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血管外科缝合技术与血管重建术
1889年,Jassinowsky首先修复损伤的动脉获得成功.20世纪初,Alexis Carrel确立血管缝合原则,是将包括内膜在内的管壁作全层缝合.以后经过不断改进,血管缝合技术在临床先后用于动脉-动脉、静脉-静脉和动-静脉吻合.随着新的缝合和血管材料的问世,血管外科取得巨大进展.
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血管4点和8点牵引吻合技巧
在肝移植中,血管重建多的是静脉吻合,胰十二指肠切除术中如遇血管受累也须重建门静脉.我们在采用常规血管吻合方式时,常由于不能自然显露血管后壁,须用钳、镊或缝线牵开显露,缝合不便.经大量临床实践后,发现开始血管缝合时,如将血管两侧牵引缝线的牵引点从侧方移至侧后方时,则能很好地显露后壁.经过不断实践,我们总结出了下述吻合方法,供大家参考.
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激光诱发视网膜脉络膜静脉吻合治疗视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞(RVO)是比较常见的眼底血管病.临床上对其认识已有一百多年历史.自1961年眼底荧光血管造影术(FFA)在临床上应用以来,对其分型诊断、发病机制、并发症、治疗方法、疗效判断和预后因素等方面的认识,都有许多新的发展[1～3].
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股深动脉的穿动脉发出臀下动脉并多处变异一例
尸体为男性,50岁左右,身高约170 cm.在解剖过程中发现左下肢的动、静脉多处存在变异.股深动脉分支变异;臀大肌的血供来源于股深动脉的穿动脉;股深静脉的穿静脉向上与臀下静脉吻合,向下与腘静脉吻合;小隐静脉注入到股深静脉的穿静脉.现报道如下.
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双侧腹股沟浅淋巴结--大隐静脉吻合治疗乳糜尿体会(附14例报告)
乳糜尿在基层医院比较多见,部分病人经保守治疗无效,手术治疗方法很多,我院1993～1997年按谌章藥庆[1]的经验,采用双侧腹股沟浅淋巴结-大隐静脉吻合治疗乳糜尿14例,经长期随访疗效显著,现总结如下.
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吻合邻指指背皮瓣静脉治疗断指再植术后静脉危象的处理
目的介绍用吻合邻指指背皮瓣静脉治疗断指再植术后出现静脉危象的方法.方法对8例再植指术后3～48 h出现静脉危象经保守治疗无效者,取邻指背侧带蒂皮瓣转位至再植指指背区,切除再植指指背栓塞静脉段及炎性水肿皮缘后,将皮瓣静脉与指背静脉吻合.术后4周断蒂.结果 8例再植指全部存活.术后随访3～12个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率为87.5%.供指无明显功能障碍.结论利用邻指带蒂背侧皮瓣移位可修复再植指的静脉回流,又可用健康皮肤覆盖创面,手术简便,效果好,实用性强.
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复杂断臂异位寄养再回植一例
患者 男,39岁.2004年11月29日,因左上臂机器绞断伤后4 h入院.检查:左上臂中下1/3处完全离断,腕以上5 cm至上臂离断平面皮肤套状撕脱伴挫伤,肘关节开放,前臂浅层屈肌大部分挫伤,尺、桡动脉长段挫伤.诊断:左上臂套脱性离断,失血性休克.入院后给予止血、抗休克治疗.急诊于气管插管全麻下行左上臂残端清创包扎,断肢清创后修复肘关节囊,断肢埋藏寄养于腹部,腹壁下动脉与尺动脉吻合,左膝上5 cm处切断大隐静脉向近端翻转与头静脉吻合,腹壁浅静脉与贵要静脉吻合.
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解决断指再植术后静脉危象的两种手术方法及疗效分析
目的 介绍断指再植术后出现静脉危象时应用两种外科静脉皮瓣来挽救静脉危象的方法及临床对照分析.方法 将20例断指再植术后3～72h出现静脉危象经保守治疗无效患者,应用随机数字表法随机分为2组,每组10例.第一组采用切取邻指背侧带蒂静脉皮瓣的方法进行修复,邻指皮瓣四周断蒂.第二组采用游离动脉化静脉皮瓣的方法,动、静脉间进行端端吻合.术中记录两组手术方式各自所用的时间,皮瓣的存活情况等以及断指成活率并进行对照评估.结果 邻指指背静脉皮瓣组手术时间平均(64.00±4.80) min,再植指全部存活;随访3～ 12个月,平均6.7个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定优良率为92.5％.游离动脉化静脉皮瓣组手术时间平均(82.00±3.60)min,再植指完全存活,优良率为91.3％.两组手术时间有明显差异,功能恢复及皮瓣存活情况差异无统计学意义.结论 根据手术时间的长短及患指的随访恢复情况,两种手术方法均相对简单,效果满意,但带蒂邻指指背静脉皮瓣手术时间更短,安全性高,可在单指再植静脉危象发生后首选使用.
