首页 > 文献资料
-
应用双改道治疗十二指肠瘘3例
近年来,我们应用双改道治疗3例不同类型的十二指肠瘘,取得满意疗效,报告如下.例1,男,24岁.因外伤性腹腔内脏破裂、腹膜炎,行剖腹探查发现胆道损伤、十二指肠降部及横部破裂约6 cm.行十二指肠破裂修补、胆道造瘘、胃肠减压及腹腔引流术后出现黄疸,第8天突发上腹部剧痛伴呕血.考虑十二指肠吻合口瘘伴出血,再行剖腹探查,术中发现总胆管下段瘢痕狭窄,总胆管明显扩张,十二指肠修补处崩裂约9 cm,黏膜外翻水肿,局部有大量凝血块.
-
十二指肠憩室误诊3例分析
十二指肠憩室是整个消化道憩室发病率高的部位,绝大多数患者可无症状,常在消化道钡餐检查时偶被发现。当憩室并发憩室炎时,可出现上腹疼痛、恶心、呕吐或并发溃疡、出血和穿孔,临床易于误诊。现将3例典型的十二指肠憩室误诊报告如下。1 病例介绍 例1,男,56岁。反复间歇性呕血、黑便长达8年余。每次发作前均感上腹部不适、烧灼、疼痛、恶心、呕吐,继之出现呕血、黑便。呕血后自感上腹不适减轻,曾多次住院治疗,多次胃镜检查均报告出血性胃炎。本次就诊因患者拒绝再行胃镜检查,改用胃肠钡餐检查。检查发现在十二指肠降部内侧有一巨大憩室,直径约6cm。建议患者手术,术中见切除的憩室内一溃疡深达肌层并有出血灶,术后患者未发生呕血、黑便。 例2,女,43岁。患者13年来反复出现心窝部饱胀、疼痛,曾在两家医院行胃镜检查,报告为十二指肠球炎。患者诉当右侧卧位时症状有时可得到缓解,本次因疼痛加剧伴呕吐而就诊。胃肠钡餐检查见十二指肠降部一巨大憩室,憩室内见典型的气、液、钡三层现象,巨大憩室压迫十二指肠形成十二指肠不全性梗阻,手术后上述症状消失。 例3,男,21岁。因呕血就诊,患者半年前曾发生呕血、黑便,血红蛋白降至60g/L,当时胃镜检查报告为出血性胃炎。半年后再次发作,伴上腹疼痛、呕血、柏油样便,经对症治疗后症状缓解。两周后胃肠钡餐检查见十二指肠水平段内侧一小憩室。建议手术治疗,术后患者未发生呕血、黑便。2 误诊原因分析 十二指肠憩室并发炎症,溃疡、出血时,临床表现类似胃炎和消化性溃疡,而相当一部分憩室经临床内科保守治疗,症状可获缓解,而忽略了该病存在的可能。上消化道疾病的检查现多首先选用胃镜,忽略了与胃肠钡餐检查相结合。胃镜比较直观,准确性高,但对于十二指肠球部以下部位的病变,因受进镜操作等因素的影响受到一定的限制。而胃肠钡餐检查可观察消化道全貌,特别是十二指肠球部以下的十二指肠段,对了解胃肠的蠕动排空等情况有优势,但对细小病灶易于漏诊。因此,对于长期反复发作的慢性消化道疾患患者。宜两者相结合,有利于全面了解消化道情况。对反复发生饱胀、上腹不适、疼痛、恶心等患者,若在一定体位时症状可得到缓解,应考虑到本病的可能,因憩室有时可在一定的体位条件下得到引流,引流后症状可得到暂时缓解。
-
胃镜检查取出十二指肠钩虫成虫一例报道
患者,女,50岁,一年来经常腹痛、恶心,一直在附近的乡镇医院按胃炎治疗,效果不佳.近来病情加重,前来我院就诊.胃镜检查:从十二指肠降部取出小虫,送化验室检查.小虫外观灰白色,虫体细小,圆柱状,略弯曲,长约1厘米,置成虫于高倍镜下,头端有一个发达的圆形角质口囊,内有成对的钩齿,在口囊两侧有一对头腺,口囊下接食道,食道壁肌肉发达,尾端呈圆锥状,生殖器官为双管型,确诊为十二指肠钩虫雌虫.
