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中西结合治疗上颌窦炎
1 一般资料:所有病例均为我院耳鼻喉科门诊病人,均为鼻窦X线平片检查或鼻窦CT检查确诊为上颌窦炎,根据病人是否愿意接受中药内服及上颚窦刺冲洗治疗而分为治疗组和对照组.治疗组216例:男114例,女102例.单侧发病93例双侧发病123例;年龄7岁~48岁,年均20.2岁:病程1周~12年平均3~6年.有11例合并上颌窦炎肿囊.
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恶性骨肿瘤周围水肿的MRI表现、机制与意义
磁共振成像(MRI)自应用于肌肉骨骼系统疾病的诊断以来,日益表现出无可比拟的优越性.由于MRI的软组织对比高,可以多断面成像,对于肌肉骨骼系统的恶性肿瘤,MRI能够提供较X线平片、CT、放射性核素骨扫描等影像学方法更丰富而准确的信息.但是,MRI在恶生骨肿瘤的诊断中也存在一些缺憾.与瘤体信号相近的肿瘤周围水肿的存在,为正确估计恶性骨肿瘤的骨内及骨外的侵袭范围带来困扰[1~14],易导致过大估计肿瘤的范围.
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骨肿瘤的X线平片及CT诊断
20世纪80年代以前是以传统的X线片作为骨肿瘤诊断的主要手段,随着科技的飞跃发展,影像诊断的手段也有了很大的变化和发展.CT及MRI的出现大大提高了骨肿瘤的影像诊断水平.但实践证明,这3种影像诊断手段各具优势.CT、MRI等较先进的检查方法是要以X线平片作为基础的,就目前而言,X线平片仍有其不可替代的作用.
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双能X线骨密度仪在全髋关节置换术后应用进展
全髋关节置换术经过几十年的发展,现已经成为一项成熟的外科技术.但从长远来看,髋关节置换术后假体周围骨量丢失和假体松动仍是目前无法有效解决的问题之一.在双能X线吸收法(DualEnergy X-ray Absorptiometry,DEXA)骨密度仪出现之前,采用拍摄平片来判定假体周围骨质疏松情况的缺点是不能早期发现骨量丢失,通常在骨量丢失20%~30%时X线平片才有变化,另外平片不能对假体骨量丢失行定量分析,限制术后使用抗骨质疏松药物治疗指导作用.DEXA是20世纪80年代末出现的新技术,其目前在人体骨骨密度检测,以及骨质疏松的预防、诊断和治疗过程中起着重要的作用,其骨密度测定在临床上是诊断骨质疏松症的"金标准".现已经在临床广泛开展,但因软件的原因在全髋关节置换方面的使用相对较迟.笔者就DEXA在全髋关节置换方面的使用作一综述.
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腰椎间盘退变的MRI诊断分级及其临床应用进展
腰椎间盘退变疾病是一种常见的疾病.目前临床上常用大体观查、组织学技术、X线平片、椎间盘造影、CT以及MRI等多种指标来描述椎间盘的退变[1].近年来,随着MRI技术的不断改进:如定量MRI技术的应用以及软件的开发,MRI已成为诊断椎间盘退行性改变精确的检查手段之一,鉴于其在椎间盘退变疾病的诊断中具有的特殊优势,笔者就腰椎间盘退变的MRI诊断分级及其临床应用进展综述如下.
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多层螺旋CT轴位薄层重建与斜矢状位多平面重建图像对腰椎峡部裂的诊断价值
腰椎峡部裂是指椎弓上下关节突之间的狭细部分断裂,是椎体滑脱的主要病因之一.传统X线平片是诊断腰椎峡部裂的常规检查方法,但其获得的信息有限.CT特别是多层螺旋CT及其图像后处理软件的开发和应用为诊断腰椎峡部裂提供了更多更全面的影像信息.笔者对40例腰椎峡部裂患者的多层螺旋CT扫描轴位薄层重建图像及斜矢状位多平面重建(MPR)图像的特点进行分析,旨在探讨该技术在腰椎峡部裂中的临床应用价值.
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胸腰椎爆裂骨折椎体后缘骨块的影像学形态分析
胸腰椎爆裂骨折对神经的损伤包括原发性损伤和继发性损伤,对神经损伤与骨折之间的关系研究较多,也颇有争议.我院2000年1月至2005年4月共收治125例胸腰椎爆裂骨折患者,对其X线平片、CT或/和MRI图像结合各自临床表现特点进行回顾性分析,探讨爆裂骨折椎体后缘骨块的影像学形态与神经损伤之间的关系,报告如下.