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腓骨肌皮瓣重建颌骨缺损中微血管吻合器的应用
目的:探讨微血管吻合器在腓骨肌皮瓣重建颌骨缺损中的应用效果.方法:22例腓骨肌皮瓣在修复口腔颌面部术后缺损中应用微血管吻合器用于静脉端-端吻合,共用32个吻合器.结果:微血管吻合器适用于腓骨肌皮瓣的静脉端-端吻合,平均吻合时间为3.5～9 min,明显缩短了手术时间.皮瓣均移植成功,未出现危象或血栓.结论:微血管吻合器在腓骨肌皮瓣重建颌骨缺损中吻合质量可靠,可明显缩短手术时间,具有较高的临床应用价值.
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手指末节再植术中不吻合静脉的术后护理
末节手指再植成活后,不仅外形好,而且功能满意,这种手术已成为临床常规.再植的理想手术是动脉、静脉均吻合,重新建立动、静脉循环.但在断指的静脉损伤严重或无合适静脉吻合时,采用仅吻合动脉的方法进行再植,术后采取有效的治疗护理,使手指成活.据我院2002～2003年统计,不吻合静脉末节手指再植成功32例36指,现报告如下.
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大鼠原位肝移植受体手术处理技巧
大鼠原位肝移植是一个技术要求比较高的显微外科手术。在具备质量良好［1］的供肝以后，如何将供肝顺利地植入受体就显得非常重要。 一、良好的显露可以为供肝的顺利植入创造条件。固定四肢，背部垫高2.0～3.0cm ，头部垫枕，高约1.0cm，取斜坡体位，略呈反弓状，于中上腹作一正中切口，用爱丽斯钳夹住剑突向头侧翻转并固定，钳的高度要适当，避免压迫大鼠胸廓影响正常呼吸。然后将位于右上腹肝下的小肠提出腹腔，用浸过生理盐水的纱布包裹，放置于左下腹壁，便于以后行肝下下腔静脉吻合。肝上下腔静脉位置较深，范围较狭窄，吻合有一定难度，我们在大鼠左侧设置一悬吊装置，使Satinsky钳向头侧翻转，并略向腹部切口外提起，充分显露肝上下腔静脉后壁，同时将深部吻合变成浅部操作，加快了吻合速度。
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逆行小腿后筋膜蒂皮瓣临床应用
小腿中、下及踝、足软组织缺损，骨外露是常见的创伤，我院自1996年始应用小腿后筋膜蒂皮瓣治疗该类创伤22例，临床效果满意。现报告如下。资料与方法1一般资料：本组男性17例，女性5例，年龄18—50岁，平均31岁。小腿中、下段软组织缺损8例。踝、足部软组织缺损10例，足跟负重区缺损4例，其中伴胫骨骨折及足跟、跗、跖骨骨折18例，所有病例均系外伤引起，急诊手术14例，2周内手术8例。皮瓣大面积15×12cm，小8×4cm。2手术方法：创面彻底清创，量出缺损面积，形状，以中点至外踝连线为皮瓣轴线，皮瓣根据创面面积，形状设计在小腿中上部。先切开两侧缘达肌膜浅层，再切开皮瓣上缘，可见肌间隙内腓肠神经，保留该神经，若修复足跟底可带部分腓肠神经分支、小隐静脉包含于皮瓣内，远端及蒂部仅皮肤切开，皮瓣掀起时可见蒂部由肌肉穿支进入的血管，若不影响蒂部旋转尽量保留这些分支，理论上蒂部越宽越好，但这将会影响蒂的旋转，术中依情况而定。供区宽度小于6cm可直接缝合，否则植皮。可将包含于皮瓣内的腓肠神经分支与足背神经分支吻合，以重建局部皮肤感觉。较大面积的皮瓣为改善皮瓣血循环可将小隐静脉与足背浅静脉或大隐静脉吻合，骨折病人同时做内固定或外固定。
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低分子右旋糖酐在皮瓣血管危象抢救中的应用1例报道
