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超声造影术前准确诊断十二指肠腺癌1例
患者女,73岁.身目黄染4个月,发热1月余,伴恶心、轻度腹胀,以"梗阻性黄疸"收住院.查体:全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染.腹平软,无压痛,未触及明显包块.实验室检查:CA19-9 2006.4 U/L,癌胚抗原3.21μg/L,总胆红素72.0μmol/L,直接胆红素54.8μmol/L,y-谷氨酰转肽酶444 U/L,碱性磷酸酶639 U/L.增强CT示:十二指肠降部以下向左前方走行,并包绕胰头及部分肠系膜血管,管壁增厚,局部管壁见结节状影,增强有强化.
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原发性十二指肠腺癌1例报告
原发性十二指肠腺癌是一种少见的消化道恶性肿瘤,我科2012年4月收治1例,报告如下。
患者李某,男,54岁,高血压病史20余年,有长期酗酒史。因顽固性恶心、呕吐、头晕以脑血管病收住我院神经内科,后因上腹部饱胀转入我科。经胃肠减压引流出胃液及食糜约3000 ml,次日胃镜检查提示十二指肠降部梗阻,取活检提示慢性炎症,可见异型细胞。治疗1周后复查胃镜,取活检提示十二指肠腺癌,转外院行手术探查,见十二指肠降段及水平段8.0 cm ×5.0 cm ×5.0 cm质地坚硬包块,与门静脉、胰腺粘连紧密,周围淋巴结多处肿大,肿瘤不能行根治术,改行胃、空肠吻合术,切口痊愈后出院。后因消化道出血再次入住我科,患者已出现肠梗阻,予以营养支持治疗,1个月后因病情恶化而死亡。 -
内镜诊治十二指肠降部病变39例分析
十二指肠降部病变在临床上较少见,诊断往往依靠内镜及X线钡餐造影检查,但容易漏诊.我院于1997年1月~1999年1月,共检查出十二指肠降部病变39例,占胃镜检出的0.5%,分析报告如下.
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十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石132例的体会
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 2008年6月-2011年B月,对132倒术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-bilary drainage,ENBD),观察1~3 d,无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及胰腺炎者,在全麻下,采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆曩切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC.结果 3例因十二指肠降部乳头旁憩室,导致乳头位置异常,插管困难而放弃ERCP改开腹手术.1例因腹腔镜手术过程中胆囊三角粘连致密而中转开腹.其余128例成功施行EST、ENBD及LC,成功率96.9%,住院时间7~15d,平均10.2d.无十二指肠漏、十二指肠乳头大出血,急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症.128例随访3-24个月,平均15个月,无胆管结石复发及其它后遣症出现.结论 十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,具有良好的应用价值.
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外伤性十二指肠破裂致阴茎异常勃起1例
1病例资料患者,男性,27岁,因被人用木棒击伤上腹部,全腹剧痛,血压下降而急诊入院.查体:BP10/6kPa,P110次/min,全腹肌紧张,呈木板样,压痛反跳痛,右下腹穿刺抽出不凝固性血液,腹透膈下有游离气体,急诊手术.术中见十二指肠降部内有一2cm×1cm破裂口,诊为十二指肠破裂,行破裂修补.置右上腹引流管一条,关腹.术后持续胃肠减压、静脉补液及应用抗生素.术后第3天晨发现阴茎呈持续性勃起状态.检查见阴茎海绵体充盈张力大,阴茎皮肤呈青灰色,持续勃起约5h.处理时于勃起阴茎海绵体内刺入12号针头抽尽不凝血后,注入阿拉明6mg,阴茎在20min时疲软.
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闭合性十二指肠降部损伤的诊治体会
闭合性十二指肠损伤临床较少见.术前正确诊断率在10%以下[1].由于十二指肠降部位于腹膜后含有壶腹部并毗邻胰头,致使该部闭合性损伤往往严重而复杂,诊治也较十二指肠其他部位损伤更困难,且并发症多,病死率高.现就近年来收治的8例十二指肠降部损伤浅谈诊治体会如下:
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十二指肠降部溃疡的临床特点与钡餐检查X线表现
目的 探讨十二指肠降部溃疡的临床表现及X线特点.方法 经胃镜和手术证实的17例十二指肠降部溃疡的患者,均经低张气钡双重造影术.结果 黏膜纠集现象6例,溃疡部肠管狭窄14例,溃疡部位以上肠管扩张13例,其中,呈"c"型扩张7例,"8"型扩张6例,十二指肠球部扩大14例.结论 十二指肠降部溃疡临床诊断易漏诊或误诊,结合临床特点和钡餐多轴位加压透视检查,可以提高诊断率,为临床治疗提供依据.