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腰椎峡部裂的影像学检查与诊断
成人腰椎峡部裂的发病率为3%~10%.由于腰椎峡部与三维空间上的任何一个平面都不平行,放射学检查比较困难.目前已有多种方法可以获得峡部额状面及侧位平片.一般认为,45°侧斜位片是诊断腰椎峡部裂的重要手段.但是,只有当射线束与峡部裂骨折平面相平行时才能获得理想的效果.即是说,只有当峡部裂平面与冠状面成45°夹角或接近45°夹角,且与腰椎峡部垂直时,45°侧斜位片才具有诊断价值.
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膝关节骨髓水肿综合征
骨髓水肿综合征是一种相对比较少见且病因不明的自限性疾病,早称之为"髋部暂时性去矿化",以后还以很多名称出现过,如:迁移性骨溶解,关节疼性萎缩,骨髓水肿综合征等,名称的混乱反映出对这一疾病认识的不足.由于X线平片出现异常之前MRI 检查就可显示骨髓的异常信号,Wilson等[1]首先使用了"骨髓水肿"这个名词.有人认为骨髓水肿不一定会发展为X线平片所显示的骨质疏松,另外不少病例骨髓水肿也不发生迁移,因此骨髓水肿综合征的命名似乎比暂时性骨质疏松或迁移性骨质疏松更为确切,成为当前比较通用的命名[2].目前临床上膝关节骨髓水肿综合征并不少见,但往往被诊断为骨关节炎或半月板和关节软骨损伤,从而造成误诊误治.本文就膝关节的骨髓水肿综合征作一综述,以期引起重视并提高对其认识.
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三维CT分析舟骨位移与形变的现状
舟骨骨折是一种常见的腕部损伤,发生率约为全身骨折的2%,腕部骨折的51%~62%.治疗舟骨骨折,愈合仅是基本要求,重点还在矫正折块移位、恢复舟骨正常形态,否则腕关节不稳定、疼痛、创伤性关节炎的危险依然存在.临床上分析舟骨位移、形变,离不开X线影像学检查.其中,平片摄影常用,但其缺点也多,如:(1)骨折即刻检查漏诊率高达25%,为此,平片检查不确定者,伤后2~4周还需拍片复查;(2)判断骨折影像,观察者间差别较大;(3)骨影多有重叠,难于准确判断移位及粉碎程度;(4)判断愈合、一致性和重复性都差,以致有学者说不能以平片来判断愈合;一些学者为此进行了改进,如Compson]建议将腕关节尺偏后前位、侧位、旋前45°后前位、旋后45°前后位、屈肘20°尺偏后前位组合起来使用,以获取更多的信息;Temple则是腕关节后前位、侧位、尺偏后前位、尺偏斜位、放大侧位、射线向近侧倾斜20°的尺偏后前位组合,其研究显示,组合投照与矢状面CT一样,诊断舟骨骨折具有很好的敏感度和特异度.多体位组合投照,虽然能了解更多信息,但检查时间、辐射剂量以及费用也相应增加,甚至高于CT,因而应用受到限制.
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关节影像诊断系列讲座(一)肘关节创伤——MRI应用
肘关节MRI的主要适应证为急性、慢性创伤,主要优势在于显示软组织病变[1].对于骨骼病变,X线平片为主要影像手段,但MRI可提供额外信息.为了全面评价肘关节,MRI扫描均需包括冠状面、矢状面和横断面,序列常采用SE T1W,FSE T2W,或短TI反转恢复序列(short time inversion recovery, STIR)[2].STIR序列图像效果和诊断价值基本同于脂肪抑制FSE T2W.
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胸腔镜膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症2例
膈肌膨出症比较少见,行胸部X线平片和侧位片检查可明确诊断。常规手术治疗需要取胸部后外侧切口,开胸折叠缝合膈肌,损伤较大,且有一定的复发率。我们2013年9月和12月采用胸腔镜膈肌折叠缝合术治疗2例膈肌膨出症,取得较好的微创治疗效果,现报道如下。
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腹膜外腹腔镜治疗输尿管中下段结石17例
腹膜外径路腹腔镜手术由于腹腔干扰小等优点,已在泌尿外科、普外科广泛应用[1,2].我院2007年5月~2010年8月在缺乏体外冲击波(ESWL)和输尿管镜碎石设备条件下及2011年3月在输尿管镜上行失败时,对17例输尿管中、下段结石采取经腹膜外径路腹腔镜输尿管切开取石,手术效果良好,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组17例,男10例,女7例.年龄24 ~ 61岁,平均44岁.患侧反复腰痛5例,尿路刺激症状2例,体检发现无症状结石10例,结石停留时间2~10个月,平均5个月.经B超、腹部X线平片( KUB平片)、静脉肾盂造影(IVU)、CT平扫检查明确诊断.均为单侧输尿管结石,左侧6例,右侧11例.中段13例,下段4例.结石长径10~25 mm,平均14 mm.合并同侧多发中下盏肾结石7例,结石直径2~4 mm.5例曾行1~3次ESWL失败,其中1例形成脓肾.1例输尿管镜上镜失败.仅1例伴肾功能损害,血尿素氮( BUN) 13.5 mmol/L,血肌酐( Cr)239 μmol/L,余均正常.患肾伴有中度肾积水13例,重度4例.
