首页 > 文献资料
-
右侧后腹膜外穿刺术诊断十二指肠降部腹膜后破裂二例报道
1995年3月~2006年5月我们共收治十二指肠破裂6例.其中,合并腹部其他脏器损伤3例,剖腹探查时发现并作相应处理治愈;单纯外伤性十二指肠腹膜后破裂3例,经右侧后腹膜外穿刺明确诊断2例,现报道如下.
-
胰胆管合流异常研究概况及进展
随着解剖学、影像学及实验科学的发展,胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)与胆胰疾病的关系愈加密切,使得PBM越来越受到国内外学者的广泛重视.现将PBM的研究概况综述如下.一、PBM的概念及分型正常的胆总管在进入十二指肠壁前,以一定的角度向右后下方倾斜,与十二指肠壁形成(41.4±5.3)°的夹角.其角度的大小影响胆总管壁内段的长度,角度越大,壁内段越短,反之越长.主胰管(Wilson's管)从胰尾部逐渐增粗,在胰颈、体、尾部基本与胰腺下缘平行走向,在胰头处走行变化加大,以近直角的度数向右下转向,在十二指肠降部的后内侧壁内与胆管汇合,以(28.5±7.9)°的角度汇入胆总管[1].
-
十二指肠残端漏诊治体会
一、临床资料例1,男,62岁.因幽门癌并梗阻入院治疗.术中见癌肿约5 cm×8 cm大小,侵润到大小网膜及其周围淋巴结,粘连成块,切除困难,遂行姑息手术.于癌肿近端断胃,十二指肠残端缝闭,近端行胃空肠吻合.考虑到十二指肠腔内压力较高及残端血运欠佳等因素,经十二指肠降部放入带气囊引流管减压,残端周围安放橡皮引流管2根.术后第5天,造瘘管引流量由500 ml/d突减为50 ml左右,并出现右上腹剧痛,波及全腹,伴高热、脉速、白细胞上升及典型腹膜刺激体征,诊断为十二指肠残端漏,拟再次手术探查.因经济问题,家属拒绝再次手术,术后第8天,病人因家属拒绝抢救死于感染性休克.
-
经后腹膜单或双侧腰部引流治疗急性出血坏死性胰腺炎
我院自1986年4月~1998年3月共手术治疗急性出血坏性胰腺炎28例.其中采用经后腹膜单或双侧腰部引流术10例,9例治愈,1例术后自动出院.手术方法:(1)上腹部“人”字型或左上腹肋缘下斜切口,逐层切开进腹.沿横结肠上缘切断胃结肠韧带,暴露小网膜囊.探查胰腺及胰周后,切开或切除胰腺被膜.沿胰腺下缘肠系膜血管左侧用手指钝性分离胰腺体,尾部深面达胰腺上缘.切断脾结肠韧带及脾肾韧带.切开左结肠旁沟侧腹膜后,用手指钝性分离进入腹膜后间隙.由此形成经腹膜后左侧腰部一低位引流自然通路;(2)切开十二指肠降部和水平部外侧腹膜,钝性分离至胰头后方.
-
游走金属异物致右肾盂十二指肠降部瘘并右肾结石1例
患者,男33岁。因反复脐右侧腹部针刺样疼痛10年余,于1998年12月7日入院。体检;腹部及肾区未见异常。B超显示右肾多发性结石;IVP显示右肾多发性结石并异物,右肾未显影,左肾分泌功能无异常。术前诊断为右肾多发性结石并异物。患者无外伤手术史。1998年12月17日在连续硬脊膜外腔麻醉下行右肾盂切开取石术,取出1.5 cm×2.0 cm T字形蘑菇状结石1枚,其柄上有1.2cm×0.1 cm铁钉1枚,无钉帽,另取出黄豆大小结石6枚,绿豆大小结石1枚;游离肾脏腹侧见十二指肠降部与右肾实质中部有一0.1 cm×1.2cm窦管经肾实质与肾盂相通,用1号丝线双重结扎窦道,肾盂输尿管置8号双J管1根。术后第4天肛门排气,第8天拆线出院,第21天拔出双J管。
-
Ladd术加十二指肠大部切除术治疗儿童巨十二指肠症一例
患儿,女,2岁7个月.因腹胀、呕吐半个月于2007年4月入住我科.上消化道造影示十二指肠显著扩张,大直径达8cm,扩展范围达空肠近端.考虑患儿十二指肠远端存在梗阻因素,遂决定剖腹探查.术中见十二指肠降部明显扩张,内有较多食物积存.Treitz韧带远端5cm空肠明显变细,考虑此处为梗阻部位.由于十二指肠全程显著扩张,决定行Ladd术,即松解Treitz韧带,游离结肠,顺时针旋转小肠,将全部小肠置于右侧腹,结肠置于左侧腹,十二指肠拉直,整个消化道处于旋转前状态.剖开狭窄断空肠,发现肠腔内存在一有孔隔膜,诊断为空肠有孔膜状闭锁.十二指肠内积存大量未消化的菠萝片.