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胆总管探查致十二指肠瘘的预防与诊治
胆总管探查致十二指肠瘘是在胆道探查中,由于多种原因造成的胆总管远端与十二指肠降部后壁的贯通伤,是肝外胆管医源性损伤的一种特殊类型[1],如果在第一时间得不到诊断治疗,术后即形成十二指肠瘘,病情凶险.
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十二指肠降部胃黏膜异位一例
患者男,45岁,主因反复发作上腹疼痛1个月于2013年12月30日我院就诊。患者反酸、烧心,上腹部疼痛,于饭后明显,无明显恶心呕吐、饮食减少,二便正常。查体:血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神可,主要阳性体征为剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张,余无特殊。辅助检查:腹部彩色多普勒超声未见明显异常。2014年1月2日我院胃镜示胃底黏膜可见一大小约0.4 cm×0.4 cm溃疡,表面覆血痂,周围黏膜充血水肿,胃窦黏膜可见片状红斑,黏膜红白相间,以红为主,可见散在糜烂,十二指肠球部可见点状充血,十二指肠降部可见一大小约0.8 cm×0.8 cm扁平息肉样隆起,表面光滑,色淡红,活检1块。病理示:十二指肠降部胃黏膜异位。胃窦病理为慢性轻度浅表性胃炎,幽门螺杆菌(-)。胃镜示:胃溃疡(A1期),十二指肠球炎,十二指肠降部胃黏膜异位,建议于上级医院进一步诊治。2014年7月16日电话随访,患者诉本院予雷贝拉唑肠溶胶囊、康复新液等治疗1个月后症状明显好转。患者未于三级医院进一步诊治,现已停药,偶有烧灼,无其他特殊不适。
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嗜酸粒细胞性胃肠炎2例
例1:患者,女性,40岁.因腹痛、腹泻、恶心、呕吐3个月加重伴腹水1个月入院.患者3个月前因饮食不当出现上腹灼痛,反复恶心,呕吐胃内容物,4~5次/d,量不多,自服吗丁啉无效,并出现阵发性脐周绞痛及腹泻,为黏液稀便或稀水样便,5~6次/d,量不多,无脓血便及里急后重,便后腹痛不缓解.在厂医院予氟哌酸等治疗效果不佳.1个月前腹痛加重, 伴腹胀、纳差,B超发现腹水,在某区医院“剖腹探查”发现有中等量腹水及阑尾红肿,腹腔未见占位病变,行阑尾切除术后关腹.术后腹泻加重,每日解稀水便10~15次,量约500 ~800 g,伴里急后重及频繁呕吐,经禁食及抗炎治疗2周无效.病人睡眠差,不能进食水, 体重减轻9 kg.对磺胺、环丙沙星过敏.查体:体温37.4 ℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压105/80 mm Hg,发育正常,营养较差,消瘦,神志清楚,精神不振,贫血貌,皮肤干燥,弹性差.皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及.心肺无异常,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛,无腹肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阳性,肠鸣音6次/min.实验室检查:血常规白细胞4.2×109/L,嗜酸粒细胞0.13,嗜酸粒细胞计数0.7×109/L.便常规:稀水便,镜检(-),便培养(-),便集卵及找阿米巴(-) .腹水:比重1.035,细胞数4×109/L,白细胞1.8×109/L,嗜酸细胞占有核细胞73% ,李氏反应(+),ADA(-),癌细胞(-),细菌培养(-).胃B超:胃肠壁弥漫性增厚,蠕动慢,少量腹水,肝胆胰脾内生殖器未见异常.胃镜:胃十二指肠弥漫浸润性病变,蠕动慢, 胃腔小,胃液潴留.病理:黏膜慢性炎.十二指肠降部、幽门前区大弯侧、体下部小弯侧有嗜酸粒细胞浸润,多处40~50/HP.结肠镜:结肠黏膜水肿,轻度狭窄.病理:肠腺体正常,间质见大量嗜酸粒细胞浸润.小肠造影:小肠黏膜弥漫浸润性病变,肠蠕动减弱.病理 :空肠黏膜慢性炎,固有层中有散在嗜酸粒细胞浸润,多处30~40/HP.诊断为:嗜酸粒细胞性胃肠炎,经用泼尼松30 mg/d每日一次,并抗感染、保护胃肠黏膜治疗,10 d后症状明显缓解,将泼尼松逐渐减量,病情好转出院.
