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十二指肠异位静脉曲张出血一例
患者男,41岁,因门静脉高压症术后间断呕血、黑便20年入院。患者既往乙肝病史20年,20年前于当地医院行脾切除术、贲门周围血管离断术,术后仍出现间断呕血、黑便,每次量约500 ml,给予止血、补液、对症治疗后出血停止。此次入院前1周,患者再次出现黑便,量约400 ml,急诊以消化道出血收治入院。入院体检:患者呈慢性病容,腹部可见手术瘢痕,全腹无压痛,无反跳痛及腹肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,约3次/min。实验室检查:白细胞9.0×1012/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白102 g/L,血小板302×109/L,乙型肝炎病毒表面抗原、e 抗体、核心抗体为阳性,乙肝病毒 DNA 无复制,生化检查、出凝血功能无异常。腹部超声检查提示肝脏弥漫性病变,门静脉直径约1.5 cm、脾静脉直径约1.3 cm,肠系膜上静脉直径约1.1 cm。上腹部 CT提示肝硬化表现、门静脉高压,食管胃底静脉曲张(图1)。胃镜提示食管胃底静脉弥漫性曲张,十二指肠降部可见一条蚯蚓状静脉曲张,直径约0.6 cm,静脉表面可见出血点(图2),给予止血、输血、补液治疗2 d 后,患者黑便停止,开始解黄色稀便。
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胃镜检查发现十二指肠类癌二例
例1男,62岁,囚间断上腹不适伴黑便3个月余就诊.患者3个月前无明显诱因出现间断上腹不适伴黑便,同时有间断面部皮肤潮红伴发热出汗,偶有心慌不适.入院查体:生命体征平稳,精神尚可,皮肤及巩膜无黄染;心肺未查及明显异常;腹平软,无压痛及反跳痛.血常规、血生化、粪尿常规及血清CEA等肿瘤指标检查均未有明显异常.门诊胃镜检查示:慢性浅表性胃炎,十二指肠降部息肉.
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内镜诊治十二指肠降部憩室Dieulafoy溃疡大出血一例
患者女,73岁,因"腹痛3 d,呕血、便血8 h"于2009年7月21日收住入院.患者既往有10余年的类风湿性关节炎病史和高血压病史,自行服药控制,无胃病及肝病史.3 d前出现上腹部的隐痛不适,未予重视;8 h前出现呕血、便血,呕吐咖啡样液体伴血凝块和胃内容物,量大,便暗红色血液,伴头晕、心慌,全身出冷汗、乏力,门诊急查血常规示红细胞计数2.67 ×1012/L,血红蛋白76 g/L,拟"消化道出血"急收入院.
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十二指肠降部淋巴管瘤致消化道出血一例
患者女,40岁,因黑便、下腹部疼痛1个月伴晕厥1次收治入院.查体:急性贫血貌,意识清,精神差,腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,无静脉曲张,中下腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,未闻及肠鸣音及气过水声.
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先天性胆总管异常引流致胆系顽固性炎症一例
患者男,19岁,反复发作右上腹不适、疼痛十余年,近一年来发作频繁,症状加重,伴反酸.体检:右上腹压痛,余无特殊.B超提示:胆囊炎,肝总管及左右肝管扩张.上消化道钡餐造影见十二指肠球部远端小弯侧与胆总管近端相通,钡剂进入胆总管及左右肝管内,胆总管及左右肝管扩张(图1).立位见钡剂流入胆总管下端,胆总管下端开口于十二指肠降部内侧乳头处,无扩张及狭窄,边缘光滑.
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经胃镜取十二指肠异物一例
患者女,19岁.误吞异物32 h.患者于2004年1月1日上午9时将一金属餐匙吞下,当时感恶心,上腹隐痛,无其他明显不适,未立即就诊.傍晚至外院拍腹部平片见脊柱右侧旁相当于第1腰椎中部至第5腰椎中部水平线处有一纵向餐匙形状高密度影,头部向下,餐匙柄末端呈楔形,予少量钡餐对比后显示餐匙嵌顿在十二指肠降部,上端支撑肠壁呈幕状(图1).拟行剖腹探查、十二指肠降部切开异物取出术,但患者及家属顾虑手术及麻醉损伤而拒绝手术.次日下午复查腹平片见餐匙仍嵌顿在十二指肠降部,未移动,遂转来我院就诊.体检:生命体征平稳,腹平坦未见肠型,上腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,腹水征(-),肠鸣音稍活跃.实验室查血、尿、便常规等均无异常.常规胃镜检查前准备,静脉推注阿托品2 mg,镜下见餐匙柄嵌顿在十二指肠降部,上端抵在十二指肠球部肠壁上,球部多发糜烂及溃疡,用Olympus SD-11U息肉电切金属圈套器套住餐匙柄上端,先将匙柄退回幽门,再小心调整方向将餐匙整体拉回胃腔,同样方法通过贲门,经口腔取出.测量金属餐匙长12.5 cm,大宽度3 cm.
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十二指肠结核一例
患者男,35岁,因反复上腹隐痛,腹胀,呕吐3个月入院治疗.无结核中毒症状,有肺结核及肠结核病史,曾不正规抗痨治疗近1年后停药.胃镜检查见十二指肠降部下段黏膜轻度充血,呈结节状隆起,病变侵及肠壁全周,管腔狭窄,进镜受阻,远端病变无法观察.黏膜活检病理诊断:十二指肠降段结核.X线检查见:十二指肠降段扩张,水平部狭窄,仅有极少量钡剂通过,提示不全性梗阻.胸部X线照片提示"双上肺结核".后行手术治疗,术中见:腹壁与大网膜大量粘连,大网膜与空肠中部肠管粘连成团,分离粘连后未发现肠壁明显增生性病变,十二指肠降部末端增厚变硬,肠腔狭窄,余小肠未见肠壁增厚,探查幽门、回盲部无异常,小肠浆膜面及腹膜壁层上大量粟粒状结节,松解各处粘连带,行胃空肠吻合术,肠系膜根部可见较多肿大淋巴结.病理诊断:淋巴结结核.出院诊断:十二指肠结核伴肠梗阻,结核性腹膜炎,肠系膜淋巴结结核,双上肺结核.
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胃窦平滑肌瘤致胃空肠套叠一例
患者,女,30岁.因恶心、呕吐伴黑便5 d入院.查体:T 35.5 ℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 12/8kPa,重度贫血貌,心肺未见异常,剑突下有轻压痛,无反跳痛,未触及肿物.入院后急诊胃镜检查:胃镜进入胃,即发现胃腔变形,辨别不清解剖部位,疑胃扭转,但反复多次充气,胃腔始终不张开,也辨不清胃窦和幽门,只见一个小空隙,胃镜弯入空隙内,见到环形皱襞,考虑为十二指肠降部,但胃窦、胃角及幽门始终未辨别清楚,只发现胃粘膜有淤血现象;未见出血灶,胃内也未见血迹.内镜拟诊断:完全性胃扭转.X线诊断:考虑肠梗阻可能性大.即行手术治疗,手术所见:胃窦大弯侧巨大肿块套入十二指肠及上段空肠达屈氏韧带下约30 cm,肠管扩张约10 cm左右,肿块约9.0 cm×8.0 cm,表面有二处出血灶.术后病理诊断:胃平滑肌瘤.
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球部溃疡出血注射硬化剂后合并十二指肠急性蜂窝织炎一例
患者男,42岁,因黑便3 d行急诊胃镜检查,胃镜见十二指肠球部大弯侧有一直径0.8 cm×0.8 cm溃疡,覆白苔,边缘明显渗血,即镜下给予1%乙氧硬化醇4 ml注射治疗.次日出现上腹部明显疼痛,伴恶心、呕吐、发热来我院门诊就诊,查尿淀粉酶1 185 U,诊断:急性胰腺炎.入院体检:神志清,痛苦面容,体温37.8℃,心肺无特殊,腹软,上腹部明显压痛,未触及肝、脾和包块,无移动性浊音.辅助检查:血红蛋白114 g/L,白细胞10.3×109/L,中性粒细胞87.7%,尿淀粉酶1 398 U/L.腹部B超示:胰头侧可探及9.4 cm×4.7 cm×4.3 cm肿块,胃肠造影示:十二指肠降部上段造影剂受阻呈弧形线状分布,考虑十二指肠降部肿瘤(图1),腹部CT示:十二指肠降部上段一9cm×5cm椭圆规则块影,密度均匀,边界整齐,肠腔完全闭塞(图2).再次胃镜检查示:十二指肠球部大弯侧有一溃疡,出血已停止,降部上段长约5 cm范围内粘膜明显充血水肿,呈紫红色,但表面尚光滑,累及肠腔半周,直达十二指肠乳头部,整个乳头明显水肿.考虑十二指肠降部蜂窝织炎可能(图3).
