首页 > 文献资料
-
混合皮肤移植诱导的免疫耐受
大面积深度烧伤后早期切痂、皮肤移植覆盖创面,可有效提高患者的生存率.但是,由于自体皮源的相对不足.在临床救治大面积深度烧伤患者过程中,常采用异体皮肤或自体、异体皮肤混合移植覆盖深度烧伤切痂创面.然而移植术后,受者免疫系统与移植物抗原可相互识别,产生免疫反应使异体皮肤过早排斥.如何延长异体皮肤在移植烧伤创面后的存活时间甚至永久存活、减少排斥反应,是大面积烧伤治疗面临的挑战之一.
-
供体肺缺血再灌注损伤的细胞因子机制
肺移植过程启动了十分复杂的由各种细胞因子参与的炎症反应,包括抗原依赖性炎症反应和抗原非依赖性炎症反应.抗原非依赖性炎症反应主要是由移植肺缺血再灌注损伤引起的,其中包括移植肺获取前就可能存在功能损害(如脑缺血、心脏停跳等),在获取肺期间可能发生的机械性创伤,冷缺血和肺保存损伤,热缺血和再灌注损伤及肺移植术后受体的血流动力学和其他功能状态[1].实验研究资料显示,移植术后数小时内会发生发展内皮活化,淋巴细胞逸出及巨噬细胞活化,这些事件都是抗原不依赖性,可出现在自体和同种异体移植物上,整个过程在自体移植动物模型上是一过性的,无任何并发症,但在同种异体移植动物模型上则为随后的T细胞介导的免疫反应提供了"脚手架"[2].
-
肝移植后乙型肝炎复发的预防与治疗
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关疾病,包括各种急、慢性肝炎、肝硬化及合并肝硬化的肝癌是肝脏移植的主要适用证,但移植术后HBV再感染及肝炎复发影响着患者的生存率和生活质量.近年来,随着各种新的治疗药物与方案的应用,此类患者的预后有了明显的改善.本文将就此方面的研究进展作一简要介绍.
-
配子移植后宫内妊娠合并宫外孕1例
患者,女,32岁,农民.原发性不孕6年.停经63天,配子移植术后45天,阵发性腹痛4 h,于凌晨入院. 患者18岁初潮,经期5~6天,周期29~30天,无痛经史.结婚6年,一直没有怀孕.半年前曾做腹腔镜检查发现"双侧输卵管闭塞".45天前行配子宫腔移植术,植入5颗受精卵.半月前曾出现腹胀痛,治疗2天后缓解(具体用药不详).本次入院前4 h进食橙及鱼粥后出现腹痛,以中上腹部阵发性痛为主,无向他处放射,伴有恶心,呕吐6次,为胃内容物,解烂便3次,伴有头晕眼花、乏力、冷汗,无晕厥,遂由家人扶送入院.体格检查:体温36℃,呼吸21次分,脉搏90次/分,血压l2.7/7.4 kPa,心肺听诊无异常.腹平,腹肌稍紧张,中上腹部压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍活跃.外阴已婚未产式,阴道口未见异常分泌物流出.
-
心脏移植术后反复全心心力衰竭1例
患者男,64岁,于2010年12月13日因"反复活动后胸闷、气促20余年.加重1周"入院,患者于20年前因活动后出现胸闷、气促,在我院诊断为"扩张型心肌病",接受正规治疗.活动耐量逐步下降,先后行"左室减容术"(1997北京安贞医院)及"心脏移植术"(2007上海中山医院),此后服用抗排斥药物及抗心力衰竭药物,3个月前出现Ⅲ°AVB.予以临时起搏器治疗及琥珀酸氢考,及抗心力衰竭治疗后房室传导改善,拔除起搏器,近1周胸闷气喘加重,夜间不平卧,端坐呼吸入我科.既往无"高血压病""糖尿病"等病史.其弟有"心肌病"病史.
-
肺移植术后并发严重骨髓抑制1例
患者男,63岁.因终末期矽肺、肺间质纤维化、呼吸衰竭于2011年11月2日在我院全麻下行ECMO辅助下双肺移植术,术后经哌啦西林钠唑巴坦、伊曲康唑、更昔洛韦预防感染,骁悉、他克莫司、甲强龙免疫抑制,恢复可.12月1日监测血常规示:WBC 3.1×109/L,Hb 85g/L,考虑药物所致骨髓抑制,立即予骁悉减量,停用更昔洛韦,加粒细胞集落刺激因子对症治疗,后12月3日复查WBC 1.4×109/L,Hb 79 g/L,立即停用骁悉,并再次注射集落刺激因子.12月5日监测WBC 0.8×109/L,Hb 79 g/L,立即请血液科会诊,行骨穿,骨穿结果提示骨髓抑制和粒细胞缺乏,加大粒细胞集落刺激因子剂量为600 μg/d,加入免疫球蛋白冲击提高免疫力.
