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血中分离出马尔尼菲青霉菌1株
患者男,38岁,因不明原因发热、乏力近3个月在当地医院以多种抗生素抗感染治疗无效后于2012年2月15日转入我院进行检查治疗.实验室检查:血常规中白细胞7.62×109/L,血红蛋白52 g/L,红细胞1.94×1012/L,中性粒细胞百分比81.8%,淋巴细胞百分比11.4%.乳酸脱氢酶912 IU/L,血钠125.0 mmol/L,血氯91.2 mmol/L,血钙1.77 mmol/L.人免疫缺陷病毒(HIV)抗体初筛(ELISA)及确证(Western blot)试验为阳性.入院当天抽血培养两套送检,18h后四瓶血培养先后出现阳性报警.
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肾小管酸中毒与妊娠
肾小管酸中毒(renal tubular acidosis.RTA)是由于近端小管或(和)远端小管功能障碍引起的代谢性酸中毒.其临床特征为阴离子间隙(anion gap)正常的高血氯性代谢性酸中毒,水、电解质紊乱.可有低钾血症或高钾血症、低钙血症及多尿、多饮、肾性骨病、肾结石等.
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X线胸片无发现 CT扫描才确诊--1例胸腺瘤 重症肌无力误诊的教训
患者,女,26岁,未婚.因四肢无力3个月,复发1周入院.3个月前患者服用减肥药后出现四肢无力,无意识障碍、感觉障碍、视物模糊、抽搐,入住内分泌科.实验室检查及辅助检查:血钾3.1 mmol/L,血钠141 mmol/L,血钙2.4 mmol/L,血氯100 mmol/L,肌酸激酶132 IU/L,三碘甲状腺原氨酸2.2 nmol/L,甲状腺素166 nmol/L,促甲状腺激素4.5 mU/L.
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肾小管酸中毒的临床表现与治疗
1 引言肾小管酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)是由于近端肾小管对碳酸氢盐离子的重吸收障碍和(或)远端肾小管分泌铵或氢离子的能力受损,造成机体酸碱平衡紊乱致高血氯性代谢性酸中毒的1组常见的临床综合征,是肾小管-间质疾病常见的重要表现之一.
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急性脑血管病患者血钾、钠、氯的测定及其临床意义
目的探讨急性脑血管病时血钾、钠、氯测定及其和中风类型,病情的轻重以及和预后的关系.方法采用MEDICA EASYLYTE PLUS电解质分析仪检测患者入院后次日晨空腹血的钾、钠、氯值.结果 500例患者中出现低血钠82例,高血钠51例,低血钾140例,高血钾12例,低血氯91例,高血氯52例.低血钠,低血氯和中风类型,病情轻重,预后有关.低血钾,高血钠,高血氯与中风类型,病情轻重,预后无关.高血钾,与中风类型,病情轻重无关与预后有关.结论低血钠,低血氯可以做为判断急性脑血管病病情轻重,预后的指标之一.
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急性肿瘤溶解综合征并急性粒细胞缺乏症的护理体会
急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是一种少见的肿瘤化疗反应,多发生于生长迅速且对化疗敏感的白血病和淋巴瘤患者,是肿瘤细胞迅速溶解引起的一系列代谢障碍,其临床特点表现为大量肿瘤细胞溶解和细胞内容物释放导致血液生化改变,出现高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症、低钙血症及氮质血症等,本例患者同时合并急性粒细胞缺乏症,故给护理带来许多因难,现将护理体会介绍如下.1病例介绍患者,男,24岁,因"腹部肿块进行性增大伴腹痛1个月,持续性呕吐1周"来院就诊.活检示"非何杰金淋巴瘤B期,合并肠梗阻."查体:腹部18 cm×l2 cm肿块,质硬固定,外周血白细胞、血小板正常,尿素氮6.35 mmol/L,肌酐70.72 μmol/L.一般状况计分:Karnofsky:30分,KPS 3级.治疗经过:"BCMOP"联合化疗,(环磷酰胺600 mg,长春新碱10 mg,甲氨蝶呤20 mg,氯胺顺铂30mg静脉注射,平阳霉素10 mg肌内注射).次日,肿块缩小,血钾5.5 mmol/L,血钠124 mmol/L,血氯67.5 mmol/L,血钙1.933 mmol/L,血镁1.13 mmol/L.第三天,呕吐停止,但出现高热(39~40.5℃),口唇融合性溃疡.第六天,腹部肿块消失,外周血白细胞0.6×109/L,血小板36×109/L,血钾3.35 mmol/L,血钠126mmol/L,血氯99mmol/L,血钙1.67 mmol/L,血镁1.21 mmol/L,血磷2.13 mmol/L,尿酸969.52 μmol/L,尿素氮25.49 mmol/L,肌酐406.65 μmo1/L.第八天,解黑大便,血红蛋白751 g/L,白细胞0.55×109/L,血小板78×109/L,化疗一开始即给予静脉补液3 000~4 000 ml/d,并给予碱化尿液、利尿、抗感染、输血等治疗.
