常参考值0~5 mg/L).
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血尿素氮、肌酐及尿酸在两种生化分析系统的比对和偏倚评估
目的 探讨不同的生化检测系统间血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)三项指标测定结果的可比性,为本实验室不同检测系统检验结果的一致性提供依据.方法 取中值和高值质控品分别在Beckman LX-20和日立7600两种生化分析系统进行批内以及日间精密度检测,并以厂商声明和本实验室规定的精密度要求为评价标准.然后依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)的EP9-A2文件,以Beckman LX-20型生化分析仪为比较方法,以日立7600为实验方法,分别测定40例患者血清BUN、Cr、UA的含量,计算实验方法与比较方法之间的相对偏倚(SE％),并以各专业室间质量评价检验项目及可接受性能准则的规定为判断标准,判断不同生化分析系统的一致性.结果 两种生化分析系统肾功能项目的批内CV和日间CV均低于厂商声明和本实验室规定的精密度要求,符合临床要求,比对实验数据可靠.日立7600的BUN在低中高三个医学决定水平的SE％分别为9.4％、2.0％、0.8％,Cr的SE％则为7.3％、3.8％、2.8％,UA的SE％为7.9％、1.7％、1.2％.而除BUN在低医学决定水平处的SE％超过了规定范围9％,两种生化分析系统不具可比性外,其余项目均低于可接受限,两种生化分析系统均一致.结论 在一个实验室当同一检测项目存在两种或两种以上的检测系统时,应进行比对及偏倚评估,判断其一致性,以保证检验结果的可比性.
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Ⅱ型假性醛固酮减低症1例
1 病例报告男性,17岁.3年前偶自测血压为140/90 mm Hg,此后多次测量血压均升高,高达146/110 mm Hg,无头痛、头晕,无心悸、多汗,无恶心、呕吐、纳差,无四肢乏力.2年前就诊我院,体检身高160 cm、体质量63 kg、体质量指数24.6 kg/m2,生长发育正常,智力、体力与同龄人相仿,外生殖器发育正常,余查体未发现阳性体征.多次查血钾波动在5.5～6.7 mmol/L(正常值3.5～5.5 mmol/L,下同).血尿素氮、肌酐正常,肾小球滤过率正常,双肾上腺B超、CT检查均未见异常.
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低分子肝素对胃癌患者治疗效果及肾功能影响
目的 研究低分子肝素对胃癌患者的治疗效果及其安全性,并分析其对患者肾功能的影响.方法 研究对象选取丽水市中心医院2013-05/2015-1收治的胃癌患者96例,运用数字随机法将其分为对照组和观察组,每组各48例,对照组患者行常规化疗方法,观察组在常规化疗的基础上,增加低分子肝素皮下注射治疗,比较两组患者治疗效果及并发症发生情况,并比较两组患者治疗后肾功能损伤指标水平.结果 治疗两个疗程后,观察组患者总有效率明显高于对照组(85.42％ vs 64.58％)(x2=5.556,P=0.018);且治疗后观察组患者血尿素氮、血清肌酐(serum creatinine,Cr)、白蛋白/Cr及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/Cr水平均明显低于对照组(P＜0.01);同时治疗后观察组患者胃肠道反应、深静脉血栓、肺栓塞及肝肾损伤等并发症发生率均明显少于对照组(P＜0.05),且两组患者出血情况发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低分子肝素可以明显增加胃癌患者的治疗效果,缩短患者疗程,进而减轻患者家庭的经济负担,且治疗后并发症少,安全性高,同时低分子肝素在治疗肾脏疾病方面,具有明显的抗凝效果,使患者肾功能得到改善,为胃癌患者的临床治疗提供依据.
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Cys-C、β2-MG、Scr和BUN水平在预测慢加急性肝衰竭患者合并肝肾综合征中的价值
目的 探究慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)合并肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS)患者的胱抑素C(cystatin C, Cys-C)、β2微球蛋白 (microglobulin, β2-MG)、血肌酐(serum creatinine, Scr)和血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)水平及其临床价值分析.方法 对2014-02/2017-12于绍兴市中心医院就诊的36例 ACLF合并HRS患者(HRS组)进行回顾性分析,选择同时间段内36例单纯ACLF患者(ACLF组)和50例慢性肝病患者(CLD组)作为对照组,比较3组的Cys-C、 β2-MG、Scr和BUN水平等临床资料间差异,应用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curves, ROC)评价应用Cys-C、β2-MG、Scr和BUN水平预测ACLF合并HRS的价值,并计算4种指标单独和联合预测的诊断效能.结果 三组患者的Cys-C、β2-MG、Scr和BUN水平等指标间存在统计学差异(F = 47.330、23.693、41.220、26.715;均P=0.000);与CLD和ACLF组相比,HRS患者的Cys-C(t = 9.386、4.807,P=0.000、0.000)、 β2-MG(t = 30.265、 4.116,P = 0.000、0.000)、Scr(t = 7.457、7.415,P = 0.000、0.000)和BUN(t = 6.608、 5.014,P = 0.000, 0.000)水平均显著升高.ROC曲线显示,应用4种指标单独预测HRS时,Scr的AUC(0.799)和Cys-C(AUC = 0.789)较高,β2-MG(AUC = 0.741)次之,BUN(AUC = 0.587)低;应用Cys-C、β2-MG、 Scr联合诊断后的诊断效能(AUC = 0.910)明显高于单独诊断.以ROC曲线的佳截点作为预测指标,3种指标联合预测HRS的诊断准确率80.33％,灵敏度91.67％,特异度75.58％,阳性预测值61.11％,阴性预测值95.59％,联合预测的灵敏度显著高于单独诊断 (X2 = 10、8.692、7.432、3.956; P = 0.002、 0.003、 0.006、0.047).结论 慢加急性肝衰竭合并肝肾综合征患者Cys-C、β2-MG、Scr和BUN水平显著升高;应用Cys-C、β2-MG和Scr等3项指标联合预测慢加急性肝衰竭合并肝肾综合征的敏感度较高.
