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微血管吻合器在游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的初步应用
目的 探讨微血管吻合器在游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损中应用的可靠性. 方法 2013年4月至2014年4月期间,对38例患者应用微血管吻合器行游离皮瓣修复口腔颌面部缺损,分别采用前臂皮瓣、股前外侧皮瓣及腓骨肌皮瓣同期修复缺损,游离皮瓣移植后静脉采用1~2枚微血管吻合器行端端吻合,动脉均采用手法端端吻合. 结果 共应用51枚微血管吻合器,血管吻合后术中所有游离皮瓣静脉吻合口均未出现吻合口漏血、脱落、撕裂、血栓形成等情况,术后未出现动、静脉血管危象,随访3~6个月,皮瓣均成活良好.以微血管吻合器行静脉吻合时间为3.5~9.0 min,较手工吻合时间明显缩短. 结论 微血管吻合器在游离皮瓣修复口腔颌面部缺损中静脉吻合操作简单、快捷,吻合质量可靠,有较高的临床应用价值.
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静脉改形联合微血管吻合器在头颈部缺损重建口径不等血管吻合中的应用
目的 探讨静脉改形联合微血管吻合器在头颈部缺损重建口径不等血管吻合中的应用价值.方法 2013年10月-2014年9月对头颈部缺损游离组织瓣修复重建患者共计66条具有显著口径差异的静脉进行端端吻合,其中40条静脉分别经侧方切开、Y-T扩大及楔形缩口3种方法改形后使用微血管吻合器进行吻合(吻合器组),其余26条静脉在显微镜下行传统手工缝合(手缝组).记录所吻合静脉的直径、吻合时间、术后血管危象、组织瓣成活以及吻合器相关并发症的发生情况. 结果 采用静脉改形联合微血管吻合器进行不等口径静脉的端端吻合,用时分别为(4.78±1.14) min(侧方切开)、(5.16±2.07) min(Y-T扩大)和(11.09±3.21)min(楔形缩口),均显著低于手缝组(25.08±5.51) min,差异有统计学意义(P<0.05).手缝组术中2条静脉吻合口血流不通畅,剪去原吻合口后重新吻合;1例皮瓣术后72 h静脉危象,改行胸大肌皮瓣修复.吻合器组所有静脉均一次吻合成功,无吻合口漏血、管壁撕裂及吻合器脱落等情况发生;1例患者术后5h颈部血肿,清除血肿后组织瓣血运未受影响.所有患者术后随访6~ 18个月,组织瓣愈合良好,未见明显手术并发症及吻合器排斥反应. 结论 利用微血管吻合器进行口径不等静脉的端端吻合时,侧方切开、Y-T扩大及楔形缩口3种静脉改形方法能显著缩小口径差异,提高血管吻合速度,降低吻合难度,吻合质量可靠.特别是当使用颈外静脉作为受区静脉时,采用楔形缩口的改形方法既能充分发挥其血流动力学优势,又不会发生因吻合口缩窄而导致的静脉回流受阻,是头颈部缺损重建较为适宜的血管成形方法.
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应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
足踝部由于皮下软组织少,皮肤弹性差,因而外伤、感染、慢性溃疡及手术后肿胀均可能导致皮肤软组织缺损.自2003年5月至2009年10月,我们应用腓肠神经营养血管皮瓣同时将小隐静脉与创面周围静脉吻合修复足踝部软组织缺损25例,效果满意,现报道如下.
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吻合静脉的尺动脉腕上皮支皮瓣应用体会
1995年以来,我院开展了尺动脉腕上皮支皮瓣.开始2例未作静脉吻合,术后发现皮瓣肿胀明显,继而出现皮瓣中远段表皮坏死,甚至出现远端全层皮瓣坏死,尤其是修复虎口的窄长形皮瓣.此后,我们设计了带贵要静脉的尺动脉腕上皮支皮瓣,向远侧转移后,静脉与腕部的头静脉或其它手背静脉吻合,2做6例,临床效果满意.
