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腹主动脉瘤破裂早期致腰痛2例
1 病案摘要例1 患者男,78岁.因冠心病、持续性房颤,于1989年8月22日在南京军区南京总医院住院全面体检,行CT检查,确诊为腹主动脉瘤,约4cm×5cm大小.但因其患有冠心病、陈旧性心肌梗死、持续性房颤、脑供血不足、高血压等疾病,不适宜行手术治疗.1995年9月患者自觉腹中有搏动感,腹部有沉重感,受压迫两侧髂骨部有痛感及下肢压迫症状,双下肢浮肿.1995年9月经CT检查,动脉瘤增大到 5.9cm×6.2cm,磁共振检查示:腹主动脉瘤内有血栓;1998年CT检查为9cm×10cm.1999年4月19日患者主诉腰痛,要求理疗,给予超声波理疗5次,24日23:40分患者突然剧烈腹痛,侧卧卷屈,腹壁紧张,拒按,有便意感,即送上级医院急诊,初诊为休克、肾脓肿,后经CT检查,确诊腹主动脉瘤破裂,后腹膜大量积血,25日2:30血压骤降,脉压消失,心跳骤停,立即给予呼吸循环复苏,胸外按压和应用多巴胺、肾上腺素等,经积极抢救无效,于6:00死亡.
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妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸循环和机体应激的影响
腹腔镜手术是一门新兴的微创方法,具有切口小、痛苦小和恢复快等优点,临床的应用范围越来越广.作者对2010年1月至2012年1月在本院行腹腔镜妇科手术40 例患者,进行手术前后呼吸、血压等情况观察,探讨其对生命体征和机体应激的影响,为妇科腹腔镜手术的安全性提供可靠依据.现报道如下.
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盐酸戊乙喹醚治疗急性有机磷中毒40例疗效观察
目前有机磷农药为我省常用农药之一,其毒力强、用量小,杀虫谱较广.人畜易通过多种渠道中毒,中毒后症状严重,严重者出现意识障碍、呼吸循环衰竭死亡.本文系统回顾2007年9月至2012年1月急性有机磷中毒(AOPP)80 例患者,予盐酸戊乙喹醚治疗与阿托品治疗疗效进行观察比较.现报道如下.
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静注尼可刹米对麻醉术后频繁、顽固性呃逆的疗效观察
呃逆主要由膈肌不自主的间歇性不规则痉挛所致.麻醉术后频繁顽固性呃逆不仅增加病人的焦虑和痛苦,同时也增加手术麻醉恢复期呼吸循环的管理难度及术后切口出血、裂开等严重并发症[1],甚至引起全身功能衰竭而死亡[2].
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多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理
严重胸外伤所致多发肋骨骨折是胸外科急性重症之一,病情凶险,变化迅速,病死率高[1]。多发肋骨骨折常引起胸壁的不稳定、连枷胸而导致呼吸循环系统发生病变,产生严重的呼吸循环功能障碍等。为了达到消除胸壁浮动,尽量减少并发症的出现,尽可能减轻患者的痛苦,采用内固定术纠正连枷胸已成为趋势,并越来越倾向于操作简单和微创化[2]。本院自2009年4月至2012年12月应用镍钛记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折患者70例,效果满意,这种方法具有患者痛苦少,恢复快,病程短的显著特点。现将护理要点报道如下。
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小儿下腹部手术中应用骶管阻滞的年龄探讨
小儿骶管麻醉常用于小儿下腹部手术,具有止痛完善、肌松满意,对呼吸循环干扰小,易于术中管理,术后不良反应小等特点.但随着小儿年龄的增长,骶管阻滞常难以满足腹部手术的镇痛、肌松要求,通过我院100例小儿下腹部手术应用骶管阻滞的经验,现报告如下.
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咪哒唑仑氯胺酮依托咪酯用于小儿内镜及心脏介入治疗12例报告
作者观察小剂量咪哒唑仑、氯胺酮、依托咪酯在小儿逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头切开术(EST)及先天性心脏病介入治疗中的镇静/镇痛作用及其对呼吸循环的影响,为小儿内镜检查与先心病儿介入治疗的麻醉配合提供临床经验.
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亚麻醉剂量氯胺酮-异丙酚用于无痛人流的效果观察
观察2004年1~6月亚麻醉剂量(aubanesthestic dose)氯胺酮-异丙酚组合在无痛人流中的临床应用及其对呼吸循环的影响,并与芬太尼-异丙酚组合作比较.报道如下.
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合成树脂人工骨内固定在创伤不稳定胸壁的临床应用
胸部创伤致多根、多处肋骨骨折,因不稳定胸壁导致呼吸循环病理生理改变而引发呼吸与循环功能障碍.采用内固定器械进行手术内固定,急诊纠正连枷胸越来越倾向于操作简单和微创化操作[1].本院于2004年至2007年采用合成树脂人工骨经"听三角"后外侧切口做内固定治疗多根、多处肋骨骨折所致的创伤性不稳定胸壁计17例,取得满意的临床效果.现报道如下.
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胸腹联合伤早期诊断与救治(附29例报告)
胸腹联合伤是指同一致伤因素同时伤及胸腔和腹腔脏器并伴有膈肌的损伤.由于解剖位置特殊,可出现创伤性膈疝,加重伤情并引起呼吸循环系统一系列生理紊乱,伤情复杂、凶险,易漏诊、误诊,死亡率高.尽快作出全面而正确的诊断.根据伤情采取正确的治疗,是提高抢救成功率和减少并发症的关键.现总结本院2001年1月至2009年1月收治的胸腹联合伤29例的临床资料,报告如下.