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磁共振成像在沟槽状胰腺炎诊断中的价值
沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis,GP)是一种慢性局限性胰腺炎,发生于沟槽状区域,即胰头背部、十二指肠降部和胆总管下段之间的裂隙,是一理论上存在的潜在解剖间隙。该病解剖部位特殊,其磁共振表现及临床症状与胰头癌相似,极易误诊为胰头癌,经检索国内有关GP的报道不多。本研究就病理证实的4例GP患者的磁共振影像表现进行分析,以提高磁共振对GP的诊断和鉴别诊断能力。
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经内镜逆行胰胆管插管造影术的护理配合
经内镜逆行胰胆管插管造影(ERCP)是将十二指肠镜经口腔进入十二指肠降部,插入胆管或胰管内,在X线直视下注入造影剂显影的技术.
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以低蛋白血症和恶性贫血为表现的甲减1例
患者女,67岁.以"腹胀4个月,间断腹泻伴头昏乏力2个月"为主诉于2002-05-09入院.4个月前,患者无诱因出现腹胀,无反酸、嗳气、腹痛、腹泻症状,纳差.2个月前,无诱出现腹泻、排黄色稀水样或糊状便,每日3~4次,量不多,伴腹胀、头晕、乏力、无粘液浓血便,无腹痛、恶心、呕吐症状.食欲不振伴消瘦.2年前,因间断腹痛伴消瘦5个月,曾在本院住院治疗,诊断为:十二指肠降部憩室,小肠功能紊乱,慢性胃炎.
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胆总管结石自发排石逆行进入胰管1例
患者女,31岁,因腹痛1个月于2000-09-27入院.1周来腹痛加剧,尿色深黄,无发热.既往无胰腺炎病史.体检:无黄染,腹软,右上腹压痛(+),肝区叩痛(+).丙氨酸转氨酶215U/L,天门冬氨酸转氨酶96U/L,碱性磷酸酶249U/L,γ-谷氨酰转肽酶264U/L,总胆红素26.7μmol/L,淀粉酶360U/L.CT:肝内外胆管扩张,胆囊增大,胆总管内见结石影.9月29日行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP):十二指肠降部多量深绿色胆汁;肝内胆管扩张,胆总管直径15mm,内无结石影,下端呈锥形,其下方为扩张的胰头部胰管(7mm),并见7mm×10mm椭圆形充盈缺损,体尾部胰管正常;胰胆管共同开口,共同管长9mm.10月2日患者腹痛加重,伴黑便,巩膜黄染,粪潜血(+).
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十二指肠降部血管畸形1例报告
1 病历简介男性病人,63岁.反复解黑便11年,加重7年.每20d左右解柏油样便,每日1次,持续4~5d.无腹痛、呕吐、发热、黄疸及皮肤黏膜出血史.1989~1998年5次胃镜检查仅2次报告十二指肠降部有鲜血,但未见出血灶.肠系钡餐报告:十二指肠降部多发憩室.血红蛋白降至30 g/L左右,每次需输血400~800mL.1994年因出血第一次行剖腹探查术,未见明显出血病灶,即行盲目胃大部切除术(BillrothⅡ式).1995~1996年2次血管造影仅1次显示:胰十二指肠上动脉一分支血管性病变.1996年出血当日行第2次剖腹探查:术中行内镜检查,亦未见出血病灶.1998年行ECT检查:相当于1、2组小肠间断出血可能性大.