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游离组织移植术后左下肢深静脉栓塞一例
患者男,47岁。左手被炼胶机挤压猛力抽手致疼痛出血lh于2006年12月8日入院。入院检查:左手背皮肤缺损(缺损面积5 cm×6 cm)及示中指皮肤呈套状撕脱伤,血管神经束和末节指骨外露,环、小指MP以远完全缺失,行清创术。第11天施行组织移植术:①取右足背皮瓣(面积6.0cm×7.0 cm)联合第2趾甲瓣(面积3.0 cm×5.0 cm)加(足母)趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×5.0 cm)瓦合修复示指和手背皮肤缺损,足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,趾一指神经吻合。②取左砪趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×6.0 cm)加第2趾甲瓣(面积3.0 cm×6.0 cm)瓦合修复中指,趾底动脉与第3指总动脉吻合,足背静脉与手背静脉吻合,趾一指神经吻合。
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吻合血管腓骨瓣重建下颌骨一例
患者男,20岁.因外伤致右侧下颌骨粉碎性骨折,右侧下颌骨体部缺损1年入院.检查:双侧颌面不对称,右面下1/3呈塌陷畸形,X线片报告:右侧下颌骨体部缺损,缺损5 cm.多普勒仪检查显示颌外动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉搏动良好.决定选用吻合血管腓骨瓣重建下颌骨.根据X线检查,测量出下颌骨缺损约5 cm,故设计腓骨供骨区截骨也为5 cm,血管蒂长度4~5 cm.同时标出腓总神经位置.准备将腓动脉与颌外动脉,腓静脉与面前静脉吻合.手术分两组同时进行.受区组:暴露出下颌骨缺损区,松开原有固定钛板,并将两侧断端骨癫咬除,形成新鲜创面.同时分离出颌外动脉及面前静脉,保护好待用.
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吻合血管的全头皮再植成功一例
患者女性,30岁.工作时,长发不慎卷入机器齿轮中,致前额双眉以上皮肤、部分左眉、全头皮完全撕脱,头顶颅骨外露约10 cm×8 cm,撕脱之头皮冷藏后一并送院.剪除长发后,见头皮无严重压榨伤、撕裂伤.将撕脱之头皮反复冲洗后,浸泡于稀碘伏液中,准备行吻合血管的全头皮再植术.手术分两组同时进行,在手术显微镜下,仔细解剖出撕脱头皮两侧靠近颞部的动、静脉残端.撕脱头皮右侧颞部动、静脉残端,分别与头颅右侧的颞浅动脉顶支及浅静脉吻合;撕脱头皮左侧颞部动、静脉残端分别与头颅左侧颞浅动脉额支及耳后浅静脉吻合;双侧动、静脉吻合比例为1:1.头皮撕脱后9 h恢复血供.
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断掌伴手背大面积软组织缺损再植成活二例
例1 男,34岁。左手被机器挤压致手掌部离断3h入院。检查:左手于掌横纹处除掌骨及指屈肌腱相连外完全离断,动脉、掌浅弓及指总神经断裂,示指固有伸肌及指总伸肌腱缺损,腕背至掌指关节背侧有7 cm×14cm皮肤缺损。拇指尚完整,第二~五指远端无血液供应。手术在臂丛麻醉下进行。彻底清创后,掌浅弓两断端稍游离后分别与第一、三指总动脉吻合,指总神经分别对端吻合,掌侧皮肤将掌指关节微屈后勉强缝合。示指修成剔骨皮瓣覆盖于虎口处,示指的屈肌腱剥离后取出,分别修复中、环指伸肌腱。于足背胫侧切取带有3个分支的大隐静脉,近断端与腕背静脉,远端与中、环、小指指蹼处静脉吻合作桥接。手背创面则切取相应大小的小腿内侧皮瓣作游离移植修复,在鼻烟壶处作动、静脉吻合,术后手指及皮瓣全部成活。经过专门的手功能康复治疗,术后6个月,拇、手指恢复了对捏、握等功能。
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自体游离大网膜颅内移植治疗脑穿通畸形三例
例1 男,23岁。入院前1年半因颅脑外伤,作右额颞颅内血肿清除加大骨瓣减压术。术后反复头痛、眩晕及癫痫发作。经CT扫描,发现右侧脑室前角与额颞部蛛网膜下腔相通,形成囊肿。又作囊腔-腹膜腔分流术,症状无缓解。1990年4月入院CT复查,诊断为外伤性脑穿通畸形。手术分头部组及腹部组同时进行,取自体游离大网膜在手术显微镜下与颞浅动、静脉吻合,原切口开颅将囊壁作大部分切除,电灼同侧侧脑室脉络丛(原脑脊液分流管同时拔除),将恢复血运后的自体大网膜填补于穿通畸形脑裂处,与周围硬脑膜固定。同时作颅骨成形术。术后常规抗癫痫治疗3个月,症状消失。复查CT示脑室已不再与蛛膜下腔相通,恢复满意。随访1年已能基本恢复工作。
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吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣的临床应用
目的 探讨吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果. 方法 2009年3月至2011年6月,利用吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣修复20例手指近指间关节以远软组织缺损,其中示指12例,中指8例,皮瓣面积大4.5 cm×3.5 cm,小3.5 cm ×2.5 cm,血管蒂长度平均4.0 cm,均吻合一支浅静脉,缝接指背神经14例,供区全厚皮片植皮.结果 20例皮瓣全部顺利成活,随访8 ~16个月,皮瓣外形及质地满意,缝接神经的两点辨别觉恢复至7~9 mm,未缝接神经的感觉恢复至S2~S3,供区外形及功能无明显影响. 结论 邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣可形成较长的血管蒂,修复近指间关节以远软组织缺损,通过吻合浅静脉可明显减轻皮瓣的静脉回流压力,提高皮瓣的成活质量,术后疗效满意.