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食管引流型喉罩全麻通气下全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
随着微创外科的不断发展,腹腔镜胆囊切除术越来越成熟,手术时间大大缩短,但手术的特殊要求对呼吸循环可造成一定的影响,要求麻醉诱导迅速,术中生命体征平稳,术后苏醒快,麻醉药物残余作用少.因此临床麻醉采用全凭静脉麻醉的方法越来越受到重视.
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经腹膜后腹腔镜手术对呼吸循环的影响
肾输尿管疾病采用腹腔镜下手术,具有损伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、可降低医疗费用等优点,广泛应用于临床,但对病人脏器功能的影响报道较少.本文观察60例经腹膜后腹腔镜手术病人,探讨其对呼吸循环的影响.
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异丙酚复合阈下氯胺酮全麻诱导插管期间血压、心律的变化
异丙酚已广泛应用于麻醉诱导,但有明显的呼吸循环抑制作用,而文献报道氯胺酮可升高动脉压20%~30%,并使心率加快持续5~15min[1].我们观察了异丙酚复合阈下氯胺酮全麻诱导插管期间心血管功能的影响,报道于下.
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0.25%布比卡因单侧脊麻用于高龄患者下肢手术临床观察
高龄患者大都合并内科疾病,施行腰麻因阻滞平面扩散易发生呼吸循环功能障碍而危及生命,麻醉需谨慎处理.我院采用0.25%重比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞用于高龄患者一侧下肢手术的麻醉,临床效果确切、安全可靠,现报道如下.
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对乙酰氨基酚栓用于婴幼儿术后镇痛剂量探讨
婴幼儿术后疼痛治疗在临床处理较为棘手,因一般镇痛药物都有较强的呼吸循环抑制作用而成为医护人员的顾虑[1].对乙酰氨基酚栓是目前WHO推荐的2月龄以上患儿首选解热镇痛药.本文探讨对乙酰氨基酚栓在婴幼儿术后镇痛应用的可行性及合适剂量.
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BIS监测调控丙泊酚输注在宫腔镜手术麻醉中的应用
随着微创技术的发展,妇科门诊宫腔镜下行宫内探查或治疗的患者日益增多.由于手术时间短,而术中提拉宫颈和宫内操作对患者的刺激大,需要随时调节麻醉深度.虽然丙泊酚的起效和消除时间短、可控性强,但剂量过大时对呼吸循环有一定的抑制作用,因此在未控制呼吸的情况下应尽可能根据手术刺激强度给予适宜的丙泊酚剂量.然而凭经验手工给药或微量注射泵输注,甚至用靶控输注(TCI)技术也难以使麻醉深度和刺激强度同步.脑电双频指数(BIS)监测对镇静深度的预见性很高[1],用于无痛人工流产术的效果满意[2],因此我们在宫腔镜手术麻醉中采用BIS监测反馈调控丙泊酚输注,现将结果报道如下.
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腹腔镜手术并发高碳酸血症62例诊治分析
腹腔镜手术由于具有创伤小、恢复快等优点而被愈来愈广泛地应用于临床.但与开腹手术相比,此类手术需在腹腔充入二氧化碳气体以形成手术野,故术中较易并发高碳酸血症,严重者可致呼吸循环紊乱甚至室颤、昏迷而死亡[1].现对近10年在腹腔镜手术中并发的高碳酸血症62例作一分析.
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芬太尼与异丙酚用于胃镜检查中的临床观察
随着内镜技术的不断发展,胃镜检查在消化系统疾病诊断和治疗中应用越来越广泛,但检查时咽喉部不适和恶心呕吐给患者带来较大痛苦,部份患者难以接受.我院自2002年11月以来在门诊开展无痛胃镜检查,效果良好.本方法比较观察三种不同给药方法的镇静效果及对呼吸循环的影响,报道如下.
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青少年肺大疱致自发性气胸52例治疗体会
目的 探讨青少年肺大疱所致自发性气胸病因、临床表现及外科治疗.方法总结2003~2009年我院外科治疗肺大疱所致自发性气胸的病因、治疗、手术方式等问题进行讨论.结果本组15例经1~2次胸腔闭式引流术后回复良好,1例因双肺组织广泛纤维化,多发性肺大疱,终呼吸循环衰竭死亡.手术治疗36例,均痊愈出院,无手术死亡病例.术后呼吸道分泌物阻塞6例,经纤维支气管镜吸痰好转,随访6个月~5年,术后1例复发而再次手术,总的疗效满意.结论肺大疱所致自发性气胸,胸腔穿刺排气和胸腔闭式引流术是常用的有效方法.对于复发性气胸胸腔镜辅助小切口为首选手术方式.
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不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环系统的影响
目的::比较不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对患者呼吸循环系统的影响。方法:将72例腹腔镜胆囊切除术的患者随机均分为高气腹压组(HP组,2.0 kPa)和低气腹压组(LP组,1.33 kPa),于气腹前后分别监测呼吸循环系统各项指标及术后并发症,比较2组气腹前后各指标的差异。结果:气腹后,2组呼吸道压力、呼气末二氧化碳分压、心率、收缩压、平均动脉压均较气腹前显著升高(P<0.01),且HP组较LP组升高更为明显(P<0.01),放气5 min 后,LP组均恢复至气腹前水平(P>0.05),而HP组均仍高于气腹前水平(P<0.01);气腹后,2组胸廓顺应性较气腹前显著降低(P<0.01),且HP组下降更加显著,放气5 min 后,HP组仍低于气腹前水平(P<0.01),LP组则恢复正常值。 HP组有5例并发症发生。结论:高气腹压力对患者的呼吸循环系统影响更大,因此腹腔镜手术时,应选择低气腹压进行,并动态监测呼吸循环指标,防止并发症发生。