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基底动脉尖综合征多部位出血性梗死1例报告
基底动脉尖综合征(TOBS)是双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端5条血管的交叉部,形成一个“干”字,其直径范围为2cm,各种原因所致的血液循环障碍即可成为TOBS.临床表现以视觉障碍、意识行为异常、头晕、恶心、呕吐及眼球运动障碍等为主要临床表现.大多数文献报道,TOBS预后差,Sato曾报道[1]TOBS死亡率高达25%.死因主要为脑疝,呼吸循环衰竭.病情恶化的原因可能与匍形血栓形成有关,当基底动脉尖端区域血管狭窄时,血液流经此处易形成涡流,使血管内皮受损,血小板聚集,而使匍形血栓进一步形成,梗死范围加大,水肿加重,临床病情恶化.据文献报道,TOBS可出现一到两处梗死后出血病灶,但TOBS多部位梗死后出血者尚未见报道.
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基底动脉尖综合征15例临床及影像学特点分析
基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS)是一种特殊类型脑血管病,指基底动脉顶端2cm范围内的5条动脉,即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉及基底动脉交叉处血液循环障碍所引起的临床综合征.TOBS临床表现复杂,并且发病急,病情重,预后差,早期诊断及治疗对预后至关重要.现将我科2011~ 2013年间收治的15例TOBS患者进行回顾性分析,总结如下.
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三叉神经痛的外科治疗
三叉神经痛微血管减压术已被证明是一种安全有效的方法,但随着术后随访病例的增多,随访时间的延长,病情复发率随之增高。本文就三叉神经痛致病因素及外科治疗体会做经验总结。1 临床资料1.1 一般资料:本组男5例,女16例,年龄37岁~72岁,平均52岁。症状:牙痛为首发症状3例,Ⅱ支分布区疼痛11例,Ⅰ支~Ⅱ支6例,Ⅱ支~Ⅲ支4例,疼痛分布区感觉明显减退4例。1.2 手术方法:手术常规枕下乳突后开颅,剪开三叉神经周围蛛网膜,明确三叉神经根部压迫血管,在桥脑、神经根、血管之间垫入teflon棉片,三叉神经出桥脑至小脑幕段有血管压迫及增厚网膜粘连者均行松解分离,充分舒展三叉神经,无血管压迫者应重视神经根部网膜粘连,沿三叉神经纤维束走行方向行三叉神经贯穿梳理术。注意小脑、面听神经的牵拉保护。术中见小脑上动脉压迫7例,小脑下前动脉压迫4例,静脉压迫3例,原因不明确4例。1.3 治疗结果:术后症状完全缓解19例,部分缓解2例,其中1例再次手术治愈。
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基底动脉尖综合征25例临床分析
椎基底动脉尖综合征(Top of the basilar syndrome TOBS)是因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的一组临床综合征[1].于1980年由Caplan[2]首次发现并命名,是以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉的部位,即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端,形成1个"干"字形区域.