患者女，51岁。因“右舌缘溃烂伴疼痛6个月”入院。患者6个月前右舌缘刺痛，有针尖样大小的溃疡，3个月前开始疼痛加剧，溃疡面逐渐增大，于我院就诊。组织活检示：右舌腹鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，CT检查显示：右舌腹恶性占位，右颈上淋巴结可见。近半年来，患者体重减轻约4kg。专科检查：颌面部对称，张口度及张口型正常，咬合关系可，右舌腹中部可扪及大小约4cm×3cm的肿块，质地中等偏硬，边界欠清，未累及舌中线，稍侵及右口底，肿块中央见直径约1.5cm的溃疡面，溃疡四周稍隆起，触痛明显，右下颌第一磨牙及右下颌第二磨牙向舌侧倾斜，右侧未扪及颌下明显肿大的淋巴结。患者术前检查未见明显手术禁忌，于全麻下行“右舌、口底恶性肿瘤扩切+右肩胛舌骨上颈淋巴清扫+左前臂皮瓣转移修复术+腹部取植皮+气管切开术”，术中恶性肿瘤扩大切除，造成右舌口、口底缺损大小约7cm×6cm，采用左前臂皮瓣转移修复，头静脉与面前静脉吻合，桡动脉与颌外动脉吻合，在显微镜下用9-0尼龙线行血管吻合，先吻合动脉，再吻合静脉，术后入ICU病房，头部正中制动，低分子右旋糖酐500ml+丹参针16ml，静脉滴注，1次/d。术后严密观察皮瓣的色、形、质，术后2h发现皮瓣逐渐变为深红色，皮瓣质地变硬，针刺皮瓣流出暗红色血液，判断为皮瓣静脉危象，经过与家属谈话及联系急诊手术抢救皮瓣，从皮瓣出现深红色到皮瓣危象抢救间隔时间为3h。在皮瓣抢救过程中发现静脉吻合处头静脉端有长约2cm的血栓形成，挤出头静脉血栓，注射细针从桡动脉口用低分子右旋糖酐冲洗，观察头静脉回流通畅，重新吻合桡动脉与颌外动脉，头静脉改用吻合面总静脉，吻合完成后，静脉充盈试验良好，术后皮瓣的色、形、质一直均良好，术后10d皮瓣及创口愈合良好。
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内瘘穿刺失败的原因分析与对策
内瘘是动-静内瘘的简称,通常由桡动脉与其邻近的浅静脉吻合而成.是为维持性血液透析病人能有充足的血量,达到充分透析的目的而建立的永久性血管通路.对于长期进行血液透析的病人尤其重要,通常称其为尿毒症病人的"生命线" .所以在护理操作时应谨小慎微,加强保护.为提高穿刺成功率,减少内瘘的损伤,延长使用时间,我们对2001年12月至2002年8月行透析治疗的病人,就其内瘘穿刺失败原因加以分析.
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断指再植术小切口放血疗法的护理
我国断指再植无论数量还是质量上在国际上都是领先水平.对于断指再植要求是离断动静脉均需吻合,重建动静血液循环.但对于静脉损毁严重,无条件吻合的,或术中吻合了静脉术后出现栓塞及严重的末节指离断,因静脉细小、壁薄、管腔压力低,找不到适宜吻合的静脉的患者如不采取及时处理,患指容易坏死.我科从2007年6月至2010年6月对36例断指术中未行静脉吻合或术后静脉栓塞行小切口放血疗法,适量间断滴入低分子肝素,同时采取相应的护理,疗效较好.现将护理体会报道如下.
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1例第二足趾游离移植再造食、中指临床观察及护理体会
近我科成功地开展了左第二足趾游离移植,左拇趾皮甲瓣加髂骨移植再造左食、中指术,现报告如下.1临床资料患者男,18岁,工作时不慎被榨棉花机压断左食指、中、环、小指,由于组织破坏严重,已失去再植的机会,行清创缝合术,无感染及化脓,3个月伤口愈合.半年后因左食、中、环、小指缺失,行足趾移植再造术收入院.5d后在臂丛加硬膜外麻醉下行足趾游离移植再造左食、中指,术中大隐静脉同头静脉吻合,足背动脉同桡动脉背侧支吻合,吻合后通血好.手术顺利,输全血 900ml.