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恶性综合征3例临床分析
1 病例例1,女,59岁,患精神分裂症34年.2006年8月初病情加重,家人将氯氮平从50mg/d在5天内加至375mg/d,渐出现流涎,吞咽、大小便困难,于8月16日第4次住院.既往体健.入院体检:T36℃,P80次/分,BP150/90mmHg,意识清晰,肌张力正常.实验室检查:除磷酸肌酸激酶(CRK)297U/L略高外,其它未见异常.予降压药物治疗,氯氮平减至225mg/d,第3天予舒思100mg/d,氯氮平减至150mg/d,第6天舒思增至300mg/d,第7天体温升至39.4℃,WBC7.8×109/L,N79.5%.第8天体温37.4℃,予利复星抗感染、补液治疗,停舒思,并实施MECT1次,术中呼吸恢复差.当日下午体检:意识不清,T37.2℃,BP150/80mmHg,四肢肌张力增高,出汗不明显,实验室检查:WBC8.5×109/L,N73.3%,CPK1756U/L,AST61U/L,GLU10.2mmol/L(输液中),血钾2.6mmol/L,血氯116mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)280U/L,胸片未见异常,继续抗感染,并补钾、补液、鼻饲等治疗,停用全部抗精神病药.
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110例慢性肺原性心脏病患者低氯血症分析
慢性肺原性心脏病(以下简称肺心病)患者易出现内环境紊乱,其低氯血症十分常见,本文重点总结110例肺心病患者发生低氯血症的原因,为临床防治提供一定依据,现报告如下:1 资料与方法 收集我科1998年1月至1999年12月收治的肺心病患者,所选病例均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准[1],其中110例有低氯血症,在作血氯Cl-测定的同时,行血气分析等常规检查。
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50例火车创伤致颅脑损伤死亡原因分析
1 临床资料本组男30例,女20例.年龄17~86岁,平均年龄46岁.致伤方式全为火车创伤.重型颅脑损伤40例,中型颅脑损伤9例,轻型颅脑损伤1例,合并伤18例.其中四肢骨折12例,胸部损伤6例,肾挫伤2例,伴休克10例,两处以上损伤6例.所有病例入院时都存在不同程度水电解质异常和酸碱失衡,低血钠48例,低血氯26例,低CO2 CP44例,诊断由临床表现、实验室检查、CT和X线检查证实.
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同胞姐妹远端肾小管酸中毒2例
1 临床资料例1,女,2岁.1岁内以反复呕吐住院,误诊为肠炎,2岁时以多饮多尿、身材矮小、佝偻病体征为主要表现入院,经查血气分析、血电解质,尿pH值等,辅助检查:①血钾1.92~2mmol/L,血氯122.7~138.2mmol/L,血BUN、Scr正常,血气分析pH 7.009,PaCO23.38kPa,HCO3- 6mmol/L,SBC 7.8mmol/L,骨碱性磷酸酶>300U;②尿pH 7~7.5,尿糖阴性;③碳酸氢钠排泌分数2.8%;④X线骨片示:活动性佝偻病;⑤肾脏B超示肾锥体钙化.确诊为远端肾小管酸中毒(DRTA).
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儿童Batter综合征3例及文献回顾
1临床资料例1患儿,男,7岁8个月,因发现身材矮小伴进食少6年就诊。患儿每年身高增长速率不详。进食量少,偏食,喜进食有酸味或放醋的食物,进食不当常恶心呕吐,乏力,易疲倦,不喜走路。无多饮多尿,大便干,小便正常,伴有手足搐搦。个人史:患儿为G1P1,足月顺产,出生体重3.05 Kg,无窒息史,父母非近亲婚配,否认家族中类似病史,其父身高162 cm,其母身高162 cm,否认头颅外伤史。查体:身高103.8 cm,体重13 kg,血压78/100 mmHg,体态匀称,面色稍差,皮下脂肪0.6 cm,心肺(-),运动、神经系统无异常发现,睾丸1.5 ml,阴茎3 cm。骨龄5岁,患儿身高、体重低于同年龄同种族男孩身高的4个标准差(-4SD),体态匀称,但略显消瘦。行辅助检查:血常规正常,甲状腺功能正常,空腹血糖正常,血钾2.6 mmol/L引,血钠137 mmol/L,血氯95 mmol/L引,血镁0.51 mmol/L引,血钙2.24 mmol/L,肝肾功正常,肌酸激酶264 u/L尹;血气分析:pH7.51,实际剩余碱(BE)4.15,标准剩余碱(BBE)4.0;醛固酮10.64 ng/dL(正常值6~29.6 ng/dL),血管紧张素域191.37 ng/mL尹(正常值55.3~115.3 ng/mL),肾素活性7.11 ng/nl尹(正常值0.93~655 ng/nl)。尿液分析:pH 7.0,比重1.015,白细胞(-),红细胞(-),蛋白(-);基因检测:检测到受检者SLC12A3基因的一个杂合突变:C1262G>T.P(cys421phe).未见文献报道,生物信息学的方法预测认为极可能致病。对受检者父母亲SLC12A3的C.1262位点进行检测,发现受检者父亲携带C.1262G>T.P (cy421phe)杂合突变。母亲SLC12A3位点未见异常。诊断:Gitelman综合征(变异的BS)。开始给予补充氯化钾,确诊后改用(匈牙利达瑞制药公司生产)口服门冬氨酸钾镁片2片/次,3次/d,同时服螺内酯1mg/kg/d。1个月后复查,食欲有所增加,乏力疲倦明显好转。血钾3.3 mmol/l,血钠142 mmol/l,血氯99 mmol/l,血镁0.8 mmol/L,血气分析pH 7.466,BE2.5, BBE2.3;尿液分析:PH7.5,比重1.020。
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117例窒息新生儿血电解质的变化分析
新生儿窒息可引起电解质的变化,导致机体内环境紊乱,出现机体不可逆性损伤并导致死亡,临床医生也越来越重视.笔者将本院2000年1月~2004年2月收治的117例窒息新生儿作血钠、血氯、血钙检测,观察窒息程度与电解质变化的关系,现报告如下.