-
多排螺旋CT诊断急性重症胰腺炎并发十二指肠瘘二例
病例资料病例1,患者,男,50岁.过度饮酒后右上腹持续剧烈疼痛,伴腹胀、恶心、呕吐,诊断为急性胰腺炎,不规则间断抗感染,抑酸,支持对症等治疗近4个月后仍有间断腹痛,腹部饱胀入院.腹部CT平扫报告为胰腺炎(坏死型)伴少量腹水,胆囊肿胀,胃壁水肿;脾梗死;坏死胰腺内积液积气,疑十二指肠降部瘘,建议消化道碘水造影检查.
-
胆囊结石多发肠瘘并肠梗阻一例
患者男,78岁.上腹部疼痛4天,伴恶心、呕吐,症状逐渐加重就诊.体检:腹部膨隆、压痛,以上腹为甚,无反跳痛,奠菲氏征阳性,麦氏点压痛阴性,肠鸣音活跃,排便排气减少.余未见异常.患者自诉有胆囊结石病史10余年.CT平扫并多平面重组示:胆囊增大,内见直径2.2 cm同心圆状混杂高密度影,伴气体影,无液体密度影,壁明显增厚、毛糙,与相邻器官分界不清.前缘与膈肌角粘连(图1),小肠内见同心圆状混杂高密度影梗阻,近段肠管扩张积液(图2),胆囊底部与结肠肝曲粘连(图3),胆囊体部与十二指肠降部粘连,粘连处肠管壁增厚,周围脂肪间隙模糊(图4).小肠管腔内见一约3.0 cm混杂略高密度团块影,近侧肠管明显扩张、积液,远段肠管无扩张(图4);腹腔内无明显积液.CT诊断:(1)胆囊结石并胆囊炎;(2)考虑合并胆囊-结肠及十二指肠瘘形成;(3)小肠梗阻.
-
十二指肠壁内巨大血肿MRI诊断一例
患者 男,26岁.车祸致背部受伤,入院后感腹胀、腹痛,食欲欠佳.体检:腹部隆起,中腹部触及肿块,压痛明显.钡餐造影:胃明显扩张、胀气,钡剂于十二指肠降部通过受阻,可见球部充盈,降部充盈缺损及对比剂"绕流征"(图1).诊断:十二指肠降部占位性病变并梗阻性胃扩张.MRI:右肾与下腔静脉前方见巨大肿块,约12 cm×7cm×5 cm,混杂信号,以长T1、长T2信号为主,内有短T1、长T2信号,肿块边界清楚,其左前方可见弧形长T1、短T2信号(图2~4).诊断:腹膜后巨大占位性病变(结合病史考虑血肿可能性大).
-
巨大十二指肠重复畸形一例
患者 女,6岁.腹胀、多食、便秘(7~10天排便一次)、消瘦5年.体检:体温、脉搏正常,身高99 cm,体重15 kg,面颊潮红,左肝浊音界至左锁骨中线第5肋间,右肝浊音界消失,腹部高度膨隆,并可触及巨大包块,形似婴儿头.血常规、肝功能、心肌酶正常.消化道造影:胃受压向左、向后移位,壁光滑、柔软、黏膜连贯;十二指肠降部对比剂进入右侧巨大囊腔内,立位见气-液平面(图1),囊腔下口见钡剂进入小肠,小肠近段狭窄、细小(图2),侧位片囊腔靠前,余小肠未见异常;右上腹结肠向下、向左、向后移位.24 h复查右腹区囊腔内有大量对比剂潴留(图3).