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内镜治疗吻合术所致十二指肠乳头炎性狭窄一例
患者女,52岁,因黑便、贫血、腹痛1个月入院.十二指肠镜检查见一肿物位于十二指肠水平部,8 cm×7 cm×7cm,上缘紧贴十二指肠乳头,向腔内生长突入十二指肠降部使该部阻塞(图1),活动度差,活检为间质瘤.
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新生儿环状胰腺15例报告
环状胰腺比较罕见,是胰腺组织环绕十二指肠降部,压迫十二指肠引起高位梗阻.1989年11月~2001年11月收治15例新生儿环状胰腺,报告如下.
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小肠囊性积气症一例
患者,女,55岁,因"上腹胀6个月,加重2个月"入院.自诉进食后腹胀,返酸,有轻度腹痛,无恶心、呕吐,无黑便史.10年前有类风湿性关节炎服用蚂蚁治疗史.入院前2周在外院查消化道钡餐提示:十二指肠占位,考虑癌伴慢性穿孔.胃镜检查示:十二指肠降部3 cm×4 cm大小粪团状物堵塞,取组织活检病理示:少许纤维血管组织及食物残渣.
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幼儿过敏性紫癜误诊十二指肠降部溃疡1例
病例资料女性,2岁,因腹痛伴呕吐1周入院.腹痛为阵发性,以中上腹为著.呕吐每天5~6次,为胃内容物.既往无类似腹痛史.体格检查:T37.8℃,神志清,无中毒貌,皮肤无紫癜,心肺未见异常.腹软,中上腹压痛,肝肋下1.0cm,脾未及.NS(一).实验室检查:尿淀粉酶<500 IU(碘氏法),大便OB(+).血常规WBC 40.7×109/L,G 0.84,Hb140 g/L,
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胰头后侧径路切开主胰管取石术
目的探讨胰头部主胰管结石(PHDS)取石手术的这一临床难题.方法总结3例PHDS病人的医疗教训,设计并施行了经十二指肠降部及胰头后侧径路切开胰头部主胰管的取石手术(PPRS手术).结果施行PPRS手术的首例患者术后无并发症治愈.结论 PPRS手术是治疗PHDS病人的一种简易、方便、安全的手术,但应根据共存于病人的其它病理情况,组合施行其它手术,如胰体、尾部主胰管明显增粗,则尚需行胰-空肠Roux-Y吻合术等.
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克隆病并发小肠腺癌一例报告并文献复习
1病例患者,女性,72岁.因“下腹绞痛半月,加重伴恶心呕吐1周”于2011年1月5日入住浙江省丽水市中心医院消化内科,拟诊“不全性肠梗阻”给予灌肠、通便、制酸及补液等治疗治疗后完善胃镜:慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂,结肠镜:所视结肠黏膜无殊,全腹部CT:左中腹空肠局限性肠壁增厚,炎性病变可能,肿瘤待除外,下腹部B超:宫腔积液,绝经后子宫,血红蛋白(HGB):123 g/L,癌胚抗原(CEA)、C反应蛋白(CRP)正常,大便隐血试验阴性.2011年1月24日胶囊内镜提示:胃黏膜充血水肿,散在糜烂,十二指肠降部见淋巴管扩张,空肠黏膜见多发溃疡,表面覆白苔,病灶呈节段性(性质待定,克隆病可能),黏膜充血水肿.建议行双气囊小肠镜进一步检查,患者拒绝.
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过敏性紫癜累及消化道79例胃镜观察
目的 探讨过敏性紫癜累及消化道的胃镜表现.方法 对79例过敏性紫癜累及消化道患儿给予胃镜检查,观察胃镜直视下表现,并予抗过敏、激素及加用质子泵抑制剂等治疗.结果 所有患者表现为不同程度的胃、十二指肠黏膜充血、水肿,累及十二指肠降部、球部61例(占77.2%),严重者溃疡明显,予激素及质子泵抑制剂治疗有效.结论 过敏性紫癜累及消化道者胃镜下表现多样,以十二指肠降部、球部多见,激素治疗有效.