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不同类型平片补片无张力修补腹股沟斜疝的回顾性比较研究
成人腹股沟疝发病率高达3.6%,且近年来有逐渐升高的趋势[1].各种无张力修补术取得了良好的效果[2].南京大学医学院附属鼓楼医院2008年1月至2010年12月用不同补片治疗腹股沟疝348例,现报道如下.
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隐睾伴肠梗阻二例
隐睾伴肠梗阻在临床上少见,我院近期收治2例,报告如下. 例1 男性,56岁.主因腹痛、腹胀,停止排气排便1d入院.查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,反跳痛(+),肌紧张,未触及包块,可闻及气过水声.腹平片示"左上腹"孤立的气液平面.急诊入院行剖腹探查术,术中见患者左中下侧腹壁有一2cm×1.5cm×1cm的肿物,空回肠交界处肠管在其表面粘连,肠绊套入粘连带形成内疝,致肠梗阻.术后切口愈合良好,胃肠功能恢复.术后肿物病理诊断为睾丸及附睾组织. 例1 男性,36岁.主因腹痛、腹胀,停止排气排便1d入院.查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,反跳痛(+),肌紧张,移动性浊音(+)全腹未触及包块,未闻及高调肠鸣及气过水声.腹平片示"孤立的气液平面及肠绊",于急诊行剖腹探查术,术中见回肠有一粘连带与左侧腹壁内环口一2cm×2cm×1cm肿物,肠绊套入粘连带形成内疝,致肠梗阻.肿物病理为睾丸及附睾组织.
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胃溃疡穿孔腹膜炎合并腹股沟斜疝嵌顿一例
患者男,60岁.因上腹部剧痛2d,右侧腹股沟部嵌顿性肿物1d入院.查体:痛苦面容,血压170/110mmHg,脉搏96次/min.腹平,全腹压痛,肌紧张,反跳痛(+),肠鸣音消失.右侧腹股沟及阴囊处可见明显隆起,皮肤无红肿,经手法复位不能还纳入腹腔.辅助检查:腹部X线平片双膈下可见游离气体.血常规:血红蛋白106g/L,白细胞24×109/L,中性0.92.初步诊断:(1)急性上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎.(2)右侧腹股沟斜疝嵌顿.
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原发性空肠鳞癌伴穿孔一例
患者,女,82岁,因突发上腹部剧烈疼痛14 h入院.查体:T:38.3℃.急性病容,腹硬呈板状,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肝浊音界消失,移动性浊音阴性,肠鸣音消失.腹部B超:肠间少量积液.立位腹部X线平片:膈下游离气体.
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腹腔镜十二指肠隔膜切除术一例
患儿女,10个月.主因间断呕吐5个月,加重2 d入院.呕吐物为胃内容物,偶含胆汁,非喷射性.查体:上腹膨隆,可见胃型.立位腹部X线平片示右上腹两个液气平面.上消化道X线造影显示十二指肠降部明显扩张,水平部肠管狭窄.入院诊断:十二指肠梗阻.行腹腔镜辅助下十二指肠隔膜切除吻合术.
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术前获得明确诊断的闭孔疝一例
患者女,77岁,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便5 d于2004年4月9日入院,查体:腹部稍膨隆,未见肠型、蠕动波,上腹压痛,反跳痛不明显,肠鸣音减弱,未闻及气过水音.腹平片示可疑肠梗阻;右中腹致密影,泌尿系结石可能?血常规:WBC 18.3×109/L,中性:77.6%;入院诊断:急性肠梗阻.急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管(图1);腹腔内小肠积气积液扩张,内见液平;腹腔积液.
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胃癌术后胃排空障碍营养治疗一例
患者男,58岁,因贲门癌在外院行根治性近端胃切除术.术后第4天排气,胃液引流量每天200~600 ml.术后第5天拨除胃管进流质饮食后出现上腹部饱胀不适,呃逆、恶心、呕吐.再次留置鼻胃管减压,胃液引流量每天800-1200 ml,为进一步诊治来我院.行X线立位腹平片可见胃液潴留.