-
腹膜后间皮肉瘤CT诊断二例报告
间皮瘤比较少见,而腹膜后间皮肉瘤更少见,现将我院经病理证实的两例,结合文献讨论报告如下.病例报告例1女,15岁.腹痛、腹胀2年,加重月余入院.体检:消瘦,右上腹触及鸡蛋大小肿块,质韧,有压痛.上消化道钡餐造影发现胰头部有肿块,仅示十二指肠降部受压移位肠粘膜皱襞正常.CT扫描示:十二指肠圈内,胰头右前方有6.5cm×6cm×5.6cm软组织肿块,边缘清,其内密度欠均,CT值30~34.5Hu,增强扫描CT值41.5Hu~55.9Hu(图1,2).手术所见:腹膜后邻近胰头及十二指肠降部,可见7cm×6.5cm×6cm实性肿块,质韧,表面光滑,活动,与胰腺头部及十二指肠轻度粘连.病理:腹膜后间皮肉瘤.
-
闭合性十二指肠损伤41例
1 资料和方法闭合性十二指肠损伤41例,男36例,女5例,年龄13~52岁.单纯十二指肠损伤16例(39%),合并其他腹部脏器损伤25例(61%).损伤部位:十二指肠降部23例(56.1%),水平段14例(34.1%),球部及升部4例(9.8%).
-
幼儿十二指肠节细胞性副神经节瘤1例报告
患者男,3岁.大便带血1周,于2011年12月7日收住院.发病后患儿无恶心呕吐、嗳气.无家族遗传性疾病史.体格检查:患儿一般情况可,左上腹部轻压痛.腹部B超检查见十二指肠降部黏膜外有一肿物,大小为5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,边界较清;肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见异常.血常规检查无异常.于12月11日在全身麻醉下行十二指肠肿瘤切除术.术后送检十二指一段.大体观察,距十二指一断端2 cm处见有一肿物,肿物位于黏膜下,黏膜表面见表浅溃疡,肿物为椭圆形,包膜完整,表面光滑,大小3.5 cm×3.0 cm×2.0 cm,质软,切面实性、灰白色.
-
37例侵及十二指肠右半结肠癌的手术治疗
2000~2008年,我们对右半结肠癌侵及十二指肠的37例患者进行手术治疗,效果较满意.现报告如下.临床资料:本组37例中,男25例,女12例;年龄35~68岁,平均52岁.肿瘤位置: 升结肠12例,结肠肝曲25例;累及十二指肠降部24例,十二指肠下曲、水平部13例.临床表现: 腹痛14例,低位肠梗阻症状5例,腹部包块2例,乏力、纳差、消瘦、消化不良等16例.
-
胰腺癌的内镜诊治
近年来,内镜在胰腺癌的诊治中起着越来越重要的作用,内镜结合其他检查手段及治疗方法,可大大提高胰腺癌的早期诊断及治疗率.1 内镜下逆行胰胆管造影检查内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部,经内镜活检钳通道插入造影导管至胰管或胆管内,注入造影剂的逆行胰、胆管造影.目前已成为胰、胆疾病的重要检查手段.ERCP影像可归纳为梗阻型、狭窄型、混合型及胰管分支缺损型四型,其中以狭窄型和梗阻型多见.胰头癌的ERCP表现为主胰管截断,胆管及远侧胰管扩张,胰体尾癌常表现为胰管局限性狭窄、截断.
-
胆石性肠梗阻1例报告
患者女,59岁,因间断上腹部绞痛1月余,加重伴呕吐、纳差10余天,于2014年2月14日入院。入院前1月余无明显诱因间断出现上腹部绞痛,与饮食及时间无明显关系,持续时间不定,无放射痛,偶有反酸,服奥美拉唑可缓解。入院前10余天上腹部绞痛发作频繁,持续时间较前延长,并出现呕吐(呕吐物为胃内容物,含有胆汁,多于进食后出现),伴有乏力、纳差,近期体质量无明显变化。有“高血压”病史10余年。查体:腹部平坦,未见腹壁曲张静脉,未见肠型及肠蠕动波,腹软,中腹部压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,墨菲征阴性,腹部移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。血清 AST为58 U/L、ALT为75 U/L、ALP为329 U/L、GGT为642 U/L、淀粉酶为3051 U/L,血清CA199为101.7 ;U/mL、CA153为36.6 U/L。腹部立位 X 线平片示肠梗阻可能。腹部超声检查见胰腺边界欠佳、肝外胆管轻度扩张,胆囊未显示。腹部CT检查见胰腺体积增大,周围脂肪间隙不清;胆囊形态不规则,胆囊与十二指肠间有管状结构相通,考虑内瘘形成;十二指肠降部与水平部交界处环形高密度影,考虑结石;十二指肠降部及胃潴留、肝内胆管积气,胆总管下端结石,肝外胆管扩张;胆囊炎,胆囊颈部结石。胃镜检查见十二指肠球部后壁黏膜有一约1.0 cm ×1.0 cm的瘘口,基底似有开口,有气泡溢出;十二指肠降部见一结石,阻塞肠腔;胃腔内大量黄绿色胆汁潴留,提示十二指肠球部后壁溃疡穿孔可能。上腹部MRI及磁共振胰胆管造影( MRCP)检查见胆囊炎,胆囊穿孔,胆囊十二指肠瘘;胆囊结石进入十二指肠,十二指肠、胃腔扩张;胆总管下段充盈缺损影(疑为胆总管结石);胰腺形态饱满,周围脂肪间隙模糊(急性胰腺炎并周围组织广泛渗出);左侧胸腔及腹腔积液;肝实质弥漫性信号异常(考虑胰腺炎肝脏损害)。临床诊断:胆结石;急性胰腺炎;十二指肠梗阻;十二指肠球部后壁溃疡穿孔;高血压病。积极给予胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、补液、改善微循环等治疗,病情未见明显好转,在全麻下行“胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、十二指肠造瘘、胃空肠吻合术”,术后给予对症治疗,病情好转。
-
新生儿十二指肠前门静脉并肠旋转不良1例报告
患儿男,足月顺产,出生后3d.因出生后反复呕吐,于2011年11月22日以"十二指肠梗阻"收入院.患儿呕吐出现在进食母乳后1~2h,呕吐物含有胆汁样液体;有正常胎粪排出.入院时患儿的体质量为3.1 kg,查体未见腹胀及胃肠型.腹部X线平片见典型的双泡征.消化道造影检查见十二指肠降部以上明显扩张,造影剂能进入空回肠.腹部B超检查未见幽门肥厚征象.术前诊断十二指肠梗阻.入院后给予调整水、电解质、酸碱平衡后行手术探查.
-
十二指肠降部胃肠道间质瘤1例
患者,男,57岁.因上腹部隐痛不适1个月余来笔者所在医院就诊,常规胃镜检查发现十二指肠降部见一个直径2 cm的半球状肿块,表面糜烂,中间见线形凹陷;超声内镜检查提示病灶可能来源于固有肌层,呈低回声,欠均匀,内部见无回声房样暗区,大小约1.7 cm×1.5 cm,诊断十二指肠胃肠道间质瘤;全麻下行十二指肠降段肿瘤切除术,术后病理诊断:十二指肠降部胃肠道间质肿瘤,高度风险;手术切除肿瘤标本经上海肿瘤医院分子病理检查:对c-kit基因第9、11、13、17外显子和PDGFRA基因第12、18外显子测序分析结果:c-kit基因的第11外显子发现c.1679 T>A,560位密码子由GTT转变为GAT,编码氨基酸由缬氨酸转变为天冬氨酸,其余外显子未见肯定突变.
-
十二指肠球部及降部隆起性病变的内镜分析及临床意义
目的 通过对十二指肠球部及降部的隆起性病变的内镜分析,提高人们对该病变的认识.方法 经电子胃镜、十二指肠镜、超声内镜、ERCP等检查方法,共检出 十二指肠球部及降部的隆起性病变1 187例,对其进行内镜分析.结果 本组十二指肠球部及降部隆起性病变共1 187例,其中息肉981例,恶性肿瘤69例,间质瘤53例,异位胰腺31例,囊肿27例,脂肪瘤26例,所占比例分别为82.65%、5.81%、4.47%、2.61%、2.27%、2.19%.981例息肉中,经病理证实肿瘤性息肉137例,占13.97%( 137/981).60 748例上消化道内镜检查中恶性肿瘤69例,其发生率为0.11%(69/60 748).结论 十二指肠球部及降部隆起性病变中息肉为常见,其中肿瘤性息肉所占比例远高于文献报道,恶性肿瘤的发生率也较以前增加,人们应提高对十二指肠球部及降部隆起性病变的警惕.
-
医源性梗阻性黄疸的诊治
1临床资料例1,男,21岁.因外伤性十二指肠降部、横部严重挫裂伤,于1989年10月20日行远断端十二指肠封闭,近断端修剪后与空肠行端侧吻合术.
-
胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术病人的护理
因胆总管囊肿有潜在的恶变性[1],故囊肿切除胆道重建已为学者们所共识.预防胆肠返流是决定远期疗效的关键,应用回盲部间置重建胆道,虽国内外曾有报道[2,3],但所用回盲部的下端系与空肠吻合,我院外科1990年6月至1995年7月对8例病人行胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术,本术式是直接与十二指肠降部吻合,疗效佳,本组无手术并发症及死亡.具有以下优点:①是一个生理性抗返流瓣膜,比人工创用的瓣膜功能为佳;②胆汁直接进入十二指肠,符合生理要求;③间置的回盲段是一单向蠕动肠管,无逆蠕动.现将术前术后护理介绍如下.
-
栓塞治疗起始经内镜治疗失败的十二指肠降部Dieulafoy病变大出血2例并文献复习
关键词: Dieulafoy病变 十二指肠降部 栓塞 消化道出血 -
迟发性十二指肠壁血肿致肠梗阻1例
患者,男,23岁,饱餐后突发右上腹疼痛42小时,于2002年12月2日入院.腹痛呈持续性,无放射痛,进食后加重,伴恶心、呕吐,呕吐物含胆汁,有排气排便,既往健康.体检:体温37.4℃,心率89次/分,血压110/70mmHg.巩膜及皮肤无黄染,腹式呼吸减弱,右上腹饱满,局部肌紧张,可触及一界限不清的肿块,质中等,压痛反跳痛明显.辅助检查:腹部透视无异常,B超肝胆正常,右上腹可见一73×54mm大小的包块影,十二指肠受压.腹部CT提示肝肾间隙一卵圆形软组织密度影,中心层面病灶约108.5×62.4mm大小,相邻下腔静脉,十二指肠受压.上消化道碘水造影提示十二指肠降部梗阻(外压型).入院诊断:右上腹占位性病变并十二指肠梗阻.于2002年12月3日在连硬麻下行剖腹探查术,术中见右结肠上区有少量血液,十二指肠降部至横部呈紫蓝色改变,浆膜下有一血肿,直径约12cm,剪开十二指肠侧腹膜,游离十二指肠及胰头,切开十二指肠浆膜,清除其中血液及血凝块后见十二指肠水平部有约4×3cm大小的已机化的血肿与肌层粘连.清除机化血凝块后见十二指肠肌层完整,黏膜无破裂,缝合十二指肠浆膜,大网膜履盖创面后关腹,术后恢复良好.术后反复追问病史,患者于入院前12天曾被他人踢伤上腹部,当时仅感上腹短暂疼痛,之后工作生活正常.