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可电解脱性铂金圈栓塞治疗颅内动脉瘤
自1999年2月至2000年3月,我们采用可电解脱性铂金圈(guglielmi detachable coil, GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤6例,现结合文献报告如下。临床资料 一、材料和方法 (一) 一般资料 男2例,女4例。年龄56~66岁,6例均为蛛网膜下腔出血(SAH)病人。在出血后15d~1年施行介入治疗。 (二) 血管造影所见 本组6例均做了DSA造影。(1) 动脉瘤部位:本组6例中,前交通动脉瘤1例,后交通动脉瘤2例,颈内动脉-脑膜垂体干、基底动脉-小脑上动脉和大脑中动脉分叉处动脉瘤各1例。(2) 动脉瘤大小:6例动脉瘤的直径4~10mm。有1例为宽颈动脉瘤,瘤体与瘤颈之比<3∶1。其余为窄颈动脉瘤。 (三) Hunt Hess临床分级 本组4例为Ⅰ级,2例为Ⅱ级。 二、栓塞材料和方法 (一) 微导管GDC 使用GDC进行动脉瘤栓塞治疗,要求配合使用有双标记的微导管,本组常用的微导管有:Tracker-18,Tracker-10。以上导管可根据要求配不同型号的微导丝。 (二) 治疗方法 (1) 麻醉:一般Ⅰ~Ⅱ级的病人局部麻醉下施术即可,本组1例因神志不清需麻醉科协助,给予神经镇静麻醉。静脉肝素化。术前给予安定10mg,地塞米松10mg。(2) 穿刺入路:采用Seldinger技术经皮穿刺动脉。有颈动脉入路和股动脉入路2种,股动脉入路对于术前未行血管造影检查及青壮年病人较为适合,可以在了解病灶及其它脑血管的情况下直接施术。本组均采用股动脉入路。(3) 微导管术:借助不同型号的微导丝,将微导管送至动脉瘤腔内,要耐心操作,防止导管及导丝刺破动脉瘤壁。(4) 置入微铂金圈:第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键,要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似,勾画出瘤腔形状,一般5mm以下的动脉瘤1至2枚弹簧圈即可完全充填瘤腔。超过5mm的动脉瘤需要多枚弹簧圈。要求致密充填瘤腔,不留空隙。(5) 可电解脱性铂金圈:当弹簧圈解脱后,电源装置内的蜂呜器鸣响并显示弹簧圈已解脱,透视下缓慢撤出输送导线。 (三) 术后处理 (1) 术后8h卧床制动。(2) 术后激素、抗生素使用3~5d。术中出现血管痉挛者继续用血管解痉药、扩容等治疗。 (四) 随访 一般要求术后6、12、18、24个月做DSA造影随访。特别强调12个月及24个月的随访,因本组所有病例术后时间尚较短,所以暂无长期随访资料。结果 一、本组6例栓塞全部获得成功。所有病人均在栓塞后1周内出院。 二、根据术中影像观察,本组6例为完全闭塞,均达到解剖治愈,但远期疗效尚需随访观察。 三、除2例病人在放置GDC时有轻微头痛外,无神经功能障碍、死亡及永久并发症。 四、所有随访2个月~1年,无1例再发SAH。
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磁共振动脉血管成像和磁共振成像在基底动脉尖综合征中的诊断价值
基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS)是由1980年Caplan[1]首先报道,是指基底动脉(basilar artery, BA)顶端及其分出的二对动脉即双侧大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)和双侧小脑上动脉(superior cerebellar artery,SCA))狭窄和(或)闭塞所产生的临床综合征.早期的诊断主要靠临床及尸检[2],CT由于对脑干的显像有局限性,对TOBS的诊断价值有限.随着核磁共振技术的发展,磁共振动脉血管成像(MRA)和磁共振成像(MRI)的联合检查对TOBS的诊断率明显提高.现将我院2005~2009年收住的28例TOBS患者的临床、MRA及MRI资料回顾分析如下.
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小脑前下动脉梗死1例报告
小脑前下动脉梗死,临床上罕见,现报告1例如下.1 病例男,68岁.因眩晕、口角歪斜6小时于1999年11月27日入院.入院前18 小时活动中出现头晕伴恶心,无视物旋转,约2小时缓解.6小时前晨起出现视物旋转、言语不清、口角歪斜、右面部麻木、右外耳道针刺样疼痛、耳鸣、耳聋及吞咽困难、饮水呛咳. 平素体健,否认高血压病史.查体:意识清楚,构音障碍,颜面无汗.双眼可见水平及旋转眼震,右面部针刺觉减退,右额纹消失,鼻唇沟变浅,右眼裂大,右眼闭合困难,示齿口角左偏,右耳音叉试验为骨导>气导.软腭运动差.四肢肌力Ⅴ级.右侧肢体共济运动差,左侧半身痛觉减退.双侧腱反射基本对称正常,右侧Babinski征(+).头颅CT:右小脑半球梗死.头颅MRI:右小脑半球前下动脉供应区呈长T1、T2改变.予活血化瘀及脱水等治疗 1个月症状缓解出院.2 讨论小脑前下动脉梗死的主要表现:(1)眩晕伴恶心呕吐、眼震、耳鸣及耳聋(前庭及耳蜗诸核受累);(2)同侧共济失调(小脑中下脚受累);(3)对侧肢体痛温觉障碍(脊髓丘脑侧束受累);(4)同侧颜面感觉障碍(三叉神经脊束核受累);(5)同侧面肌麻痹(面神经核或神经受累);(6)Horner综合征(脑桥网状结构受累).该患者临床符合上述表现,如合并小脑后下或/和小脑上动脉梗死则表现更为复杂,往往容易误诊,但一般认为小脑前下动脉梗死以头晕、呕吐为首发症状,随后出现病灶侧周围性面瘫、耳聋、Horner征, 对侧肢体及躯干痛觉障碍、肢体无力及构音吞咽困难等临床表现,而单侧听力障碍则为小脑前下动脉梗死为特征、重要的体征.小脑前下动脉梗死也有表现为眩晕、头痛、步态性共济失调等Wallenberg综合征,容易与小脑后下动脉梗死相混淆,但Wallenberg综合征罕见严重面瘫、耳聋.所以临床要加以区别,本例根据临床表现,结合头颅CT、MRI检查我们认为符合小脑前下动脉梗死.小脑前下动脉是小脑后下、小脑上动脉三支动脉中梗死机会少的一支动脉,故临床上非常罕见,其原因可能为小脑前下动脉可与脑桥外侧动脉共同供应后脑桥被盖的外侧等.此两动脉床的吻合极为丰富,因而仅小脑前下动脉梗死临床症状可很少,要更清楚地显示小脑前下动脉梗死往往需作MRA或DSA.
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基底动脉尖综合征7例临床分析
基底动脉尖(TOB)综合征临床上较罕见。现将近年来我院收治的7例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男6例,女1例,年龄55~74岁,平均64.3岁。活动状态发病3例,情绪激动时发病3例,睡眠中发病1例,均为急性发病。既往冠心病史5例,其中2例合并心房纤颤,高血压病史2例,糖尿病史2例。1.2 临床表现、损害部位及预后见表1。1.3 并发症本组继发持续性高热5例;高血糖5例,且呈逐渐增高趋势;顽固性消化系溃疡4例。2 讨论 TOB综合征于1980年由Caplan首次提出。基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2 cm直径范围内5条血管交叉的部位,即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端,形成一个“干”字。各种原因引起的该区域动脉闭塞所致的中脑、丘脑、小脑、枕叶和颞叶内侧面梗死即构成TOB综合征。
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岩斜区脑膜瘤手术入路选择
岩斜区脑膜瘤的定义还存有争议.1980年,Yasargil提出岩骨斜坡脑膜瘤这一概念.目前,普遍认为岩斜区脑膜瘤是指起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡、CNV-Ⅷ脑神经出颅处内侧岩骨的脑膜瘤,也包括起源于岩尖、Meckel腔和后床突来源的脑膜瘤.然而,下斜坡区域的脑膜瘤通常归属于枕骨大孔腹侧型脑膜瘤.岩斜区脑膜瘤具有生长缓慢,病程较长及早期临床症状不明显等特点.多数患者早期仅表现为间断性头痛等颅高压症状.当患者有复视、面部麻木以及肢体活动障碍等临床症状时,肿瘤往往体积巨大,且与颅底重要神经、血管结构粘连紧密,甚至侵袭脑干,很难达到全切除.一方面由于岩-斜区局部复杂的解剖关系:肿瘤毗邻脑干、海绵窦、后交通动脉、基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉以及Ⅲ~Ⅷ对脑神经等重要结构;另一方面由于岩-斜区脑膜瘤的特殊性:肿瘤常具有侵袭性,侵袭颅底骨质、海绵窦;并包绕颅底重要的神经和血管,同时肿瘤还常常肿瘤累及多个区域,如经天幕裂孔、内听道和Meckel腔向中颅底、桥前池或桥小脑角区域等生长,加之其血供丰富,使手术极具挑战性.肿瘤不能全切主要是:肿瘤呈匍匐性生长,在颅神经出入硬膜处包绕颅神经;肿瘤侵入海绵窦内,或者肿瘤侵蚀包绕基底动脉及其重要分支.一味追求肿瘤全切,常常造成不良预后及较高致死、致残率,这是不宜提倡的.全切肿瘤不能以牺牲患者的正常神经功能和生活能力为代价,术后生存质量较肿瘤全切更为重要,片面强调肿瘤全切,必将产生严重后果.但是,放弃全切除的前提是有丰富经验的术者竭尽全力尝试仍不能全切肿瘤,此时不宜过分强调肿瘤的全切,特别在肿瘤与神经血管粘连紧密时.而对于没有经验的医生,不建议尝试实施此类高难度、高风险的手术.
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基底动脉尖综合征12例报告
基底动脉尖综合征(RBAS)是由Caplan于1980年首先提出的,基底动脉尖顶端2cm内有5条血管交叉,即双侧大脑后动脉,双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成了"干"字型结构,由于各种原因引起该区域的循环障碍,幕上幕下的脑组织同时受累,包括中脑、丘脑、丘脑下部、脑干上部、小脑、枕叶和颞叶的梗死所致的临床综合征,称为基底动脉尖综合征.我科从1995~2000年近几年间共收治12例,现报告如下.
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小脑上动脉及其变异的显微解剖研究
目的 观察小脑上动脉(SCA)的显微解剖特点及其变异特征,明确小脑上动脉与相邻颅骨、神经的比邻关系与供血范围,为临床该区域的小脑肿瘤外科手术、微血管减压术及介入手术等提供解剖学依据.方法 利用40例80侧甲醛固定的硬脑膜完整的成人脑标本,对SCA进行显微解剖,观察、测量、统计血管的数目、走行、分支情况及其与周围神经的关系.结果 SCA管径在0.4~2.5(1.36±0.37) mm.5.9%的SCA发自同侧大脑后动脉(PCA),其中1例发自大脑后动脉交通后段(P2段).SCA形成尾袢63支,其中与三叉神经接触的21支,占33.3%.结论 小脑上动脉存在较大变异,与周围的三叉神经关系密切,熟悉颅底血管的显微外科解剖,重视血管的复杂变异,会提高手术的安全性和可靠性.
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小脑梗死的临床研究现状
小脑动脉属椎、基底动脉的长旋支,供血范围主要包括小脑、脑干外侧部及被盖部.小脑梗死好发于60~80岁男性,根据影像学改变可分为区域性和非区域性两大类.缺血机制不同,临床表现及预后差异较大.本文重点阐述小脑梗死的发病机制、各小脑动脉闭塞时的临床-解剖相关性和预后.
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基底动脉尖综合征15例临床分析
基底动脉尖综合征(top$of$the$basilar.syndrome, TOBS)是指基底动脉上端血循环障碍从而导致由此处发出的小脑上动脉和大脑后动脉供血脑区缺血梗死[1],临床表现为丘脑、中脑、小脑以及枕颞叶有不同程度的损害,由于梗死部位多发,因此该综合征表现复杂多样,病情凶险,且早期易被误诊,本次研究就15例TOBS患者的临床特征进行总结分析。现报道如下。
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基底动脉尖综合征16例诊断分析
基底动脉尖综合征(TOBS)是指以基底动脉顶端为中心、2cm直径范围内、5条血管交叉部位(左右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉顶端)血液循环障碍所引起的一组临床综合征[1].这是一种特殊类型的脑血管病,临床并不少见,但诊断困难.现将我院从1994年至今收治的16例报道如下,以供临床参考.