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T管部分脱出致十二指肠瘘2例
1 病例介绍 例1 患者女性,72岁.因胰头癌外引流术后1年,引流管口疼痛半月入院.1年前因胰头肿块,梗阻性黄疸行剖腹探查,术中因肿块和周围组织浸润粘连明显,作T管外引流.半月前,自觉引流管口疼痛剧烈,局部有混浊液体渗出,同时发现引流袋中有较多食糜.入院检查:体温37.6℃,脉搏85次/分,血压15/10kPa,巩膜轻度黄染,右上腹可见一引流管,管周皮肤充血、糜烂,引流袋中可见食糜,全腹稍隆,右上腹管周轻压痛,肝脾肋下未及,双下肢轻度浮肿.实验室检查:Hb 91.0g/L,WBC 5.1×109/L,N 72%,肝功能轻度异常,肾功能正常,血清总蛋白50.0g/L,白蛋白29.1g/L.引流管造影见造影剂直接进入十二指肠,诊断为十二指肠瘘.予禁食、抗炎、营养支持治疗后,管周围疼痛明显缓解,家属拒绝进一步治疗自动出院. 例2 患者女性,61岁.因肝内胆管结石行胆总管探查,T管外引流.术后2周T管造影,提示肝内胆管结石残留,T管部分脱出.建议6周后行胆道镜取石.带T管出院.术后5周自觉T管引流出胆汁中含有较多食糜,伴右上腹疼痛,来院复诊,T管造影显示造影剂全部进入十二指肠降部.胆道镜检查发现T管短臂已进入十二指肠降部,胆总管引流口已封闭.逐拔除T管,改导尿管引流,并予禁食、营养支持治疗10天后,右上腹疼痛消失,瘘口渗液减少,将导尿管拔除后以凡士林纱条填塞瘘管,换药2次后,瘘口闭合出院.住院半月,出院后随诊半年,无复发.
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17例外伤性十二指肠降部破裂患者观察与护理
总结17例外伤性十二指肠降部破裂术后护理,护理重点是:术后严密观察患者生命体征及腹部体征,保持腹腔引流通畅,注意观察引流液的颜色、量、性质.监测淀粉酶、胆红素的变化,警惕胰瘘、十二指肠瘘、吻合口瘘的发生;加强出血的观察,密切观察腹腔引流液、呕吐和大便情况,注意血红蛋白变化;密切观察切口有无红肿压痛、切口敷料有无渗血渗液,皮下有无积液积血等.术后发生并发症4例,其中十二指肠瘘2例,胰瘘1例,腹腔脓肿1例;死亡2例,15例痊愈.
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十二指肠降部憩室形态学改变与消化道症状发生对比分析
目的 了解十二指肠降部憩室与消化道症状之间的关系.方法 将46例十二指肠降部憩室按照大小、形态分组,分别分析各组憩室和消化道临床症状发病情况之间的关系,组间采取卡方检验或Fisher确切概率法检验.结果 憩室直径>30 mm组及窄颈组其消化道症状出现率明显高于其他各组(P<0.05).结论 十二指肠降部憩室的大小、形态与消化道症状发病率有明显相关性.
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87例再次胆道探查术的切口选择及探查方法
再次胆道手术机会较多约10%~20%,随着胆道手术的次数增多,引起广泛的局部粘连及解剖变异,医源性损伤的可能性就越大。我院在1992年1月~1999年10月,行再次胆道探查取石术共87例,本文从手术探查径路角度上分析如何减少医源性损伤,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组87例,男26例,女61例;年龄29~71岁,平均47.2岁。病因:胆道残余、复发结石、胆道蛔虫嵌顿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆瘘;73例已切除胆囊。1.2 探查方法:右上腹经腹直肌纵切口63例(72.41%),肋缘下切口24例(27.59%);进腹后直接沿肝脏脏面或沿胆囊管分离直至肝十二指肠韧带73例,轻度损伤胆总管2例(2.74%),损伤十二指肠浆肌层2例(2.74%),损伤肝脏脏面致少量渗血3例(4.11%);沿T形管窦道或瘘管进路4例,损伤空肠壁1例(25%);应用Kocher操作法切开升结肠侧腹膜或十二指肠降部后腹膜10例,无医源性损伤。1.3 结果:全组均顺利完成手术,术中轻度损伤胆总管2例,损伤十二指肠浆肌层2例,损伤肝脏脏面致少量渗血3例,损伤空肠壁1例;均给予修补无严重并发症发生;无肝动脉、门静脉、结肠损伤,无手术死亡。残留结石9例,经胆道镜取净结石7例。1.4 损伤原因:直接从肝脏脏面下解剖,由于十二指肠与肝脏的粘连,肝十二指肠韧带疤痕粘连,特别是胆道炎症致周围组织炎症水肿,以及对胆总管、左右肝管的解剖及变异了解不透彻、对手术探查径路没有足够的认识和运用技巧,手术操作粗暴,故易造成肝脏、十二指肠、空肠、胆总管及血管医源性损伤的原因。