-
MRI诊断环状胰腺一例
患者男,78岁.2年前因腹痛,发热,血、尿淀粉酶升高,临床诊断为急性胰腺炎住院治疗好转出院.此次又因腹痛入院,血、尿淀粉酶明显升高.胃镜示慢性糜烂性胃炎,十二指肠降部肠腔缩小,不能扩张,外压待排.B超检查未见异常.
-
十二指肠破裂伴腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤一例
患者男,39岁.右中上腹阵发性疼痛6天伴恶心、呕吐入院.入院前近半月来经常酗酒.无明显外伤史.体检:T 37.2℃,P 92次/分,Bp 150/110mmHg,WBC 15×109/L,N 0.77.右中上腹压痛,右肾区叩痛.CT检查: 右侧腹膜后见9cm×8cm大小类圆形高密度灶,密度均匀,边缘清楚,CT值62HU,十二指肠降部受压略前移,水平部显示不清.肝、脾周围见积液征象,两侧肾前旁间隙亦见积液,右肾周模糊.增强后块影无明显强化(图1、2).CT诊断:腹膜后肿瘤,性质待查.
-
十二指肠憩室内结石一例
患者女,79岁.因胆囊结石切除术后2个月又反复发作右上腹疼痛、膨胀,以饭后明显,伴恶心、呕吐就诊.体检无明显阳性体征.实验室检查:血白细胞4.1×109/L,血清总胆红素20.2μmol/L,血清直接胆红素6.9μmol/ L,谷丙转氨酶34U/L,血淀粉酶60U/L,尿淀粉酶80U/L.超声检查:胆总管扩张,下段见结石影,考虑为胆总管内结石. 上消化道造影检查:于十二指肠降部内侧壁乳头附近可见一小开口憩室影,憩室大小约2.0c m×2.5cm,其内有1.5cm×1.5cm的钡剂充盈缺损区,边缘光滑整齐(附图). 十二指肠内镜检查: 见乳头水肿明显,于乳头下方约1.0cm处有一小开口憩室,其内有一圆形褐色的块状影,质地坚硬、活动,在内镜直视下扩张憩室口,用网篮取出,证实为憩室内结石.憩室内粘膜充血、水肿,并有小的糜烂面.取石后随访1年多,患者再无明显不适.超声检查,胆总管未见异常.
-
十二指肠憩室恶变1例
1 临床资料患者李某,男性,49岁.因畏寒发烧16 d,伴有右上腹部持续性隐胀疼痛10 d.患者于16 d前突然感到畏寒发烧,体温高达40 ℃;经给"青霉素、庆大霉素"等药物对症治疗后,体温仍在37.5~39.5 ℃之间波动.1周后,患者感到右上腹部持续性隐痛,腹胀明显.B超检查,提示肝右叶占位性病变,CT检查提示肝右叶脓肿.患者有腹部不适,返酸,嗳气史10余年;1989年上消化道钡餐检查,提示"胃溃疡、十二指肠降部憩室".体检:体温38.2 ℃,脉搏90次·min-1,呼吸20次·min-1,血压110/70 mmHg;营养中等,巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺无异常.腹部轻度胀气,肝上界右锁骨中线第6肋间,肋下及边,质软、无触痛;肝区无明显叩击痛;未触及包块.实验室检查:血白细胞11×109·L-1,红细胞2.6×1012·L-1,血红蛋白8.2 g·L-1,血小板48×109·L-1,中性粒细胞>80%,ESR 90 mm·h-1,TTT、ZnTT、SGPT、AKP、γ-GT均正常.HBSAg(-),AFP(-).血浆总蛋白34 g·L-1,白蛋白25.6 g·L-1,球蛋白7 g·L-1.大便检查,阿米巴3次阴性,大便潜血.增强法静脉胆囊造影提示慢性胆囊炎,胃镜检查,胃溃疡:拟诊肝右叶脓肿、原发性肝癌待排除.
-
十二脂肠壁间腺鳞癌一例
患者男,28岁,上腹部胀痛伴呕吐2月余,于1996年9月12日入院.患者曾于1995年8月因胆囊炎胆总管下段梗阻行胆囊切除及胆总管十二指肠内吻合术.术后一年感上腹胀痛不适,且逐渐加重,每晚餐后呕吐,呕吐后腹胀痛消失.查体:腹平软,右下腹见一12cm手术瘢痕,皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大.内窥镜示:充血性胆汁返流性胃炎.钡餐示:十二指肠降部狭窄并胃潴留,十二指肠降部肿瘤待排.手术见十二指肠胰头部有一3.5cm×3.5cm肿物,活动,可分离.