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小儿特重度烧伤合并中度吸入性损伤一例
患儿男,9岁,汽油火焰烧伤后4.5 h转入笔者单位.患儿烦躁,口渴,心率140次/min,呼吸22次/min.创面分布于面颈部、躯干及四肢,头发、睫毛、鼻毛已烧焦,口呈鱼嘴样改变,声音嘶哑,痰中有黑色炭粒.查血:RBC 5.90×10~(12)/L,Hb 169g/L,血细胞比容0.48,血小板353×10~9/L,WBC 39.11×10~9/L,中性粒细胞0.81,血钾3.76 mmoL/L,血钠136 mmol/T,血氯102 mmol/L,血清总蛋白38 g/L,白蛋白23 g/L.诊断:特重度烧伤,总面积98%,其中Ⅲ度92%、Ⅱ度6%TBSA;中度吸入性损伤.
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小儿烫伤并发急性肾功能衰竭二例
例1 女,1岁6个月.热面汤烫伤后5 d(无尿33 h)收入笔者单位.查体:体温37.5℃,脉搏149次/min,呼吸40次/min,血压96/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);创面分布于会阴、臀部及双下肢;血钾3.31 mmol/L,血钠130.0mmol/L,血氯105.0 mmol/L,尿素氮19.8 mmol/L,肌酐390μmol/L.人院当天患儿尿量为10 ml,静脉输入呋塞米10mg后尿量未增加.
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大面积烧伤并发多发性血管栓塞一例
患者男,20岁.天然气烧伤后3 h入院.烧伤总面积98%,其中深Ⅱ度90%、Ⅲ度8%TBSA.患者入院后行抗休克治疗,同时创面外涂碘伏.休克期度过平稳,创面轻度肿胀.伤后3 d患者出现高血钠(Na+ 162.0 mmol/L)、高血氯(Cl- 129.8 mmol/L),疑为感染所致,立即给予血液透析,同时应用抗生素加强抗感染治疗,充分暴露创面.2周后患者血Na+、Cl-水平逐渐降至正常,但仍时有精神症状.
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治愈小儿重度烫伤合并肾功能衰竭一例
患儿男,3岁.因跌入热水盆中,致双上肢、右下肢、胸、背、臀部被烫伤,在当地医院治疗6 d.因2 d无尿、精神萎靡、腹胀、呼吸困难转入笔者单位.查体:体温36.7℃,脉搏140次/min,呼吸24次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).诊断:烫伤总面积40%,其中浅Ⅱ度10%、深Ⅱ度30%TBSA.入院时患儿精神恍惚,呼吸深快,心率快,律齐,创面已成痂,边缘红肿并有少量渗出物.血生化检查:白细胞 32×109/L,红细胞3.15×1012/L,血红蛋白8.25 g/L,血钾5.50 mmol/L、血钠123.0 mmol/L、血氯93.0mmol/L、尿素氮17.80 mmol/L、二氧化碳结合力14.0 mmol/L.
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腰硬联合麻醉下剖宫产术后肺栓塞死亡1例分析
肺栓塞是临床上的急危重症,由于肺栓塞发病急,可直接导致死亡.而围术期肺栓塞的病例逐渐增多,应引起我们围手术期的麻醉医师高度重视.现将剖宫产术后并发肺栓塞病例分析如下:1 病例摘要患者,女,29岁,76kg,以1、G2P1孕38+3头位临产;2、前次剖宫产术入院,要求急诊剖宫产术及双侧输卵管结扎术.术前麻醉访视T:36.5℃、R:20次/分、P:103次/分、BP:120/70 mm-Hg,血常规:Hb 132 g/L,RBC 4.47×109/L,WBC 9.5×109/L,PLT 95×109/L,血钾4.19 mmol/L,血钠136.5 mmol/L,血氯103.5 mmol/L.