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带指掌侧静脉的指动脉皮瓣修复指端皮肤缺损
1999年以来本院手外科采用带指掌侧静脉的指动脉皮瓣,较好的解决了指动脉皮瓣的静脉回流不足问题.1应用解剖指动脉伴行静脉,解剖不恒定,其起始端从手指末节到手指近节近1/3间均可出现.桡掌侧静脉和尺掌侧静脉分别起始于远节指腹处的静脉网,向背侧发出数条斜行交通支与背侧静脉吻合,手指侧方有2～3条斜行静脉,其中近端两条静脉位置恒定且口径较粗,手指静脉瓣主要分布于指背静脉及指侧方静脉的指背侧端.
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桡神经浅支营养血管皮瓣移植治疗手部皮肤软组织缺损12例报告
1999年11月～2006年3月,我们采用吻合及结扎头静脉的桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手掌、手背、手腕部及虎口区的皮肤软组织缺损12例,同时把头静脉及其分支与手背静脉吻合并在蒂部结扎头静脉干,在避免感染、瘢痕形成及早期恢复手部功能方面取得良好的效果.现报告如下.
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断指再植的手术操作要点
目前多数医生采用顺行法行断指再植,即断指清创→骨关节内固定→伸、屈指肌腱缝合→指背静脉吻合→指背皮肤缝合→指神经缝接→指固有动脉吻合→掌侧皮肤缝合.亦有部分医生采用逆行再植方法,即断指清创→掌侧皮肤缝合→掌侧静脉吻合→指屈肌腱缝合→指神经吻合→指固有动脉吻合→骨关节内固定→指伸肌腱缝合→指背静脉吻合→背侧皮肤缝合.不管何种方法,均应掌握基本要点,规范操作.
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第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复指腹缺损1例
患者男，21岁。因外伤后右中指末节指腹软组织缺损并指骨外露2 h，于2014年6月11日入院。查体：右中指末节指腹见一大小约2．1 cm ×1．6 cm的创面，桡侧指固有动脉、指神经缺损约1．5 cm，指骨质外露。手术设计：术前用多普勒精确探测定位第一掌骨颈桡侧穿支血管走向及分布范围，并划线标记。在鱼际区桡侧设计皮瓣，以拇指桡侧指固有动脉在第一掌骨颈桡侧的穿支为供血动脉蒂。皮瓣静脉选用鱼际区浅静脉。供区处理：创面清创，解剖游离创面近端指固有动脉和浅静脉。皮瓣切取：①在皮瓣远端与桡侧缘切开皮肤，选择合适管径的浅静脉向背侧解剖游离适合长度后切断，作为皮瓣的回流静脉；②切开皮瓣桡侧浅筋膜，在第一掌骨颈处显露拇指桡侧指固有动脉的穿支，并在第一掌骨颈与鱼际肌之间隙向深面解剖游离穿支一段长度；③切开皮瓣近端与尺侧缘，注意寻找皮瓣近端的皮神经并向近侧游离一段长度后切断，沿深筋膜深面从四周向掌骨颈穿支处解剖游离皮瓣，形成以掌骨穿支为蒂的皮瓣。皮瓣移植：切断掌骨颈桡侧穿支，皮瓣移植到受区。皮瓣上的第一掌骨颈桡侧穿支与受区指固有动脉或指固有动脉的分支吻合。本例血管内径约0．4 mm，吻合平面位于中指远侧指横纹，比中指桡侧指固有动脉管径略细。皮瓣上的浅静脉与手指掌侧或背侧的浅静脉吻合。本例皮瓣浅静脉血管内径约0．8 mm，与中指背侧浅静脉吻合，皮瓣近端的神经与受区指固有神经或其分支吻合。皮瓣供区直接缝合。术后石膏外固定患肢，按显微外科常规给予抗凝、扩血管、抗炎治疗，皮瓣处用烤灯保温1周。术后2周拆线并开始手指运动与指腹感觉功能练习。术后随访3个月，皮瓣外形功能好，感觉恢复为S4级，两点辨别觉10 mm。