-
"难以切除"的十二指肠球后溃疡诊治的若干问题
在解剖上,十二指肠球后以下呈环形皱裂粘膜处,或环形皱裂移行部,或位于其后的十二指肠肠道部位发生的溃疡,统称为十二指肠球后溃疡或简称为球后溃疡(postbulbar ulcer).多数发生在十二指肠球后前部,少数在十二指肠降部乏特壶腹之前.溃疡病灶多位于十二指肠管后壁上.
-
ERCP术的配合及护理
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术.由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎.在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段.
-
十二指肠淋巴管瘤1例并文献复习
目的:探讨十二指肠淋巴管瘤的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法:1例上腹不适的患者除一般的血清学、尿液、腹部CT等检查外,接受胃镜检查并取粘膜行病理活检。结果:胃镜示十二指肠降部见不规则乳白色颗粒样隆起,病理示粘膜固有层见大小不一扩张的淋巴管,其腔内见淋巴液。免疫组化CD34阴性,D2-40阳性。患者定期随访,一年后内镜下形态未见明显改变。结论:十二指肠淋巴管瘤在成人中可能并不多见。对于上腹部不典型症状,十二指肠降部见隆起型病变的患者应考虑到淋巴管瘤的可能性。并根据不同临床表现个体化治疗。
-
两种内镜下钛夹封闭十二指肠降部穿孔的效果比较及临床应用价值
目的 探讨十二指肠降部发生医源性或医源相关性穿孔采用两种内镜下钛夹封闭的效果比较及临床应用价值.方法 对于15例十二指肠降部穿孔患者,根据穿孔的具体部位,选择不同的内镜,比较封闭的有效率和成功率.结果 15例十二指肠降部穿孔患者胃镜下封闭8例,封闭成功7例,成功率87.5%;十二指肠镜下封闭7例,封闭成功7例,成功率100.0%.15例患者内镜下钛夹封闭成功14例,失败1例,成功率93.3%.两组患者在有效钛夹数量、无效(损失)钛夹数量及闭合耗时,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于医源性或医源相关性十二指肠降部穿孔患者采用两种内镜下钛夹封闭都安全、有效,有较好的临床应用价值.
-
十二指肠前门静脉致十二指肠梗阻1例
十二指肠前门静脉是一种罕见的门静脉发育畸形,门静脉通过十二指肠的前方。本院近期收治1例,现报告如下。
患者,男,5 d,因呕吐5 d入院。孕3产2,足月顺产,出生体重2.43 kg,无窒息缺氧史。出生当天予母乳喂养即出现呕吐,初为白色泡沫样液体,随后为黄绿色,量不多,每天4~5次,无腹胀。出生当天排胎便,此后每天均有墨绿色大便。查体:腹不胀,腹壁柔软,未见胃肠型和蠕动波,未触及包块,肠鸣音正常。肛诊:肛门外形正常,入指顺利,退指未见大便、血迹和黏液。生化检查示:钠130 mmol/L,氯75 mmol/L,钾2.86 mmol/L。腹部X线片提示:双侧膈下未见游离气体,中上腹可见胃泡及十二指肠球部充气扩张,呈双泡征,余腹部肠管无明显积气,考虑十二指肠梗阻改变:十二指肠闭锁?环状胰腺?肠旋转不良?上消化道造影(图1)检查提示:十二指肠降部起始段梗阻:环状胰腺?十二指肠闭锁?术前诊断:十二指肠梗阻,在气管插管全麻下行剖腹探查术,术中发现:胃明显扩张,小肠较细小,无明显狭窄扩张,回盲部位于右下腹,结肠可见胎粪充盈,十二指肠球部和降部交界处前方有一静脉血管横过,该处明显狭窄,胰腺形态良好。术中诊断十二指肠前门静脉,跨门静脉行十二指肠侧侧菱形吻合术,术中胃管注水,吻合口通畅,空肠充盈。术后第8天上消化道造影(图2)提示造影剂通过顺畅,无梗阻,随即开始进食,逐渐增量,全奶按需喂养,无呕吐、腹胀,大便顺畅,于术后14天痊愈出院。随访5年,生长发育良好。