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1例心脏移植患者应用免疫抑制剂的护理
心脏移植是治疗终末期心脏病的一种重要疗法,正确进行免疫抑制剂治疗,是心脏移植术后是否关键因素.我院于2000年成功为1例长期存活的心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术,术后采用多种免疫抑制剂治疗,术后恢复顺利,现将患者应用免疫抑制剂的相关护理体会报道如下.
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142 年轻女性在冠状动脉旁路移植术后有较高的死亡率
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移植物处理减轻同种异体移植后排斥反应的研究进展
同种异体移植是当今医学界应用多的移植类型,其术后的排斥反应是影响移植物功能和长期存活的主要因素.近年来,许多研究表明,多种因素影响移植术后的排斥反应,其中,对移植物进行适当的保存和处理可能会降低移植后排斥反应的强度.本文就异体移植后排斥反应的免疫机制、移植物的处理方法进行综述.
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CD8+调节性T细胞与器官移植
调节性T细胞(regulatory T cells, Treg)在维持机体免疫平衡方面发挥关键作用,对于器官移植术后诱导治疗和维持免疫耐受具有重要意义.CD4+调节性T细胞(CD4+ Treg)曾被广为研究,但是由于钙调磷酸酶抑制剂(CNI)和抗体类药物对于CD4+ Treg具有明显的抑制作用,因此移植术后检测CD4+ Treg数量并不能真实反映器官移植术后的免疫调节状态.
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小肠移植并发症的诊治
随着外科技术、免疫抑制方案以及术后处理等关键技术的进步,小肠移植患者的1年和5年存活率分别达到70%和50%.一直以来,小肠移植术后的死亡原因变化不大,感染仍然是主要原因,高达51%,其次为排斥反应(8%)、淋巴瘤(3%)、技术失败(3%)[1].由此可见,虽然小肠移植的短期疗效有了很大的提高,但其并发症依然存在,并且严重威胁着患者的存活和移植肠功能,有效预防和及早诊治术后各种并发症已成为当前国际小肠移植界关注的热点问题之一.
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本期导读
移植术后感染是受者的主要术后并发症之一,了解移植术后感染特点及危险因素,及早预防与处理感染,是保障移植成功的关键。移植免疫耐受指免疫系统成熟的受者在没有免疫抑制剂作用下接受主要组织相容性复合体(MHC)不匹配供者器官移植物的状态。本期重点主题分别围绕着“移植术后感染”和“移植免疫耐受”展开。
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本期导读
公民逝世后器官捐献已逐渐成为器官移植供体的主要来源,能有效缓解供体严重短缺的压力。然而,公民逝世后器官捐献的供体质量不稳定,造成器官移植术后原发性无功能的发生率较高。本期重点主题就围绕着“公民逝世后器官捐献的器官维护”进行讨论。
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活体小肠移植术后慢性排斥反应一例
患者男,18岁,因短肠综合征于2002年1月3日入院.患者曾于2001年9月因肠扭转坏死行小肠切除术,残余小肠为距Treitz韧带10 cm、长约30 cm的空肠,回盲瓣完整存在;患者当时体质量仅30 kg.患者入院后经积极术前准备,于2002年2月15日行活体小肠移植术.供体为患者父亲,供体和受体的ABO血型均匹配,HLA和DA为半相符.术后第1天即给予抗凝、抗排斥、抗感染治疗及全胃肠外营养(TPN).免疫抑制剂维持方案为他克莫司(FK506)4 mg,每日3次;霉酚酸酯(MMF)0.5 g,每日1次;泼尼松30 mg,每日2次.治疗1个月后过渡至正常饮食,停用抗凝、胃肠外营养.患者于8月30日出院,继续口服免疫抑制剂.
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异体骨髓移植术后并发慢性移植物抗宿主病相关的膜性肾病一例
我们遇到1例慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的膜性肾病,报道如下.患者,男,15岁,1997年在本院诊断为急性淋巴细胞性白血病,于2004年4月在本院行异体骨髓移植术.术后给予甲泼尼龙(美卓乐)64 mg/d及环孢素A 5.6 mg·kg-1·-1口服,并逐渐减量.8个月后出现颜面及双下肢水肿、皮肤色斑、视物不清及尿蛋白3+,诊断为cGVHD.改用美卓乐(20 mg/d)+霉酚酸酯(骁悉)(2 g/d)+FK506(2.5 mg/d)+甲氨蝶呤(10 mg·kg-1·周-1)治疗后尿蛋白转阴.遂停美卓乐、甲氨蝶呤及FK506,以骁悉1 g/d及泼尼松10 mg/d长期维持.2006年4月患者症状复发,尿蛋白3+,泼尼松加至30 mg/d,症状仍无改善,遂收入本院肾内科.
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经桡动脉置管治疗解除手部组织移植术后动脉危象
足部组织移植术后动脉危象的发生率较高,候书健等[1]报道的一组拇指及手指再造手术血管危象发生率为18.4%,而其中动脉危象比率约占其中70%.
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吻合血管游离皮瓣移植术后血液循环危象的观察与处理
吻合血管游离皮瓣移植术后血液循环危象的观察与处理至关重要,若处理不当或不及时,将导致皮瓣坏死[1,2].在灯光下观察皮肤色泽及测量皮温,有时并不能准确的反映皮瓣血液循环的实际情况.
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小切口放血加尿激酶治疗皮瓣移植术后静脉危象
我院自1995年至今行吻合血管的游离皮瓣移植术286例,术后静脉危象26例.其中5例于静脉危象三期时才发现,经静脉探查、小切口放血加尿激酶治疗后全部成活.临床资料本组男4例,女1例.股前外侧皮瓣2例,胸脐皮瓣2例,胸外侧皮瓣1例.年龄27~45岁.于术后23~76 h发现静脉危象,平均术后47 h.紫黑色斑占皮瓣面积1/3者3例,占皮瓣面积1/2者2例.小切口位于皮瓣紫黑色斑明显处,每个皮瓣4~6个小切口,小切口上放置肝素棉球并每隔20 min用无菌针头桃拨1次,保持小切口持续渗血状态.尿激酶6万U置于液体内半小时静脉滴完,然后用尿激酶8万U维持静滴24h,连续3 d.多
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游离组织移植术后左下肢深静脉栓塞一例
患者男,47岁。左手被炼胶机挤压猛力抽手致疼痛出血lh于2006年12月8日入院。入院检查:左手背皮肤缺损(缺损面积5 cm×6 cm)及示中指皮肤呈套状撕脱伤,血管神经束和末节指骨外露,环、小指MP以远完全缺失,行清创术。第11天施行组织移植术:①取右足背皮瓣(面积6.0cm×7.0 cm)联合第2趾甲瓣(面积3.0 cm×5.0 cm)加(足母)趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×5.0 cm)瓦合修复示指和手背皮肤缺损,足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,趾一指神经吻合。②取左砪趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×6.0 cm)加第2趾甲瓣(面积3.0 cm×6.0 cm)瓦合修复中指,趾底动脉与第3指总动脉吻合,足背静脉与手背静脉吻合,趾一指神经吻合。
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胸脐皮瓣修复头部颅骨外露一例
云南昆明市成都军区昆明总医院骨科汪新民、郭远发、徐永清来稿:1999年6月我科收治1例用胸脐皮瓣游离移植修复颅骨外露,术中切取皮瓣时见腹壁下动、静脉在弓状线下约2 cm处即从腹直肌外缘直接进入腹直肌,且一直走行于其中直至脐旁出肌点,只有1条伴行静脉,口径略粗于动脉。皮瓣移植术后无危象出现,成活好。
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肝脏移植术后免疫抑制剂的应用
免疫抑制剂的选用和方案制定是肝移植围手术期内重要的治疗内容之一.此阶段肝移植受体易受感染;重要器官及系统易受各种药物,尤其是免疫抑制药物的毒副作用的影响,如肝毒性、肾毒性、神经系统毒性;移植肝易患急性排斥;加之肝移植再灌注后的功能恢复和移植后手术并发症的影响等.
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体外授精与胚胎移植术后妊娠合并部分性葡萄胎1例
患者,女,29岁,孕2产0,患者于2006年9月4日行体外授精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术,术后1个多月出现少量阴道流血,至当地医院行B超提示孕囊下方见一无回声区,大小约21 mm×18 mm,β-HCG>200 000 mIU/ml,于2006年11月9日始在妇产科住院治疗,入院后,患者要求保胎治疗,予HCG,黄体酮针保胎治疗,查C-反应蛋白,血常规,AFP等正常,血HCG值在停用HCG针后仍持续上升,诊断考虑正常妊娠合并葡萄胎,至11月27日上升至1 230 000 mIU/ml,12月1日B超提示:中孕,双顶径31 mm,股骨长17 mm,见胎心,蜂窝状回声169 mm×80 mm,左附件囊性占位,大小约185 mm×109 mm(考虑黄素囊肿).
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β地中海贫血异基因脐血移植术后继发急性髓系白血病1例
患者,男,14岁,因出生后3个月开始出现进行性贫血,确诊重型β地中海贫血,基因型为28/41-42双重杂合子,Hb靠不定期输血维持.4年前行HLA全相合胞妹冻存脐血移植.预处理方案为白消安16 ng/kg、环磷酰胺50mg/kg和抗淋巴细胞球蛋白90mg/kg,移植物抗宿主预防单用环孢霉素A,输入脐血有核细胞数为2.8×106/kg.半年后经性别染色体原位杂交荧光技术检查提示移植失败,自身造血恢复,患者仍需不定期输血.
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硫唑嘌呤联合紫外光外周血照射治疗慢性移植物抗宿主病
慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因骨髓移植后晚期并发症,是一种可累及局部或全身、多器官综合征,一直以来困扰异基因移植术后的部分患者和医务人员.
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婴儿原位心脏移植术后转入ICU 3例的护理
1985来年美国成功施行首例新生儿原位心脏移植以来,心脏移植成为治疗婴儿复杂难治先天性心脏病的一种有效方法[1]。华中科技大学同济医学院附属协和医院2014年3月至2015年7月,成功开展3例不足1周岁婴儿原位心脏移植术,其中1例仅为出生111 d,体重4.5 kg,为目前亚洲心脏移植年龄小、体重轻记录。患儿术后均转入ICU 监护隔离治疗,现就术后ICU护理与观察报告如下。
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心脏移植术后的长期免疫抑制治疗
1967年12月3日,南非的巴纳德完成了人类历史上的第1例心脏移植.然而,早期心脏移植的长期存活率并不高,大部分患者都在术后的一两年内死亡.影响心脏移植成功率的因素有很多,包括受体和供体的选择、器官的保存、移植本身的手术方式等.术后的免疫抑制治疗仍然是心脏移植术后能否长期存活的关键因素.在过去的40多年中,关于佳的免疫抑制治疗方案争论不断.