-
胰腺的生理功能
一、胰腺的形态和位置胰腺是质地柔软而致密,呈分叶状的灰红色腺体.胰呈三棱形,长12~15cm,从十二指肠近乎横行跨过腹后壁至脾.胰腺位于上腹部和左季肋部,平对第1~2腰椎体贴于腹后壁,其前方被胃体和胃窦部遮蔽.胰腺可分为头、颈、体、尾4部分.头、颈部在腹中线右侧,体、尾部在腹中线左侧.右侧端的胰腺头部与十二指肠降部和横部紧密相连,左侧端的胰尾部则贴近脾门,下缘与横结肠系膜根部相邻.胰腺的头、颈、体被后腹膜所覆盖,而胰腺尾部则全部被腹膜包绕,具有一定的活动度.
-
结肠关闭端漏二例诊治体会
一、病例资料例1:男性,43岁,因“车祸致中上腹外伤5h伴全腹剧烈疼痛”入院.以“弥漫性腹膜炎、消化道破裂”行急诊剖腹探查术,术中见腹腔有浑浊血性恶臭液体500 ml,胰头部挫裂伤,局部可见皂化斑,肠系膜上静脉裸露;十二指肠降部几乎完全断裂,边缘不整,仅剩内侧十二指肠乳头部相连;距结肠肝曲15cm处有7cm长横结肠挫伤,肠壁变薄可见粪样液体渗出.行胰十二指肠切除、坏死横结肠切除、近端横结肠造瘘术.术后第4天出现全腹突发剧烈疼痛伴畏寒高热,体温高达40.2℃,呼吸急促,腹腔引流管引出大量粪性液体,切口中段裂开伴大量粪性液体溢出.拆除部分切口缝线以充分引流,同时行扩肛、放置肛管等处理,经综合治疗逐渐恢复.
-
横结肠癌术后致十二指肠结肠胰胃瘘一例报道
患者: 女, 48岁.因横结肠癌术后1年8个月, 上腹部疼痛, 触及包块7 d,伴畏寒、发热入院.入院检查: 生命体征平稳.腹平坦, 上腹正中触及约8 cm× 6cm质硬不光滑肿块, 有压痛, 边界不清.CT检查十二指肠圈内可见5 cm×6.5 cm×5.5 cm不规则肿块, 十二指肠降部、胰、横结肠分界不清.拟诊十二指肠降段恶性病变, 不除外转移及复发癌.B型超声检查: 右上腹可探及9.5 cm×7.1 cm×7.5 cm混合性含气、含液和实质肿块, 边界不清, 与十二指肠、胰、横结肠紧密联系.纤维结肠镜检查: 肝曲近升结肠新生物.胃镜检查: 十二指肠肿瘤; 胃窦部溃疡? 肝、肾功能正常.AKP72 μ/L, CEA(一), 大便潜血(+++).诊断横结肠癌术后复发.治疗: 剖腹探查, 术中见腹腔广泛粘连, 探及肿块位于十二指肠降段与
-
十二指肠损伤六例治疗体会
我院普外科自2004年1月至2010年12月共收治十二指肠损伤6例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组病例均为男性,年龄26~54岁,平均38.8岁.其中,闭合性车祸伤2例,开放性刀扎伤3例,闭合性马踢伤1例.本组病人术前住院检查、观察1~5h.有弥漫性腹膜炎4例、右上腹局限性腹膜炎2例,除1例经CT检查确诊且伴多发腰椎横突骨折外,余皆在剖腹探查术中证实有十二指肠降部或水平部单发性裂伤.单纯十二指肠损伤2例,合并胰腺损伤2例,胃损伤1例,横结肠损伤1例.