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外伤性下腔静脉破裂2例救治体会
例1.病人女,50岁.右中腹刀刺伤疼痛1h于2003年6月14日入院.查体:右脐旁8cm创缘整齐伤口,深至腹腔,大网膜嵌入伤口.剖腹探查见腹内不凝血1000mL,横结肠6cm及7cm两处贯通伤口,黏膜外翻,粪便外溢.十二指肠水平部所对应的后腹膜6cm伤口,腹膜后血肿约18 cm×15 cm.剪开延长伤口,探查见十二指肠水平部对系膜缘5cm创缘整齐伤口,黏膜外翻,胆汁及血液及胃内容物不断外溢.行Ⅰ期横结肠及十二指肠伤口二层缝合修补,盲肠置入28F蕈管造口,十二指肠降部置入20F T管造口.清除腹膜后血肿时伤口突然出血汹涌,立即纱布压迫止血.延长后腹膜伤口确诊下腔静脉破裂,裂口斜形,长2cm,占3/4周径,仅1/4相续,位于右卵巢静脉下腔静脉汇入点下方1cm处,椎旁动静脉及椎旁韧带同时受损出血.
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结肠肝曲癌侵及胰十二指肠形成内瘘1例报告
病人男性,48岁.以腹痛,腹胀,恶心,呕吐半个月,停止排气、排便3d,于2004年10月12日入院.查体:腹部膨隆,全腹可见肠型,可触及不规整肠袢,压痛(+),反跳痛(+);移动性浊音(+),肠音亢进,可闻气过水声.腹平片见中腹大液气平面;纤维结肠镜检查见不规则的暗红色环形隆起阻塞整个肠腔,触之易出血.入院诊断结肠癌伴急性梗阻.急诊剖腹探查,术中见全腹肠管高度扩张伴少量淡黄色腹水.肿物位于结肠肝曲,与胰腺钩突、十二指肠降部浸润固定,肿物周围肠系膜淋巴结肿大,拟行右半结肠切除.在切除肿物过程中,发现肿瘤与十二指肠穿通,与胰头部固定,即使行姑息切除,也无法闭合十二指肠缺损.根据术中病人全身状况允许,且年龄较轻,决定行胰十二指肠切除.术中经过顺利,术后解剖标本见结肠肿物为浸润溃疡型,长约6.0cm,浸润十二指肠降部5.0cm×3.0cm,形成内瘘.术后随访1年,病人恢复良好,CEA正常.
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十二指肠憩室病误诊胆道感染4例分析
1998~2001年,我科共收治了误诊为胆道感染的十二指肠憩室病人4例.报告如下.1 临床资料例1,男,45岁.因反复上腹痛17年,今伴恶心、畏寒入院.无呕吐,无发热及黄疸.13年前行"胆囊切除、胆总管探查取石术",术后以"胆道术后综合征"、"胆道感染"、"杜冷丁成瘾"反复就诊.查体上腹压痛,轻微肌紧张,无反跳痛.上消化道钡餐与ERCP诊断十二指肠降部憩室.行毕-Ⅱ式手术,痊愈后随诊3年无再发.
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电子胃镜引导下放置螺旋形鼻肠管
2011年3~9月,我们对15例重症患者盲插螺旋形鼻肠管失败,应用电子胃镜引导下放置螺旋形鼻肠管,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组重症胰腺炎患者8例,重症颅脑损伤患者7例,15例患者行肠外营养时,通过盲插放置均未进入空肠上段或十二指肠降部,而改用电子胃镜引导下.
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1例十二指肠降部后壁穿孔修补术后高位肠瘘患者的护理
肠瘘是一种严重的腹部外科疾病,一般分管状瘘和唇状瘘两种。唇状瘘无自愈可能,其特征是小肠黏膜外翻与皮肤愈着,如瘘口位置较高则其状如口唇。从瘘口可排出肠液、气体和食物,肠液中含有大量胆汁和胰液,刺激性和腐蚀性极强,瘘口周围皮肤糜烂、组织被腐蚀,体液丢失很多,造成脱水、酸中毒、低钾血症等,给患者精神和肉体造成极大的痛苦[1],高位肠瘘是腹部手术后的一种严重并发症。因其高流量、高消耗性引起严重的水电介质平衡失调、感染、严重营养不良,多脏器功能衰竭,给护理工作带来了很大困难。我院在2013年12月收治了1例高位肠瘘患者,经肠内营养、充分引流、胆汁回输等护理措施,取得了满意的效果。现报告如下。