-
角膜移植术后持续浅前房1例
患者男,36岁,主因左眼磨痛7d于2011年5月27日入院.入院检查:视力:右眼:1.0,左眼:眼前手动,右眼未见明显异常,左眼眼睑水肿,结膜混合充血,角膜广泛灰白浸润,表面分泌物稠厚,余窥不清.显微高倍镜检查左眼分泌物可见真菌菌丝.入院诊断:左眼真菌性角膜溃疡.入院后给予全身及局部抗真菌治疗.考虑患者病情较重,于5月28日及6月2日,在局麻下两次行左眼前房注药术加角膜层间注药术,术中前房内注入适量100 μg/mL两性霉素B冲洗液,角膜层间注入约100μg/mL两性霉素B 10 μg.患者术后浸润灶鼻侧角膜缘处渐出现新月形透明区,经药物治疗后炎症基本控制,但此时可见前房有积脓,下方角膜变薄,故于6月4日行左眼眼球前节球壁重建术,术中剪除浸润灶覆盖的脓苔,自鼻侧约8:00位沿角巩膜缘环形切除病变角膜,术中见前房内大量脓块,虹膜前粘,晶体前纤维膜,分离粘连,切除病变角膜组织,遗留鼻侧新月形透明角膜.取带角巩膜缘的角膜植片对位覆于角膜缺损区,对位缝合.术后抗真菌抗排斥治疗.6月19日查房:左眼视力0.04,左眼球结膜充血,角膜植片稍水肿,缝线在位,后弹力层少许皱褶,前房深浅正常,房水轻混,虹膜局部后粘,晶体轻混,余欠清.眼压12.23 mmHg.
-
心肺联合移植术后合并气胸1例
患者女,14岁,因"活动后气促10年,加重伴紫绀4年"入院,确诊为:先天性心脏病,室间隔缺损(膜周型),动脉导管未闭,重度肺动脉高压,艾森曼格综合征,心功能Ⅳ级.经讨论后一致认为心肺联合移植(CHLT)是唯一有效的治疗方法.患者入院后予低流量吸氧,纠正内环境紊乱,积极改善心肺及重要脏器功能,完善移植术前各项检查.
-
心脏移植术后行喉气管狭窄成形术麻醉1例
患者男,33岁,体重90kg,因"心脏移植术后,喉气管狭窄扩张术后1年,不能堵管"入院,行"胸段气管肉芽切除、气管裂开成形术".患者4年前因扩张型心肌病行心脏移植手术.手术持续100 h,术后持续呼吸机辅助呼吸.15 d后因肺部感染行气管切开术,3个月后停呼吸机辅助呼吸.术后一直服用强的松及环孢素等药物治疗.1年前在局麻下行胸段气管狭窄扩张术,术后佩戴7 mm金属套管至今.
-
同种异体原位心脏移植术后心电图变化分析1例
我院成功进行了1例心脏移植术,术后心功能恢复良好.患者女,44岁.入院检查:X线片显示心影大,心电监测示室性心动过速,经电击除颤,恢复窦性心律.l临床诊断为扩张型心肌病终末期、心功能Ⅳ级,拟行同种异体原位心脏移植术."供体"为27岁男性.
-
冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者原位血管的冠脉介入治疗
冠状动脉旁路移植术(CABG)约有3%~5%的患者发生严重的心肌缺血综合征[1]。因患者自身可移植的动脉数量有限, CABG 对静脉血管的依赖性依然较强,但大隐静脉旁路血管(SVG)术后再狭窄率逐年增加,10年后仅有40%旁路血管开放且无显著狭窄[2-3]。对于CABG后心绞痛复发患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是比较理想的选择。目前国内关于 CABG 后介入治疗的研究多数是围绕将桥血管作为PCI靶血管开展,关于CABG后在原位血管进行介入治疗的临床报道非常有限。现将我科完成的 CABG 后心绞痛复发患者进行原位血管 PCI 的病例报告如下。
-
异基因造血干细胞移植术后HBsAg转阴5例
异基因骨髓/外周造血干细胞移植(Allo-BMT/PBSCT)后,受体经历了免疫功能极度抑制及免疫重建的过程,其体内携带的乙型肝炎病毒(HBV)的自然病程及相应的乙肝特异性免疫力随之发生变化.