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微血管吻合器在头颈部缺损皮瓣移植静脉端端吻合中的应用
目的 探讨微血管吻合器在头颈部缺损游离皮瓣移植静脉端端吻合中应用的可靠性. 方法 12例游离皮瓣重建头颈部缺损,其中放射性下颌骨坏死3例,上颌骨纤维异常增殖1例;上颌窦黏液表皮样癌、鳞癌各1例,复发下牙龈鳞癌1例,颊鳞癌1例,舌鳞癌4例,分别采用腓骨肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣同期修复缺损.静脉采用微血管吻合器端端吻合,共用13枚吻合器. 结果 12例游离皮瓣静脉吻合口无渗血,术中阻断实验显示静脉通畅、充盈良好;术后皮瓣全部成活.吻合时间较手工吻合明显缩短,平均吻合每条静脉时间约为5.3 min.术后随访1~9个月,吻合区愈合良好,无排异反应. 结论 微血管吻合器应用于头颈部游离皮瓣重建静脉端端吻合可明显缩短吻合时间,操作简便,吻合质量可靠.
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静脉吻合与未吻合时断指再植成活率的比较
目的 了解断指再植手术中静脉吻合和未吻合对术后患指成活率的影响.方法 2007年9月至2008年9月103例121指行断指再植术患者,103例均常规完成断指再植手术,回顾分析此103例的临床资料.结果 103例121指,根据损伤的创面采用3种不同的手术方法 :血管端端吻合、静脉动脉化、自体小静脉移植.静脉吻合组、静脉未吻合组的成活率分别为95.4% (83/87)、70.6% (24/34).再植指有良好的外形及功能,吻合组优75例,良8例,可4例;无静脉吻合组优15例,良8例,可8例,差3例.结论 断指再植术中静脉吻合可提高成活率,能恢复良好的外形及功能.完全不吻合静脉,也能获得部分断指成活率.
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吻合静脉的尺动脉腕上皮支皮瓣(附6例报告)
1995年我们设计了带贵要静脉的尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转移修复手部皮肤缺损及虎口瘢痕挛缩等,静脉与腕部的头静脉或其它无病变的手背静脉吻合.行此手术共6例,效果满意,现报告如下.
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显微镜下胸导管颈外静脉吻合的手术配合
乳糜回流障碍是一类罕见性疾病.2007年5月~2008年8月我院淋巴外科采崩显微镜下胸导管颈外静脉吻合术治疗乳糜回流障碍病人50例,手术顺利,效果良好,现报道如下.
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胸导管壶腹的形态学研究
胸导管在解剖学和临床上均有重要意义.胸腔和颈根部手术,特别是近年来开展的淋巴-静脉分流术、胸导管逆行造影术等常涉及到胸导管颈部的解剖.以往文献对胸导管颈部的位置、形态、毗邻关系、入口处等进行了观测.关于胸导管壶腹尚缺乏详细资料.本文对52例尸体的胸导管末端及其瓣膜进行了观测,以期为胸导管解剖学和临床有关手术积累资料.本文52例尸体中,37例胸导管末端出现胸导管壶腹,壶腹的长度平均为9.5±2. 5mm;管径平均为4.8±1.4mm.15例无胸导管壶腹的入口处管径平均为2.7± 1.2mm.37例胸导管壶腹处有瓣膜者28例(75.5%),无瓣膜者9例(24.3% ).15例无胸导管壶腹的入口处有瓣膜者5例(33.3%),无瓣膜者10例(66.7 %).胸导管直径的大小直接影响淋巴-静脉分流手术的效果.一般认为胸导管直径在2m m以下者,胸导管和左颈内静脉吻合有一定困难,既便作了吻合,因其口径小,胸导管内压降低也不明显.本文观测结果显示,如出现胸导管壶腹,手术吻合可能较为容易.此外,胸导管末端瓣膜的存在与否与壶腹的有无有密切的相关关系.胸导管末端开口处有瓣膜者,绝大多数都形成壶腹,无瓣膜者,末端则多无壶腹存在.具有瓣膜者,吻合后可防止淋巴液的返流,吻合效果较好.