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基底动脉尖综合征26例临床分析
基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是指以基底动脉为中心的周围2 cm范围内的5条血管(2条大脑后动脉,2条小脑上动脉,1条基底动脉)的分叉部位,由:于各种原因造成该区域血液循环障碍,使其供血区(丘脑、中脑、小脑、枕叶及颞叶内侧等部位)发生多发性梗塞,从而产生以意识障碍、眼球运动异常和瞳孔改变等为主要特点的一组临床症候群.
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小脑上动脉解剖变异的DSA研究
目的:研究数字减影血管造影(DSA)下小脑上动脉的解剖变异.方法:回顾分析我院从2007年8月~2008年12月的137份,常规脑血管造影的DSA片.结果:本组病例SCA重复变异发生率右侧为4.4%,左侧为5.8%,双侧重复变异为0.7%.小脑上动脉起源于大脑后动脉发生率右侧为2.2%,左侧为1.5%,双侧为0.7%.小脑上动脉提前分岔发生率右侧为1.5%,双侧为0.7%.结论:DSA了解小脑上动脉的解剖变异对指导脑血管疾病的介入治疗以及神经外科临床具有重要的意义.
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脑内窥镜下手术治疗桥小脑角病变
桥小脑角区以面神经和听神经为中心,其周围结构复杂,涉及小脑、脑干、部分颅神经,以及小脑下前动脉、小脑下后动脉、迷路动脉、小脑上动脉等重要结构,因此,开放性手术常会损伤这些结构而导致严重的术后并发症.脑内窥镜的应用既能直接观察病变的范围,又能活检以查明病变性质,了解局部解剖关系和血供情况,还可以根据发现来估计某些病变的手术可能性和患者预后,甚至可以在直视下直接手术治疗病变,但很少出现严重的术后并发症,因而越来越受到人们的重视.目前,脑内窥镜在桥小脑角病变手术中的应用主要涉及三叉神经痛、面肌痉挛、听神经瘤、胆质瘤和蛛网膜囊肿等,现分述如下.
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基底动脉尖综合征30例临床分析
基底动脉尖综合征(TOBS)是指以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管分叉部位(两侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端)动脉闭塞所致其供血区(丘脑、中脑、小脑、枕叶和颞叶内侧)多发性梗死。1980年首先由Caplan报道〔1〕。近年随着临床医师对此病的认识及影像学(特别是MRI)的进展,确诊的TOBS病例增多。自1998-01~2003-01,我院共收治急性脑血管病632例,可确诊为TOBS者30例,其发生率为4.7%,比国外报道发病率为7.6%〔1〕低,和国内报道的4.61%相近。
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基底动脉尖部综合征20例临床分析
基底动脉尖部综合征是由Caplan于1980年首先提出,是指以基底动脉顶端为中心5条血管交叉部,即由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成的"干"字形结构,由各种原因引起该区域的循环障碍,包括中脑、丘脑、丘脑下部、桥脑上部、小脑、枕叶和颞叶的梗死[1],临床上较少见.现将我院1996 10~2002 08收治20例基底动脉尖综合征20例报告如下:
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小脑梗死20例误诊分析
小脑梗死是由小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉等闭塞所致,常有眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低、脑干受压及颅内压增高症状.占全部脑梗死的5%~10%,因梗死部位、病灶大小而症状各异,特别是大面积小脑梗死,形成占位效应,临床症状及体征缺乏特异性,诊断困难,易误诊为前庭神经疾病、脑干梗死、高血压病、椎基底动脉供血不足等,延误治疗.现将我院1993-01~2003-10间收治的经头颅MRI证实误诊的小脑梗死20例报告如下.