-
小肠移植与肠道微生态变化
随着全胃肠外营养(TPN)的应用,肠衰竭患者的生命得以继续维持.但持续的TPN会导致严重的并发症如中心静脉通道感染、静脉通道血栓形成、TPN相关性终末期肝病等[1].目前对于小肠功能衰竭合并TPN并发症的患者,小肠移植已成为公认的唯一能够挽救生命的治疗手段.但小肠移植术后高发的感染限制了其在临床的广泛应用,目前感染仍是移植失败和患者死亡的主要原因[2].小肠移植术后并发感染远高于其他器官移植,这是由于肠道与外界相通,肠腔内又含有大量微生物所致.现在普遍认为小肠移植术后肠道微生态变化与感染的发生密切相关,下面对小肠移植术后肠道微生态变化做一综述.
-
肺移植后急性肾损伤的研究进展
自1983年加拿大Cooper教授成功施行第一例长期存活的肺移植手术,肺移植已成为目前治疗终末期肺疾病可选择的唯一有效方法.研究[1-3]证实肺移植术后易发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),发生率约为39%~ 65%,其中5%~16%需要行肾脏替代治疗,影响了肺移植患者预后.文献报道AKI的诊断标准有30多种,其中应用较多的是2005年在阿姆斯特丹举办国际研讨会提出的AKIN(acute kidney injury network)标准.但AKIN标准通过监测血肌酐和尿量并不能早期诊断肺移植术后AKI[3],本综述将分析肺移植后AKI的致病原因,从中寻找可能的危险因素及预测因子,以达到早期诊断、早期干预、早期治疗AKI目的.
-
冠状动脉旁路移植术后使用喹那普利的临床疗效评价
-
胸大肌肌皮瓣修复颊部缺损并应激性溃疡出血的护理
近年来,胸大肌肌皮瓣在头颈重建外科领域得到了广泛应用.但是,在移植术后约有6%~20%的患者会出现组织瓣缺血坏死等严重并发症[1].我科应用胸大肌肌皮瓣转移修复颊部粘膜癌切除术后组织缺损1例,术后第1天并发应激性溃疡出血,经处理后取得满意效果.现将护理体会报告如下.
-
非体外冠状动脉旁路移植术后循环系统的监护
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段,传统方法是在体外循环心脏停跳下进行.20世纪80年代Benetti[1]和Buffolo[2,3]两位学者成功开展了非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB),降低或避免了与体外循环有关的并发症,因而越来越受到广大学者重视.从2002年5月至2003年11月我院行OPCAB手术17例,现将循环系统的监护体会总结如下.
-
骨愈合生物学力学环境基础
骨折愈合是指骨折、截骨、关节融合和骨移植术后的自然骨连接过程[1].从20世纪60年代以来学者们对骨愈合的生物学研究方面取得了一定进展及经验,同时对力学及力学环境有了更进一步认识.成了骨折愈合基础理论研究中新的里程碑.
-
心肌顿抑的发生机制和药物治疗进展
心肌顿抑(Myocardium stunning)是1975年由Heyndrickx等(1)学者在犬的短暂冠状动脉阻塞再灌流的实验模型中发现而提出的一种现象,即指短暂心肌缺血再灌注后,缺血区的心肌往往出现收缩功能低下,此现象可持续数小时、数日乃至数周,常见于心肌梗塞溶栓治疗,冠脉成形术及搭桥术和心脏移植术后(2~4)。心肌顿抑本身虽是一种可逆性病变,但它的存在实际上拖延了许多心脏病发作后的恢复过程,增加和加速了一些并发症的发生,以至于直接影响心脏病的治疗结果。许多学者对心肌顿抑进行了广泛的研究,现就心肌顿抑的发生机制及药物治疗方面作一简要综述。
-
超声诊断体外受精-胚胎移植术后双侧输卵管妊娠1例
患者25岁,行体外受精-胚胎移植术,移植2个胚胎,术后22 d,尿妊娠试验阳性;术后32 d,下腹部疼痛半天就诊.超声检查见:子宫稍大,内膜厚15 mm,宫腔内未见孕囊回声.右侧卵巢内见一黄体结构.右附件区见一椭圆形混合性回声,大小约55 mm×24 mm,边界尚清,未见孕囊;左侧附件区见一混合性回声,大小约23 mm×12 mm,周边呈高回声,中央处见一约7 mm×4 mm孕囊样无回声区,外形欠规整,囊内未见卵黄囊,无明显及胚芽.盆腔内见游离液性区,深约22 mm,内透声欠佳,见密集弱点状回声滚动.超声诊断:双侧附件区异常包块,考虑双侧输卵管妊娠;盆腔血性积液.患者入院后急诊手术治疗,术后病理诊断:双侧输卵管妊娠.