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游离肌皮瓣移植修复前足毁损伤三例
1 病例介绍 例1 男,24岁。右足前半部砸伤,致右足跖骨近1/3处以远不全离断,仅有屈趾肌腱相连,跖骨多发骨折。手术切取右足损伤前半部,清除失去生机的软组织,修整皮缘。将已断离的足远断段内跖骨剔除。修整后用克氏针分别与第1~5跖骨残端行内固定。5个跖骨头关节软骨清除修平。保存足底三点负重结构及足三弓结构。取对侧旋股外侧动脉横支与降支联合肌皮瓣16 cm×26 cm移植修复右前足软组织缺损。皮瓣远端与足底近断端皮缘缝合,再绕过跖骨头向背侧翻转180°,蒂端与足背近断端皮缘缝合,侧方皮缘足底部与足背部缝合,包埋跖骨,封闭创面。皮瓣血管蒂动脉与足背动脉残端吻合,两条静脉分别与大隐静脉残端及足背动脉伴行静脉吻合,皮神经与足背内侧皮神经缝合,术后3天皮瓣肿胀明显,部分起水泡。经对症治疗,皮瓣消肿,但远端部分皮缘坏死,经换药游离植皮创面愈合。术后1年6个月随访,患者轻度跛行,皮瓣感觉稍差。
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带血管自体肾上腺移植手术的配合
我院1994~1998年共施行双侧肾上腺全切除,动脉对动脉、静脉对静脉吻合的,肾上腺自体移植治疗柯兴氏病患者5例.手术均获成功,术后随访效果较好,现将手术配合介绍如下.
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血液透析动静脉内瘘提前使用的体会
动静脉内瘘是维持性血透患者的主要血管通路,目前主要采用Breascia-Cimino瘘,其次为鼻咽窝瘘、肱动脉与头静脉吻合以及自体、异体血管移植等.传统观点是:动静脉内瘘需待"成熟"后才能使用,一般需要2~6周.1991年5月~1999年5月,我们对438例患者行动静脉内瘘术,其中332例(75.79%)于术后1~4天开始使用,取得较好效果.现将使用及护理情况报告如下.
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血液透析患者如何保护动静脉内瘘
动静脉内瘘是慢性透析患者的长期性血管通路,患者借此行维持性血液透析以维持生命,故血管通路又称为慢性肾衰患者的“生命线”。
内瘘是肢体邻近动静脉血管通过手术吻合起来建立的血管通道,通常选择上肢的桡动脉和头静脉吻合,通过血管通道,动脉血转流到静脉,静脉由于血流量增多,压力增高而扩张,形成动脉化血管逐渐变得粗大,透析时直接穿刺比较容易,为透析治疗提供方便,并保证足够的血流量。 -
使用尿激酶溶动静脉内瘘血栓的护理要点
动静脉内瘘即通过手术把患者的动脉与静脉吻合,使静脉达到动脉化,便于透析时穿刺及获得足够的血流量.美国肾脏病基金会肾脏病生存质量指导(NKF–KDOQI)工作组发布的NKF–KDOQI指南推荐首选动静脉内瘘作为长期血管通路[1].内瘘是血透患者的生命线[2],如何保持内瘘通畅及大限度的延长内瘘的使用,保证有效的透析,一直是医务人员探讨的重要课题,但在临床工作中发现内瘘常见的并发症为血栓形成,其发病率为透析患者的14%-36%[3].以往内瘘一旦发生血栓时就需行导管取栓或再次手术,这样既影响了患者的治疗,也增加了患者的痛苦和经济负担[4].近年来发现使用尿激酶溶栓取得显著疗效,因为尿激酶局部溶栓是创伤小,见效快的治疗方法[5],笔者在临床实践中总结了一些护理经验,现报道如下: